支气管哮喘的临床治疗-2019年精选文档

支气管哮喘的临床治疗

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，其具有病程长，容易复发，严重影响患者生活质量的特点[1] 。临床上长期使用茶碱类药物进行解痉平喘治疗。将本院临床治疗支气管哮喘的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料临床观察病例均为本院自2009年3月至2012年5月间收治的支气管哮喘患者，共有105例，其中男共有68例，

女共有37 例。其中年龄最大者为78岁，年龄最小者为34 岁，平均年龄为46.3 岁。病程最长者为20 年，最短者为3 年，平均病程为7.5 年。所有患者均符合支气管哮喘诊断，就诊前两周内未使用激素及其他平喘药，无茶碱类药物禁忌证。

1. 2 治疗方法给予105 例患者吸氧、抗炎等支持对症治疗，予氨茶碱250 mg加入生理盐水100 ml中进行静脉滴注，2次/d ，连续用药1 周，在治疗过程中观察药物的不良反应。评估临床疗效。

1. 3 疗效评价标准 [2] 痊愈：咳嗽、喘息等临床症状完全等症状明显改善，听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音明显减少；无效：咳嗽、喘息等症状无改善，听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音未见减少。

2 结果

的症状经常因为吸入了花粉、尘埃、冷空气等而被诱发，支气管扩张药物后可以自行缓解。

对于支气管哮喘的临床治疗，主要是控制发作症状及发作正常的工作生活能力，同时避免治疗产生的相应不良反应。控制治疗药物具有抗炎的作用，通过治疗哮喘的气道炎症达到控

消失，听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音消失；好转：咳嗽、喘息

2. 1 105 例患者经过治疗后临床疗效显示，总有效病例数

为 98 例，总有效率达到 93.33%，无效病例数为

7 例，无效

率为 6.67%。见表 1。 2. 2 105 例患者治疗后出现不良反应情况显示，失眠 GT 例，约占构成比的 5.71%，总的不良反应病例数有 11 例，占总病例数的 10.47%。见表 2。

4 讨论

目前认为，支气管哮喘是一种嗜酸性、浸润性和气道高反

应性疾病，其致病因素有很多，到目前为止仍未有一个统一定论，但近年来通过研究发现，支气管哮喘的主要发病机制是 Th1和Th2细胞的亚群发生了漂移所致。支气管哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可以进入危重状态并且出现呼衰，临床上主要以发作性喘息伴或不伴有哮鸣音，

严重时会出现端坐呼吸，咳嗽，大量白色泡沫样痰，

皮肤出现发绀等。哮喘

使用

频率，防止病情继续恶化，尽可能地保证肺功能正常，维持

制哮喘症状发作的目的，其主要的作用机制包括抑制炎症细胞活化，

抑制细胞因子与炎症介质合成和释放，降低气道平滑肌

的反应性及毛细血管内皮细胞的通透性，减少渗出。此外，使用扩张支气管的药物，能够明显缓解哮喘的急性症状，

常用于预防运动性哮喘的发作，舒张支气管平滑肌的作用持续时间较

长。同时对于支气管哮喘的患者，由于其张口呼吸，气道水分

丢失多，容易造成痰液黏稠，特别是老年患者更为明显，因

此需要及时补液纠正局部失水，也可以适当给予祛痰药物，或

是行雾化吸入湿化气道及稀释痰液治疗。如果临床上出现呼吸道严重感染的患者，其首要目的则在于控制感染，如感染控制不佳，则哮喘亦难控制，故应首先给予有效的抗生素积极抗感染

治疗[3] 。

糖皮质激素是临床上治疗支气管哮喘有效的药物，其可以

通过对花生四烯酸的代谢干扰来抑制人体内的嗜酸性粒细胞活化，从而起到抑制体内细胞因子合成，减少微血管渗出，增加人体细胞膜上32受体合成的目的。糖皮质激素作为一种最主要的治疗支气管哮喘的药物，在本病的临床治疗中起着重要的作用，但是糖皮质激素的不良反应逐渐凸显出来，它对中老年患者的骨密度的影响及其长期使用后导致人体产生明显的耐药性等均无法忽视，故目前临床上不首选糖皮质激素治疗。氨茶

