外伤性脾破裂围手术期的护理配合
外伤性脾破裂围手术期的护理配合
目的：探讨外伤性脾破裂患者的手术配合方法。方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例外伤性脾破裂患者的临床资料，总结手术配合中应注意的问题。结果：经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。结论：完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。受到暴力冲击后极易引起破裂引发严重的内出血，如果救治不及时，患者可因失血性休克而致死。因此，及时救治是保证脾破裂出血患者救治成功率的关键。2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例，取得满意效果，现将手术配合经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7~69岁，平均年龄(41.7±6.5)岁。其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。
1.2治疗方法145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。
1.3手术护理配合
1.3.1一般准备接到手术通知单后，立即进行手术准备。备齐抢救药品和器械，并根据手术站位和患者体位将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22 ℃～25 ℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。
1.3.2落实三查七对接患者或交接患者做好查对工作，三无(无姓名、无家属、无年龄)患者随身带的贵重物品做好登记，妥为保管，做好患者的心理护理。搬运患者动作宜轻，保护好受伤部位，防止再次损伤。
1.3.3建立静脉通路，积极备术患者进入手术室后，迅速检查静脉通路，确保两条静脉通路的畅通，协助麻醉师进行手术麻醉和监护，合理摆放患者体位，对意识清醒的患者进行必要的心理抚慰；调节灯光，协助手术医生穿手术衣等。
1.3.4巡回护士和洗手护士术前由巡回护士和洗手护士共同唱点手术台上的敷料、器械针线等手术用物，做好记录，由于脾破裂手术出血凶猛，术前要备足纱布和纱垫，做好记录备用。
1.3.5手术配合术前要将手术器械和敷料摆放整齐，术中及时准确的传递给术者使用，并负责及时回收用过的器械和敷料，务必做到传递准确，动作熟练迅速，为手术争取时间，提高患者抢救效率。术中保护好手术区环境，严格无菌操作，避免造成器械和敷料污染，污染器械和敷料不得放回原处，另置于合适位置，备查。
1.3.6血液回收和输血进行血液回收时，要严格按照血液回收操作规范进行，严格执行无菌操作规范，对回收血液进行处理后，及时进行回输，并做好记录工作。需要进行异体输血时：根据术中需要，进行输血准备。异体输血时由巡回护士和麻醉师完成输注前核对工作，核实无误后在输血单上签名，然后开始输血治疗。核对工作要迅速准确，不可因病情紧急而忽略输注前的核对工作，避免发生输血事故[2-3]。
1.3.7切除脾脏的处置和关腹前核对工作巡回护士负责切下脾脏的保管工作，做到标示清楚，送家属查验登记后送检。术中需要热盐水纱垫时温度要适宜，特殊情况需要腹腔填塞纱布、纱垫的，应由洗手护士、巡回护士、术者共同核对其数目，由巡回护士记录在手术配合记录单上，术者签字。手术结束后，关腹前、关腹后、缝皮后，洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等，准确无误后方可将患者送出手术室。
2结果
经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。
3讨论
外伤性脾破裂是临床常见急症，由于脾脏血运丰富，一旦发生破裂出血，可在短时间内导致患者因大量失血而引发休克，危及患者生命。良好的手术配合是保证外伤性脾破裂手术顺利的关键之一。在接到手术通知单后，必须在短时间内完成手术准备，迅速进入手术状态，为了保证达到这一效果，掌握手术配合要点很重要。只有掌握了手术配合要点，才能在备术时做到心中有数，有条不紊，确保手术万无一失。手术配合中还应注意与患者的交流和沟通工作，研究表明，对术前患者进行简单的心理安抚工作，有助于降低患者的心理应激水平，促进患者平稳度过手术期，对降低因心理应激诱发的手术并发症有积极作用。
综上所述，完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
参考文献
[1] 迟艳丽，崔静，丛丽霞.急症脾破裂手术配合要点临床分析[J].中国实用医药，2009，4(32)：194-195.
[2] 罗光辉，苏兴桂，宋涛，等. 外伤性脾破裂保脾治疗的临床路径研究[J].中华实验外科，2011，28(11)：2003.
[3] 费建平，吴隆延，封明轩，等.自体血回收输血在脾破裂患者中的应用[J].中国医药指南，2011，9(30)：267-268.
