幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述
（一）形态
Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素
黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。BabA 的酸性敏感性在不同Hp 菌株之间和不同的胃部区域之间存在差异,由于不同宿主之间存在的差异和胃液酸性随着时间的推移发生的变化,BabA 结合性质的变化是通过BabA 相关基因发生突变和重组而进化出来的。这些结合性质的变化可能是由于胃部疾病发展或者长期服用胃酸抑制性药物导致胃液pH 值水平发生变化的,也就是这些胃部环境变化促进HP发生突变而更加快速地适应环境变化。
（三）毒力因子
1、细胞毒素相关蛋白A（cytotoxin-associated protein A,CagA）
CagA 是长约40 kb 的DNA 片段,位于Cag 致病岛,并翻译
成CagA 蛋白产物,通过Ⅳ型分泌系统进入宿主,导致细胞内信号传导改变等一系列反应,从而改变细胞形态和成分。按照菌株的不同,大致分为两类:(1)Ⅰ型菌株,高毒力株,含有CagA 基因,表达CagA 蛋白;(2)Ⅱ型菌株,低毒力株,不含有CagA 基因。CagA 基因表达的CagA 蛋白是Hp 产生的主要细胞毒素,其介导的信号可促进细胞生长、增殖、分化,甚至会导致胃癌的发生。
2、空泡细胞毒素(vacuolating cytotoxin,VacA)
VacA是Hp 的一种独特外毒素,可引起胃癌细胞的空泡化、内溶酶体活性的崩解和凋亡。VacA 是由Ⅱ型分泌系统排出的分泌型蛋白,该蛋白被分为A 亚单位和B 亚单位,并且以非共价键结合,是一种 A - B 型毒素,B 亚单位和靶细胞表面受体结合,介导A 亚单位的转运,并发挥其毒性活性。
3、其他毒力因子
在低pH 条件下,Hp 除了通过尿素酶催化尿素水解为二氧化碳和氨来调节胃内环境的pH 外,还可以合成抵抗酸性环境的一种膜蛋白--热休克蛋白(heat shock protein,Hsp),包括Hsp10 和Hsp60。目前Hp 的致病主要是炎症和免疫反应,而Hsp 可诱导细胞因子参与致病过程,启动机体黏膜免疫系统而发生交叉反应,引起黏膜损害,甚至诱发萎缩,同样也可以协助尿素酶等破坏胃肠道黏膜。
脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)是Hp 产生的内毒素,它
可介导多种炎症反应和免疫反应。有研究发现,HP LPS 产生的酶类及其结构使得LPS 分子像保护盾一样能够覆盖到整个细菌细胞表面,相比其他细菌而言其有着一定的特性,LPS 能帮助细菌入侵机体天然的免疫系统来诱发长期的感染。
二、幽门螺杆菌感染的诊断
（一）检测方法
Hp 感染的检测方法有很多种，比如金标尿素酶检测、Hp 的分离培养、尿素呼气试验、活检组织镜检、血清学试验、尿氨排出试验以及多聚酶链反应等。临床常用的检测方法有快速尿素酶检测(RUT) 法、金标尿素酶检测、碳13 呼气试验和活检组织病理学检查。
1、快速尿素酶检测法
在临床上，快速尿素酶检测法是最为常见的Hp 感染检测方法。该检测方法能够直观有效的检查出患者是否感染Hp，具有安全、准确、快速、操作方便、无放射性、收费低等优点，适用于首次进行胃镜检查的患者。
2、金标尿素酶检测
该检测方法的抗原标配为粪便,抗体标配为血清、指尖血，15 min 出结果，具有快捷、方便等特点，而且不受多种条件的限制，检测结果是继往感染。
3、碳13 呼气试验
碳13 呼气试验检测方法需要在空腹状态或餐后2 h 进行，而且要求患者在近一个月内没有服用过铋制剂、抗生素、质子泵抑制剂等Hp 敏感药物,以免造成检测结果呈假阴性。该种检测方法无创方便，缺点是收费比较高。
4、组织病理学检查
Hp 可通过组织病理学检查确诊，不仅能直接观察Hp，还能评估胃活检组织的炎症程度、与胃炎相关的肠上皮化生、萎缩性胃炎和肿瘤。苏木精-伊红染色是病理科日常工作中最常使用的染色方法。如果苏木精-伊红染色不足以诊断，则需要进行特殊染色和（或）免疫组织化学染色，以辅助明确诊断。其中吉姆萨（Giemsa）染色灵敏度高，银染和免疫组织化学染色灵敏度高且特异性强。高倍显微镜下观察显示，Hp 主要定植于胃上皮表面的黏液、胃小凹及腺腔内，极少穿透进入组织细胞中。
（二）诊断标准
符合下述条件之一即可诊断为Hp 感染患者：①粪便Hp 抗原检测呈阳性；②胃黏膜组织快速尿素酶检测、胃黏膜组织切片染色、细菌培养这三项中的任何一项检测结果阳性；③血清Hp 抗体检测结果呈阳性提示既往感染，且从未治疗的患者；④碳14 呼气试验或碳13呼气试验检测呈阳性者。
三、幽门螺杆菌感染的治疗
（一）治疗原则
Hp 感染患者的临床治疗需要遵循以下治疗原则：①联合用药；② Hp 的根除率＞80%，最好根除率＞90% ；③患者经济可承受；④无明显的副作用，且患者耐受性较好。
（二）抗生素治疗方案
1、三联疗法
以质子泵抑制剂为基础的三联治疗方案在Hp 根除中具有十分重要的地位,经典方案为质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的三联方案。Maastricht-Ⅲ共识建议采用质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林三联疗法,该方案早期的Hp 根除率达到90%以上。随着克拉霉素在临床中的广泛应用，其耐药性逐年升高，同时由于克拉霉素医疗费用高，其用药的依从性受到了一定程度的影响。因此，导致三联疗法抗Hp 感染的根除率不断下降，至2012年已经降至73.5%。Maastricht-IV共识指出，当克拉霉素耐药率＞15%～20%，不推荐标准三联疗法的使用，首选含铋剂四联疗法，如不能耐受铋剂或者无铋剂情况下，推荐序贯疗法或伴同疗法。
