右股静脉穿刺记录
2007－01－12 15：45 右股静脉穿刺记录
今日下午，在局麻下行右股静脉穿刺置管术，嘱患者取仰卧位，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。右侧腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，常规消毒铺巾。确定腹股沟韧带中点下方3cm，股动脉搏动内侧0.8cm为穿刺点。2%利多卡因局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30度角，针尖对准左耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入股静脉。从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。绷紧皮肤，沿导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好导丝近端将扩张管撤出。沿引导丝插入导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导丝末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2-3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤逢合固定，应用敷料覆盖，操作顺利，患者出血少，无明显不适。
各种穿刺病程模板(精彩)
2020-01-01 10:00 股静脉穿刺置管术记录 因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧股静脉穿刺置管术。李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。于09:00由李建华主治医师行股静脉穿刺置管术，患者取仰卧位，常规碘伏、酒精消毒术野区皮肤，铺洞巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，于右侧腹股沟下方3cm股动脉搏动处的内侧0.5cm穿刺，穿刺过程中持续负压进针，进针约4cm，有暗红色血液抽出，确认进入股静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管。缝合线固定导管，透明贴膜固定。操作过程顺利，患者无明显不适。嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。 操作者： 2020-01-01 10:00 颈内静脉穿刺置管术记录 因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧颈内静脉穿刺置管术。李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。于09:00由李建华主治医师行颈内静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头部偏向左侧，充分暴露穿刺部位，检查穿刺用具通畅无损坏，选取胸锁乳突肌胸骨端与锁骨端相交顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液逐层局部浸润麻醉，同时针头与皮肤呈45度角指向右侧乳头探及颈内静脉，取穿刺针沿上述路径穿刺，抽出暗红色静脉血，提示进入颈内静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管，缝合线固定导管，透明贴膜固定。操作过程顺利，患者无明显不适。嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。 操作者： 2020-01-01 10:00 锁骨下静脉穿刺置管术记录 因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧锁骨下静脉穿刺置管术。李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。于09:00由李建华主治医师行锁骨下静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头部偏向左侧，充分暴露右锁骨区，选取右锁骨中外1/3 处下方1cm为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，穿刺针朝向胸骨上切迹与甲状软骨连线中点方向，穿刺过程中持续负压进针，碰到锁骨，压低针头使穿刺针紧贴锁骨后缘前进，进针约5cm，有暗红色血液抽出，确认进入锁骨下静脉，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，扩皮后沿导丝置入中心静
股静脉穿刺操作规程