(收稿日期：2012-02-13)(本文编辑：李静)
围手术期护理
围手术期护理 围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。 一、术前护理 （一）评估和观察要点。 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）操作要点。 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。 3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 6、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点。 1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。 2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化;根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。 （四）注意事项。 1、指导患者及家属阅读手术须知。 2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。 二、术中护理 （一）评估和观察要点。 1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 4、评估手术需要的物品并将其合理放置。
外伤性脾破裂患者围手术期急救护理体会
外伤性脾破裂患者围手术期急救护理体会 目的：探讨外伤性脾破裂患者围手术期急救护理方式方法，总结其护理体会，为后续发生外伤性脾破裂患者的抢救护理奠定坚实理论基础。方法：对我科2011年02月-2014年03月21例外伤性脾破裂患者围手术期急救护理及临床资料进行回顾性分析。结果：21例患者通过我们与临床医师准确、及时的密切配合均抢救成功，围手术期术无1例出现相关的并发症和后遗症。结论：外伤性脾破裂患者在及时明确诊断的基础上，医护人员在急救中密切配合是手术成功的关键、是患者赢得生命、恢复健康的重要保障。 标签：外伤性脾破裂；围手术期；急救护理体会 近十多年来，随着社会的进步、经济的腾飞，交通业、建筑业均迅猛发展。然而，有一些人的安全防范意识观念滞后，自我保护不力，对安全存在一种侥幸心理，甚至麻痹的思想，而导致各种意外伤害事件时有发生，如腹部闭合性损伤事故逐年增多，肝破裂、脾破裂、腹腔空腔脏器的破裂等。特别是脾破裂占腹腔实质性器官损伤20%-40%[1]。一旦发生应立即启动脾破裂应急预案，必须遵循“黄金一小时”的原则，以抢救生命、降低致残[2]。在整个围手术期护理中，护理急救配合将扮演重要的角色，2011年02月-2014年03月我科成功抢救21例外伤性脾破裂患者，现将我们有关护理急救与配合的情况汇报如下。旨在于与同道一起交流学习，为后续发生外伤性脾破裂患者的抢救护理奠定坚实理论基础。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例脾破裂患者，为我科2011年02月-2014年03月救治，男性16例，女性5例。年龄在16-56岁之间，平均年龄为35.12岁。交通车祸伤17例、建筑坠落伤2例、挤压伤2例。22例患者从受伤到就诊最快10min、最慢24h。就诊时所有患者均存在不同程度的失血性休克表现和腹痛腹胀，体检提示左上腹部有明显的压痛，脉搏细速大于100次/min，患者皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少、神志模糊、烦躁不安，严重者可有神志不清，收缩压低于60mmHg。腹部影像学检查提示脾肾间隙、盆腔、肝周及脾周见广泛的积液，脾的形态异常。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液，外周Hb低于60g/L。 1.2 治疗方法所有患者一旦明确诊断为脾破裂立即通知手术室，准备行急诊手术。 2 护理 2.1 术前急救护理配合门诊急诊护士应立即配合医生进行处置患者，置患者去枕平卧位，迅速进行“三管齐下”[3]：即迅速开通多条静脉通路，快速输血补液，以最快的速度、最短时间提升患者的血压，以保持各重要脏器的组织血液灌流量；保持呼吸道通畅并合理吸氧，维持正常的血氧饱和度，以改善缺氧对机体的危害；导尿，监测尿量的变化来判断休克的程度和休克好转的信号指示。同时，
外伤性脾破裂围手术期的护理配合
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外伤致脾破裂术前术后护理措施
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3f19250085.html, 外伤致脾破裂术前术后护理措施 作者：唐冬花 来源：《医学信息》2014年第10期 摘要：目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的 并发症。结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。 关键词：脾破裂；脾切除；护理措施 脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。 1.2术前护理 1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。 1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。 1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。 1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。
