经外周插管的中心静脉导管PICC护理常规
经外周插管的中心静脉导管PICC护理常规
【护理评估】
1、评估患者的一般情况，有无上腔静脉压迫综合征。
2、评估患者的血管，选择适当的静脉穿刺导管。
3、了解患者对PICC的认识，有无紧张、害怕的心理。
4、检查PICC插管用药是否齐全。
【护理措施】
1、插管前向患者介绍PICC插管的目的、优点、插管步骤及置管前后可能出现的并发症，并要求患者在充分认识PICC后签署知情同意书。
2、严格按操作规程进行插管，执行无菌操作技术。
3、置管当天必须用弹力绷带压迫置管处，防止出血。嘱置管后48h内穿刺侧手掌反复做握拳及松拳动作，及湿敷上臂4次/d，20min/次，交代患者限制和减少穿刺侧肢体活动，插管次日按无菌技术操作更换敷贴，严密观察置管局部有无渗血、出血、肿胀等异常情况，并宣教置管后注意事项及相关知识。
4、使用PICC输液期间，注意观察插管局部有无渗血。红肿、感染及导管有无脱出等。输液完毕后，根据具体情况封管。。
5、加强PICC置管期间观察。每日询问患者有无疼痛不适，查看插管局部情况，每周性标准化维护1-2次（包括正确规范冲管、封管，消毒、更换敷料贴及肝素帽）。
6、一旦发现穿刺点上方局部发硬、红肿、胀痛的不适，可采用硫酸镁湿热敷，冷光治疗，外涂喜辽妥霜，利百素凝胶等，禁用微波治疗。
【健康指导】
1、交待患者穿刺侧肢体避免剧烈活动，禁止提重物，穿脱衣服时宜小心，以免导管脱出。
2、交待患者保持穿刺处清洁、干燥，洗澡时避免弄湿。
3、指导带管出院患者定期回院进行置管护理。
经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程
经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程 【评估】 1、患者病情，肘部穿刺部位的皮肤有无感染或损伤。 2、患者肘部血管情况。 3、患者对PICC置管术的心理反应。 【准备】 护士：按要求着装，卷袖腘肘，脱去手表，洗手，戴口罩，向患者及家属做充分解释，取得同意后请患者或家属签穿刺同意书。 物品：Cavafix导管、穿刺包（肝素帽、无菌手套、无菌方纱布、方巾、洞巾、透明敷贴、碘伏、镊子、注射器）稀释肝素液或生理盐水、止血带、皮尺、手消液或消毒小毛巾。环境：1、保持环境安静、减少人员流动、消除干扰；2、调整工作空间以便于操作。 体位：取平卧位 【方法】 携用物质病床旁✂查对、解释✂摆放体位✂扎止血带，选择
血管✂松开止血带，用皮尺测量患者插管部位到上腔静脉的长度（将上肢从躯干部向外展90度角，从预穿刺点沿静脉走向到锁骨中线，皮尺反折再向下至第三肋间隙，为置管长度）✂测量臂围✂消毒手✂打开PICC导管穿刺包✂戴无菌手套✂从包装内取出穿刺针头及导管✂应用无菌技术抽吸生理盐水和肝素盐水（BD导管用生理盐水预冲）✂治疗巾垫于患者手臂下，消毒皮肤（范围从预穿刺点上下10cm、左右到臂缘）✂再次扎止血带✂更换无菌手套✂铺洞巾✂轻轻旋转取下套管针护罩✂静脉穿刺，见回血减小穿刺角度，推进导引套管，确保进入静脉✂松开止血带，固定好导引套管，退出穿刺针✂导管送入所需长度✂将引入导丝从导管抽出✂接注射器抽回血✂注入2ml生理盐水或肝素液（检查导管是否通畅）✂连接肝素帽✂消毒穿刺点，妥善固定导管（接上准备好的输液瓶）✂撤洞巾✂注明穿刺日期、时间、操作者✂整理用物✂行X线检查，确定导管尖端位置✂记录导管型号、置入长度、穿刺过程、固定状况及X线检查结果。（输液完毕，封管流程与浅静脉留置针相同）--
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规 PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。 一、置管前护理 (一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。 （二)患者准备 1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。 2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。 (三)环境准备 1、关闭门窗，避免人员走动。 2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。 （四）置管原则 1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。 2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。 3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。 4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。 5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。 二、置管后护理 （一）观察评估导管 1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。X线确定导管尖端位置，做好记录。 2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。 3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。 4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。 5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。 6、若发生化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎均应立即拔除。 7、留置PICC的一侧上肢禁测血压。 8、输液器与PICC连接，观察最大滴速（同一液体比较），无异常即可调节至所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。用20ml注射器抽取20mI无菌生理盐水脉冲式正压冲管。 （二）更换敷料 1、置管24小时后换药一次，若渗血较多，及时更换敷料。以后每周换药两次(常规每周二、 五)，如敷料有潮湿、脱落、被污染，应及时更换，并注明更换敷料日期、时间。 2、穿刺点渗血可用绷带在穿刺处加压包扎，并观察渗血及血运情况。
PICC的护理