股静脉穿刺操作规程 一、护理目标 以标本采集为目的，操作规范，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，达到检验目 二、操作步骤 1.评估患儿病情、意识状态、生命体征、患儿肢体活动情况、穿刺部位皮肤情况（有无水肿、结节、瘢痕、伤口、感染等）。 2.准备 （1）环境准备：清洁安静，采光好。 （2）操作者：穿工作服，戴工作帽、口罩，操作前洗手。 （3）用物：棉签、弯盘、碘伏皮肤消毒液、一次性采血管、一次性采血针、棉球、胶布。 3.操作方法 （1）协助患儿取仰卧位，将其穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，小腿弯曲90°角呈蛙状，穿刺侧臀部垫高，使腹股沟充分暴露，尿布覆盖会阴部，助手站于患儿头侧，帮助固定躯干及双下肢。 （2）操作者站于患儿足端，左手食指触摸股动脉搏动，定位后作标记。 （3）消毒穿刺部位及操作者左食指继续触摸股动脉搏动明显处并固定好。 （4）右手持采血针，在股动脉搏动点稍内侧穿刺即可进入股静脉，股静脉穿刺有2种方法： 1）直刺法：在股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止提针加以固定，尽快抽血到所需要量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。 2）斜刺法：触到股动脉搏动点，食指不要移开，在股动脉距离腹股沟下1-2cm处与皮肤呈20°-30°斜刺进针（肥胖患儿可加大角度为30°-45°），边进边抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止进针加以固定，尽快抽血到所需要量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。 （5）抽出所需血量后立即拔出针头，用干棉球压迫穿刺点2-3分钟或更长时间至不出血为止。 （6）取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。标本及时送检。 （7）协助患儿取舒适体位。 （8）按《医疗废物处理条例》处置用物，洗手。 三、注意事项 1.严格执行无菌操作，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围大，以防止感染。 2.有出血倾向或凝血功能障碍者抽血后按压时间应延长。 3.穿刺部位不得有糜烂或感染。 4.穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。 5.穿刺时，如抽出鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒棉球按压5分钟以上，避免引起局部出血或血肿。
各种穿刺记录 (2)
骨髓穿刺术 穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。 操作步骤：患者常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当的长度约1.5cm,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的10ml注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约0.1-0.2ml，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压1－2分钟后固定。 胸腔穿刺术 患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色胸水抽出后，接50ml注射器抽液，共抽出红色胸水约300ml后，予拔出穿刺针，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。操作者：李安娜 肺穿刺活检术 患者签字同意后，今予CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者取俯卧位，经CT扫描示左背部肩胛间区第3肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。取穿刺管枪沿局麻处垂直进针约6cm后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼肉样坏死物一条。再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸部CT未见明显气胸及出血。术程顺利，患者未诉不适。活检物送病理，患者安返病房。 胸腔穿刺置管术+胸膜活检术 患者胸水B超提示左胸大量积液，经签字同意后，予今日行胸腔穿刺+胸膜活检术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针约2.5cm处予垂直、左、右各穿刺一针，见穿刺出肉样组织。取穿刺引流针沿局麻处边进针边回抽至红色胸水抽出后，导入导丝，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，见红色胸液引出，固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。穿刺物送检病理。 锁骨下静脉置管记录 患者签字同意后，予今日行锁骨下静脉置管术。患者取平卧位，于右锁骨下静脉外1/3为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，接10ml肝素通管，置入导管，接输液器通畅，固定穿刺管，再次消毒。术程顺利，术后无术不适。 