外伤性脾破裂护理查房
外伤性脾破裂的护理查房 护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及 护理。下面请责任护士作简要病例介绍。 责任护士：患者，男，31 岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2 小时于 XXXX年 9 月 13 日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前 2 小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难， 经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活泼。诊断性腹穿抽出不凝血； B 超提示：腹腔中 量积液，碑破裂；血常规： WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日 4pm 在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约 800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一 约6cm*1.5cm 横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm 横行裂口，脾脏面下极可见两处约，1.0cm*2.5cm 裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。 护士长：请 A 护士谈该病发病情况及其临床病症。
A 护士：脾脏是一个很脆弱的实质性脏器，据其损伤的范围可分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整出血量受到 限制，临床病症不明显最终形成血肿被吸收，但有些血肿〔特别是被 膜下血肿〕在某些微弱外力的影响下，可转为真性破裂，因此，我们 要认真观察病情。但临床上 85%都是真性脾破裂，临床病症主要从以 腹腔内出血为主。患者表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时可危及生命。 护士长： B 护士谈谈相关检查情况。 B 护士： 1.临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值下降，白细胞计数可略有增高。 2.B 超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。 3.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。 护士长：责任护士提出手术前后存在的主要护理诊断及护理措施。 责任护士： 1.焦虑：紧张〔与知识缺乏有关〕。护理措施：⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和平安性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。 2.液体量缺乏〔与外伤失液，失血有关〕。护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命
围手术期病人的护理
围手术期病人的护理 围手术期包括三个阶段：即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。 1.手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。 2.手术期:从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。 3.手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。 一、手术前病人的护理 完善手术前准备是手术成功的重要条件。根据疾病种类、时限性及性质，手术的类型大致分为三类：①急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等；②限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好手术准备，如各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。 ⑴对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。 ⑵呼吸系统的准备：对有吸烟习惯者，术前两周戒烟，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽、排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气，用力咳嗽，使痰顺利排出。 ⑶消化系统的准备：成人术前12小时开始禁食、术前4小时禁饮，以防麻醉和术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 ⑷改善和维持肝、肾功能：手术创伤和麻醉都将加重肝、肾的负荷。术前做好肝、肾功能检查尤为重要。 ⑸出、凝血时间：患者的凝血功能是否正常，防止术中、术后出血不止，影响手术效果。 ⑹饮食和休息：术前准备期间根据病人的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其多摄入营养丰富、易消化的食物。嘱病人多休息，注意劳逸结合。 ⑺术前适应性锻炼：指导病人练习床上大小便，以更好的适应手术带来的不适。 ⑻皮肤准备:备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。常用手术的备皮范围： Ⅰ甲状腺手术：颈部备皮：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 Ⅱ肝、胆、胰、脾：上腹部备皮：自乳头连线至耻骨联合线，两侧至腋后线，剃净阴毛，清洁脐孔。 Ⅲ阑尾炎、肠梗阻：下腹部备皮：上平剑突，下至股部内上1／3，内侧，包括外阴部，两侧至腋后线。
