股静脉穿刺记录
2011.01.20 右股静脉穿刺置管术记录
为建立血透通路，拟行深静脉插管术。经患者签字同意后，于人工肾床边行右股静脉穿刺置管术。患者病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动的内侧为穿刺点，常规消毒，戴手套后铺2%利多卡因局麻成功后自定位点进针，用16号血管穿刺针（内盛有3ml稀肝素生理盐水），向内上方呈45°角，保持负压进针约3cm，可见暗红色血液抽出，确定在静脉内后，按Seldinger技术，依次置入导丝、扩皮、插入血透导管，肝素盐水封管、缝线固定，消毒穿刺部位，并敷无菌纱布。术者：许元文教授、钟倩进修医师。
记录者：钟倩
各种穿刺病程模板(精彩)
2020-01-01 10:00 股静脉穿刺置管术记录 因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧股静脉穿刺置管术。李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。于09:00由李建华主治医师行股静脉穿刺置管术，患者取仰卧位，常规碘伏、酒精消毒术野区皮肤，铺洞巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，于右侧腹股沟下方3cm股动脉搏动处的内侧0.5cm穿刺，穿刺过程中持续负压进针，进针约4cm，有暗红色血液抽出，确认进入股静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管。缝合线固定导管，透明贴膜固定。操作过程顺利，患者无明显不适。嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。 操作者： 2020-01-01 10:00 颈内静脉穿刺置管术记录 因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧颈内静脉穿刺置管术。李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。于09:00由李建华主治医师行颈内静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头部偏向左侧，充分暴露穿刺部位，检查穿刺用具通畅无损坏，选取胸锁乳突肌胸骨端与锁骨端相交顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液逐层局部浸润麻醉，同时针头与皮肤呈45度角指向右侧乳头探及颈内静脉，取穿刺针沿上述路径穿刺，抽出暗红色静脉血，提示进入颈内静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管，缝合线固定导管，透明贴膜固定。操作过程顺利，患者无明显不适。嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。 操作者： 2020-01-01 10:00 锁骨下静脉穿刺置管术记录 因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧锁骨下静脉穿刺置管术。李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。于09:00由李建华主治医师行锁骨下静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头部偏向左侧，充分暴露右锁骨区，选取右锁骨中外1/3 处下方1cm为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，穿刺针朝向胸骨上切迹与甲状软骨连线中点方向，穿刺过程中持续负压进针，碰到锁骨，压低针头使穿刺针紧贴锁骨后缘前进，进针约5cm，有暗红色血液抽出，确认进入锁骨下静脉，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，扩皮后沿导丝置入中心静
股静脉穿刺术
股静脉穿刺术 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一。 适应症与禁忌证 ㈠适应证 参阅锁骨下静脉穿刺术。 ㈡相对禁忌症 1、下肢静脉血栓者。 2、参阅锁骨下静脉穿刺术。 股静脉解剖特点 股静脉为国静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌 管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移 行为髂外静脉。在收肌管中，股静脉先位于股动脉的后外侧， 股静脉解剖图 向上即位于动脉的后方，后为大收肌及长收肌，借长收肌与股 深血管相隔。在股三角的下部，股静脉仍然位于股动脉的后方， 紧位于股深静脉的前方。至股三角的上部，股静脉即转至股动 脉的内侧，至腹股沟韧带下方约3～4cm处进入股鞘，在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内。偶见变异是股静脉在股三角内位于股动脉的前方或外侧。股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶。 股静脉穿刺 ㈠置管前准备
