股静脉置管
股静脉置管
(1)体位：仰卧，臀部略垫高，大腿外展并外旋，膝关节稍屈曲。
(2)穿刺点：腹股沟韧带下方2〜3cm,股动脉内侧0.5cm处。
(3)戴手套，穿刺点皮肤消毒铺巾。
(4)穿刺点皮肤局部浸润麻醉。
(5)静脉探查：采用连接注射器的7号针头进行探查，注射器与皮肤呈30o 50o角试穿，穿刺针缓慢推进，并保持适当负压，有通畅的回血表明已进入静脉，记住进针方向、角度和深度后拔除细针。
(6)穿刺：应用连接5nli或10ml注射器的穿刺针进行穿刺，沿着细针探查路线进行，注射器内见暗红色血液后把穿刺针的角度减低然后再推进少许(2〜3mm),确认回血通畅后去掉注射器，置入导引钢丝, 拔出穿刺针。
(7)沿着导引钢丝置入血管扩张器扩张皮下组织后退出，然后沿着导引钢丝注入导管。
(8)拔出导引钢丝并立即关闭导管。应用盛有肝素生理盐水的注射器回抽导管动静脉端血液，检查是否畅通。然后以生理盐水冲净导管中的血液后封管。
(9)缝线固定导管，消毒敷料覆盖穿刺皮肤。
股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用
股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用 作者：马志珍 [摘要]目的股静脉穿刺置管在血液净化中的应用价值。方法对49例血液透析患者进行股静脉置管，对其成功率、并发症进行分析。结果 49例患者共接受股静脉置管，一次性成功率达96.9%(48例)，96%(47例)患者血流量能达到220ml/min以上，误穿动脉导致局部血肿发生1例，局部按压20分钟自行吸收，重新穿刺或行对侧股静脉置管；局部渗血2例，局部压迫后止血。导管相关感染方面，使用肝素盐水+抗生素混合封管后，均能消除症状。发生导管静脉血栓形成可用尿激酶溶液溶栓处理。总之，股静脉置管术能很好地用于血液透析患者，操作容易、方便快捷，且严重并发症少。结论股静脉穿刺置管成功率高，并发症少，是一种比较理想的临时性血管通路。主要适用于急性肾衰、慢性肾衰、手臂内瘘成熟前、食物和药物中毒等血液透析治疗。特别适合于基层医疗单位操作欠熟练初学者。 [关键词] 血液透析；股静脉；穿刺置管 1 资料与方法 1.1 一般资料本组49例，男30例，女19例，年龄最大61岁，最小22岁，平均年龄41.5岁。其中有34例为慢性肾功能衰竭；15例为急性肾功能衰竭。置管时间最长为2个月，最短24h。 1.2 方法 1.2.1 术前准备物品：血透管1套，无菌穿刺包一个，无菌手套2副，2%利多卡因2支，另备肝素2支，0.9%生理盐水500ml，胶布，碘碘伏。
1.2.2 操作步骤患者取平卧位，选右侧股静脉作为置管静脉，下肢外展外旋25～30°。局部备皮，常规皮肤消毒，选择腹股沟韧带下方2.5cm股动脉内侧0.5～1cm处为穿刺点，1%利多卡因局部麻醉。导管及扩张器先用肝素盐水冲洗，5ml注射器吸少许肝素盐水。进针方向指向趾骨联合，边进针边回抽，保持一定负压，若不能成功，把针退到皮下，改变进针方向，先向外侧进针，再向内侧进针，做放射状穿刺，边退针边回抽，回抽血通畅后将5ml注射器换成股内静脉穿刺针，按照以前进针的角度及方向穿刺，边穿刺边回抽，确保回抽血通畅后成功置入导丝、扩张器及股内静脉导管，用注射器接导管回抽有静脉血并通畅即接输液装置，用缝线及透明胶布固定好导管。其次：每次透析结束后，冲净管腔内血液，以3ml生理盐水与100mg肝素混合后封管，动脉端注入1.3ml，静脉端注入1.4ml，以防血栓形成堵塞管腔。必要时换用浓肝素或尿激酶针5000单位/ml封管。每次透析后及时换药，无菌纱布包扎肝素帽[1]。 2 结果 2.1 疗效 49例患者共接受股静脉置管，一次性成功率达96.9%(48例)，96%(47例)患者血流量能达到220ml/min以上。25例首次血透时测定血透前尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)值分别为(31.0±10.2)mmol/L，(1200.4±180.6)μmol/L，血透后BUN和Cr值分别为(19.0± 3.5)mmol/L，(561.1±17 4.9)μmol/L，其下降范围在35%～53%之间[2]。 2.2 并发症误穿动脉导致局部血肿发生1例，局部按压20分钟
股静脉置管潜在的危险因素分析及护理对策
股静脉置管潜在的危险因素分析及护理对策 目的：分析股静脉置管潜在并发症的原因及预防并发症的护理对策。方法：通过对40例股静脉置管的患者进行观察和分析。结果：股静脉穿刺置管常见并发症为导管堵塞、导管脱落、感染等。结论：严格操作规执行常规，严格执行无菌操作，做好预防护理是预防和减少并发症的有力措施。 标签：股静脉置管；并发症；护理对策 股静脉置管在临床中的应用日益广泛。该方法具有保护血管、减轻痛苦，便于危重病人抢救和用药及作为肾衰竭病人临时血液透析通路。通过采用针对性的护理干预，即保证了置管的安全性，减少感染，降低并发症发生率，也减轻了患者的痛苦和费用。 1 临床资料 1.1 一般资料选取2012年1月─2013年12月40例股静脉置管的病人进行观察和分析。血液透析38人，静脉穿刺困难2人。男31例，女9例；年龄20岁～70岁，平均50岁。1例患者发生感染，1例静脉炎，1例管道脱落和阻塞。 