PICC的护理 一、定义 PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输液注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。 二、置管前的护理 置管前，操作护士要向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签定穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值；仔细测量置管长度。在操作过程中严格无菌操作，并进行相应的心理护理。 三、置管后的护理 1、穿刺后第一个24 h更换一次敷料，以后每周常规更换1～2次，敷料不粘式污染时应及时更换。置管后可从事一般性日常工作，但避免用穿刺侧手臂提重物，不做引体向上等大幅度运动，以免导管移位、滑脱。 2、保证穿刺部位皮肤的清洁干燥：穿刺后24 h内有少量出血是正常现象，若出血量大。且为新鲜血液应加压包扎止血，并立即报告医生，及时处理。 3、及时处理导管阻塞：每天检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱，随时观察输液滴速。每天输液前需准备20 ml注射器抽10～15 ml生理盐水，回抽血是否通畅，并观察有无血凝块产生，如有一定要抽出血凝块，以防血栓形成。每天输液完毕后先用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素液脉冲式封管。 4、治疗间歇期每周冲管1～2次，换药1次，辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入，防止因高压静脉注射导致PICC管断裂。 四、作好PICC置管的记录 PICC穿刺成功后应在护理记录单上记录穿刺过程、置入长度、导管名称、型号、患者上臂外围长度、X线结果、患者情况等。 五、拔管的护理 导管留置时间根据病情决定。导管拔除时应从穿刺部位轻轻地缓慢拔出导管，用力均匀，忌暴力，防止损伤血管壁。拔管后要用无菌纱布压迫3～5 min，无菌敷料覆盖24～48 h，测量拔除后导管长度，观察导管有无损伤、断裂、缺损等，并作好拔出记录。 六、健康教育 置管后对患者进行健康宣教是非常重要和必要的：PICC管适用于长期静脉输液患者，能容纳对周围静脉刺激性较强的药物(如化疗药、胃肠外营养)，留置时间可长达数月至1年，患者和家属对此应有充分的认识。所以置管后对患者讲解注意事项和间歇期的维护、保养是非常重要和必要的。特别是留置PICC带管出院的患者，要进行有效的健康教育，指导患者及其家属每2～3 d用2%碘酒及75%乙醇消毒穿刺点皮肤，用10 cm×9 cm透明透气敷贴先中间后两边贴紧皮肤，中间不得有空气，否则易导致松动、感染，导管脱出
经外周静脉置入中心导管术(PICC)的护理要点及规范
经外周静脉置入中心导管术（PICC）的护理要点及规范 一、概述 PICC（peripherally inserted central catheters）是一种外 周静脉插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染概率，延长了导管的留置时间，目前 PICC 导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又— 种极其重要的输液途径和方式，为医护人员和病人提供了更多选择。 PICC 导管采用生物相容性极好的聚氨酯或硅胶管制成，导管非 常柔软，无论是穿刺过程还是长期留置，都不会损伤血管内膜，保留时间长达1年，病人活动不受限制，一般 PICC 导管因其管径较细。不用于输血和从管中采血，但GROSHONG PICC 导管。由于其特殊的 三向瓣膜设计，则具备输血和采血功能。 二、适应证 （1）外周静脉穿刺困难，需长期（间断性、持续性）输液的病人，如化疗、危重、衰竭者及早产儿。 （2）需要输入刺激性强或毒性较强的药物，如化疗病人。 （3）需要输入高渗性药物，如完全胃肠外营养（TPN）。 （4）需接受大量液体而使用输液泵或压力输液者。 （5）需经常测量中心静脉压的病人，放置中心静脉导管风险较 高或失败。 三、禁忌证
（1）病人肘部静脉条件太差，缺少外周静脉通道。 （2）预定插管的部位有感染、皮炎或烧伤等。 （3）血小板明显减少及凝血功能障碍性疾病。 （4）预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧。 （5）病人确诊或疑似导管的材料有过敏反应。 四、操作方法 （1）选择 PICC 导管根据病人年龄及体重选择，尽可能选择型号最小、最细的导管。成人通常选择4Fr、5FR 导管、数字愈小导管愈细。 （2）确定穿刺静脉，扎止血带，选择血管后松开。贵要静脉为首先静脉，其管径粗行走方向直、位置较深;其次为肘正中静脉、头静脉、腋静脉和无名静脉。 （3）测量置入导管长度上臂伸直并外展与躯干成90°;测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后垂直向下至第4肋间隙（相当于右心房开口处）。置入导管的长度为上述测量长度减去 5cm，若从左上肢穿刺，其长度则应再上两乳头间距的长度，为了监测病人输液后肢体的肿胀情况。应该测量臂围，肘窝以上 10cm 处测臂围，并记录测量数据。 （4）穿手术衣，戴无菌手套。 （5）建立无菌区助手打开PICC 穿刺包外层，嘱病人手臂抬起，术者将1块无菌治疗巾垫在病人手臂下，让助手将止血带放于病人手
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。留置时间长，并发症 少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。 1 PICC置管 1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。 1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。 1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。 1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。 2 PICC置管后护理 2.1敷料的选择及更换穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换 一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。 更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。 2.2穿刺点出血置管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况