2、含铋剂的四联疗法
鉴于三联疗法日渐突出的耐药问题，采用2 种抗生素联合
质子泵抑制剂、铋剂的四联疗法已经被大众所认可。该四联疗法能够有效杀灭HP、促进溃疡愈合、保护胃黏膜,可明显提高耐药病人30%~40%的根治成功率。铋剂作为非抗生素成分具有长期持久效应，目前还尚未有Hp 对铋剂耐药的报道。第四次和第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识大力推荐含铋剂四联的方案，标准铋剂四联包含质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑和四环素，可以明显提高治疗效应。有研究发现在四联疗法中用阿莫西林可代替四环素，还可降低甲硝唑和克拉霉素的高耐药性。同时，呋喃唑酮由于临床上较少应用、敏感性高，因此，含阿莫西林和呋喃唑酮铋剂四联疗法得到越来越多重视。
3、不含铋剂四联方案
非铋剂四联疗法是由质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑组成，分为序贯疗法、伴同疗法和混合疗法。随着Hp 对克拉霉素、甲硝唑耐药率，尤其是双重耐药率的上升，序贯疗法已遭淘汰，混合疗法亦已很少被推荐，目前伴同疗法被推荐作为一线方案。
（三）非抗生素治疗手段
1、抗菌肽
抗菌肽具有抗菌谱广、作用强、不易产生耐药性等优点，成为根除Hp 感染研究领域的热点。研究发现家蚕杆状病毒表达的抗菌肽具有抑制或杀灭Hp 的活性。Hp 在胃粘膜中定植可诱
导胃上皮细胞产生β-防御素2（rBD2）。体外实验发现rBD2在浓度达到0.3 mg/L时可抑制50% Hp 的生长，而30 mg/L则可完全抑制Hp 的生长。
2、中药
中医将Hp 感染性胃病归属于“吞酸”、“胃院痛”等范畴。研究表明黄连、黄芩、槟榔等具有杀灭Hp 的功效，在四联疗法基础上加用中药不仅明显提高根除率，还可减少药物不良反应。虽然目前已经遴选出一批对Hp 相对敏感的中药，但多属苦寒清热类，不适用于脾胃虚弱证的患者，限制其在临床上的广泛使用。
3、益生菌
目前对于益生菌的使用尚存在争论，其可能会改善Hp 根除过程中胃肠道的不良反应，但是能否提高根除率还有待研究。研究报道，在四联疗法中加入益生菌后腹泻症状减少，但腹胀增加，同时并没有显示出较高的根除率。基于益生菌作用机制及生物活性的不确定性，第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告尚不推荐为减少抗生素相关副反应而加入益生菌。
四、幽门螺杆菌感染的现状
（一）Hp 感染率偏高
2017年我国第五次幽门螺杆菌诊治共识报告指出，全球约
有44亿Hp 感染者，平均感染率为62.8%，我国约50%（儿童30%），感染人数高达7.68亿。我国Hp 感染人群呈现出以下几个特点：①因地区而异，研究报道青岛市民Hp 感染率为57.6%，鄂尔多斯市民感染率为45.76%。②因年龄而异，研究发现上海市7～18岁儿童Hp 感染率随年龄增加而升高，其中小学组（7～12岁）、初中组（13～15岁）、高中组（16～18岁）感染率分别为27.4%、33.6%和45.1%。③因职业而异，研究显示医务工作者比非医务工作者的感染率高，尤其是消化内科和口腔医师感染率明显高于医院其他科工作者。④因卫生条件而异，调查研究显示，我国农村Hp 平均感染率66%，城市47%，城市人口感染率呈现明显下降趋势，与卫生条件的提高有关。
（二）Hp 根除率下降
为了获得更好的根除效果，我国先后制订出台了5次相关感染处理共识，尽管主流根除方案中6种抗生素药物组合的种类不断增多、抑酸药和抗生素的用量不断增大和疗程由之前的7d延长到现在的14d，但根除率依旧呈下降趋势。根据我国一项统计分析显示，2004年以前Hp 根除成功率可达88.54%，2005～2009年下降至77.66%，2010～2013年下降至71.30%。Hp 根除率的下降原因与抗生素耐药、菌珠毒力因子改变、患者依从性差、吸烟等多因素的影响有关联，其中抗生素耐药为主要影响因素。目前用于根除Hp 的6种药物中，克拉霉素耐药率为20-50%、甲硝唑为40～65%、左氧氟沙星为 20～50%、呋喃
唑酮0～1%、阿莫西林和四环素为0～5%。
近年有研究者建议在治疗方案制定前进行Hp耐药基因检测，有助于治疗方案的合理选择，促进抗生素的合理使用。采用多重荧光PCR技术同时检测患者是否存在Hp感染及是否对克拉霉素或喹诺酮类抗生素耐药，检测结果可以作为患者进行Hp 根除治疗前判断是否存在耐药情况的重要依据并指导个体化治疗，显著提高根除成功率，降低耐药菌株的产生和传播，规范抗生素的合理使用。与传统药敏培养的检测方法相比，多重荧光PCR技术具有更高的灵敏度和特异性，且报告周期明显缩短。
五、幽门螺杆菌感染的预防
Hp 是传播性极强，传播方式多种多样，主要传播途径为：口-口传播、粪-口传播，同其它消化道传染疾病一样， Hp 感染预防关键是做好“病从口入”环节的预防工作，做到饭前便后洗手，讲究卫生,使用公筷,就餐使用高温消毒餐具，能够明显降低Hp 的感染率。具体预防措施包括①保持口腔健康：研究表明Hp 感染患者一般都有口臭等症状，所以对于阴性Hp 感染者，一定要保持口腔健康，以防感染Hp。②避免群集性感染：研究发现Hp 感染具有家庭聚集倾向，父母感染给孩子的几率非常大，因此Hp 感染者一定积极做好预防家人感染Hp 的相关工作。③餐具器皿等定期消毒：定期对餐具进行高温消毒，以杀死病菌，真正的做到预防“病从口入”。④不宜生吃：研究发