脾破裂的术前急救护理
脾破裂的术前急救护理 目的：探讨外伤性脾破裂患者急救护理措施与围手术期护理措施。方法：外伤性脾破裂患者给予急救与完善的术前术后护理，密切观察生命体征变化，总结术前及术后护理工作重点。结果：经有效的急救与术前术后护理后，治愈率提高，所有患者康复出院并无并发症。结论：外伤性脾破裂离不开医护人员争分夺秒的积极抢救，离不开完善的术前术后护理措施，优质的临床护理服务可有效提高患者治愈率，减少并发症，得到患者及医护人员满意的临床效果。 标签：外伤性脾破裂；急救；术前护理；要点分析 脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病，占腹部外伤手术的首位，加强脾真性破裂出血性休克的急救护理，脾非真性破裂的病情观察，是提高救治成功率及减少并发症的关键。 1、资料与方法 1.1 临床资料 我院2010年6月到2013年12月之间收录的68例外伤性脾破裂患者中，男性患者40例，女性患者28例。其中年龄在8-74岁之间。致伤整个病因主要有：车祸伤、高空坠落伤、压伤、滑倒、砸伤以及锐器伤等等。其中单纯性脾破裂有19例，其余的都伴有其他伤，其中创伤性出血性休克的占有46例。对于68例全部行脾切除手术，除其中2例因为多器官损伤和失血过多致多器官的功能衰竭而死亡之外，其余的均经过临床治愈出院。 1.2 护理方法 主要是采取回顾性的方法进行总结术前急救的护理的要点，具体的操作方法如下。 1.2.1 入院时护理 对于入院的外伤性脾破裂与伴有创伤性出血性休克的患者一般给予抗体克处理。并及时的给予氧气吸入，从而改善患者的组织缺氧状况，并需要注意保持患者的呼吸道通畅。 1.2.2 休克护理 对于患者出现休克，需要注意输血和患者的体位护理，具体的操作要点如下。 1.2.2.1 输血护理
外伤性脾破裂患者的急救护理
外伤性脾破裂患者的急救护理 目的：探讨外伤性脾破裂患者的急救及护理方法。方法：积极抢救休克，严密观察病情变化，协助医生早诊断，早手术，做好术前及术后的护理。结果：本组59例外伤性脾破裂患者，除1例因合并多发伤抢救无效而死亡，其余58例患者全部治愈出院。结论：外伤性脾破裂患者，早确诊，早手术，术前术后精心护理，是提高抢救成功率的重要保证。 标签：脾破裂；急救；护理 外伤性脾破裂是外科急腹症之一，占各种腹部损伤的40%～50%【1】，是腹腔内实质性脏器损伤的首位。脾破裂发病急，病情重，变化快，大量出血时可引起急性失血性休克，危及患者生命。医护人员密切配合，早期确诊，及时采取正确有效的救治措施，加强科学护理，是提高救治成功率，降低并发症及死亡率的关键。2009年1月～2012年1月我院外科共收治外伤性脾破裂患者59例，取得满意效果。现将急救护理方法介绍如下。 1.临床资料 1.1 一般资料本组患者59例，其中男41例，女18例。年龄13～68岁，平均年龄39岁。车祸伤18例，坠落伤8例，摔伤13例，打架伤10例，刀刺伤5例，倒塌砸伤4例。开放性脾破裂损伤9例，闭合性脾破裂损伤50例。单纯性脾损伤21例，复合性脾损伤38例。手术证实脾真性破裂46例，占84%，非真性破裂13例，占16%。 1.2 治疗方法和结果实施脾修补术9例，部分脾切除术6例，脾切除术44例。1例因合并脑损伤、肝损伤、左上下肢骨折，于术后5小时抢救无效死亡，其余58例患者全部治愈出院，无1例发生并发症。 2.急救护理 2.1 一般护理病人新入院，由责任护士负责接待，将病人迅速安置在抢救室或环境安静的单人病房，绝对卧床，不得随便搬动。询问病人或家属受伤原因、时间、地点及部位。立即测量血压、脉搏、呼吸、并做好记录，为治疗诊断提供依据。同时通知医生，组织抢救为患者进行全面体格检查，了解病情，对开放性损伤或合并其他部位创伤性出血的患者，要立即清创、缝合、包扎止血，以防失血过多，加重失血性休克，威胁患者生命。 2.2 抢救休克外伤性脾破裂多有合并傷，来院时多数患者病情严重、情况紧急、面色苍白、表情淡漠、感觉迟钝、四肢厥冷、血压低、脉细速、尿少或无尿，烦躁不安等失血性休克表现。医护人员要争分夺秒积极抢救，具体措施是：①采取正确的卧位，给予患者仰卧中凹位，将头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，可增加回心血量及减轻呼吸困难。②氧气吸入，由鼻导管给氧，氧流
外伤性脾破裂32例护理体会