右颈淋巴结活检术记录 患者右颈多发肿大淋巴结，予送手术室局麻下行右颈淋巴结活检术，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，于右颈切开皮肤1.5cm,分离出一肿大淋巴结送检，缝合，术毕，无不适，安返病房。 心包置管术 患者签字同意后，予今日行心包穿刺置管术。患者取半卧位，于B超定位左第五肋胸骨旁为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到心包膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色心包积液抽出后，予导入导丝，拔出穿刺针，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，缝线固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。心包积液送检生化、常规、并找癌细胞。 股静脉置管术 患者家属签字同意后，予行右股静脉穿刺置管术，患者平卧位，取右腹股沟静脉中点处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，予导入导丝，置入导管。接10ml注射器回抽出静脉血后，予肝素冲管，固定导管，接静脉输液通畅。术程顺利。操作者： 腰椎穿刺术 操作步骤：患者侧卧于平板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，以髂后上棘连线与后下中线的交会点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将腰椎穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，进针约4cm，针头有突破感后，将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，予接上测压管测脑脊液压为180mmH2O，撤去测压管，收集脑脊液7管送检，术后，将针芯插入后一起拔出穿刺针，再次消毒，覆以纱布固定。术后去枕俯卧6小时。术程顺利，未诉不适。操作者：
辅助检查模板及穿刺记录
血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞80.1％，淋巴细胞18.9％，血色素116g/L，血小板449×109/L白细胞总数升高，分类以中性粒细胞为主，血小板升高。 尿常规：尿糖微量，酮体＋，余正常，患儿空腹血糖不高，考虑与静点含糖液后留尿有关，待复查。 便常规：白细胞1个/HP，余阴性。进一步复查。 血气：PH 7. PaCO2 mmHg PaO2 mmHg HCO3 mmol/L BE -mmol/L 全套生化：K mmol/L Na mmol/L Ca mmol/L，血糖 mg/dl，AST IU/L，ALT IU/L，CK-MB IU/L，总蛋白 g/L，白蛋白 g/L，球蛋白g/L，尿素氮mmol/L，肌酐 umol/L，总胆红素 ummol/L，直胆 ummol/L，间胆 ummol/L，基本正常。 CD系列：CD3 ％，CD4 ％，CD8 ％，CD4/CD8 ,BC ％，NK-C ％ Ig系列：IgG g/L，IgA g/L，IgM g/L，IgE IU/ml， 血沉：42mm/h 明显增快，考虑与感染有关。 C反应蛋白：77.4mg/L 阳性，考虑与感染有关。 ASO<25IU/L 不支持近期链球菌感染。 MP：阴性，不支持近期肺炎支原体感染。 凝血三项：FIB8.31g/l升高，余均正常，考虑与炎症应激反应有关 凝血三项：PT 秒 APTT 秒 FIB 秒， 凝血五项：PT 14.0秒PT% 88.0 % PT-INR 1.09 APTT 43.6秒 FIB 3.68秒。 乙肝五项：乙肝表面抗体阳性，提示患儿乙肝疫苗接种成功，存在保护性抗体,余项阴性。 丙型肝炎抗体:阴性，不提示近期丙型肝炎感染。 梅毒反应素试验:阴性，不提示近期梅毒感染。 艾滋病毒抗体：阴性，不提示近期爱滋病毒感染。 四病毒抗体：均阴性。不支持近期CMV、EBV、HSV、COX感染。 EB病毒四项：EB-VCA-IgG阳性，EB-VCA-IgM阳性，EB-EA-IgM弱阳性，EB-NA-IgG 阴性。 IgA/VCA阴性，IgA/EA阴性，IgG/VCA（1：20）IgM/VCA（1：5），CMV－IgG （1：100），CMV－IgM阴性，HSV－IgG阴性，HSV－IgM阴性，COX－IgG阴性，COX-IgM阴性。 心脏彩超：各房室内径正常，左右冠脉内径正常。 腹部B超：目前双肾实质回声增强，余腹部实质脏器未见异常，未见肿大明显的淋巴结，未见包块或脓肿，未见占位。 脑血流图：1.双侧大脑半球血管（MCA、ICA1、ACA、PCA）广泛呈高流速，且伴有少量涡流频谱血流改变；2.椎-基底动脉血流速度均稍增高，频谱正常。 IgG24hr合成率+脑脊液IgG24hr：血IgG 12.0600mg/ml，CSF-IgG：0.0215mg/ml，血ALB：42.9700mg/ml，CSF-ALB 0.2246mg/ml，IgG-24：-1.1270mg/ml，均在参考范围内。 血乳酸 mmol/L， 鲎试验（内毒素）：pg/ml，
各种穿刺记录模板