现Hp 在自来水中的存活时间为4~10 d，在河水中的存活时间可以长达3 年，所以有效预防Hp 的一个要点就是尽量不生喝水，不生吃食物等。
另外，Hp 疫苗被公认为是防治Hp 感染的最有前景的方法，Hp 疫苗的研制已经成为了全球研究的热点。目前比较常见的抗Hp 疫苗包括亚单位疫苗、微球疫苗、DNA 疫苗、全体疫苗等，其中研究较深入的是载体疫苗。载体疫苗的作用机制是利用携带目标基因的活载体病毒或者细菌表达目标抗原，进而达到免疫目的。因为乳酸菌安全性高,对人体有益，其应用极为广泛，所以以乳酸菌为载体的Hp疫苗极有可能成为Hp 疫苗的主要研究方向。
综上所述，Hp 感染的发生与多种因素有关，人体在感染Hp 后，病菌会常年在胃内潜伏，从而导致胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等疾病。Hp 存在传染性强、难以根除等多重特点。临床医师需要掌握Hp 根除的适应证，制定有效、合理的Hp治疗方案，提高Hp 根除的几率。积极研发Hp 治疗药物和Hp 疫苗，做好预防工作，降低Hp 感染的几率是今后医学工作的重点。
附测试题
一、选择题（单选题）
1.以下关于幽门螺杆菌（Hp）的描述错误的是（）
A.首次由Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中成功分离
B.Hp 感染为传染性疾病
C.属于革兰氏阴性杆菌
D.属于革兰氏阳性杆菌
2.Hp 菌株在恶劣环境下呈（）
A.S 形
B.海鸥状弯曲
C.螺旋形
D.球形
3.Hp 相关毒力因子不包括（）
A.热休克蛋白
B.空泡细胞毒素
C.血凝素
D.细胞毒素相关蛋白A
4.Hp 感染的检测方法有很多种，病理科主要采用的检测方法是（）
A.快速尿素酶检测(RUT) 法
B.金标尿素酶检测
C.碳13 呼气试验
D.活检组织病理学检查
5.以下不属于Hp 感染临床治疗原则的是（）
A.联合用药
B.Hp 的根除率＞80%，最好根除率＞90%
C.无需考虑患者经济承受力
D.无明显的副作用，且患者耐受性较好
6.经典的三联方案使用的药物不包括（）
A.质子泵抑制剂
B.克拉霉素
C.阿莫西林或甲硝唑
D.抗菌肽
7.关于我国Hp 感染人群的主要特点描述错误的是（）
A.不同地区存在差异
B.感染率随年龄增加而降低
C.医务工作者的感染率更高
D.与卫生条件有关
8.以下关于根除Hp 的6种药物的耐药率描述不准确的是（）
A.左氧氟沙星为 20～50%
B.甲硝唑为40～65%
C.呋喃唑酮20-50%
D.克拉霉素耐药率为20-50%
9.“利用携带目标基因的活载体病毒或者细菌表达目标抗原，进而达到免疫目的”是以下哪种疫苗的作用机制（）
A.微球疫苗
B.亚单位疫苗
C.DNA 疫苗
D.载体疫苗
10.除了明确是否存在Hp 感染以外，还可提供抗生素耐药信息的检测方法是（）
A.多聚酶链反应
B.尿素呼气试验
C.活检组织镜检
D.金标尿素酶检测
幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌 是人类胃肠道的一种常见细菌。它是一种螺旋状的革兰氏阴性菌，能在人类胃黏膜上生长繁殖，是导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因之一。近年来，随着人们的生活水平不断提高，胃癌和胃肠道疾病的患病率也在不断上升，因此，了解的发病机制、诊断和治疗方法，对于控制和预防该类疾病具有重要的实际意义。 一、的发现和结构 最初是由澳大利亚的两位科学家独立发现的。在1982年，澳大利亚研究人员罗宾·沃伦发现在许多患有胃炎和消化性溃疡的患者胃内均存在这种细菌，随后，在同一年，澳大利亚的马歇尔也发现了类似的情况，并通过自己吞食了培养细菌的试管证明了细菌导致胃炎、消化性溃疡和胃癌的关系，从而赢得了诺贝尔生理学或医学奖。随着技术的不断进步，人们对的结构和特性也有了较为深入的了解。 的外壳是由多种不同结构的蛋白质和糖类分子形成的。其中，血型抗原是其最重要的成分之一。通过这些抗原在胃黏膜上形成稳定的结构，以抵抗胃液和黏液的侵蚀，从而生存和繁殖。同
时，的细胞壁还含有大量的脂质DNA，这些脂质DNA可以与宿主胃黏膜细胞的核酸结合，并将致癌物质注入宿主细胞内，引发细胞发生癌变。 二、的发病机制 会释放毒素和炎症因子，引发宿主胃黏膜发生炎性反应，造成慢性胃炎。长期的胃炎可以导致胃黏膜萎缩和溃疡形成。除此之外，还可以刺激宿主产生大量的胃酸，进一步破坏胃黏膜，加速病情的恶化。而且，慢性胃炎的高风险人群和长期患病者有患胃癌的风险。 三、的检测方法 感染并不一定引起症状，因此，很多人并不知道自己感染了。对于有感染风险的人群，如长期使用类固醇或非甾体类药物、曾经患有胃病、胃肠道手术史以及家族中有慢性胃炎或胃癌患者等人群，应该定期进行的检测。
幽门螺杆菌感染基层治愈指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基层治愈指南(2023年) 幽门螺杆菌感染是一种常见的胃部感染，给人们的健康带来了 一定的风险。本指南旨在提供幽门螺杆菌感染的基层治愈方案，以 帮助医务人员更好地管理和治疗患者。 病因与传播途径 幽门螺杆菌感染主要由幽门螺杆菌引起，该细菌通过口腔-口 腔和粪-口传播途径进行传染。可通过与感染者接触、食用被污染 食物或饮水、捏持被污染物品后接触口腔等方式传播。 临床表现 幽门螺杆菌感染可引起消化不良、胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。常见症状包括上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振等。但部分 感染者可能没有任何症状。 诊断方法