外伤性脾破裂32例护理体会 外伤性脾破裂在腹腔实质性脏器破裂中最为常见,占腹部闭合性损伤的第一位[1]。多发生于脾区受直接暴力撞击,尤其是质地脆弱的脾脏原已肿大和(或)伴有肋骨骨折者更易损伤。其发病急,合并伤多,伤情复杂,死亡率较高。为加强急救护理能力提高救治成功率,对我院2006年1月至2009年1月我院收治的外伤性脾破裂病例31例的护理经验进行总结,现报告如下。 1 临床资料 2006年1月至2009年1月我科收治的31例外伤性脾破裂患者,其中男27例,女4例,年龄12~59岁,平均41.8岁。单纯性脾损伤24例,复合性脾损伤5例,所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。根据螺旋CT及术后诊断:中央型破裂5例,被膜下破裂17例,真性破裂9例。手术治疗22例,保守治疗9例,全部病例均痊愈出院。 2 护理方法 2.1 术前护理患者入院后即绝对卧床,休克患者给予仰卧、中凹位,将头胸部和下肢均抬高15°~30°,可增加回心血量及改善脑血流量,注意切勿随意搬动患者,同时患者排尿排便也应在床上进行,避免因创伤部位的活动而加重出血及休克。对经抗休克处理,血液动力学仍不稳定者,应及时进行术前准备,尽快手术治疗。护士应立即完成皮试、备皮备血,留置胃管、尿管,并做好患者的心理护理。由于是意外伤害,无思想准备,护士应解除患者思想疑虑及恐惧悲观的心理,使其树立信心,积极配合手术。 2.2 非手术治疗患者的护理脾损伤表浅者,入院后血液动力学等始终稳定,无腹腔内其他脏器严重损伤,常选择非手术治疗,本组资料中2例非手术治疗者住院2周,均痊愈出院,但在治疗期间有可能再次出血,护理应做到[2]:①患者入住ICU或监护条件较好的病房,绝对卧床休息至少2周,翻身时动作应缓慢;②监测血压、脉搏、呼吸、体温以及尿量,并做好记录,患者应禁食,必要时行胃肠减压;③遵医嘱做好实验室检查、监测RBC、Hb和HCT,通过动态观察判断有无继发出血; ④注意观察腹部体征变化,如突然出现腹痛加剧,腹膜炎体征或腹胀加重,应及时报告医生,警惕再出血;⑤对患者做好耐心细致的心理护理,消除焦虑、恐惧心理,树立起战胜疾病的信心。 2.3 手术治疗患者术后的护理 2.3.1 术后监护术后应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,严密监视患者生命体征的变化病情稳定后定时监测血压,常规备气切包、吸引器。准确记录24 h尿量,密切观察患者神志变化,注意切口敷料的干燥。全麻后复苏护理。合并骨折者指导合理体位。腹腔镜手术者,若气腹压力过高时,大量气体聚积于膈下,可造成高碳酸血症[3],故必要时给予氧气吸入并及时清除呕吐物和痰液,确保
护理学毕业论文外伤性脾破裂手术的疗效察看与护理
外伤性脾破裂手术的疗效察看与护理 外伤性脾破裂是临床中常见的比较严重的疾病，如果病 情十分严重，临床上多会选择行脾脏切除术，术后较多并发症。 1 病例资料 外伤性脾破裂行脾切除术的29例患者资料来自普外科2009年2月至2011年12月收治患者中的。男性2O例，女性9例，在20～55岁，平均(33.2±5.3)岁。其中，高空坠落伤18例，车 祸伤7例，挤压伤4例。确诊后，给于全身麻醉，在腹腔镜检测 下根据病情行脾脏切除术。 2 术后护理措施 2.1基础护理做好生命体征监测。如体温、血压、脉搏、心率、血气分析等生命体征监测，每隔1小时记录一次生命体征。记录患者基本情况。 记录患者脸色，精神状态，头面，躯干，四肢的基本状况，密切记录术后引流液色、性、质、量。做好术后特殊体位护理。脾破裂行脾切除手术后患者在12h内应取平卧位，之后病情 稳定的患者取采用半卧位，防止褥疮;为预防脾切除术后膈下脓肿 的发生，下肢骨折患者应取保持膈下位置抬高的高半坐卧位;为减 少瘀血，应给予血栓栓塞患者抬高患肢处理。 2.2围导管护理应妥善固定各种导管并留置一定剩余导管。管道护理中要注意一下几点：第一要确保通道畅通，为预防感染 消毒操作时换药应遵守无菌操作;第二点，在静脉插管处，用碘伏 溶液消毒2次/d，并更换无菌贴膜以预防毒血症;第三点，用碘伏 棉球擦洗尿道口2次/d，术后留置导尿管3d;第四应注意负压引流
管内有无凝血块形成，确保畅通。同时管道都有增加感染的机会，应在病情允许时及早拔掉。 2. 3对症护理在对症护理方面。护理人员应每日检查有 无感染;预防压骶尾部疮对于下肢骨折患者也是护理的一部分。若 患者生命体征不稳定，应及时通知医生，并遵医嘱处理，并做好 配合二次外科手术准备。 2.4预防并发症①内出血。内出血病情危急，处理不及时可并发休克而危及生命，脾破裂行脾切除术后24h内，出血发生 率为1%～3%.处理方法：快速建立一条通道遵医嘱输注止血药物，并且建立第二条条通道给予输血扩容，补充血容量。对于血压仍 持续下降的患者，应及时通知相关医疗人员做好二次止血手术的 准备。②胰漏。胰漏确诊方法靠负压引流瓶内白色引流液做淀粉 酶检查来确诊，术后胰漏发生率为1%～4%. 处理方法：必须要禁 食以胃肠减压，维生素，蛋白质等营养支持和水电解质平衡的维持。同时预防感染也是必须的。③静脉血栓。脾破裂切除术后血 液粘稠度明显升高，血小板在2周后达到高峰，高血液粘稠度症 是导致深静脉栓塞(下肢深静脉血栓形成的重要因素。护理人员应 记录患者下肢皮温、皮色等其他情况，临床抗凝治疗多给予阿司 匹林肠溶片;必要时给予溶栓治疗。同时下床活动对于有血栓形成 先兆者是十分重要的预防，护理人员应重视。④感染。感染主要 发生在有腹部切口、隔下等，护理人员应严遵医嘱给予抗感染治疗，同时注意对感染并发症的对症护理。 2.5心理护理与饮食护理肠外营养是术后三天内患者营养补充的最好方法，肠外营养静脉输入高热量高蛋白营养物，之后 逐步应用肠内营养，应给与胃肠功能恢复较好的患者低糖低脂流 质清淡饮食，暴饮暴食增加胃肠压力，应避免。期间，大量的饮 水可以不同程度的减轻血粘度。对患者进行健康教育与心理护理
外伤性肝脾破裂围手术期抢救与病情评估