备皮刀 1、穿刺部位备皮。 2、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。 3、无菌贴膜、缝合包或中心静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、肝素帽或可来福接头、止血带、无菌手套。 4、接可来福前先排气，连接时使螺旋口吻合即可，勿用力过大，避免损伤连接器，致使出现裂缝，导管堵塞。 ㈡穿刺部位 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。 ㈢操作步骤 1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。 3、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉， 股静脉穿刺手术 观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
股静脉穿刺操作规程
股静脉穿刺操作规程 一、护理目标 以标本采集为目的，操作规范，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，达到检验目 二、操作步骤 1.评估患儿病情、意识状态、生命体征、患儿肢体活动情况、穿刺部位皮肤情况（有无水肿、结节、瘢痕、伤口、感染等）。 2.准备 （1）环境准备：清洁安静，采光好。 （2）操作者：穿工作服，戴工作帽、口罩，操作前洗手。 （3）用物：棉签、弯盘、碘伏皮肤消毒液、一次性采血管、一次性采血针、棉球、胶布。 3.操作方法 （1）协助患儿取仰卧位，将其穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，小腿弯曲90°角呈蛙状，穿刺侧臀部垫高，使腹股沟充分暴露，尿布覆盖会阴部，助手站于患儿头侧，帮助固定躯干及双下肢。 （2）操作者站于患儿足端，左手食指触摸股动脉搏动，定位后作标记。 （3）消毒穿刺部位及操作者左食指继续触摸股动脉搏动明显处并固定好。 （4）右手持采血针，在股动脉搏动点稍内侧穿刺即可进入股静脉，股静脉穿刺有2种方法： 1）直刺法：在股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止提针加以固定，尽快抽血到所需要量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。 2）斜刺法：触到股动脉搏动点，食指不要移开，在股动脉距离腹股沟下1-2cm处与皮肤呈20°-30°斜刺进针（肥胖患儿可加大角度为30°-45°），边进边抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止进针加以固定，尽快抽血到所需要量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。 （5）抽出所需血量后立即拔出针头，用干棉球压迫穿刺点2-3分钟或更长时间至不出血为止。 （6）取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。标本及时送检。 （7）协助患儿取舒适体位。 （8）按《医疗废物处理条例》处置用物，洗手。 三、注意事项 1.严格执行无菌操作，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围大，以防止感染。 2.有出血倾向或凝血功能障碍者抽血后按压时间应延长。 3.穿刺部位不得有糜烂或感染。 4.穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。 5.穿刺时，如抽出鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒棉球按压5分钟以上，避免引起局部出血或血肿。
深静脉穿刺-锁、股(1)
深静脉穿刺-锁、股(1) 深静脉穿刺是一种常见的临床操作，常用于输液、输血、置管等。本 文将围绕着深静脉穿刺的“锁、股”两部位进行详细介绍。 一、锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉位于锁骨下缘和第一肋骨之间，是深静脉穿刺的常用部位。其穿刺成功率高、安全可靠，可用于给药、抽血、置管等操作。 操作方法： 1. 患者仰卧，将患肢置于身体外侧，头垂向对侧。 2. 找到锁骨下缘，并将穿刺点定位在其下缘1-2cm处。 3. 用消毒剂清洗穿刺点，并用手指轻轻按压穿刺点使其胀起。 4. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向下，向头方向将针头左右微调方向，穿刺到锁骨下静脉。 5. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。 注意事项： 1. 穿刺保持稳定，切勿进一步插入，以免损伤正常组织。 2. 穿刺时针头向头部方向进入，以避免误伤锁骨下动脉、神经等器官。