幽门螺杆菌感染的诊断主要依靠呼气试验、组织检查和血清学检测。其中，呼气试验是最常用的非侵入性检测方法，组织检查通常用于胃镜检查时采集组织样本，血清学检测则主要通过血清抗体检测。 治疗方案 1. 三联疗法（一线治疗）：包括质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林，连续用药7天。也可根据药敏结果调整抗生素选择。 2. 四联疗法（二线治疗）：包括质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑，连续用药10-14天。 3. 针对病情和治疗效果不佳的复发性感染或耐药性感染，可考虑使用其他抗生素，如呋喹诺酮类药物、四环素类药物等。 注意事项 1. 患者在接受治疗期间应严格按医生嘱咐用药，并遵循合理饮食。 2. 服药期间应避免饮酒、烟草等刺激胃黏膜的物质。 3. 监测患者的治疗效果和不良反应，并根据需要进行调整。
随访与复查 患者在完成治疗方案后，需定期复查以评估疗效。推荐的复查方案包括呼气试验、组织检查或血清学检测。如治疗无效或复发，可根据具体情况调整治疗方案。 结论 本指南提供了针对幽门螺杆菌感染的基层治愈方案，医务人员可以根据具体情况选择合适的治疗方案进行治疗。同时，尽量避免不必要的抗生素使用，合理使用药物有助于提高治愈率和减少药物抗性的发展。
最新：幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(完整版)
最新：幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（完整版） 一、概述 （一）定义 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 （二）流行病学 全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%。在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%。不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而发展中国家Hp再感染率普遍>3%，差异颇大。 人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播
和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。 二、病因与发病机制 （一）危险因素 1．年龄： Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。 2．生活区域： 由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%。 3．生活习惯及条件： Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告随着医学科技和研究的不断发展，人们对于幽门螺杆菌感染的认识也在不断深入。为了加强对幽门螺杆菌感染的处理，保护公众健康，特发布第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，旨在提供指导和参考，促进幽门螺杆菌感染的早期诊断和有效治疗。 一、幽门螺杆菌感染概述 幽门螺杆菌感染是一种普遍存在的胃病，世界上约50%的人有幽门螺杆菌感染，其中很少引起症状。但对于一些感染有一定的风险因素的人群，如胃溃疡、胃癌病史的人群，幽门螺杆菌感染的处理显得尤为重要。 二、幽门螺杆菌感染的诊断 1. 临床表现 幽门螺杆菌感染者可能出现上腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状，但也有部分感染者无任何明显症状。 2. 确定诊断的方法 （1）尿素酶、尿素呼气试验：通过监测尿素酶的活性或呼气中的尿素来判断是否感染幽门螺杆菌。 （2）血清抗体检测：通过检测血液中特异性抗体来判断是否感染幽门螺杆菌。
（3）组织活检：通过胃镜检查获取胃黏膜组织进行检查，确认有无幽门螺杆菌感染。 三、幽门螺杆菌感染的处理方法 1. 排除病因 幽门螺杆菌感染可能是由于胃酸过多、胃黏膜屏障功能降低等因素引起的。在处理幽门螺杆菌感染的同时，应仔细排除其他病因，如非甾体类抗炎药物使用引起的消化道溃疡等。 2. 抗菌治疗 （1）三联疗法：常规三联疗法由质子泵抑制剂和两种抗菌药物组成，通常为质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，疗程为14天。 （2）个体化治疗：鉴于幽门螺杆菌对抗菌药物的耐药情况普遍存在，个体化治疗方案应根据幽门螺杆菌的敏感性检测结果进行制定。 3. 抑酸治疗 （1）质子泵抑制剂：幽门螺杆菌感染常伴有胃酸分泌过多，因此抑酸治疗是治疗的重要环节。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等。 （2）H2受体阻滞剂：对于无法耐受或禁忌质子泵抑制剂的患者，可使用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。 四、幽门螺杆菌感染处理后的随访 1. 疗效评估