PICC护理常规
PICC护理常规 一、概念： PICC是当前医疗护理的新理念，是中心静脉的可靠渠道，因此PICC周边置入中心静脉输液导管。PICC是由生物相容性良好的硅胶制成，导管柔轻，无刺激性。适应于周边静脉状况不良而需要长时间输液的患者。 二、护理： 1、正常情况下，置管后24小时更换第一次敷贴，以后每周更换1-2次，根据病情需要随时更换，更换时标好更换日期及置管日期并签名，更换时严格无菌操作原则。 2、每天定时定部位测量臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。如有静脉炎者，用50%的硫酸镁湿热敷20分钟/次，4次/天，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。 3、肝素帽常规每周更换一次，如有血迹及时更换，更换时用酒精棉球持续旋转擦拭PICC的螺纹口15秒彻底消毒。 4、PICC导管一般8小时冲管一次，持续输液每12小时冲管一次，限制输液速度的患者，增加冲管的次数。 5、输注粘稠度高或分子量大的物质，如脂肪乳.血制品等时，输注前后均应冲管，冲管时用20毫升针筒抽无菌生理
盐水20毫升以脉冲方式推注完，切记忌用20毫升以下针筒以防止压力太大造成硅胶导管破裂。 6、采取血样标本时，先用注射器抽取不小于5毫升血液弃去，再留取血标本，最后冲管。 7、封管时抽取肝素3〜5毫升脉冲式正压封管，最后0.5毫升时，边退边拔。 8、导管堵塞的防治:如发现有导管不畅的现象，及时用生理盐水或肝素冲管，并增加次数。 9、指导患者避免做甩手臂动作，防止导管脱出。 10、拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉血供为宜。 11、PICC拔管后，局部用密封膜封住伤口3天，因为血管穿刺处穿刺孔大,防止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓。
8.PICC护理常规
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）护理常规 [概述] （一）定义 指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。PICC导管具有以下特点：避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸；减少频繁静脉穿刺的痛苦；保护外周静脉；可在患者床旁插管；留置时间长，可留置1年；感染发生率较CVC低，<3%；适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。 （二）适用范围 1.有缺乏血管通道倾向的患者。 2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 3.输注刺激性药物，如化疗药等。 4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。 5.其他：如家庭病床患者等。 （三）禁用范围 1.缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）。 2.穿刺部位有感染或损伤。 3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。 [常见护理诊断/问题] （一）知识缺乏:与患者不解了PICC置管的相关知识有关。 （二）焦虑与紧张:与担心置管操作、出现并发症有关。 （三）疼痛：与置管操作有关。 （三）潜在并发症（出血、感染、血栓等）：与操作及长期带管有关。 （五）自我形象紊乱：与术后长期上臂带管，影响形象有关。 [入院评估] （一）PICC带管患者入院评估
1.评估带管情况，置管日期、通畅度。 2.症状评估：PICC带管患者穿刺处有无疼痛、红肿、分泌物；贴膜是否固定良好；置管侧有无手臂肿胀、疼痛。 3.病史：有无静脉炎、血栓、过敏、渗液等并发症史。 4.非计划拔管风险。 5.心理状况：有无焦虑、抵触等情绪。 （二）PICC置管术前评估 1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。 2.评估有无上腔静脉综合征、乳癌根治术和淋巴结清扫术后患侧上肢、置管途径放疗史等禁忌症。 3.患者病史，有无血栓史、上肢血管手术史、心脏起搏器、纵隔受压、是否使用抗凝药物、水肿等高风险。 4.辅助检查：血常规、凝血六项、肝功能，评估有无出血、血栓、渗液、感染风险。 [持续评估] 1.导管使用情况、输液速度。 2.导管长度、臂围测量，穿刺点有无出血、疼痛、红肿、分泌物出现。 3.辅助检查：血管 B超、X线等，评估有无血栓和导管异位。 4.患者对PICC维护措施的依从性。 5.定期评估导管是否通畅及有无并发症。 [护理措施] （一）PICC置管术前护理 1.心理护理置管前向患者及家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、操作配合方法，缓解患者的紧张情绪。 2.清洗双侧上肢、腋窝。 3.穿好病员服。 4.核对腕带信息。 （二）PICC置管术中护理
经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术
经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 一、目的 （一）为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 （二）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。 二、实施要点 （一）评估患者: 1.询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。 3.由医生负责与患者签署知情同意书。 （二）PICC置管操作要点: 1.做好准备, 保证严格的无菌操作环境。 2.选择合适的静脉： （1）在预期穿刺部位以上扎止血带。 （2）评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。 （3）松开止血带。 3.测量定位： （1）测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。 （2）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。 （3）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。 （4）测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4.建立无菌区：