3. 患者头部要垂向对侧，以使锁骨下静脉充分扩张，方便穿刺。 二、股静脉穿刺 股静脉是指位于腹股沟静脉囊中的深静脉，是深静脉穿刺的另一种常用部位。其穿刺成功率也较高，且易于操作。 操作方法： 1. 将患者放置平卧位，使患侧大腿外展并轻轻弯曲，将股静脉作为穿刺目标。 2. 找到腹股沟上缘，沿其下缘向下找到最底部的点。这个点为股动脉搏动的位置，穿刺时需要尽量避开。 3. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向内，向脊柱靠近，在刺到股静脉时感到血液回流。 4. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。 注意事项： 1. 穿刺保持稳定，避免进一步插入。 2. 穿刺时要注意避开股动脉及其分支，切勿损伤其他器官。 3. 穿刺时，应通过手法或仪器进行压迫，以增加穿刺成功率。 总之，深静脉穿刺是一项重要的临床操作，需要医护人员进行仔细的
各种穿刺记录 (2)
骨髓穿刺术 穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。 操作步骤：患者常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当的长度约1.5cm,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的10ml注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约0.1-0.2ml，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压1－2分钟后固定。 胸腔穿刺术 患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色胸水抽出后，接50ml注射器抽液，共抽出红色胸水约300ml后，予拔出穿刺针，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。操作者：李安娜 肺穿刺活检术 患者签字同意后，今予CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者取俯卧位，经CT扫描示左背部肩胛间区第3肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。取穿刺管枪沿局麻处垂直进针约6cm后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼肉样坏死物一条。再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸部CT未见明显气胸及出血。术程顺利，患者未诉不适。活检物送病理，患者安返病房。 胸腔穿刺置管术+胸膜活检术 患者胸水B超提示左胸大量积液，经签字同意后，予今日行胸腔穿刺+胸膜活检术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针约2.5cm处予垂直、左、右各穿刺一针，见穿刺出肉样组织。取穿刺引流针沿局麻处边进针边回抽至红色胸水抽出后，导入导丝，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，见红色胸液引出，固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。穿刺物送检病理。 锁骨下静脉置管记录 患者签字同意后，予今日行锁骨下静脉置管术。患者取平卧位，于右锁骨下静脉外1/3为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，接10ml肝素通管，置入导管，接输液器通畅，固定穿刺管，再次消毒。术程顺利，术后无术不适。 右颈淋巴结活检术记录 患者右颈多发肿大淋巴结，予送手术室局麻下行右颈淋巴结活检术，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，于右颈切开皮肤1.5cm,分离出一肿大淋巴结送检，缝合，术毕，无不适，安返病房。 心包置管术 患者签字同意后，予今日行心包穿刺置管术。患者取半卧位，于B超定位左第五肋胸骨旁为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到心包膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色心包积液抽出后，予导入导丝，拔出穿刺针，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，缝线固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。心包积液送检生化、常规、并找癌细胞。 股静脉置管术 患者家属签字同意后，予行右股静脉穿刺置管术，患者平卧位，取右腹股沟静脉中点处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，予导入导丝，置入导管。