2原因分析 （1）输液渗漏；（2）脱管：患者穿脱衣服时拉扯、翻身、更换敷料时不小心；患者神志不清，躁动等导致；（3）静脉炎：患者机体抵抗力差，低蛋白血症，未严格无菌操作；（4）回血堵塞导管；封管方法不正确；导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。 3护理对策 3.1沟通：护士应及时向病人及家属解释置管的目的、注意事项，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识，有目的，针对性的采取预防措施。 3.2 病情观察：严密观察病人的生命体征；观察穿刺处有无渗血，观察双下肢是否对称，穿刺肢体有无肿胀，有无血栓形成；观察留置针的长度，及固定情况；观察伤口周围有无红、肿、触痛；输液过程中如果液体滴速明显减慢，应检查导管有无打折或移动、脱出或凝血。 3.3 防止感染：（1）置管期间，保持病室清洁，每日进行紫外线照射，操作时严格按无菌技术操作。穿刺部位皮肤必须保持清洁、干燥、如发生渗血或渗液、潮湿、污染及时换药并加压。（2）隔天消毒和更换敷料、贴膜1次，1遍酒精，三遍碘伏，消毒范围以穿刺点为中心，直径大于5厘米。避免用酒精接触管道，防止管道硬化变脆，断裂。（3）脱出的导管切不可回送，以免感染。
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术 是一种介入性操作，通常用于长期静脉内营养支持、药物输注、血液透析等治疗或检查的需要。这种技术需要经过严格的培训和操作规范，才能确保安全有效。 一、操作前的准备 在进行之前，需要进行全面的病史收集、体格检查和辅助检查。尤其需要注意患者的血凝状态、静脉通畅程度、周围大血管的位置和病变情况等因素，以便选择合适的置管部位和穿刺技术。同时需要告知患者术前注意事项，如禁食、禁饮、局部消毒、心理疏导等，以减少手术风险和增加患者的合作度。 二、的操作技术 的常用穿刺技术有两种，一种是Seldinger法，另一种是直接穿刺法。前者需要先用针头穿刺静脉，并通过针孔导入导管，再拔出针头。后者则直接穿刺静脉，将导管插入穿刺口。
操作过程中需要严格遵循无菌操作规范，并确保手术间注射物、药品和器材的选用符合规范和术中需要。同时还需要时刻监测患者的生命体征和静脉内压力，以及操作过程中的出血、穿刺困难、导管位置等情况。定期更换导管、检查导管位置和皮下皮瓣的情况，并及时处理相关并发症和不良反应。 三、的注意事项和并发症 是一种较为复杂的操作，操作者需要具备一定的技术和经验。同时还需要密切观察患者的症状和体征，及时发现和处理导管相关并发症，如出血、血栓、感染、管内血栓等。特别是在老年人、营养不良、全身感染等高危人群中，更需要谨慎操作和注意观察。 此外，术中过程中，还需注意穿刺位置距离髂峰的距离，在选择左侧穿刺后，应该注意穿刺处与左精索以及左侧的关键性血管相关解剖关系，防止术后引起相关并发症，比如最常见的是血肿感染等。 技术虽然经过了多年的发展和完善，但如果不注意操作规范和细节、技术和操作误操作，仍然可能导致不良反应和并发症。所
经皮股静脉置管术
经皮股静脉置管术 Jenny was compiled in January 2021
经皮股静脉置管术 1、适用范围 （1）操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。 （2）卧床及全身情况较差者。 （3）锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。 （4）无需长期留置导管或即插即用者。 （5）插管后需紧急透析者。 2、优缺点 （1）优点 1）操作简单、安全。 2）适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。 （2）缺点 1）邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。 2）易误穿入股动脉。 3）导管易折，且不易固定。 4）下肢体活动相对受限。 3、操作方法 （1）双腔管，导管长度19～20cm。 （2）腹股沟穿刺处常规备皮。 （3）体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。 （4）穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm处。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点
