支气管哮喘的临床治疗

支气管哮喘的临床治疗

支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(AAI)和

气道高反应性(BHR)为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道(包括胶原纤维、平滑肌)重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性

肺气肿。

1临床资料

1.1 一般资料收治的支气管哮喘患者89例，男50例，女20例。年龄33～66岁。诱因：过

敏性20例，上呼吸道感染15例，慢性肺源性心脏病27例，劳累8例，精神紧张7例，无

明显诱因12例。反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗

后缓解。

1.2 临床表现根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外

源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。内源性哮喘则多无

已知过敏原，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。

1.3 辅助检查①血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高。并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。②胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。要注意有无肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症存在。

2药物治疗

2.1 控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防

止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

2.1.1 拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α，β1和β2受

体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋剂所代替。常用的β2受体兴奋药有沙丁胺醇、特

布他林。副作用有心悸、手颤、头痛、头晕等。久用此类药物可使β2受体敏感性降低，可

使气道高反应性加重，可能是近些年来哮喘病死率增加的原因之一。

2.1.2 茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱临床常用口服量为0.1g，3／d。0.25g加于10％葡萄糖注

射液20～40ml静脉缓慢注射，如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。氨茶

碱每日总量一般不超过0.75g为宜。

2.1.3 抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱和异丙托溴铵等。副作用有口干、痰黏稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。

2.1.4 钙拮抗药：地尔硫革、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

2.1.5 肾上腺糖皮质激素(简称激素)：激素是目前最有效的药物。一般用于哮喘急性严重发作

或持续状态；经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活；哮喘患者需手术时，估

计可能有肾上腺皮质功能不足者。危重者可先静脉注射琥珀酸氢化可的松100～200mg，然

后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液体中静脉滴注。每日用量视病情而定，一般可重复2～4次。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30～40mg。用药时间超过5d以上

应逐渐减量然后停药。吸入的糖皮质激素，副作用小，疗效确切，但价格昂贵。

2.2 重度哮喘的快速处理

2.2.1 补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，用量2500～3000 ml／d。