碱作为经典治疗药物被广泛使用，其药理作用主要来自茶碱，对呼吸道平滑肌有直接松弛的作用，作用机理较复杂，

现认为

其作用原理主要是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，氨茶碱能够增强膈肌的收缩能力，尤其在膈肌收缩无力时其作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。同时氨茶碱还有微弱的舒张冠状动脉、外周血管平滑肌的作用。口服、静脉、直肠等方式给药均能迅速被吸收，在体内氨茶碱释放出茶碱，蛋白结合率能够达到60% 半衰期约为3?9 h ,在体

内的生物转化率存在个体差异，氨茶碱的大部分代谢是通过肾

脏排泄的。在临床上使用时要注意其禁忌症，对患者存在心律

失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、高血压、甲亢、严重低氧血症、急性心肌损害、活动性消化道溃疡、肾脏疾病等需慎用。

本文中临床观察研究氨茶碱治疗效果，结果显示，痊愈占

53.33%，好转40%，无效为6.67%，不良反应主要有恶心呕吐、

失眠、心律失常等。患者出现不良反应主要与其年龄、原有疾病

相关，老年患者对于药物的代谢能力差，隐匿性疾病发病均是

造成本临床观察中不良反应出现的原因。

除了以上药物治疗之外，目前临床上使用反应原特异性免

疫疗法在支气管哮喘的缓解期有比较好的临床效果，临床上通

过对患者使用高纯度的无致敏性原代疫苗，能够明显改善患者

的支气管哮喘症状，降低气道的高反应性，安全可靠[4] 。脱敏治疗一直以来为专家学者所重视，将过敏原提取物滴入患者

的舌下，促使呼吸道粘膜产生耐受性，从而起到减轻或者控制过敏症状也是预防支气管哮喘急性诱发一个主要的方法，

标本

兼治，克服了传统激素类药物的不良反应及治疗时机的局限性。

支气管哮喘作为一种变态反应性疾病，其疗效及使用安全

性还没有达到临床满意的效果，仍需要进一步研究，探索合适

及合理的治疗方法，从根本上来解决支气管哮喘, 防止症状发作，实现根治的目的。

重症哮喘题库1-1-8

问题： [单选,A1型题]以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（） A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 C.呼吸频率大于30分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.脉率120／分钟、常有奇脉重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率120分钟。常有奇脉。PEFR或FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或100L 分钟或疗效2小时。PEF昼夜变异率30%。吸入空气情况下，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，SaO291%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择D。

问题： [单选,A1型题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为（） A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C.呼吸频率大于25分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.意识清晰、语言流畅

问题： [单选,A1型题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（） A.慢性、阵发性、季节性发作史 B.呼气性呼吸困难 C.肺部听诊哮鸣音 D.心脏无特殊体征 E.咳粉红色泡沫痰心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择E。 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/e28224181.html,)

哮喘健康指导(哮喘相关)

哮喘健康指导 1、定义哮喘，又称气喘，是一种呼吸道疾病，属于慢性疾病。发作时可导致患者呼吸困难，严重时可能导致窒息。由于发炎细胞长期浸润在呼吸道表皮下层而造成慢性发炎，气喘患者几乎都需要终身治疗。当发炎症状因外在或内在的因素而变得更严重，且造成呼吸道敏感，分泌痰液的黏液细胞增加时，就需要给予积极治疗。 2、症状有些哮喘患者会有慢性呼吸困难。其他患者由于接触一定数量的过敏原，会出现断断续续的病征，包括上呼吸道感染。哮喘发作时的临床病征是呼吸困难并带有喘气。虽然后者经常被认为是哮喘必定有的征状，但一些患者主要有咳嗽及在晚期，连喘气声也不能听见。当咳嗽时可能会有痰。但严重病发时会来得很突然，胸口收缩感觉痛楚，呼吸变得困难，并且喘气。 3、病因诱发气喘发作的因素很多，包括： ?过敏原如花粉、霉菌孢子、尘蹒、动物毛屑、粉尘……等，都是常见的过敏原。 ?感染不论是病毒、细菌、或霉菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道发炎而诱发过敏反应。 ?气温的变化尤其是气温降低时。