局麻。 （5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向脐侧，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 （6）保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 （7）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 （8）沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。（9）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 （10）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。 （11）用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。 4、注意事项 （1）股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必 要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。 （2）如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。如有 条件可在超声引导下操作。 （3）预冲导管时应注意避免混入气泡。 （4）如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予5ml注射器探查血管 （5）穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。 （6）如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫。 （7）导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进，转动方向后再进。如仍有阻力，则需退出穿刺针和导丝，重新选择穿刺部位。
重症医学科中心静脉穿刺置管术操作规范及规程
重症医学科中心静脉穿刺置管术操作规范及规程 （一）适应证 1.用于急救时加压输血输液，或者外置静脉穿刺困难者。 2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 3.静脉高营养疗法。 4.化疗。 （二）术前准备 1.向患者或家属说明穿刺的目的，征得其同意。 2.术者戴帽子、口罩。 3.器械准备：一次性无菌中心静脉导管穿刺包1套、肝素盐水、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）。 （三）操作步骤 1.锁骨下静脉穿刺置管术。 （1）体位。患者取仰卧，头低脚高位，穿刺侧（多选 择右侧）肩下垫一薄枕，头转向对侧，穿刺侧肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。 （2）穿刺点定位。锁骨中点下缘1cm处，可作标记。 （3）消毒麻醉。以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格 消毒皮肤，消毒范围大于孔巾。术者打开穿刺包，戴无菌手
套，注射器抽取肝素盐水，冲洗导丝及导管，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因作局麻。 （4）穿刺。①针尖指向内侧端，与胸骨纵轴呈40°，与胸壁平面呈15°，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。保持针筒内负压。针尖一旦刺入静脉，即有回血，然后再推进数毫米，以获得流畅的回血。穿刺深度，成人4～7cm，小儿1 -3cm。②如穿刺针内芯被迅速回弹并有鲜红血流，提示已穿入动脉，应全部拔出穿刺针，尽可能压迫该处至少10min。如穿刺已深仍未进入静脉，保持针筒内负压并慢慢退针，退针过程中如有静脉回血，提示针头已在静脉内，如无回血，拔出穿刺针重新穿刺，并根据穿刺部位，稍改变进针角度。 （5）置管。穿刺成功后，一手固定穿刺针针头，另一手经穿刺针内芯孔缓慢插入导丝，插入导丝长度约20cm。退出穿刺针，从导丝尾插入扩皮器，扩皮后，沿导丝插入导管，插入深度，成人约12～15cm，小儿5～10cm。退出导丝。 将已抽取肝素盐水的注射器分别连接于各导管尾端，在抽吸回血后，证明导管通畅，向管内注入2～3ml肝素盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽或连接输液器。 （6）术后处理。缝合固定导管，局部用无菌纱布擦拭干净，贴膜粘敷。协助患者卧于舒适体位。 2.颈内静脉穿刺置管术
股静脉置管拔除后的护理体会
股静脉置管拔除后的护理体会 股静脉位于动脉内侧，有四条属支与动脉分支同名但归属有异，也是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角，他的主要的目的是：按压止血，股静脉给药，预防病灶再次恶化及并发症的发生。 标签：股静脉；置管；护理 股静脉置管，如重症肝炎的病人，经过无数次的住院治疗，四肢血管血液循环不好，血管弹性及差，硬化，不容易穿刺及治疗，这时我们应该和病人及家属沟通，同意后，给予股静脉置管，维持静脉通路，给予治疗。还有，血浆置换，透析，CRRT等都要经过股静脉置管，维持静脉通路。 1.