（1）打开PICC无菌包，带手套。 （2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 （3）将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5.消毒穿刺点： （1）按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 （2）先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。 （3）穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 6.预冲导管。 7.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 8.从导引套管内取出穿刺针： （1）松开止血带。 （2）左手食指固定导入鞘避免移位。 （3）中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 （4）从导入鞘管中抽出穿刺针。 9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 10.退出导引套管： （1）当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。 （2）指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 11.撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 12.确定回血和封管： （1）用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 （2）连接肝素帽或者正压接头。
PICC护理常规
PICC护理常规 【概念】 PICC(parenterally inserted central catners)是经外周静脉至深静脉的中心导管、是目前最安全，最快捷的静脉通道。90年代临床应用于美国，1998年应用于北京协和医院。 【护理评估】 1、患者全身及穿刺点局部情况。 2、导管位置,导管回血情况。 3、双侧上臂臂围。 【护理措施】 1、置管后24小时更换贴膜，并观察局部渗血、臂围变化情况。 2、定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能、贴膜下皮肤变化及固定情况。 3、防堵管。（保持导管通畅） （1）每次输液前后，用10ml以上注射器抽生理盐水以脉冲方式进行冲管，如无特殊需要，冲管时不要抽回血，输液后用遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水正压封管。肝素盐水封管浓度0-10u/ml。封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 （2）输血、抽血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他液体，以防大分子药物粘堵导管。 （3）经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
（4）当导管发生堵塞时，可使用尿激酶接三通边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。 4、防感染。 （1）酌情每周更换贴膜、正压接头1—2次，护士应严格无菌操作技术静脉输液前、封管前均应用酒精棉签消毒正压接头三遍，稍用力檫每次10秒钟、换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料，防止拉出导管。 （2）告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换，避免置管部位污染。指导患者尽量在更换贴膜前洗澡。患者洗澡时可用保鲜膜3-4周缠绕，两端扎皮筋保护。 （3）更换贴膜时发现感染时及时处理或者拔管。 5、防折管。 （1）禁止使用小于10ml注射器，禁止用高压注射泵推注造影剂、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。 （2）避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，测量血压,以防断管。 【健康指导】 1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。 2、可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。 3、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸
picc护理措施
PICC护理措施 概述 PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入的中心静脉导管，常用于长期静脉通路的建立，以便输液、输血、化疗等治疗。PICC 护理措施是指在插管后对PICC进行规范的护理操作，以确保导管的安全畅通，减少并发症的发生。 护理前准备 在进行PICC护理之前，护士需要做好以下准备工作： 1.检查医嘱：了解医生对PICC的使用目的、护理要求和特殊注意事项。 2.准备护理工具：包括消毒剂、无菌手套、无菌敷料、透明敷料、透明导管固 定贴、注射器、生理盐水等。 3.洗手消毒：严格按照洗手消毒规范进行洗手，戴上无菌手套。 4.与患者沟通：告知患者PICC护理的目的、过程和可能的不适感，取得患者 的配合。 护理操作步骤 第一步：检查PICC导管 1.观察导管外露部分：检查导管外露部分是否有红肿、渗液等异常情况。 2.检查固定贴：确保导管固定贴牢固，没有松动或脱落。 3.检查导管连接器：检查导管连接器是否松动，有无渗漏、脱落等情况。 第二步：皮肤消毒 1.取消毒剂：选择适合的消毒剂，如氯己定或碘伏。 2.按照消毒剂说明书的要求，将消毒剂倒入无菌盘中。 3.用无菌棉球蘸取消毒剂，从插管口向外环形擦拭皮肤，擦拭范围应覆盖插管 口周围5cm范围。 4.等待消毒剂干燥，不要用纱布擦拭。 第三步：更换敷料 1.将无菌敷料、透明敷料和透明导管固定贴准备好。 2.轻轻撕开旧敷料，注意不要拉扯导管。 3.用生理盐水清洗导管外露部分，保持清洁。 4.用无菌棉球擦干导管外露部分。 5.将新的透明敷料贴在导管外露部分，确保导管清晰可见。