?药物如β交感神经阻断剂、阿斯匹灵、某些食用色素等。 ?情绪人们猜想，在某种神秘因素的作用下，肺功能降低与呼吸困难出现二者之间出现了矛盾。后来的医学界普遍认为，这种神秘因素正是情绪，即精神心理因素。 ?运动某些病人可因运动而诱发气喘，尤其是较激烈的运动，或是在在干泠环境下所从事的运动。 ?其他如油漆、香水、香烟、空气污染、月经周期的变化、胃食道逆流…… 等都有诱发气喘的可能。 4、风险因素哮喘发病比较常见，每年被诊断为哮喘的成人和儿童患人数呈上升趋势。其中以下因素可能会增加哮喘发病风险，包括： ?血缘关系的人患有哮喘，比如父母及兄弟姐妹。 ?有过敏性炎症，如过敏性皮炎或鼻炎。 ?超重 ?吸烟 ?接触二手烟 ?妊娠期父母抽烟 ?接触废弃物散发的污染气体 ?职业性因素：如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。 ?气候因素，如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。 ?出身体重过低

哮喘的分类与治疗

哮喘的分类与治疗什么是哮喘：我们一般所说的哮喘就是支气管哮喘的简称，这是一种常见的、多发疾病。大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命。目前，全球的哮喘患者约3亿人，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。哮喘的分类与联系：根据哮喘的发病原因哮喘又分为支气管哮喘、过敏性哮喘、变异性哮喘、心源性哮喘、混合型哮喘；从年龄段又分为儿童性哮喘和老年性哮喘。它们都有各自的临床表现症状。这几种哮喘之间或多或少多会存在一定的联系，比如说过敏性哮喘和心源性哮喘同时存在，在医学上就称为混合型哮喘。再如过敏性哮喘也有可能和支气管哮喘并存，因为有些人患有支气管哮喘，同时又是过敏体质，容易引发过敏性哮喘。所以，当您有咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷气短等感觉不适的时候，千万不要大意，不要自己乱服一些止咳平喘等药物，应该到医院做相关检查，查明病因，对症下药，这样才能尽早的有效的治愈您的疾病，达到康复的目的。有效治疗哮喘的方法：目前，治疗哮喘的方法有很多，但大都是治标不是本，不能起到根治的目的，我院引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，它是欧美领先的西医治疗体系与祖国传统中医的完美结合，六中不同的疗法，针对不同的病情病因使用不同的疗法，起到根治、康复的目的，该治理体系集精确诊断、中西合璧治疗、愈后健康管理为一体，起到有效治疗、切断根源；安全、无痛苦、无副作用；深入诱导排痰、净肺、润肺、养肺；疗程短、见效快的四大优点。其治疗效果受到众多患者的肯定和赞许。温馨提示：山西气管炎专科医院是一所以治疗哮喘、气管炎等呼吸疾病为主的专科医院，我院以人为本，聘请国内知名医学泰斗担任医疗总顾问，十几名权威医学专家担任医疗专科的首席专家确保疗效和安全；引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，快速、精确地检

支气管哮喘的健康宣教

支气管哮喘的健康宣教 2017年3月一、什么是支气管哮喘？由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、支气管哮喘的病因：（1）、环境因素： 1、吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 2、感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 3、食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 4、药物∶心得安、阿斯匹林； 5、气候变化、运动。（2）遗传因素 1、哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。 2、多基因遗传三、支气管哮喘护理常规（1）观察要点 1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2．药物(尤其是糖皮质激素)的作用和副作用。 3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。（2）护理措施 1 / 2

1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。 4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。四、支气管哮喘的健康教育 1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。 3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4．避免精神紧张和剧烈运动。 5．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。 6．寻找过敏原，避免接触过敏原。 7．戒烟。 8．指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