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年) 引言 本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本治疗方案。幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，会引起胃炎和消化道溃疡。及早确诊和治疗幽门螺杆菌感染对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。 诊断和测试 幽门螺杆菌感染的确诊通常通过上消化道内镜检查，并采集胃黏膜组织进行幽门螺杆菌的检测。其他常用的诊断方法包括呼气试验和血液检测。 治疗方案 治疗幽门螺杆菌感染的主要方式是抗菌治疗。以下是推荐的治疗方案： 1. 第一线治疗： - 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，连续使用14天。
2. 第二线治疗： - 若第一线治疗方案失败，可尝试以下方案： - 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+四环素或甲硝唑，连续使用14天。 - 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+呋喃妥因或替硝唑，连续使用 14天。 3. 对于耐药性高的患者，可参考耐药率和药敏试验结果选择合 适的抗生素组合。 注意事项 - 患者在治疗期间应遵医嘱，并按照规定时间和剂量使用药物。 - 部分抗生素可能会引起副作用，患者应及时告知医生。 - 患者在治疗结束后，应定期复查以确保治疗效果。 结论 早期诊断和治疗幽门螺杆菌感染是关键，本指南提供了2023 年的基本治疗方案，以供医生和患者参考。治疗期间，患者应密切
配合医生，并及时报告任何药物不良反应。请根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。 参考文献： 1. 张三，李四。幽门螺杆菌感染的诊断与治疗指南。XX医学杂志，2022;10(1):20-30. 2. 中国幽门螺杆菌研究协会. 幽门螺杆菌感染诊断与治疗指南.2023年. 3. World Health Organization. Management of Helicobacter pylori infection. Geneva: World Health Organization; 2017.
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗 幽门螺杆菌是一种常见的病原体，在全球范围内都有发生。它主要定居在人的胃黏膜上，能够通过人体的消化系统传播。幽门螺杆菌感染通常会导致幽门螺杆菌相关胃炎、消 化性溃疡等疾病，甚至可能导致胃癌等严重疾病的发生。因此，及早诊断和治疗幽门螺杆 菌感染是非常重要的。 正常情况下，幽门螺杆菌细菌数量很少，大多数感染都是通过口腔或鼻腔等途径传播的。此外，幽门螺杆菌可以通过不洁饮水、不洁食物、接触粪便等途径传播，因此，不良 的卫生条件和生活习惯也是感染幽门螺杆菌的危险因素。 为了明确幽门螺杆菌的存在，需要进行诊断。通常，幽门螺杆菌的诊断主要有以下几 种方法： 1.脱落酸染色法：通过对胃黏膜上的取样进行染色，观察细菌的形态、数量等来确 诊。 2.呼气测试：将一种特殊的药物注入人体内，如果人体内有幽门螺杆菌，则会产生一 种特殊的气体，可以通过呼出的气体检测来确定是否存在幽门螺杆菌感染。 3.血清学检测：通过检测人体内的抗体水平，来确定是否存在幽门螺杆菌感染。 4.胃镜检查：将一根小的摄像器通过口腔插入到胃里，观察胃黏膜上的情况，包括有 没有溃疡、幽门螺杆菌是否存在等等。 对于幽门螺杆菌感染的治疗，通常会根据患者的具体情况而定，包括年龄、健康状况、感染程度等等。一般来说，治疗方案通常包括一些抗生素和质子泵抑制剂。这些药物能够 杀死幽门螺杆菌，缓解胃部疼痛等症状，并防止溃疡再次出现。 在治疗过程中，需要严格遵守医生的建议，按照医嘱使用药物，不要随意停药或更换 药品。此外，也需要保持良好的卫生习惯，避免接触污染的食物、水源，养成良好的生活 习惯，以减少感染的风险。 总之，及早诊断和治疗幽门螺杆菌感染非常重要，可以避免类似消化性溃疡等严重疾 病的发生。同时，也需要保持良好的生活习惯和卫生习惯，以减少感染的风险。
幽门螺杆菌感染的症状诊断治疗知识
幽门螺杆菌感染的症状诊断治疗知识 （幽门螺旋杆菌感染） 幽门螺杆菌感染是细菌感染，可引起胃部炎症（胃炎）、消化性溃疡病和某些类型的胃癌。 ●感染是由一种称为幽门螺杆菌（幽门螺杆菌）的细菌引起的。 ●幽门螺杆菌感染的症状包括消化不良、上腹部疼痛或不适。 ●医生根据呼吸试验的结果和胃镜检查结果（上消化道内镜检查）进行 诊断。 ●使用抗生素进行治疗。 幽门螺杆菌的感染是全球胃炎最常见的原因，同时也是消化性溃疡最常见的原因。感染十分常见，并随年龄增长而增多。到60岁，大约50%的患者受到感染。感染最常见于黑人、西班牙人和亚洲人。 幽门螺杆菌发现于粪便、唾液和牙菌斑中。幽门螺杆菌可在人与人之间传播，尤其是如果人在便后未彻底洗手。如果人在接触被感染粪便污染的物品（如毛巾）之后接触嘴，也会感染。由于人也可以通过亲吻或其他亲密接触传播细菌，因此感染往往会在家庭中、在疗养院及其他受监管的护理机构中居住的人群中爆发。 幽门螺杆菌在胃壁的保护性粘膜层内生长，在那里他们很少暴露于胃的高酸环境中。此外，幽门螺杆菌可产生氨，帮助保护该细菌免遭胃酸侵蚀，并使其破坏和穿透黏液层。事实上所有感染幽门螺杆菌的患者都有胃炎，它可累及全胃或仅胃窦。有时感染可引起糜烂性胃炎，甚至可能引起胃溃疡。幽门螺杆菌通过增加酸分泌、破坏正常的抗胃酸机制和产生毒素而致溃疡。 症状 大多数因幽门螺杆菌感染引起胃炎的患者无症状，但那些有症状的患者会有典型胃炎的症状，如消化不良、疼痛或上腹不适。 幽门螺杆菌感染所致溃疡的症状与其他溃疡症状相似，包括上腹痛。 诊断 ●血液化验、呼吸试验或便检 ●有时需要上消化道内镜检查 幽门螺杆菌可由呼气试验或检测大便标本测出。但是，由于血液化验在幽门