护理技术操作规范技术之经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理
护理技术操作规范技术之经外周插管的 中心静脉导管（PICC）护理 （一）目的 1 .为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。 （二）评估和观察要点 1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。 2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 3.评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。 5.置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。 （三）操作要点 1.PICC置入 （1）确认已签知情同意书。 （2）摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90° 角。 （3）测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。
(4)按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。 (5)消毒范围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。 (6)置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。 (7)扎止血带，15。-30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。 (8)将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。 (9)透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。 (10)X线确定导管尖端位置，做好记录。 2.成人PICC维护 (1)记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 (2)输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。 (3)冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；
PICC置管的护理常规
经外周中心静脉置管术（PICC） PICC置管的护理常规 1.PIC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换 2•输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3•每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5•妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 6•换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7•由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8•顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9•如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10使用PICC俞液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 12勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC?管承受最大输液压力是25psi,可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ♦禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 经外周中心静脉置管术（PICC）
picc的护理措施及注意事项
picc的护理措施及注意事项 《护理措施及注意事项——PICC插管的关键步骤与注意事项》 引言：PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即经外周静脉插管到中心静脉的导管，被 广泛应用于病人长期静脉输液、血管营养支持和治疗等方面。为了确保PICC的安全可靠，护 士应该掌握PICC的关键步骤，并且在插管的过程中，注意到一些重要的护理措施和注意事项。 一、PICC插管的关键步骤： 1. 预准备阶段：确认医嘱，洗手并穿戴无菌护理服。 2. 解释告知：向病人及其家属解释PICC插管的目的、过程及可能的风险，并取得病人的同意。 3. 准备设备：准备所需设备，包括PICC导管、静脉穿刺针、无菌巾、脱脂棉球、胶布等。 4. 导管插入：选择合适的插管部位，常用的有上肢的肘部或前臂静脉，采用无菌技术插入导管 并组装连接好。 5. 导管定位：通过X线检查或其他导管定位辅助器械，确定导管的位置是否正确。 6. 固定和注意事项：使用适当的固定材料将导管固定好，注意保持导管畅通、无扭曲，并留意 插管部位的感染情况。 二、护理措施： 1. 导管缝扎：尽量避免取血、输液或注射药物时频繁拔出插管，以减少感染风险，可以缝扎导管，同时保持导管口清洁干燥。 2. 定期换药：根据医嘱，定期更换PICC周围的敷料，控制受污染的敷料污染范围，注意巡视 导管口周围皮肤有无红肿、渗液等异常情况。 3. 必要时固定冷敷或热敷：对于插管部位出现不适、红肿、疼痛等症状，可以根据需要固定冷 敷或热敷，缓解病人的不适症状。 4. 规范手术台及插管操作区的控制：注意手术台和插管操作区的无菌环境，避免空气和其他污 染源的接触。 5. 感染控制：PICC插管后，严格执行消毒和隔离措施，保持手部卫生，避免交叉感染的发生。 三、注意事项： 1. 拔除插管前查验医嘱：在拔除PICC导管前，必须核对医嘱，并与病人确认是否有其他静脉 通路已开通，以确保病人的血液供应不受影响。 2. 遵循抗感染管理规范：在插管及护理过程中，避免污染和感染，规范使用抗菌药物以避免耐 药菌株的产生。 3. 定期检查和评估：定期检查PICC插管部位的情况，包括导管的位置、感染、留置时间等， 及时发现和处理异常情况。 4. 技术培训与专业水平提高：护士需要不断学习和提升自己在PICC插管护理方面的技术水平，如接受相关培训和知识更新。 结语：PICC的护理措施及注意事项是确保插管安全的重要环节。通过合理的操作流程、严格