支气管哮喘患者持续状态的发病诱因与临床治疗

支气管哮喘患者持续状态的发病诱因与临床治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者持续状态的发病诱因与常见临床治疗方法。方法：分析59例支气管哮喘持续状态的一般资料与治疗方法，分析其发病机制及诊治特点。结果：患者在综合系统治疗后显效27人（45.8%），有效29人（49.2%），无效3例（5.1%%），总有效率为94.9%。经过紧急对症救治，无一例出现死亡情况。结论：支气管哮喘持续状态多为I型过敏和气道高反应，现代医学表明与嗜酸细胞、肥大细胞反应为主，及时合理的应用支气管扩张药物和机械通气能够有效的治疗支气管哮喘持续状态。【关键词】支气管哮喘；哮喘持续状态；诱因；支气管扩张剂支气管哮喘为内科常见的肺部慢性疾病之一。大多数的哮喘病人发作轻，常规的治疗后可快速缓解，但一些严重哮喘发作始即严重，或者经过常规的治疗后病情仍然恶化，称为危重型哮喘[1]。有的人把哮喘的持续发作，或连续使用3次或以上支气管扩张剂无改善，呼吸困难、紫绀，称之为哮喘持续状态，目前国外对哮喘持续状态的定

义为[2]“对于拟交感神经的胺类药物的吸入或注射、茶碱类药物口服或直肠及静脉给药都未见显效反应的严重性哮喘”。由此可见支气管哮喘患者持续状态症状危机，治疗上有一定的难度。本文总结分析我院59例的诊断及治疗方法。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2009年1月~2010年9月我院呼吸内科收治的59例支气管哮喘持续状态患者为研究对象，其中男性39例，女性20例，年龄在12~39岁，平均年龄26.3±8.2岁，哮喘病发作时3~12年，平均病史8.3± 2.1年，均有憋闷，哮鸣音等典型重度支气管哮喘症状，符合中华医学会中呼吸病学对于重度哮喘的诊断标准。 1.2治疗方法所有患者确诊后立即给氧，控制氧分压大于60mmHg，迅速建立起静脉通道，以保证水、电解质的平衡，抗生素治疗防止未发现感染的发生和加重。立即使用支气管扩张药物：与支气管哮喘持续状态的危害相比，还应首选β-兴奋剂，尽管患者以往曾多次使用且效果不佳，但应仍继续使用1~2次，可选用吸入超雾化剂，加大药量，减少患者紧张情绪；考虑其多次使用肾上腺素，可注射用β2-兴奋剂，防治肾上腺素过量导致的心率不齐，并给予心电监护，注意纠正电解质紊乱情况，常选用舒喘灵20ug/min静滴治疗；氨茶碱作为支气管哮喘持续状态静脉注射的首选药物之一，有着较高的治疗效果，但毒性反应严重，剂量上需注意，并及时处理器心功能的不良反应发生；联合使用皮质类固醇能够起到较好的抗炎、抗过敏作用，并能提高β-受体的兴奋性，改善通气，抑制组胺的释放等效果，可

支气管哮喘教学大纲

支气管哮喘概述教学要求一、熟悉本病的病因及发病机理。二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。一、特征： (一)病理特征：一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。 (二)临床特征：反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自发或治疗后缓解。二、病因及机制：病因还不十分清楚。主要病因有过敏、感染、食物、药物、气候变化、运动等。发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。三、临床表现： (一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。 (二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。 (三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。四、有关检查：

1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速。 2、血气分析：呼吸衰竭判断。 3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。 4、变应原检测：结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。 5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。五、诊断： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml； 3）昼夜PEF变异率≥20 %。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。病情评价： 1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。 2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。