护理： 一：置管后： 1.1嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围以防脱管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血并通知医生进行紧急处理，活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤，穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。 1.2液体泄露的观察：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如出现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致感染或败血症的发生。 1.3固定与消毒：用无菌透明贴外固定，可有效地防止导管移位，扭曲，受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免患者因翻身或不自主动作时导致管道接头脱落，同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红肿热痛，渗血及脓性分泌物等炎性反应。如发现有渗血或分泌物，应立即去除被污染的透明贴，给予穿刺点周围消毒处理，更换新的无菌透明贴给予固定。切记穿刺点定时消毒，消毒范围，由穿刺点为中心向周围皮肤消毒8*8厘米范围。敷贴定时更换。随时发现污染，血迹等，要立即更换敷贴，防止感染。 1.4敷料的更换：穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者，需要每日更换，更换辅料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用75%酒精去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。 1.5导管的护理：对静脉输液管道，24小时要更换，观察液体滴注是否通畅，
股静脉置管的护理
股静脉置管护理 1.股静脉穿刺置管方法 患者平卧，常规监护器心律和血压的变化，右腿稍外展，取腹股沟韧带下1.5~2 cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5 cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。常规消毒、铺巾后，进针在1%利多卡因局麻下完成，见暗红色血液后固定针尖，将注射器取下，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，用肝素盐水封管，套肝素帽，用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴。 术前护理：嘱咐患者术前1 d沐浴，清洁皮肤并保持干燥。护士向患者和家属做好健康教育工作，详细介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，正确的认识和理解置管过程及置管后可能出现的情况，消除其紧张、恐惧心理，积极配合，在保证顺利完成手术的前提下，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。术前备好抢救器械、药品、氧气、监护仪器等，建立静脉通道。 置管后的健康教育 股静脉置管患者卧床时床角度应小于40°,禁止坐轮椅,以防打折扭曲。注意保持导管翼缝合线不松动或脱落,必要时重新缝合,以防导管脱落。若发现导管有部分脱出,应原位缝合固定好,或更换新导管,不要重新送回血管内,若确有必要送回导管至血管内,应严格消毒并无菌操作。尽量避免股静脉导管输血、输液、取血等操作。注意观察肝素盖有无松动,动静脉端上的夹子是否夹紧,夹子夹闭前已调好位置,一旦夹闭,勿轻易打开。导管留置期间,应嘱患者勿剧烈活动或下肢大幅度活动,并嘱患者置管期间不宜做下蹲、屈髋等动作,不宜使用蹲厕,保持大便通畅,以防导管扭曲、脱出、堵塞、渗血及出血,如有异常及时处理。嘱患者养成良好的个人卫生习惯,指导患者擦洗和淋浴的方法。床单位清洁干燥,避免潮湿,局部皮肤保持干燥清洁。导管留置期间若穿刺处出现红肿、热、痛等现象,应通知医生及时处理。 护理：用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围，以防脱管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血法止血，并通知医师进行紧急处理。活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤，穿、脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术 【目的】 股静脉穿刺置管术（femoral centesis）目的是在特殊情况下输液、输血或取血液标本，血液透析治疗等。 【禁忌证】 有出血倾向者，下肢有静脉血栓者。 【适应证】 周围静脉穿刺困难，但需取血标本；急救时静脉内给药，婴幼儿取血标本；常规输液，抢救用药；血液透析治疗。 【准备工作】 1.事先向患者或亲属解释穿刺的大体过程及必要性，取得患者配合。 2.术者着装、仪表符合要求，戴帽子、口罩，剪指甲、洗手。 3.器械准备10ml无菌注射器及针头、20ml无菌注射器及针头、消毒盘、深静脉穿刺包（持针器、镊子等）。视需求准备试管、输血或输液用物。 【操作步骤】 1.患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45°，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90°，并