2011年08月10日16:40 右锁骨下路深静脉穿刺置管术后记录为便于输液，监测中心静脉压，征得家属同意，签订手术同意书，于今日16：00在局麻下行右锁骨下路深静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头侧向对侧，常规消毒铺巾，穿刺点取右锁骨中外三分之一下约1cm，2%利多卡因局部逐层麻醉后，穿刺针指向胸骨上窝约1cm处，边进针边回抽，直至抽到暗红色血液，反复回抽确认，置入导丝约20cm，扩皮，置入深静脉导管约12.5cm，接输液，输液流畅，固定导管，术毕。术中病人生命征平稳，无不良反应。 操作者刘旭 记录者刘旭 2011年07年19日18：00 右股动脉穿刺置管记录 患者因血压不稳定，感染性休克，拟行有创血流动力学监测（PiCCO),在征得家属同意并签字后，取平卧位，选择右股动脉穿刺，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻醉生效后，在股动脉搏动最强点用Y型针以400角度向脐方向进针，约3cm见血液涌出，置入导丝，扩张器扩皮，沿导丝置入PiCCO导管，连接加压输液装置及PiCCO监测仪，妥善固定，局部敷料覆盖。置管顺利，术中术后生命体征平稳。 操作者刘颖/刘旭2011年08月11日11：00 腰穿记录 病人家属同意并签署腰穿同意书后上午为患者行腰穿术。患者右侧卧位，取3、4腰椎间隙穿刺，碘伏穿刺区皮肤消毒，铺巾。2%利多卡因3ml局部浸润麻醉，麻醉生效后，穿刺针垂直刺入，有突破感后退出针芯，见无色透明脑脊液流出，测压管测初压为340mmH2O （静滴甘露醇后30分钟），用针芯堵住穿刺针缓慢放液，共留取约5ml脑脊液送检常规、生化和脱落细胞检查，还纳针芯，拔出穿刺针，穿刺处消毒，加压包扎。患者无不适，嘱家属让患者去枕平卧6小时。术中病人无明显不适，术中生命体征稳定，观察病情变化. 席东海2011年08月12日23：45 右股静脉穿刺置管记录 为便于抢救休克使用血管活性药物，在患者家属签字同意后，行右股静脉穿刺术。患者取平卧位，取右侧腹股沟韧带中点下方2横指股动脉搏动最明显处内侧0.5cm处为穿刺点中心消毒，铺巾，穿刺点处2%利多卡因局麻，Y形针穿刺，边进边回抽，至暗红色血液，推进无阻力，进导丝，退针，扩皮，置管20cm。接输液，通畅，固定导管，贴透明敷贴。术中血压、呼吸平稳。 穿刺者：付江泉 记录者：付江泉2011-08-01 10:20 纤支镜检查记录 患者病情危重，双下肺听诊呼吸音低，故拟行纤支镜检查。患者取平卧位，2%利多卡因由气管切开处滴入行局部麻醉，麻醉生效后，缓慢插入纤支镜，见主支气管少量透明粘痰，隆突锐利，左主支气管抬高约30°，双侧各段支气管可见少量透明粘痰，可吸净，管壁易充血。视野下分泌物充分吸净后退出纤支镜，结束该次检查。患者操作中各项生命体征平稳。 操作者汪颖/刘明 记录者刘明2011-7-10 20：00 颈内静脉穿刺置管记录 患者循环功能欠稳定，肺部挫伤严重，为了解肺水肿情况，故今日予深静脉置管，患者取平卧位，头偏向左侧，暴露颈部，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻
各种穿刺记录
各种穿刺记录 骨髓穿刺术 穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。 操作步骤：患者常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当的长度约1.5cm,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的10ml注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约0.1-0.2ml，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压1－2分钟后固定。 胸腔穿刺术 患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色胸水抽出后，接50ml注射器抽液，共抽出红色胸水约300ml后，予拔出穿刺针，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。操作者：李安娜 肺穿刺活检术 患者签字同意后，今予CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者取俯卧位，经CT扫描示左背部肩胛间区第3肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。取穿刺管枪沿局麻处垂直进针约6cm后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼肉样坏死物一条。再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸部CT未见明显气胸及出血。术程顺利，患者未诉不适。活检物送病理，患者安返病房。 胸腔穿刺置管术+胸膜活检术 患者胸水B超提示左胸大量积液，经签字同意后，予今日行胸腔穿刺+胸膜活检术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术 【目的】 股静脉穿刺置管术（femoral centesis）目的是在特殊情况下输液、输血或取血液标本，血液透析治疗等。 【禁忌证】 有出血倾向者，下肢有静脉血栓者。 【适应证】 周围静脉穿刺困难，但需取血标本；急救时静脉内给药，婴幼儿取血标本；常规输液，抢救用药；血液透析治疗。 【准备工作】 1.事先向患者或亲属解释穿刺的大体过程及必要性，取得患者配合。 2.术者着装、仪表符合要求，戴帽子、口罩，剪指甲、洗手。 3.器械准备10ml无菌注射器及针头、20ml无菌注射器及针头、消毒盘、深静脉穿刺包（持针器、镊子等）。视需求准备试管、输血或输液用物。 【操作步骤】 1.患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45°，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90°，并