支气管哮喘的临床治疗

支气管哮喘的临床治疗支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(AAI)和气道高反应性(BHR)为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道(包括胶原纤维、平滑肌)重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。 1临床资料 1.1 一般资料收治的支气管哮喘患者89例，男50例，女20例。年龄33～66岁。诱因：过敏性20例，上呼吸道感染15例，慢性肺源性心脏病27例，劳累8例，精神紧张7例，无明显诱因12例。反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗后缓解。 1.2 临床表现根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏原，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。 1.3 辅助检查①血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高。并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。②胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。要注意有无肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症存在。 2药物治疗 2.1 控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。 2.1.1 拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α，β1和β2受体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋剂所代替。常用的β2受体兴奋药有沙丁胺醇、特布他林。副作用有心悸、手颤、头痛、头晕等。久用此类药物可使β2受体敏感性降低，可使气道高反应性加重，可能是近些年来哮喘病死率增加的原因之一。 2.1.2 茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱临床常用口服量为0.1g，3／d。0.25g加于10％葡萄糖注射液20～40ml静脉缓慢注射，如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。氨茶碱每日总量一般不超过0.75g为宜。 2.1.3 抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱和异丙托溴铵等。副作用有口干、痰黏稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。 2.1.4 钙拮抗药：地尔硫革、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。 2.1.5 肾上腺糖皮质激素(简称激素)：激素是目前最有效的药物。一般用于哮喘急性严重发作或持续状态；经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活；哮喘患者需手术时，估计可能有肾上腺皮质功能不足者。危重者可先静脉注射琥珀酸氢化可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液体中静脉滴注。每日用量视病情而定，一般可重复2～4次。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30～40mg。用药时间超过5d以上应逐渐减量然后停药。吸入的糖皮质激素，副作用小，疗效确切，但价格昂贵。 2.2 重度哮喘的快速处理 2.2.1 补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，用量2500～3000 ml／d。

重度哮喘发作的定义

根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。见表1。表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。常有奇脉。使用?2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。PEF昼夜变异率>30%。吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg,PaO2<50mmHg,SaO2<91–92%，pH降低。（二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。 1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。 2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称

支气管哮喘的健康教育指导

支气管哮喘的健康教育指导 Prepared on 22 November 2020

支气管哮喘的健康教育指导支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促，胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，症状为：发绀、发作性咳嗽、肺过度充气、呼吸困难、呼吸音减弱、颈静脉怒张、咳痰、奇脉。 1 饮食指导提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。 2 休息与活动指导哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。 3 日常生活指导避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。禁止吸

烟，避免接触烟雾及刺激性气体。多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。

支气管哮喘健康教育

支气管哮喘健康教育定义：支气管哮喘：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 1、健康指导：心理——社会指导：病人及家属了解哮喘是一个慢性发作性疾病，虽然不能根治，但通过适当、长期的预防和治疗是可以控制的，但关键一点是要树立自信心，加强预防、认识，进行必要的、适当的体育锻炼，避免接触过敏原，注意饮食营养等，病友应树立战胜疾病，建立生存、健康自信心，积极主动地配合医生治疗。 2、病人应识别和避免触发因素，针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素：避免以下透发因素

3、饮食指导：大约20%的成年人和50%的哮喘患者儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。哮喘病人的饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食为主。如哮喘发作与进食某些异体蛋白如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等有关，应忌食；某些食物添加剂如酒精、亚硝酸盐也可诱发哮喘发作，应当引起注意，慎用或忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林。 4、用药指导：哮喘病人应了解自己所用的每种药的药名，用法及使用时的注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免，病人或家属受体激动剂，后用糖皮质激素吸入剂，如掌握正确的药物吸入技术，一般用β 2 糖皮质激素，吸入治疗药物全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染，声音嘶哑或呼吸道不适，病人用药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。茶碱缓释片或茶碱控释片由于药片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服，茶碱类药物用后刺激胃肠致恶心、呕吐，故宜饭后服用。 5、患者正确使用定量吸入器，介绍雾化吸入的器具，使用方法，打开盖子，摇匀液体，深呼气至不能再呼时，张口，将适当吸入器喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气。

《内科学》第9版-呼吸系统疾病第四章支气管哮喘

目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病

顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘（ bronchial asthma ）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患病率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。【病因和发病机制】（― ）病因哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近，患病率越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS ）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制。环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘購、家养宠物、蟬螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。（二）发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用。 1-气道免疫 - 炎症机制（ 1）气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一方因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体。若变应原再次进入体内，可与结合在细胞表面的 IgE , 导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸润 , 产生哮喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细胞分泌的 IL 等细胞因子可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这些细胞进一步分泌多种炎症化生长因子（TGF ）等，构到嗜酸性粒细胞在哮喘发病

重症支气管哮喘症状鉴别常规

重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。

支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。【院前急救】 1.吸氧。 2.吸入β2受体激动剂。 3.脱离变应原。 4.去除诱发因素。【急诊检查】（一）肺功能 1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。PEF<60%个人最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。 2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。 FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。（二）动脉血气分析或无创脉搏氧饱和度低氧血症是重症哮喘的主要死亡原因之一，所以监测血氧