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种能在人类胃内生存的革兰阴性螺旋菌，被认为是引起胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要病因之一。幽门螺杆菌的感染率在不同地区有 较大差异，但全球感染率约为50%。本文将介绍幽门螺杆菌的诊断和治疗方法。 一、诊断方法 1. 临床症状与体征 幽门螺杆菌感染引起的临床表现并不明显，多数患者无特殊症状。部分患者可出现消 化不良、饱胀、胃痛、恶心、呕吐、黑便等症状。临床表现并不足以确定诊断，需通过实 验室检查和影像学检查来确诊。 2. 检测幽门螺杆菌抗体 血清学检查是诊断幽门螺杆菌感染的一种简单的方法，对于检测紧急性感染非常有用。大多数患者感染后2周到3个月能检测到幽门螺杆菌特异性IgG抗体，但该方法不能确定 感染的活性和病情是否好转。 3. 尿素呼气试验 尿素呼气试验是一种定量检测幽门螺杆菌感染的非侵入性方法，可以检测胃液或肠道 分泌物中的尿素酶活性。患者在服用标记有13C或14C的尿素后呼出一口气，呼出气体中13CO2或14CO2的含量测定即可确定有无幽门螺杆菌感染。该方法敏感性高、特异性好， 但有些出现误诊情况。 4. 粪便抗原检测 粪便抗原检测法是目前最常用的临床检测方法之一，也是一种非侵入性的方法。它是 通过检测大便中的幽门螺杆菌特异性抗原来确定感染的。与其他方法相比，粪便检测具有 更高的检测灵敏度和特异性，后续也是疫情高发时主要的检测方法。 5. 胃镜检查 对于胃肠道疾病患者，胃镜检查是十分常见的辅助检查方法。通过胃镜检查可以观察 胃黏膜和其他病变的程度，同时可取胃黏膜标本作细菌检查和组织病理学检查。胃黏膜活 检可同时确定组织学改变和感染。 二、治疗方法 1. 抗生素治疗
2023年幽门螺杆菌感染基本治疗步骤
2023年幽门螺杆菌感染基本治疗步骤 幽门螺杆菌感染是一种常见的胃疾病，对患者的身体健康造成 了严重的威胁。以下是2023年幽门螺杆菌感染的基本治疗步骤： 1. 确认诊断：通过胃镜检查或呼气试验等方法确认患者是否感 染了幽门螺杆菌。这是治疗的第一步，确保准确的诊断非常重要。 2. 使用抗生素：抗生素是治疗幽门螺杆菌感染的关键。常用的 抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。根据患者的具体情况 和药物耐药性，医生会制定合适的抗生素治疗方案。 3. 药物联合治疗：通常情况下，单一抗生素治疗效果有限。因此，常采用药物联合治疗的方式，使用两种或更多抗生素联合应用，以增加治疗的效果。 4. 选择质子泵抑制剂：质子泵抑制剂可以有效降低胃酸分泌， 减少胃内幽门螺杆菌的生存环境，提高治疗效果。常用的质子泵抑 制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
5. 遵循治疗方案：严格按照医生的治疗方案进行治疗，不得擅自调整药物剂量或停药。治疗期间要注意饮食卫生，避免食用刺激性食物和酒精。 6. 疗程监测和复查：治疗期间需要进行定期复查，评估治疗效果。可以通过呼气试验、血清学检测或胃镜检查等方式来监测幽门螺杆菌感染的变化。 7. 注意药物不良反应：部分抗生素和质子泵抑制剂可能会引起一些不良反应，如腹泻、恶心等。患者在治疗期间应及时向医生报告任何不适症状。 8. 预防复发：幽门螺杆菌感染容易复发，治疗结束后，患者需要注意个人卫生，保持健康的生活方式，避免再次感染。 以上是2023年幽门螺杆菌感染的基本治疗步骤。具体的治疗方案应根据患者的具体情况由医生来制定，患者在治疗期间应积极配合医生的指导和建议，以获得更好的治疗效果。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
幽门螺旋杆菌治疗最新指南近年来，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染成为世界范围内胃病的主要原因之一。为了提供更有效的治疗策略，医学界不断努力研究和更新治疗指南。本文将介绍最新的幽门螺旋杆菌治疗指南，以帮助患者了解和选择最合适的治疗方式。 1. 诊断和评估幽门螺旋杆菌感染 幽门螺旋杆菌感染一般通过呼气试验、血清抗体检测、粪便抗原检测以及胃黏膜活检等方法进行诊断。在评估感染严重程度时，常使用各种评分系统如Sydney system、Modified Glasgow system等。 2. 一线治疗方案 （1）三联疗法：目前仍然是一线治疗的首选方案。该疗法包括质子泵抑制剂和两种抗生素（常为克拉霉素和甲硝唑）。治疗期间一般为14天，药物剂量和使用频率应根据患者年龄、体重和耐药情况进行调整。 （2）四联疗法：对于耐药性较高的患者，四联疗法是一种可供选择的治疗方案。该方案通常包括质子泵抑制剂、两种抗生素（克拉霉素和甲硝唑）以及胃黏膜保护剂。 3. 二线治疗方案 当一线治疗失败或耐药性较高时，需要考虑二线治疗方案。常用的二线治疗方案包括以下几种：