由助手固定。 2.局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。 3.术者立于患者右侧，以左手示指、中指在腹股沟韧带下方中点扪及股动脉搏动最明显处，并予固定。 4.右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，针头斜面向上，在腹股沟韧带下方2～3cm、股动脉内侧0.5cm垂直或与皮肤成30°～45°角刺入，一般进针深度为2～5cm。 5.在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。 6.如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。 7.术后以无菌棉球压迫穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫5～10分钟，观察至局部无出血为止。 8.如需采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。 【并发症及处置】 1.空气栓塞 在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。 2.刺入动脉 因进针点和角度偏外侧或解剖异位。如发生误入动脉，应立即拔
股静脉置管拔管后的护理
股静脉置管拔管后的护理 【目的】 防止出血，感染等并发症的发生。 【评估】 了解患者做完灌流的时间，应用肝素的量，患者的肝肾功能，患者的自理能力和对拔管的认知程度及家属的配合程度。 【计划】 1用物准备：治疗盘1个、碘伏、棉签、无菌纱布4~6块、胶布、2块6cm×2cm×0.5cm明胶海绵，用敷料覆盖，500g沙袋一只。 2环境准备：病室应保持安静、整洁，减少人员走动，调整工作空间以便操作，适当遮挡患者。 3拔管时医护人员严格执行无菌操作原则。 【实施】 1拔管前做好健康教育说明拔管时的配合、拔管后的注意事项，通过交流消除患者紧张心理，使患者在安心、放松的状态下拔管，可以避免因紧张导致血管痉挛而发生拔管困难和拔管后出血。拔管后充分后充分休息，避免过早活动而诱发穿刺点再次出血。 2拔管医护人员要按无菌要求戴口罩、帽子、手套，备好所需物品至床边，与患者沟通并置放合适体位，充分暴露穿刺部位，以便按压和观察。 3拔管时先揭开贴膜，碘伏消毒穿刺点10cm×10cm,防止局部皮肤表面的菌落污染导管入口或侵入。 4管方法与技巧：拔管时，用右手的食指与拇指拿捏近端导管，试探无阻力
时缓缓向外拔出，当导管尖端移出皮肤外时，仔细检查是否完整，同时左手用无菌纱布按压。，无异常时再次消毒穿刺点及周围皮肤，并用干棉球按压穿刺点再用纱布覆盖，继续按压。 5按压范围以穿刺点为中心不能小，因为血管的破口要经过一段皮下隧道，按压太小，压不到血管入口。拔管后按压时间不能短于30min,力度要合适手掌大鱼际肌或四指并拢下压，不能仅用一根手指压穿刺点。否则拔管后局部会出现青紫、淤斑。按压最好是医护人员完成，不要让患者自己按压，否则易导致按压部位不准，力度不够。也不要让家属家属按压，要是力度过大，会使整个下肢静脉回流受阻，出现皮肤变色，肢体缺血。拔管后按压时间不能短于30~40min。 6拔管后让患者平卧4~6h,不要急于过早活动。无异常时再次消毒穿刺点用2 块6cm×2cm×0.5cm明胶海绵后胶布固定敷料沙袋加压24~36h。48H以后方可洗澡。拔管后患者若休息时间太短，急于如厕、洗澡、行走、负重或因咳嗽等增强压力的活动，导致局部再次出血，这种出血往往不能及时发现。当患者自觉局部有热乎乎的潮湿感时，已有一定的出血量。 7拔管后护士要加强巡视前2~4H内每0.5h应巡视一次，以后1~2H巡视一次观察患者有无心慌、冷汗、苍白等症状。看拔管处有无渗出。有渗出立即换药并延长加压时间。
颈内静脉与股静脉插管在血液透析应用中的比较
颈内静脉与股静脉插管在血液透析应用中的比较关键词颈内静脉股静脉插管血液透析 目前临床上应用最多的是股静脉插管（FVC）与颈内静脉插管（IJVC）。对血液净化中心2年的临时性中心静脉留置双腔导管病人进行观察和比较，现总结如下。 资料与方法 2007～2009年收治慢性肾功能衰竭患者68例，男42例，女26例，年龄12～85岁；原发病慢性肾炎46例，高血压良性小动脉肾硬化症10例，糖尿病肾病7例，多囊肾3例，痛风性肾病2例。采用随机分组原则，行颈内静脉置管36例，股静脉置管32例。 方法：使用艾贝尔型双腔导管，采用局麻FSELDINGER技术插管。留置导管后，每天局部碘伏消毒酒精脱碘，更换敷料，血透结束后用肝素2500U/ml封管。每周透析2～3次，每次4～4.5小时，血流量调至不影响透析效果的稳定血流量，一般>200ml/分为正常。 观察项目：①导管留置时间：指从插管到该管拔出的持续时间，不论是否经过导管溶栓或抗感染治疗。