支气管哮喘的健康教育指导

支气管哮喘的健康教育指导 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

支气管哮喘病人的健康指导

支气管哮喘病人的健康指导发表时间：2018-02-06T11:14:14.560Z 来源：《航空军医》2017年24期作者：窦敏 [导读] 支气管哮喘是呼吸系统常见的一种疾病，该病可发生在各个年龄阶段，容易复发，给患者经济和生活上造成严重影响，严重时可危及病人生命。（江油市人民医院呼吸内科 621700）摘要：通过对50例支气管哮喘病人在住院不同阶段采取相应的健康指导，让患者掌握了疾病相关知识，提高了治疗的依从性，减少了住院时间和哮喘的复发次数，提高了患者的生活质量。关键词：支气管哮喘；健康指导支气管哮喘是呼吸系统常见的一种疾病，该病可发生在各个年龄阶段，容易复发，给患者经济和生活上造成严重影响，严重时可危及病人生命。当前哮喘还没有根治的方法，加强对病人的健康指导有利于疾病的恢复和减少复发。 1 临床资料选取我院2015年1月—2016年6月收治的支气管哮喘病人50例，男30例，女20例；年龄13~63岁之间。通过治疗加健康指导，全组病人平均住院时间为8天，所有病人都治疗效果满意，定期一年复诊，其中42例发作次数减少，发作时症状减轻；5例中止发作一年。全部恢复了正常的生活和工作。 2 健康指导 2.1入院初期的健康指导 2.1.1疾病知识指导哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞介导的一种变态反应性疾病。目前已被肯定“气道炎症学说”，是引起气道高反应性的最重要的原因{1}。哮喘主要表现为发作性呼气性呼吸困难，发作性胸闷和咳嗽，常在夜间和清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。因此告知病人哮喘现目前虽不能根治，但是是可以通过长期的规范化治疗来控制的，因此需要病人的积极配合治疗。哮喘发作时应保持冷静，取半坐卧位或端坐卧位，并使用吸入药物。 2.1.2诱发因素指导哮喘发作与吸入性变应原和呼吸道感染、药物、运动、饮食等因素相关，所以我们需要耐心询问患者病史，接触史，饮食习惯和种类，结合每个人具体情况，找出各自的诱发因素以及避免诱发的方法，采取必要的防护措施{2}。 2.2入院中期的健康指导 2.2.1饮食指导护士应帮助病人回忆，有无易诱发哮喘的食物。如有，以后则不再食用此类食物。哮喘是一种慢性消耗性疾病，需加强病人的营养，应给予高蛋白食物，例如瘦肉。可经常食用菌类能调节免疫功能，多吃新鲜蔬菜水果，增强人体对疾病的抵抗力，减少哮喘的发作。应多饮水，减少痰液的粘稠，利于痰液排出。 2.2.2 心理指导哮喘反复发作的病人经受了哮喘发作的痛苦。每次发作时，病人都感十分恐惧和紧张。这种心理负担能加重哮喘的症状和体征{3}。护理人员应多与病人交流，鼓励病人表达其心理感受，了解其紧张恐惧的原因，给与疏导，告知病人放松心情，因为情绪越紧张，气紧喘息症状越不能缓解，哮喘更容易复发。 2.3出院指导 2.3.1 出院环境指导冬天早晚不在户外活动，避免冷空气刺激，减少上呼吸道感染的可能性。不接触刺激性气味，如炒菜的油烟味。不吸烟或不吸入二手烟。 2.3.2 出院病情自我检测和用药指导应调动病人主观能动性，教会病人自己监测病情，帮助病人准确把握哮喘发作的先兆症状，如咳嗽、胸闷、连续打喷嚏、咽部有痒感等{4}，告诉病人及时用药。指导病人应知道自己所用药物的名称，用药方法，用量以及不良反应。病人不可随意减量或停药，有不良反应出现，如手抖或心悸，病情加重等情况应及时到医院就诊，对于使用气雾剂的吸入治疗应注意使用气雾剂后，要及时漱口，以避免喷药后引起的声嘶、干咳以及口腔真菌的感染{5}。 2.3.3 出院生活方式指导鼓励病人出院后，以身体不疲劳为前提，进行适当的锻炼，如慢跑、打太极。并指导患者进行呼吸功能的训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等{6}。 3小结支气管哮喘虽不能治愈，但可以控制，应给病人治疗的信心。作为护理工作者，应该运用专业知识教会病人自我保健，自我预防，来帮助哮喘患者减少身体和心理的痛苦，提高生活质量。参考文献 [1]李江玲.支气管哮喘的病因分析及护理{J}.CHINESE NURSING RESEARCH，2004，18（5B）：876-877. [2]窦红伟.支气管哮喘病患者的护理及健康宣教体会{J}.航天航空医药，2010，21（7）：1225-1226 . [3]张淑萍，高丽美.支气管哮喘病人的护理体会{J}.齐鲁医学杂志，1999，14（3）.1-2. [4]任广荣.哮喘病人的健康指导及护理{J}.中国基础医药，2002，9（6）：530. [5]梁凤仪.护理干预对支气管哮喘病人康复依从性及复发的影响{J}.全科护理，2013，11（8）：2043-2044. [6]樊文华.支气管哮喘病人的健康指导{J}.中国医学导报，2006，3（35）：132-133.