接10ml注射器回抽出静脉血后，予肝素冲管，固定导管，接静脉输液通畅。术程顺利。操作者： 腰椎穿刺术 操作步骤：患者侧卧于平板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，以髂后上棘连线与后下中线的交会点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将腰椎穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，进针约4cm，针头有突破感后，将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，予接上测压管测脑脊液压为180mmH2O，撤去测压管，收集脑脊液7管送检，术后，将针芯插入后一起拔出穿刺针，再次消毒，覆以纱布固定。术后去枕俯卧6小时。术程顺利，未诉不适。操作者：
各种穿刺记录模板
2011年08月10日16:40 右锁骨下路深静脉穿刺置管术后记录为便于输液，监测中心静脉压，征得家属同意，签订手术同意书，于今日16：00在局麻下行右锁骨下路深静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头侧向对侧，常规消毒铺巾，穿刺点取右锁骨中外三分之一下约1cm，2%利多卡因局部逐层麻醉后，穿刺针指向胸骨上窝约1cm处，边进针边回抽，直至抽到暗红色血液，反复回抽确认，置入导丝约20cm，扩皮，置入深静脉导管约12.5cm，接输液，输液流畅，固定导管，术毕。术中病人生命征平稳，无不良反应。 操作者刘旭 记录者刘旭 2011年07年19日18：00 右股动脉穿刺置管记录 患者因血压不稳定，感染性休克，拟行有创血流动力学监测（PiCCO),在征得家属同意并签字后，取平卧位，选择右股动脉穿刺，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻醉生效后，在股动脉搏动最强点用Y型针以400角度向脐方向进针，约3cm见血液涌出，置入导丝，扩张器扩皮，沿导丝置入PiCCO导管，连接加压输液装置及PiCCO监测仪，妥善固定，局部敷料覆盖。置管顺利，术中术后生命体征平稳。 操作者刘颖/刘旭2011年08月11日11：00 腰穿记录 病人家属同意并签署腰穿同意书后上午为患者行腰穿术。患者右侧卧位，取3、4腰椎间隙穿刺，碘伏穿刺区皮肤消毒，铺巾。2%利多卡因3ml局部浸润麻醉，麻醉生效后，穿刺针垂直刺入，有突破感后退出针芯，见无色透明脑脊液流出，测压管测初压为340mmH2O （静滴甘露醇后30分钟），用针芯堵住穿刺针缓慢放液，共留取约5ml脑脊液送检常规、生化和脱落细胞检查，还纳针芯，拔出穿刺针，穿刺处消毒，加压包扎。患者无不适，嘱家属让患者去枕平卧6小时。术中病人无明显不适，术中生命体征稳定，观察病情变化. 席东海2011年08月12日23：45 右股静脉穿刺置管记录 为便于抢救休克使用血管活性药物，在患者家属签字同意后，行右股静脉穿刺术。患者取平卧位，取右侧腹股沟韧带中点下方2横指股动脉搏动最明显处内侧0.5cm处为穿刺点中心消毒，铺巾，穿刺点处2%利多卡因局麻，Y形针穿刺，边进边回抽，至暗红色血液，推进无阻力，进导丝，退针，扩皮，置管20cm。接输液，通畅，固定导管，贴透明敷贴。术中血压、呼吸平稳。 穿刺者：付江泉 记录者：付江泉2011-08-01 10:20 纤支镜检查记录 患者病情危重，双下肺听诊呼吸音低，故拟行纤支镜检查。患者取平卧位，2%利多卡因由气管切开处滴入行局部麻醉，麻醉生效后，缓慢插入纤支镜，见主支气管少量透明粘痰，隆突锐利，左主支气管抬高约30°，双侧各段支气管可见少量透明粘痰，可吸净，管壁易充血。视野下分泌物充分吸净后退出纤支镜，结束该次检查。患者操作中各项生命体征平稳。 操作者汪颖/刘明 记录者刘明2011-7-10 20：00 颈内静脉穿刺置管记录 患者循环功能欠稳定，肺部挫伤严重，为了解肺水肿情况，故今日予深静脉置管，患者取平卧位，头偏向左侧，暴露颈部，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻
股静脉采集血标本
股静脉采集血标本 股静脉穿刺采血是临床上常用的一种采血方法，从刚出生的婴儿至不同年龄的儿童均适用，特别是危重病人和婴幼儿，还有一些肥胖患儿和长期输液患儿，由于外周血管血液循环差，常不易找到充盈的血管，在外周静脉采血很困难，这时就需选用股静脉采集血标本，为病人的诊断和治疗提供依据。 【目的】 用于小婴儿及经外周静脉采血困难的患儿。 【操作前准备】 1．认真核对医嘱、检验单、检验项目、条形码及患儿。 2．评估病人：了解病情，评估两侧股静脉的搏动情况，穿刺部位的清洁程度，必要时清洗臀部和穿刺侧腹股沟，为患儿更换尿布。 3．向患儿或家长解释采血目的、方法及如何配合。 4．准备用物：注射器（根据情况备所需的注射器），根据检验项目准备采血管、安尔碘、棉签、一次性垫巾、无菌棉球、胶布、尿裤（布）。 采集血培养标本时，应检查血培养瓶有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质。 【操作方法于步骤】 1.携用物至床边，核对。 2.患儿采取仰卧位，脱去一侧的裤腿，用清洁的尿布覆盖会阴，以免患儿排尿污染穿刺部位。 3.将患儿双腿分开，穿刺侧大腿外展与躯干呈45°角（呈蛙腿姿势），垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节呈90°角，助手或家长以上臂轻轻压住小儿的上臂，双手固定好患儿的双下肢。 4.操作者触摸股动脉穿刺点，在腹股沟中1/3处可明显感到股动脉的搏动。 5.常规消毒穿刺部位，消毒操作者的左手食指，并以左手的食指