由助手固定。 2.局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。 3.术者立于患者右侧，以左手示指、中指在腹股沟韧带下方中点扪及股动脉搏动最明显处，并予固定。 4.右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，针头斜面向上，在腹股沟韧带下方2～3cm、股动脉内侧0.5cm垂直或与皮肤成30°～45°角刺入，一般进针深度为2～5cm。 5.在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。 6.如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。 7.术后以无菌棉球压迫穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫5～10分钟，观察至局部无出血为止。 8.如需采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。 【并发症及处置】 1.空气栓塞 在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。 2.刺入动脉 因进针点和角度偏外侧或解剖异位。如发生误入动脉，应立即拔
PTVE手术记录模板
2007-07-25 PTVE术记录 患者今日上午行PTVE术，患者平卧于血管造影床，B超引导下门静脉右支穿刺成功，导丝沿穿刺针导入脾静脉，更换6F长鞘，沿此长鞘将5F－PIGTAIL导管超选入门静脉远端，高压注射造影，见胃左静脉显影正常，胃后静脉明显呈瘤样盘状曲张，在胃底形成静脉瘤，用5F－COBRA导管超选入胃后静脉，用1cm钢圈2枚封堵血流使血流减慢，分3次注入TH胶共12－14ml，组织胶血管内留药良好。重复行脾静脉造影，见胃后静脉瘤样曲张无血流通过，超选胃左静脉未成功。治疗前门静脉压力37cmH2O，治疗后为45cmH2O。右下肢股静脉穿刺置入5F短鞘，COBRA导管超选入左肾静脉，造影见肾静脉分支较多，成扭曲状，超选胃肾分流道困难，遂放弃。术中患者诉腹痛、出汗，监测血压、血氧均正常。予红细胞悬液2U静滴，杜冷丁50mg静注，术后一枚钢圈封闭穿刺道，拔管，右下肢股静脉加压包扎。手术操作者：诸葛宇征主任医师。患者术后安返病房，无腹痛、腹胀、心慌、出汗等，查体：双肺呼吸音清，全腹软，无压痛及反跳痛，移浊阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。心电监护示心率85次/分，窦性心律，呼吸19次/分，脉氧97％，血压108/60mmHg。诸葛宇征主任医师指示予止血、抑酸、左克抗感染、补液治疗，暂禁食。 2007-11-28 经皮经肝食管曲张静脉栓塞术手术记录 患者于今日下午行经皮经肝食管曲张静脉栓塞术，以栓塞食管曲张静脉，达到止血或预防出血的目的。术中所见：患者平卧于DSA床上，B超引导下于腋中线第八肋间用PTC针经肝穿刺门静脉右支成功，导丝超选入脾静脉，交换导管测压为41cmH2O，脾静脉造影见胃左静脉和胃后静脉增粗，分别向上形成食道胃底食道静脉丛，向下见胃肾分流，COBRA导管分别超选入胃左静脉和胃后静脉，共注入组织胶14ml，留药良好，未见异位栓塞，再次行脾静脉测压为47cmH2O，脾静脉造影见胃左静脉和胃后静脉完全栓塞，拔除导管前用两枚封道。术中病人诉腹痛明显，右上腹有压痛，无反跳痛，予杜冷丁50mg肌注，返回病房。手术操作者：诸葛宇征。术后常规予以禁食，心电监护、测血压、脉搏、血氧q2h，并给予抗感染、止血、补液等治疗。
股静脉穿刺采血并发右下肢循环障碍1例分析
股静脉穿刺采血并发右下肢循环障碍1例分析标签：股静脉；采血；并发症 股静脉采血是儿科最常用的血标本采集方法之一，但是由于股静脉位置深、不能直视、血流量大、压迫困难等特点，容易出现动脉损伤、局部血肿等并发症，个别患儿甚至出现下肢血循环障碍。现将笔者所在科股静脉穿刺采血并发右下肢血循环障碍1例报告如下。 1病例介绍 患儿系双胎之小，孕36周剖宫产后4 h出现全身青紫，由产科转入儿科。查体：体温不升，心率144次／min，呼吸28次／min，体重2100 g，出生后1 min Apgar评分8分。转入儿科后给予吸氧、保暖、预防感染支持治疗，全身皮肤转红润，体温逐渐恢复正常。于入院后次日晨7：40分在右侧腹股沟下2 cm股动脉搏动点内侧0.5 cm处斜角进针行股静脉采血，过程顺利，一次抽出5 ml暗红色血液，以无菌棉签按压穿刺点拔针，并嘱家属按压10 min。