支气管哮喘2

支气管哮喘2 17．男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是： A．心源性哮喘 B．慢性喘息型支气管炎急性发作 C．急性支气管炎 D．过敏性肺炎 E．重症支气管哮喘（E）患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于患侧肺叶。 18．男性，20岁。支气管哮喘发作2小时。体检：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC 8.0 109/L，N 0.82，此时可能已发生下列哪一种情况? A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒

D．PaO2降低，PaCO2正常或稍低 E．PaO2明显降低，PaCO2明显升高（D）患者哮喘发作时间短，口唇稍发绀，双肺有广泛哮鸣音，提示气道尚通畅，有缺氧，但二氧化碳无潴留。代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒一般都发生在严重哮喘，持续时间长，患者气道痉挛和被分泌物阻塞，可出现二氧化碳潴留，血气分析示PaO2明显降低，PaCO2明显升高。 19．男性，30岁。哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无效就诊。体检：患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/分。其紧急处理应当是: A．静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 B．静脉注射地塞米松和 2-受体激动剂 C．吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇溶液D．静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 E．大量补液，气管插管和机械通气（C）氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。因患者未接受有效治疗，故首先应用激素和支气管舒张剂。 20．男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重? A．两肺广泛响亮哮鸣音

哮喘危重状态处理要点

哮喘危重状态哮喘危重状态，又称之为哮喘持续状态(status asthmaticus)是指哮喘发作时，经常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，临床症状不缓解，出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作。 [诊断] 1..症状：主要临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安。甚者端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。如完全不能说话或意识丧失，则为哮喘危急状态。 2.体征：呼吸浅快，紫绀，辅助呼吸肌活动增强，两肺广泛哮鸣音。如呼吸减慢，肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音。循环系统体征包括心动过速和奇脉。 3.血气分析：危重哮喘早期表现为低氧血症和低碳酸血症，如进一步恶化则出现PCO2增高。 [治疗] 1.氧疗：密闭面罩或双鼻导管提供较高浓度的湿化氧气，以维持氧饱和度≥95%。初始吸氧浓度以40%为宜，氧流量约4～5L/分。 2.β2受体激动剂：①吸入治疗，氧气驱动，氧气流速6～8L/分。第1小时20 分钟1次，以后据病情每1～4小时重复吸入。剂量：每次沙丁胺醇2.5～5mg 或特布他林溶液5～10mg，加适量生理盐水。②部分危重症或无法使用吸入治疗者静脉用药。剂量：沙丁胺醇15mg/kg缓慢静脉注射10分钟以上；病情严重静脉维持滴注，剂量为1～2mg/(kg·min)，最大不超过5mg/(kg·min)。3.糖皮质激素：①)琥珀酸氢化考的松4～8mg/kg或甲基泼尼松龙0.5～2mg/kg，静脉注射，每4～6小时1次，病情缓解后可改用口服泼尼松1～2mg/(kg·d)(每天最大量60mg)，如连续用药超过7天，逐渐减量。②雾化吸入布地奈德悬液0.5～1mg/次。 4.抗胆碱药：剂量：溴化异丙托品250mg，加入β2受体激动剂溶液雾化吸入，治疗间隔时间同β2受体激动剂。 5.氨茶碱：负荷量4～6mg/kg(最大250mg)，静脉滴注20～30分钟，滴注维持