扣准股动脉的搏动点，右手持针。 5.1直刺法：自股动脉搏动点内侧垂直刺入，刺入深度视患儿胖瘦而定，然后向上提针并同时抽吸，见回血时立即停止提针，固定针头并按要求抽足血量。 5.2斜刺法：在股动脉内侧0.5cm处，针头与皮肤成45度角刺入。此法可避免引起局部出血或血肿。 6.取血后立即用无菌敷料压迫3~5分钟。（有出血倾向的患儿压至不出血为止）。 7.将血液注入采血管。 8.为患儿兜好尿布（裤），穿裤子，整理衣服，帮助患儿取舒适体位。整理床单位。 9.再次核对患儿、标本、检验单。 10.清理用物，洗手。 11.在条码上注明采血人姓名及采血时间。记录。 12.标本及时送检。 【注意事项】 1．操作者必须在股动脉搏动的内侧直刺或斜刺，以免误刺动脉或神经组织。 2．此部位采血要注意严格的无菌操作，婴幼儿禁止使用不清洁的尿裤，以免造成穿刺部位的感染。 3．肾病综合症的患儿禁止使用股静脉穿刺，因为其血液组织成分已经改变，血液处于高凝状态易导致静脉血栓栓塞合并症的发生。 【评价】 1．严格无菌操作，动作轻巧，操作准确。 2．患儿痛感较小，无不适反应。 3．血标本注入标本瓶（或采血管）方法正确，标本瓶（或采血管）贴标签 4．物品用后处理正确并洗手。 5．操作过程中能与患儿或家长进行有效沟通。 ICU护理之家
医生常用操作记录
右锁骨下静脉 经充分向患者家属告知锁骨下静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，0:20患者 平卧，头低足高位，床脚抬高15度，在两肩胛骨间放一小枕，双肩下垂，以右锁骨中点， 锁骨下缘1CM处为穿刺点，常规消毒，铺洞巾禾哆卡因局部浸润麻醉，采用seldinger法穿刺，穿刺针与皮肤呈30度角向内向上，保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，回抽见暗红色血液，回抽顺利，将导丝自穿刺针 尾部插孔放入，退出穿刺针，将导管沿导丝置入中心静脉12CM后退出导丝，抽吸见暗红 色血液，接液体滴注通畅，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。术者： 右侧上路 经充分向患者家属告知锁骨下静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后21 : 00患者平卧，取头低足高位，床脚抬高15度，肩胛骨间垫小枕，选右胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘， 锁骨上缘约1CM处为进针点，常规碘伏消毒，铺洞巾以利多卡因局部浸润麻醉后，进穿刺针，穿刺针与身体正中线呈45度角，与冠状面保持水平，针尖指向对侧乳头，缓慢向前 推进，边进针边回抽，进针约2厘米可顺利回抽暗红色血液，然后穿刺针变为水平方向，进 导丝，退出穿刺针，扩张管扩皮下，进导管12CM,回抽暗红色血液，接普通液体滴注，滴 注顺利，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。术者： 右侧颈内静脉 经充分向患者家属告知颈内静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，9:30患者仰卧，头低20度，头后仰颈部充分伸展，面部稍向对侧转，以右侧胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨三者形成的三角区顶端为穿刺点，常规碘伏涂擦消毒，铺洞巾，利多卡因局部浸 润麻醉，采用seldinger法，以上述穿刺点指向右侧乳头方向进针约2CM,顺利回抽暗红色血 液，进导丝，退出穿刺针，扩张管扩皮下，置入导管约12CM，再次回抽见暗红色血液，接 普通液体滴注，滴注顺利，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。术者： 右侧股静脉 经充分向患者家属告知股静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，12 : 40患者平卧，右大腿外展，外旋30度，取髂前上棘与耻骨结节的中内段下方2cm股动脉搏动明显 处内侧1cm为穿刺点，常规碘伏消毒，铺洞巾，禾U多卡因局部麻醉，穿刺针斜面向上，针体与皮肤成35度角，以上述穿刺点持续负压进针，进针约3cm，顺利回抽暗红色血液，下 压针柄15度，进导丝，退出穿刺针，进扩张管扩皮下，置入静脉导管，接注射器回抽见暗红色血液通畅，接输液器输液通畅，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。术者：。