PICC置管病人的护理常规
PICC置管病人的护理常规 PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。 一、适应症： 1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复采血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童 二、禁忌症 1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史 三、优点： 1、病人活动方便； 2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适； 3、抢救危重病人的重要输液途径； 4、可长期保留血管内 四、 四．注意事项 1．穿刺时的注意事项： A．穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 B．注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。 C．对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2．穿刺后的注意事项： A．输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 B．可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 C．严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。 D．护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。
E．尽量避免在置管侧肢体测量血压。 五、置管术后的护理 1．置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。 2．定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。 3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理盐水10~20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血快推入血管。 4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。 5．严密观察患者情况，发生感染时应及时处理或者拔管。 6．导管留置期间应注意观察各种并发症，若出现静脉炎、穿刺点出血、渗液、心率失常、导管移位、脱出、导管堵塞、血栓栓塞、导管相关性感染等并发症，应给予相应处理 六．指导患者： 1．向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。 2．告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。 3．告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 4．告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时到医院更换。 5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血就、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。
PICC导管护理
PICC导管护理? 一、概述:PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的病人。 二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用? 减少对外周静脉的刺激，保护血管；减少渗漏、感染；减少穿刺的痛苦。 三、PICC导管操作步骤： 01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。 02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。 03、测量并记录上臂周长。 04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。 儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 05、解开止血带。 06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上腔静脉内。 成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockR胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。 07、使病人处于最佳穿刺体位。 成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展大约45到90度。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。