30 min后，在给患儿行基础护理时发现右下肢青紫，青紫范围上达腹股沟下3 cm处，立即报告医生，进一步检查：患儿安静无哭闹，右下肢青紫，无明显肿胀，活动减弱，肢体皮温低，对疼痛刺激有反应，脚趾甲床发绀，腘动脉和足背动脉搏动不能扪及。诊断：股静脉穿刺并发右下肢供血障碍。立即给患儿取平卧位，全身保暖，患肢用温毛巾持续热敷，辅以正红花油按摩，盐酸山莨菪碱2 mg加入5%葡萄糖30 ml、丹参注射液1 ml加入5%葡萄糖30 ml连续静滴。在采取上述措施的同时，向患儿家属交代病情、说明风险，建议立即转上级医院行血管影像学检查，进一步治疗，以免延误最佳治疗时机。在积极准备转院的同时一直坚持热敷及按摩患肢，经过1 h的积极治疗，右下肢青紫逐渐减轻，皮肤颜色逐渐恢复正常，肢体转暖。至患儿病情好转出院时，右下肢感觉正常，活动自如，无异常情况。 2讨论 患儿于股静脉采血后出现右下肢青紫、脚趾甲床发绀，考虑静脉回流受阻；但是根据肢体无明显肿胀，肢体皮温低，特别是远端动脉搏动消失可以判断是股动脉供血也受阻[1]。根据本例患儿的症状和体征，提示股静脉回流受阻和股动脉供血受阻同时存在。结合穿刺时一针见血，回血时压力较低、速度较慢，血标本颜色暗红色，符合静脉血特征，排除股静脉采血时损伤了股动脉的可能性，而且采取措施后病情能够迅速改善，虽然没有血管造影的直接证据支持，也可以说明患儿出现的下肢血循环障碍是功能性的。 分析本次并发症的原因：(1)小儿股动脉与股静脉之间的距离(特别是新生儿)相对较成人的近，按压股静脉时，范围过大，很容易导致股静脉、股动脉同时受压；(2)小儿(特别是新生儿)组织薄弱，抗压能力不够，按压力量过大就很容易导致血管血流减少，甚至中断，此例患儿系早产低体重儿，更是如此。(3)小儿血管壁薄，特别是新生儿、早产儿，血管对缺血缺氧较敏感，按压持续时间过长，
中心静脉置管、动脉置管、气管插管操作记录
超声引导下右颈内静脉置管操作记录 患者取仰卧位，头偏向左侧，取右侧颈动脉搏动最强处外侧约0.5cm处为穿刺点，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15cm皮肤区域，铺无菌洞巾。无菌手套包裹超声探头，以右颈内静脉为靶静脉，以短轴平面外穿刺法穿刺。以1％利多卡因局部浸润麻醉后，以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针穿刺进入右颈内静脉，依次放置导丝、皮肤扩张器和中心静脉导管，深度为13cm，从管腔抽出暗红色回血并根据血管压力证实导管在静脉血管腔内，以肝素盐水封闭管腔。以固定器缝合固定于皮肤。再次消毒穿刺点周围，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。操作过程顺利，患者无不适，局部无血肿和皮下气肿。嘱严密监测局部情况。操作者： 医师签名： 超声引导下股静脉置管操作记录 用物准备完毕，患者取仰卧位，右下肢伸直，轻度外展、外旋，取右腹股沟韧带下2cm动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点。操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌洞巾。无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针刺入皮下，后与冠状面夹角约为30度带负压进针，针尖指向髂血管方向。待有突破感且回抽有静脉血后，依次放置导丝、皮肤扩张器和股静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。导管体外端接肝素帽待输液，体外部分用固定件缝合固定，再次消毒穿刺点周围，测量并记录导管尖端与皮肤固定点的距离，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。操作过程顺利，患者无明显不适，局部无血肿。嘱严密监测局部情况。操作者： 医师签名： 超声引导下锁骨下静脉置管操作记录 用物准备完毕，患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨中、内1/3交界处下方约1cm处为穿刺点。操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌巾。无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位，右手持专用穿刺针，保持穿刺针与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定位，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向右胸锁关节上缘方向，针体与胸壁夹角约为15度，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，待有突破感且回抽有静脉血后从穿刺针针管内置入导引钢丝，依次放置皮肤扩张器和中心静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。以固定器缝合固定于皮肤。再次消毒穿刺点周围，测量并记录导管尖端与皮肤固定点的距离，以无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。操作过程顺利，患者无明显不适，局部无血肿和皮下气肿。嘱严密监测局部情况。操作者： 医师签名：