辅助检查模板及穿刺记录
血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞80.1％，淋巴细胞18.9％，血色素116g/L，血小板449×109/L白细胞总数升高，分类以中性粒细胞为主，血小板升高。 尿常规：尿糖微量，酮体＋，余正常，患儿空腹血糖不高，考虑与静点含糖液后留尿有关，待复查。 便常规：白细胞1个/HP，余阴性。进一步复查。 血气：PH 7. PaCO2 mmHg PaO2 mmHg HCO3 mmol/L BE -mmol/L 全套生化：K mmol/L Na mmol/L Ca mmol/L，血糖 mg/dl，AST IU/L，ALT IU/L，CK-MB IU/L，总蛋白 g/L，白蛋白 g/L，球蛋白g/L，尿素氮mmol/L，肌酐 umol/L，总胆红素 ummol/L，直胆 ummol/L，间胆 ummol/L，基本正常。 CD系列：CD3 ％，CD4 ％，CD8 ％，CD4/CD8 ,BC ％，NK-C ％ Ig系列：IgG g/L，IgA g/L，IgM g/L，IgE IU/ml， 血沉：42mm/h 明显增快，考虑与感染有关。 C反应蛋白：77.4mg/L 阳性，考虑与感染有关。 ASO<25IU/L 不支持近期链球菌感染。 MP：阴性，不支持近期肺炎支原体感染。 凝血三项：FIB8.31g/l升高，余均正常，考虑与炎症应激反应有关 凝血三项：PT 秒 APTT 秒 FIB 秒， 凝血五项：PT 14.0秒PT% 88.0 % PT-INR 1.09 APTT 43.6秒 FIB 3.68秒。 乙肝五项：乙肝表面抗体阳性，提示患儿乙肝疫苗接种成功，存在保护性抗体,余项阴性。 丙型肝炎抗体:阴性，不提示近期丙型肝炎感染。 梅毒反应素试验:阴性，不提示近期梅毒感染。 艾滋病毒抗体：阴性，不提示近期爱滋病毒感染。 四病毒抗体：均阴性。不支持近期CMV、EBV、HSV、COX感染。 EB病毒四项：EB-VCA-IgG阳性，EB-VCA-IgM阳性，EB-EA-IgM弱阳性，EB-NA-IgG 阴性。 IgA/VCA阴性，IgA/EA阴性，IgG/VCA（1：20）IgM/VCA（1：5），CMV－IgG （1：100），CMV－IgM阴性，HSV－IgG阴性，HSV－IgM阴性，COX－IgG阴性，COX-IgM阴性。 心脏彩超：各房室内径正常，左右冠脉内径正常。 腹部B超：目前双肾实质回声增强，余腹部实质脏器未见异常，未见肿大明显的淋巴结，未见包块或脓肿，未见占位。 脑血流图：1.双侧大脑半球血管（MCA、ICA1、ACA、PCA）广泛呈高流速，且伴有少量涡流频谱血流改变；2.椎-基底动脉血流速度均稍增高，频谱正常。 IgG24hr合成率+脑脊液IgG24hr：血IgG 12.0600mg/ml，CSF-IgG：0.0215mg/ml，血ALB：42.9700mg/ml，CSF-ALB 0.2246mg/ml，IgG-24：-1.1270mg/ml，均在参考范围内。 血乳酸 mmol/L， 鲎试验（内毒素）：pg/ml，
各种穿刺记录
各种穿刺记录 骨髓穿刺术 穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。 操作步骤：患者常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当的长度约1.5cm,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的10ml注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约0.1-0.2ml，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压1－2分钟后固定。 胸腔穿刺术 患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色胸水抽出后，接50ml注射器抽液，共抽出红色胸水约300ml后，予拔出穿刺针，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。操作者：李安娜 肺穿刺活检术 患者签字同意后，今予CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者取俯卧位，经CT扫描示左背部肩胛间区第3肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。取穿刺管枪沿局麻处垂直进针约6cm后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼肉样坏死物一条。再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸部CT未见明显气胸及出血。术程顺利，患者未诉不适。活检物送病理，患者安返病房。 胸腔穿刺置管术+胸膜活检术 患者胸水B超提示左胸大量积液，经签字同意后，予今日行胸腔穿刺+胸膜活检术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为