外伤性肝脾破裂围手术期抢救与病情评估 我国各类创伤的发生率逐年增加,一些就诊伤员常常是在会诊、检查、搬运过程中因失去宝贵的时间而加重病情,甚至死亡[1],为获得良好的抢救效果,除手术及时正确外,手术前围手术期应该有完善的处理,尤其对急诊科术前手术期处理尤其是至关重要的。本文对16例外伤性肝脾破裂病人救治总结,认为及时正确有效的抢救措施,细致而科学的病情评估对降低并发症及死亡率至关重要。 临床资料 本组肝脾破裂患者16例,其中男20例,女14例;年龄9～60岁。肝破裂6例,脾破裂8例,肝脾复合伤2例,治愈率100%。 抢救 迅速建立静脉通道,抗体克:选择较大的血管穿刺,应用三通管快速静脉补液,视病情建立2～4条静脉输液通路,以维持血容量和电解质正常浓度,维持血液,尿液正常渗透压及酸碱平衡。 迅速做好呼吸道管理,改善机体缺氧状态:外伤性肝脾破裂病人绝大多数伴有不同程度的体克,若合并胸部外伤则表现为呼吸困难、发绀;合并腹部空腔脏器损伤则出现呕吐,甚至呕血。迅速及时清理呼吸道并给氧4～6L/分是一项重要的抢救措施。 生命体征、神志、尿量观测,随时掌握病情动态:我们首先查病人脉搏、血压、神志情况,以迅速判断失血体克程度,如果血压降到很低甚至为零或血压变化迅速,则不宜用多功能心电监护仪来监测生命体征。监测生命体征为Q1/6～1/2小时。神志、尿量变化可判断体克程度。 迅速及时处理合并症:若外伤性肝脾破裂合并胸部损伤如气胸、血气胸危及生命,应迅速配合作胸腔闭式引流及局部处理。 迅速完善各项术前准备:在建立静脉通适同时采集各种血液标本,如交义配血、血常规、血凝四项、肝肾功能、血电解质等,同时迅速联系床旁B超以了解腹腔内积血积液以及留置胃管、尿管、术前用药等。 观察与评估 密切的临床观察:此为肝脾破裂治疗最重要一点,患者入院后应绝对安静卧床、禁食,输血补液,随时观察患者腹部体征、血压、脉搏的变化,经处理时间超过3小时血压无明显下降者多可继续观察,保守3天时患者往往大便时再次引起出血,此时应提醒患者少动,出血多可控制,并非一定手术。保守治疗患者住院平均时间较长,约3周,出院后仍应限动1个月,2个月内禁止烈活动。
脾破裂术后的观察及护理
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流沟通，并给予关心；耐心地向患者阐述脾破裂的相关知识、讲解手术治疗的安全性及脾脏的重要性，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时有助于患者以积极的心态面对治疗，易于治疗效果的提高。 2.3 术前准备 遵照医生嘱咐向患者做好血常规检查、药物皮试、配血、血凝四项和腹部常规皮肤准备等，尽量做好术前准备，缩短急诊停留时间，为患者的及时治疗争取更多的时间。 3 术后护理 3.1 卧位及饮食护理 患者手术后可提供氧气吸入（1～3L/ min），根据麻醉情况的差异对患者取不同体位：全麻但未清醒的患者应取平卧位，头部并偏向一侧；麻醉清醒的患者待血压稳定后再取半卧位[2]；为避免患者术后出现肠粘连，应鼓励、协助患者多进行翻身、咳痰、适宜的下床活动。患者接受手术的当日应禁饮食，口腔护理每天2次；待患者肛门排气、胃肠蠕动功能恢复正常后可接受流食，随时间可慢慢过度至半流食、软食、普通饮食。 3.2 生命体征的监测 腹腔内再出血是保脾手术后最易出现的并发症，
因此术后应对患者的生命体征进行严密监测。首先检查监护仪是否连接正确，之后对患者的血压、脉搏、意识、瞳孔变化等各项指标进行严密监测；当监护仪显示的数据与患者病情不相符合时，要及时监患者脉搏、血压进行对照，以避免错误信息对治疗带来误导；对于出现血压降低、脉搏变快的患者，应考虑腹腔内出血、伴有其他器脏合并伤的可能性，同时及时向医生汇报；患者术后1-2周内出现低热（<38. 5℃）属于正常现象，称之为脾切除热[3]，但若温度高于38. 5℃、存在中毒症状，应考虑膈下脓肿的可能性；若患者出现轻度流感症状、并伴随头疼、高烧、神志不清等症状，应考虑出现急性爆发感染的可能性。 3.3 管道及引流护理 脾切除手术后的致死性的并发症为腹腔内出血，出现概率1% ～3%[4]，因此为避免腹腔内出血并发症的发生，应为患者放置多种引流管；如在患者脾窝处多放置引流管、胃肠减压管、腹腔引流管等助于腹腔内残血的彻底引流；同时为保持引流畅通、避免引流管扭曲滑脱应定期挤压、固定引流管；观察并记录不同引流液的用量、性状、颜色；对术后伤口进行定期检查，观察有无红肿、出血现象，及时更换敷料以避免伤口感染的发生，以上操作均应严格按照无菌原
围手术期护理(临床护理实践指南)
围手术期护理（临床护理实践指南） 围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。 一、术前护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3.了解女性患者是否在月经期。 4.了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）操作要点。 1.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2.帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，
手术方式，麻醉方式等。 3.向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4.做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 6.做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点。 1.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。 2.床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化;根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4.饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5.肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。 （四）注意事项。 1.指导患者及家属阅读手术须知。 2.对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备