②导管相关并发症：主要包括插管时局部出血或血肿、局部或全身感染、导管堵塞、导管滑脱、导管使用中的血流量不足（＜150ml/分）等。③血流量>200ml/分为正常，/sup>检验。 结果 36根颈内静脉插管透析600次，每根导管透析16.67±6.70次，平均留置时间34.08±2.37天，32根股静脉插管透析316次，每根导管透析9.88±3.28次，平均留置时间21.56±1.46天。拔管主要原因：感染、导管堵塞或折曲变形、插管适应证已解除等。统计分析显示颈内静脉插管使用寿命明显长于股静脉插管（P＜0.01）。 在插管與应用过程中出现的并发症，见表1。 讨论 中心静脉插管建立临时血液通路具有简便、快捷等特点，但其缺点也很明显，如留置时间短，感染及堵塞率高等并发症。留置双腔导管血透的一重要问题是血流量不足，通过实践，观察到股静脉插管的血流量不足发生率明显高于颈内静脉插管，可能是由于股静脉较颈内静脉细，导管侧孔易贴壁，病人活动使导管折曲变形以及导管内凝血等原因造成［1］。由于用中心静脉插管进行血透时，动静脉通路共用一根静脉，必然有重复循环存在［2］。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 【适应证】 经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。 【禁忌证】 1．穿刺部位感染。 2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。 3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。 【操作方法和程序】 1．基本操作方法 (1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 (2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 (3)穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 (1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入
路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。～45。角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。
颈内静脉置管和股静脉置管在透析中的应用与护理
颈内静脉置管和股静脉置管在透析中的应用与护理为了使终末期肾功能衰竭患者与急性中毒的患者能够有较快速 简便安全有效，血流量充足的临时性静脉置管。本文共观察2005年4月～2009年4月西京医院静脉置管70例，其中男43例，女27例，年龄16岁～67岁，导管均采用单针双腔导管，并进行统计学处理，采用综合统计软件SPSS12.0处理进行以下调查。 标签：颈内静脉置管；股静脉置管；透析中；应用与护理 1操作方法 病人取去枕仰卧位，肩胛处垫高，头后仰，选择胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头及锁骨上缘共同围成的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒，消毒后作局部麻醉，并向下、向后、稍向外、沿胸锁乳突肌锁骨头内缘试穿颈内静脉，见暗红色回血后，以内瘘薄壁穿刺针刺人皮肤作皮肤切口，持与注射器相连的穿刺针并以30度～50度角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后令病人作浅表呼吸或暂时屏息，避免空气进人血管内，然后迅速送人导丝，沿导丝送人扩张导管，最后沿导丝送人双腔管，以缝皮针将双腔管固定在皮肤上。若是股静脉置管，臀下垫一软枕，下肢外展、外旋，膝关节弯曲略屈曲，选择腹股沟韧带下方2cm，股动脉内侧0.5cm处作为穿刺点，常规消毒，消毒后作局部麻醉，以内瘘薄壁穿刺针刺人皮肤作皮肤切口，持与注射器相连的穿刺针并以30度～50度角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后然后迅速送人导丝，沿导丝送人扩张导管，最后沿导丝送入双腔管，以缝皮针将双腔管固定在皮肤上。 2分析结果 资料分析：软件进行统计学处理，采用综合统计软件SPSS12.0处理。实验数据以X±s 表示，采用成组资料均数的t检验。 其中45例颈内静脉插管共透析808次，每根导管透析（18±7）次，平均留置时间为（50±20）d；25例股静脉插管共透析273次，每根导管透析（11±6）次，平均留置时间为（28±lO）d，统计分析显示颈内插管使用时间明显长于股静脉插管。颈内静脉插管最大血流量为（250±50）mL/min，明显大于股静脉（220±30）mL/min。 2.1管前护理：管前向患者及其家属介绍深静脉置管的目的、方法、部位、需要配合的具体要求，获得家属同意签字以及让患者完全消除忧虑后再行置管，置管时将病室内所有家属全部请出，同时减少人员走动。 2.2期间导管护理：格掌握无菌操作原则。透析接管时，先戴无菌手套，铺无菌巾，用0.5%碘伏消毒导管末端，取下肝素帽，先用盐水擦洗管口血迹，然