08、执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。 09、消毒穿刺部位。 10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。 11、准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。 12、再次使用止血带，并更换无菌手套。 13、铺巾。 14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 15、松开止血带。 16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。 17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。 18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴的肩部。 儿童：正确指导病人。 19、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 20、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。 21、拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 22、将导管下到预定位置。 23、检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端控的帽并根据导管大小抽取血液。
PICC置管病人的护理常规
PICC置管病人的护理通例PICC系指经外周插管的中间静脉导管,用于5天以上的中.长期静脉治疗,和/或静脉输注高渗性.有刺激性的药物,最长可留置1年. 一.顺应症： 1缺少血管通道的偏向;2五天以上的静脉治疗;3输注刺激性药物,如化疗药物.升压药物.填补氯化钾;4输注高渗性或粘稠性液体,如TPN.脂肪乳.蛋白等;5需重复输血或血成品,以及重复采血;6输液泵或压力输液,只需防止应用高压打针泵;7.危宿疾人挽救;8同样实用于儿童 二.禁忌症 1缺少外周静脉通道;2上腔静脉榨取分解症;3预插管门路有沾染源;4既往史：预插管门路有放射治疗史.静脉血栓形成史.外伤史.血管外科手术史.乳腺癌根治术后患侧;5有轻微的出血性疾病;6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史 三.长处： 1.病人运动便利; 2.防止重复穿刺外周静脉输液的苦楚和不适; 3.挽救危宿疾人的主要输液门路; 4.可长期保存血管内 四. 四．留意事项 1．穿刺时的留意事项： A．穿刺前应该懂得患者静脉情形,防止在疤痕及静脉瓣处穿刺.
B．留意防止穿刺过深而毁伤神经,防止穿刺进入动脉,防止毁伤静脉内膜,外膜. C．对有出血偏向的患者要进行加压止血. 2．穿刺后的留意事项： A．输入全血,血浆蛋白等粘性较大的液体后,应该以等渗液体冲管,防止管腔堵塞.输入化疗药物前后均应应用无菌心理盐水冲管. B．可以应用PICC导管进行通例加压输液或者输液泵给药,但是不克不及用于高压打针泵推注造影剂等. C．严禁用小于10毫升打针器,不然如导管壅塞可以导致导管决裂. D．护士为PICC置管患者进行操纵时,应该洗手并严厉履行无菌操纵技巧. E．尽量防止在置管侧肢体测量血压. 五.置管术后的护理 1．置管术后24小时内改换贴膜,并不雅察局部出血情形,今后酌情每周改换1~2次.改换贴膜时,护士应该严厉无菌操纵技巧,并留意不雅察穿刺点有无发红.肿胀.渗血及渗液;导管有无移动,是否脱出或进入体内;贴膜有无潮湿.脱落.污染,是否到期.换药时沿导管偏向由下而上揭去透明敷料. 2．按期检讨导管地位,导管头部定位,流畅机能及固定情形. 3．每次输液后,封管时不要抽回血,用10毫升以上打针器抽取心
PICC置管病人的护理常规
PICC置管病人的护理常规PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。 一、适应症： 1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药 物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复米血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童 二、禁忌症 1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染 源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤 史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾 病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史 三、优点： 1、病人活动方便； 2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适； 3、抢救危重病人的重要输液途径； 4、可长期保留血管内 四、 四.注意事项 1.穿刺时的注意事项： A.穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿
B.注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损 伤静脉内膜，外膜。 C.对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2.穿刺后的注意事项： A.输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲 管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 B.可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能 用于高压注射泵推注造影剂等。 C.严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破 裂。 D.护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操 作技术。 E.尽量避免在置管侧肢体测量血压。 五、置管术后的护理 1.置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部岀血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。 2.定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。