脾破裂患者的临床护理
脾破裂患者的临床护理 1.1 护理病史 1.1.1 主观资料 询问患者： (1)问明受伤的原因，外力的性质、力量大小、方向，受伤时的体位等。 (2)受伤后全身或局部反应。 (3)受伤后做过哪些急救处理。 1.1.2 主要表现 (1)腹痛：以左上腹为主逐渐延及下腹，为持续性痛。部分患者伴有左肩部疼痛。 (2)休克：患者如出血量大可迅速发生休克症状，血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、面色苍白等。 1.2 护理体检 1.2.1 全身检查：一般情况，血压、脉搏和呼吸变化，并注意有无休克或急性内出血等。 1.2.2 局部检查：腹部检查有压痛、反跳痛，腹肌紧张，左上腹脾区浊音界扩大。内出血的病人，叩诊有移动性浊音。 2 护理措施 2.1 治疗原则 2.1.1 手术治疗：脾破裂一经确诊，且出血明显者，应首选手术治疗。因脾组织脆弱，破裂后不易止血，通常采用脾切除术。为防止脾切除术后免疫功能低下，有人主张采取部分脾切除 或脾修补术。 2.1.2 防治休克：为患者输血、输液，补充血容量，防治休克并注意维持其水电解质酸碱平衡。 2.1.3 抗感染治疗：注射广谱抗生素以预防腹腔感染。 2.2 护理要点 2.2.1 保守治疗护理 (1)病情观察：严密观察患者血压、脉搏、中心静脉压、周围静脉充盈度及每小时尿量、血色 素变化的情况。 (2)抗休克治疗：给出血患者补血补液，抗休克治疗；若无休克征象，脉搏低于100次／min，血压收缩压高于13.3kPa者。不必过多输血、补液，以免血容量骤增，血压回升过快引起脾 破裂口再次出血。 (3)卧床休息：非手术治疗者，绝对卧床休息2周。 2.2.2 术前护理
(1)术前准备：对脾破裂及消化道大出血者，需行紧急手术，应迅速备皮，抽血测血钾、钠、氯、血色素、血型及做交叉配血试验，做抗生素过敏试验，建立两条静脉输液通路，按医嘱 用药并进行抗休克治疗。备好急救器材及止血药，检查好双囊三腔管以备急用。 (2)病情观察：对脾破裂及消化道大出血者，每15分钟测量患者血压、脉搏1次，并注意患 者有无休克症状，检查有无复合伤，发现问题，及时与医师联系进行处理。 (3)观察出血情况：对脾肿大者，观察其有无呕血、便血及其性质和量。对脾功能亢进者，检 查皮肤粘膜有无出血现象。 (4)饮食护理：给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素软食。对肝硬化脾肿大者，禁食粗硬、 带刺激性食物，以免引起食道、胃底曲张静脉破裂出血。 (5)肠道准备：肝硬化脾肿大者，术前1日做肠道准备，行清洁灌肠，控制血氨产生，以预防 肝昏迷。 (6)心理护理：对急症手术者，应给予安慰解释和鼓励。对脾肿大、脾功能亢进病程较长者， 向其讲清手术的目的、意义及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使之密切配合治疗。 2.2.3 术后护理： (1)观察生命体征：患者术后每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，至神志清醒病情相 对稳定后，改为2小时测量1次，12小时后改为4小时测量脉搏、呼吸1次，体温每4小时 测量1次。 (2)观察有无内出血：观察患者腹腔引流液的性质及量。如引流出新鲜血液每小时大于100ml，持续4小时，或患者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压偏低，尿量减少等，证明有内出血及休 克先兆，应立即与医师联系，进行处理。按医嘱快速静脉补液，应用止血药，输新鲜全血和 血浆等。经上述处理，出血症状未见改善，应积极做好手术准备。 (3)观察有无膈下感染：患者术后1～2周出现弛张热，伴头痛疲倦，食欲减退，左肋间饱满 或左上腹压痛，左腰背部压痛等，应考虑为膈下感染，按医嘱应用抗生素抗感染治疗。 (4)观察有无脾静脉血栓：脾切除后，结扎了脾静脉，血流缓慢，加上血小板急剧增多，易形 成脾静脉血栓。因此，应观察患者有无高热、腹痛、腹水、血便、黄疸等门静脉栓塞表现， 同时患者血小板计数如大于500×109／L，应立即报告医师，及时进行处理。采用水杨酸制剂，静滴低分子右旋糖酐等治疗，注意观察用药后疗效。 (5)脾热护理：部分脾切除患者，体温持续在38～40℃之间2～3周，化验检查白细胞计数不高，称之为“脾热”。对“脾热”患者，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质，以 维持水、电解质平衡。 (6)腹腔引流管护理：脾切除后，脾窝处，一般置乳胶管引流腹腔积血，避免膈下感染。术后 应妥善固定引流管，避免其受压压、扭曲及阻塞，要求每1～2小时挤压引流管1次，以保 证引流通畅。 (7)饮食护理：患者常蠕动恢复后，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化的食物，以 加强营养，增强机体抵抗力。对肝脏功能较差者，给予高碳水化合物、高维生素、低脂饮食 及保肝药物，以防肝脏功能继续受损。 参考文献 [1]戴朝六,许永庆;脾外伤分级与外科治疗的选择[J];中国实用外科杂志;2004年12期. [2]唐小珍;倪红梅;外伤性脾破裂围术期护理[J];中国医药指南;2011年16期.