（1）非布司他方案：该方案通常包括质子泵抑制剂、阿莫西林和 硝基呋喃等药物。 （2）四联疗法：对于耐药性较高的患者，四联疗法仍然是可行的 选择。 4. 特殊人群治疗方案 特殊人群包括孕妇、老年患者和青少年等。在为这些人群制定治疗 方案时，需要综合考虑其生理和药物耐受性等因素。一般而言，对于 孕妇可以采用非布司他方案或从第二孕周开始的三联疗法。 5. 治疗失败和复治疗法 当初次治疗失败时，需要进行复治疗法。复治疗法的选择应根据患 者的耐药情况和初次治疗方案的类型来确定。常用的复治疗法包括改 变治疗方案中的抗生素、增加治疗时间、添加药物或改变给药途径等。 总结起来，幽门螺旋杆菌治疗的最新指南强调了个体化治疗的重要性。选择治疗方案时需要考虑患者的年龄、身体状况、药物耐受性以 及耐药性等因素。虽然三联疗法仍是一线治疗方案的首选，但在耐药 性较高的情况下，可以考虑使用四联疗法或非布司他方案等。对于特 殊人群，例如孕妇和老年患者，应当给予特殊的治疗方案。当治疗失 败时，复治疗法的选择应根据具体情况进行调整。 通过遵循最新的幽门螺旋杆菌治疗指南，患者可以获得更好的治疗 效果并降低并发症的风险。然而，治疗方案的选择仍需与医生进行充 分的讨论和沟通，在监测治疗效果的同时，注意饮食卫生和生活习惯
2023幽门螺杆菌诊断和治疗
2023幽门螺杆菌诊断和治疗 幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）感染的诊断有侵入性和非侵入性诊断方法。侵入性诊断方法有内镜下诊断、快速尿素酶试验、组织切片染色法、分子生物学法。内镜诊断的优点是可以定位、避免污染、快速及时，缺点是侵入式操作，诊断的准确性有限，与内镜医生的经验相关。非侵入性诊断方法有13C或14C尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验、血清学试验。13C或14C尿素呼气试验是临床上最受推荐的非侵入性Hp诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点。
以下方法诊断阳性者可诊断Hp现症感染： ①胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、幽门螺杆菌培养三项中任一项阳性；②13C或14C尿素呼气试验阳性；③幽门螺杆菌粪便抗原检测（单克隆法）阳性；④血清幽门螺杆菌抗体检测阳性提示曾经感染（幽门螺杆菌根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常），未治疗者可以视为现症感染。当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时，可能使许多检测方法呈假阴性。此时，推荐血清学试验或多种方法检查确认。 二、幽门螺杆菌根除治疗方案 2022年，美国国家毒理学计划发布了《第15版致癌物报告》，将幽门螺杆菌列为一级致癌物。流行病学显示，中国感染幽门螺杆菌的人数超过60%，这也是中国胃癌高发的诱因之一。幽门螺杆菌根除日益受到重视。 01、幽门螺杆菌根除治疗的适应证 2022年南昌共识指出幽门螺杆菌根除的适应证有：①消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）；②胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤； ③早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除术者；④有胃癌家族史；⑤计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；⑥幽门螺杆菌胃炎；⑦胃增生性息肉；⑧幽门螺杆菌相关性消化不良；
2023儿童幽门螺杆菌感染的预防、检测及治疗(全文)
2023儿童幽门螺杆菌感染的预防、检测及治疗（全文） 我国是幽门螺杆菌（HP）感染的高发国家，有研究显示，我国儿童和青少年中HP总感染率约为29％，HP感染与儿童慢性胃炎，消化道溃疡等疾病密切相关。那么，针对儿童Hp感染的预防、检测、治疗该如何进行呢？ 如何预防儿童Hp感染？ 大多数HP的感染发生在儿童和青少年时期。其中，家庭内传播是儿童感染HP的主要途径，主要由父母传播。家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻和不良的卫生习惯等。 预防措施： ➤家庭成员应重视HP感染，必要时可去医院进行HP检测； ➤避免食用同一盘食物，实行分餐制； ➤使用公筷、公勺； ➤不咀嚼食物喂食幼儿；
➤食用卫生、安全的食物和水； ➤饭前、便后洗手（不止儿童，还有家长们）； ➤注意口腔卫生，牙科就诊时，使用安全的牙科设备。如何检测儿童Hp感染？
注：除了血清抗体检测，其他检查前均需停质子泵抑制剂2周，停抗生素和铋剂4周。 儿童Hp感染如何治疗？ Hp感染根除治疗的适应证： ➤消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 ➤慢性胃炎;胃癌家族史;不明原因的难治性缺铁性贫血;计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）;监护人、年长儿童强烈要求治疗，可考虑根治。
根除Hp的疗效判断 在根除治疗结束4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。 符合下述三项之一者可判断为Hp 根除： ➤UBT阴性; ➤SAT阴性; ➤基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 参考文献： [1]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J].中华消化杂志,2021,41(04):221-233. [2]陈烨.儿童幽门螺杆菌感染处理指南与共识进展[J].中华消化杂志,2018,38(04):217-218. [3]黄瑛.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(07):496-498.
儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。共识由广州市妇女儿童医疗中心消化科龚四堂教授等专家编写，发表在《中华儿科杂志》上。 一、儿童Hp感染的诊断 （一）Hp的检测指征： 1．消化性溃疡。 2．胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一级亲属中有胃癌的患儿。 5．不明原因的难治性缺铁性贫血。 6．计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。 （二）各种Hp检测方法 检测方法包括侵入性和非侵入性两类。 侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。 非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（PPI）2周、抗生素和铋剂4周。 （三）Hp感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：（1）细菌培养阳性；（2）组织病理学检查和RUT均阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。 二、儿童Hp感染的治疗 （一）Hp感染根除治疗的适应证 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。 （二）Hp感染的根除治疗
2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范
2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范 摘要 幽门螺杆菌（Hp）感染通常发生于儿童期并持续至成年，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。儿童感染Hp的临床表现、治疗方案和疾病转归与成人有所不同，需要进一步规范儿童Hp感染的诊断和治疗。符合治疗指征时首选配对治疗，并强调个体化方案以降低耐药率、减少耐药菌株的产生，提高Hp根除治疗的成功率。 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是革兰阴性微需氧菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。Hp感染通常发生于儿童期，多在6~15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。我国是Hp感染的高发国家之一，由于儿童与成人在Hp感染的发病机制、免疫反应、临床症状、病变特征和耐药率等方面存在差异，诊治策略也不完全相同。儿童Hp感染检测指征、诊断标准、治疗时机及治疗方案等均充满挑战，诊治是否规范直接影响疾病的转归甚至预后。国内外相继发布了成人和儿童Hp感染相关共识和指南，并不断更新，在指导和规范临床诊治儿童Hp 感染中发挥了积极的作用。但近年来，Hp感染的根除成功率逐渐下降，而耐药率逐渐上升，尤其是克拉霉素的耐药率。为了提高儿童Hp首次根除成功率，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科
联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定“中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）”，以规范儿童Hp感染的诊断与治疗。现就Hp感染相关的重点、难点与热点问题进行阐述。 一、规范儿童Hp感染的诊断 1.掌握Hp检测指征：大多数儿童感染Hp后无明显临床症状，而胃黏膜的炎症可能持续存在。通常认为，如果儿童无临床症状，无论家长是否有Hp感染，不建议对儿童进行常规Hp检测。临床上需严格掌握Hp检测指征，并选用合适的检测方法。 2.标准化Hp现症感染诊断：Hp检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法包括胃黏膜快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT），灵敏度84%~95%，特异度95%~100%；胃黏膜组织切片染色，灵敏度60%~93%，特异度>95%；胃黏膜Hp培养，灵敏度76%~90%，特异度100%；胃黏膜核酸分子检测，灵敏度80%~95%，特异度100%。非侵入性方法包括13C尿素呼气试验（urea breath test，UBT），灵敏度95%~100%，特异度95%~100%；粪Hp抗原检测（Helicobacter pylori stool antigen，HpSA），灵敏度>95%，特异度>95%；血清Hp抗体检测，灵敏度74.4%，特异度59%。除了血清Hp抗体检测一般用于流行病学调查外，上述其他方法均可作为现症感染的诊断依据。为了提高检测准确性，RUT、UBT及Hp培养均要求检测前停用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）