支气管哮喘患者的健康宣教

支气管哮喘患者的健康宣教一．你知道什么是支气管哮喘？它又有哪些症状呢？答：支气管哮喘及哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。症状：典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状，如打喷嚏，流涕，咳嗽，胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。非典型表现的哮喘，如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动，冷空气等诱发加重。二．哮喘是怎么引起的？答：1.遗传因素２.变应原（１）室内变应原屋螨是最常见的。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。（2）职业性变应原可引起职业性哮喘，常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。（3）药物及食物添加剂阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物，目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作。３.其他因素：大气污染；吸烟；呼吸道病毒感染；剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激；精神因素。三．哮喘的治疗方法有哪些呢？答：１.消除病因：去除各种诱发因素。２.控制急性发作：解痉、抗炎，保持呼吸道通畅，防止继发感染。３.促进排痰：祛痰剂的使用；雾化吸入；机械性排痰，护理人员注意翻身拍背，引流排痰。４.重度哮喘的处理病情危重，病情复杂，必须及时合理抢救。５.改善呼吸功能：增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。四．哮喘患者饮食上有哪些需要注意的呢？

哮喘诊治指南

哮喘诊治指南哮喘的就诊指南 1. 定义和临床表现类型 1.1定义目前国内外对于难治性哮喘还没有完全统一的定义。ERS 和ATS 分别在1999年和2000年发表了难治性哮喘的共识意见，认为难治性哮喘是在大剂量吸入糖皮质激素(简称激素) ，甚至口服激素仍不能获得较好控制的哮喘。ERS 还指出，难治性哮喘应该是排除患者用药依从性问题并去除导致哮喘恶化等因素后，经6个月规范治疗和严密随访仍不能达到较好控制的哮喘。2019年版全球哮喘防治创议(GINA)指出，难治性哮喘患者通常对糖皮质激素(激素) 的作用不敏感，并且经常不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平。具体讲，这类患者经GINA 推荐的第4级治疗方案，即两种或两种以上的控制药物加缓解药物治疗，仍不能达到一种可接受的哮喘控制水平。但是GINA 没有对第4级治疗需要多长时间才能诊断为难治性哮喘进行说明。以上ERS 和ATS 的专家共识和GINA 对难治性哮喘的定义，其核心是强调" 难治性" ，这与目前多数哮喘患者经过以吸入激素为主的治疗即可获得良好控制的情况明显不同。由此可见，目前的定义是对难治性哮喘临床治疗反应特性的定义。本共识将难治性哮喘定义为采用包括吸入性激素和长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。 1.2临床表现类型过去曾有许多与难治性哮喘有关的术语，如难治性哮喘(difficult-to-treat asthma，difficult/therapy-resistant asthma ，difficult asthma ，refractory asthma) 、难控制性哮喘(difficult to control asthma)、激素抵抗或激素依赖性哮喘(steroid-resistant asthma or dependent asthma) 、脆性哮喘(brittle asthma) 和致死性哮喘(near fatal asthma) 等。这些术语可以反映出学界对难治性哮喘的认识和定义还不统一，同时也可以看出难治性哮喘虽有" 难治" 的共同特征，但也有不同的临床表现类型。 1.2.1激素依赖性/抵抗性哮喘这类患者常常存在持续的气流受限，气流受限的可逆性差，而且对激素治疗反应差，表现出不同程度的激素抵抗，需要长期依赖大剂量吸入激素，甚至是口服激素。过去将对激素治疗无效的哮喘称为" 激素抵抗性哮喘" ，而实际上，真正对激素治疗完全无反应的哮喘极为少见，过去认为的激素抵抗性哮喘多数经加大激素剂量和延长治疗时间仍然有治疗反应。所以，多数所谓" 激素抵抗性哮喘" 只是相对性的激素治疗" 抵抗" ，又称为" 激素依赖性哮喘" 。 1.2.2脆性哮喘