外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合
外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合 作者：何英吴福梅段娟 来源：《中国卫生产业》 2014年第2期 何英吴福梅段娟 勐海县人民医院手术室，云南勐海 666200 [摘要] 目的探讨外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合措施及临床意义。方法选取我院2010年1月—2013年6月56例外伤性肝脾损伤患者为观察研究对象，分析临床手术的相关护 理配合措施，指导临床急诊手术护理实践。结果 56例外伤性肝脾损伤患者均进行急救手术治疗，肝脏损伤手术以修补为主，脾脏损伤以切除为主，在综合性的护理配合4周后，22例治愈，32例好转，2例死亡，术后3例发热，1例切口感染，均经及时对症处理治愈。结论急救手术 的综合护理能为患者赢得救治时间，保证手术完整安全进行，有效减少并发症和死亡率，具有 积极的临床价值 [关键词] 手术；外伤性肝脾损伤；护理配合 [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）01（b）-0054-02 外伤性肝脾损伤为腹部开放性损伤，是临床常见的重症性创伤病情，由直接或间接外力作 用所造成，随着现代交通工具的普及，由车祸或锐性外力导致的外伤性肝脾损伤较为多见。有 数据表明，当前由于创伤所致的死亡数已经占到死亡排序的第五位，而内脏损伤中以脾损伤(约40%～50%)、肝损伤(约15%～20%)最为常见[1]。随着医疗科技的快速发展、救护技术的不断提高，死亡率虽有下降，但肝脾损伤为严重的内脏损伤，此类伴有腹腔实质脏器损伤的病情复杂 多变，严重者则会发生血管破裂引起出血甚至休克，临床需立即急诊手术治疗，病情的转变、 预后与临床护理配合密切相关，近年来我院对此类患者在急救手术中采取综合性的护理配合措施，在对病情准确评估后进行针对性的护理配合及抢救措施，取得了一定的效果，下面就此护 理救治措施及体会心得分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年1月—2013年6月56例外伤性肝脾损伤患者，其中观察组男42例、女 14例，年龄7～65岁,平均36岁，就诊距受伤时间最短为30 min，最长4 h，包括肝破裂15例，脾真性破裂36例，其它类型肝脾损伤5例。所有患者均结合临床外伤史病史、临床症状及腹部X线检查确诊。 1.2临床概述 外伤性肝脾损伤患者大多有持续性腹痛，恶心、呕吐，肝脾实质损伤时有内出血和出血性 休克表现并可伴有腹膜刺激征。肝破裂患者一般有右胸、腹部或上腹部外伤史，呈急性病容， 面色苍白，脉搏快，血压下降，腹式呼吸减弱或消失，肝区叩击痛，有移动性浊音，肠鸣音减 弱或消失。脾破裂的症状与体征随出血的多少和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的 合并伤或多发伤而有不同的表现，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现， 病情也将迅速恶化。 1.3方法
脾破裂患者的手术护理措施
脾破裂患者的手术护理措施 摘要】脾破裂是常见的外科急症，当脾脏受损破裂时，则可因并发严重的腹腔 感染而威胁生命；早期、正确的诊断和及时、合理的处理是降低腹部损伤病人死 亡的关键。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾脏是腹部脏器中最容易 受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的40％左右。它被与其包膜相连的诸 韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容 易使其破裂引起内出血。以真性破裂多见，约占85％。根据不同的病因，脾破裂 分成两大类：（1）外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以 脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；（2）自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏 或突然改变体位等。 【关键词】脾破裂；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0281-02 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在 左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内 出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏 更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：Ⅰ级：脾 被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级： 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。 1.护理评估 1.1 健康史 了解病人腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受 伤至就诊之间的病情变化，如果病人神志不清，应询问目击人员。病人一般有上 腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏肿大病史。 1.2 临床表现 脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激征为特征，并常与出血量和出血速度 密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出 血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随 着时间的推移，出血量越来越大，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于 血液对腹膜的刺激而有腹痛，起始在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为 明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。 1.3 诊断及辅助检查 创伤性脾破裂的诊断主要依赖：（1）损伤病史或病理性脾脏肿大病史。（2）临床有内出血的表现。（3）腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。（4）对诊断确 有困难、伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹 腔动脉造影等帮助明确诊断。B型超声是一种常用检查，可明确脾脏破裂程度。（5）实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低，提示有内出
外伤性脾破裂切除术健康宣教
外伤性脾破裂切除术（围手术期）健康宣教一、概念 指机体当受到外界力量受伤的时候造成的脾脏破裂。 二、治疗原则 无休克或容易纠正的一过性休克，超声检查或CT证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者行非手术治疗，治疗观察期间继续出血或发现其他脏器损伤应立即手术。 三．术前护理 1. 协助完善各项辅助检查。禁烟、酒。 2．观察患者腹痛程度、范围。 3．严密观察患者神志、生命体征、尿量，判断有无体克征象。4．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。 5．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、消化道准备（术前禁食禁饮等）等。 6．女性患者询问月经史，更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管。 四．术后护理 1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。在使用阿司匹林药物后，注意观察皮肤黏膜出血倾向；如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
3．做好饮食指导。手术当天禁食水，待胃肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。避免胀气、油腻、辛辣、刺激性食物，少量多餐，饮食易消化、富含膳食纤维饮食 4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者如床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动，促进胃肠蠕动。 5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。 6. 做好安全管理。预防跌倒、坠床发生。 五、出院指导 1．自我监测：若出现皮肤黏膜出血、腹痛、腹胀、发热、切口渗血渗液等应及时就诊。 2．活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。3．定期复诊。 参考文献：《外科护理学》2017年6月第6版 拟定人：何** 审核人： 修订日期：2020年8月 拟定日期：2019年4月