股静脉置管经验二三点_邵逸夫医院肾脏内科
股静脉置管经验二三点_邵逸夫医院肾脏内科 股静脉置管是血液透析尤其是急诊血液透析重要的通路形式，被各级医院广泛使用。说它是“小事一桩”，是因为顺利时，也许5分钟就能搞定；说它“不简单”，因为可能两个小时，试戳了无数针，却依然找不着北；更不说那些让人惊心动魄的并发症。 现在让我们来谈一谈这个不简单的小事一桩。必须声明，其中不乏笔者的个人经验之谈，如有不妥，欢迎拍砖和指正。 解剖“外动内静”，是大家所熟知的“口诀”，即外侧是股动脉，内侧就是股静脉。但是，真的那么简单吗？ 近年来，每次置管前笔者都会亲自做血管超声，事实上，股静脉多数时候是位于股动脉的内下方，而且在腹股沟不同部位，两者的关系也不一样。越靠近身体头侧，或者说越接近髂外静脉，两者越趋近与“左右”关系；而越远离头侧，两者越趋向于“上下”关系。 X 因此，如果想“一针见血”，进针点最好别太低。一般大约在腹股沟韧带下方1cm左右。当然不能忽视，皮肤入口和血管入口是有距离的。所以进针点选择，和进针角度也有关系。不管怎样，我们希望在腹股沟韧带附近穿入静脉。 患者体位放置，也对股动静脉的相互关系是有影响的；大腿外旋外展，不仅仅是为了让腹股沟部位的皮肤平展，还能使股动静脉更趋向于“左右”关系。这样穿刺不就更容易，更安全了吗？ 由于股动静脉的这种“左右”、“上下”解剖关系，股静脉置管误穿动脉，或者造成动静脉瘘的机会，其实要大于颈内静脉置管。所以，我们常说，股静脉置管比颈内静脉安全，大概是因为出现并发症后后果严重性的差别。 再者，左右股静脉的解剖也是有区别的。左侧髂总静脉走行时要从右侧髂总动脉下方穿过。交叉的解剖关系，就可能出现静脉被压迫，造成狭窄甚至闭塞，称为Cockett综合征。如果你的左侧股静脉置管
医院中心静脉临时及长期导管置管术临床技术操作规范
XX医院 中心静脉临时及长期导管置管术 临床技术操作规范 中心静脉导管是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。根据结构的不同，导管可分为单腔导管、双腔导管和三腔导管。作为血液净化的中心静脉导管，目前多采用双腔导管。其原理是将一根双腔导管置人中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记，与血管通路的动静脉端相连接。导管的置人部位可为双侧颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉，以右侧颈内静脉作为首选。 第一节颈内静脉临时导管置管术 【适应证】 1．紧急血液透析或临时血液透析。 2．血浆置换。 3．血液灌流。 4．连续性。肾脏替代治疗。 5．其他血液净化治疗。 【禁忌证】 1．绝对禁忌证①穿刺部位存在破损、感染、血肿、肿瘤等； ②拟插管的血管有明确新鲜血栓形成或明显狭窄。 2．相对禁忌证①在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或外科手术史；②安装有起搏器。 【操作方法及程序】
1．体位一般采取仰卧、头低位，右肩部垫起，头后仰，使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 2．穿刺点选择可以分为前、中、后三种路径穿刺，以中路最为常用。 (1)前路穿刺：前路穿刺点和进针方式：以左手示指和中指在中线旁开，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平，触及颈总动脉搏动，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1／3交界处。此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 (2)中路穿刺：中路穿刺点和进针方式：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，针尖指向同侧乳头方向。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 (3)后路穿刺：后路穿刺点和进针方式：在胸锁乳突肌的后外缘中、下l／3的交点或距锁骨上缘3～5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 现以中路插管为例加以具体说明，采用钢丝导入法(Seldinger法)。 (1)病人取仰卧位，头低后仰15°～20°，若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。 (2)肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。 (3)戴消毒手套，常规消毒、铺巾。 (4)触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤进针点。 (5)局麻后用局麻针试探颈内静脉的位置、深浅。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30°～45°进针，在进针过程中保持注射器内