周围静脉置管护理

【观察要点】

1、使用留置针过程，要注意观察穿刺部位及静脉走向有无红肿痛等静脉炎表现。

2、输注如高渗性或化疗药等对静脉刺激较大的药物应加强巡视。【护理措施】

1、应选择粗直、光滑的周围静脉，避开关节处静脉。

2、穿刺时应严格无菌技术操作。

3、穿刺后应妥善固定，并注明日期、有效期限为3天，超过3天应更换穿剌部位。

4、穿刺点每日消毒，并更换透明敷料，保持干燥，如有污染及时更换。

5、穿刺侧肢体避免过度活动，同时避免受压，以免造成回血堵塞导管，必要时予约束带约束，以免针头脱落。

6、如有导管堵塞，应用注射器回抽至通畅，不可将血凝块推入静脉内，以免引起血栓。

7、输液时经常巡视，及时接瓶。

8、输液结束后，用肝素钠稀释后，正压封管。

9、如有渗出、疼痛等异常，及时拔除留置针，并予硫酸镁湿敷、封闭等对症处理。

【健康教育】

1、穿刺侧肢体避免过度活动。

2、不要揉搓穿刺部位。

3、如穿刺部位疼痛，及时告诉医护人员。

经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程

经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程【评估】 1、患者病情，肘部穿刺部位的皮肤有无感染或损伤。 2、患者肘部血管情况。 3、患者对PICC置管术的心理反应。【准备】护士：按要求着装，卷袖腘肘，脱去手表，洗手，戴口罩，向患者及家属做充分解释，取得同意后请患者或家属签穿刺同意书。物品：Cavafix导管、穿刺包（肝素帽、无菌手套、无菌方纱布、方巾、洞巾、透明敷贴、碘伏、镊子、注射器）稀释肝素液或生理盐水、止血带、皮尺、手消液或消毒小毛巾。环境：1、保持环境安静、减少人员流动、消除干扰；2、调整工作空间以便于操作。体位：取平卧位【方法】携用物质病床旁✂查对、解释✂摆放体位✂扎止血带，选择

血管✂松开止血带，用皮尺测量患者插管部位到上腔静脉的长度（将上肢从躯干部向外展90度角，从预穿刺点沿静脉走向到锁骨中线，皮尺反折再向下至第三肋间隙，为置管长度）✂测量臂围✂消毒手✂打开PICC导管穿刺包✂戴无菌手套✂从包装内取出穿刺针头及导管✂应用无菌技术抽吸生理盐水和肝素盐水（BD导管用生理盐水预冲）✂治疗巾垫于患者手臂下，消毒皮肤（范围从预穿刺点上下10cm、左右到臂缘）✂再次扎止血带✂更换无菌手套✂铺洞巾✂轻轻旋转取下套管针护罩✂静脉穿刺，见回血减小穿刺角度，推进导引套管，确保进入静脉✂松开止血带，固定好导引套管，退出穿刺针✂导管送入所需长度✂将引入导丝从导管抽出✂接注射器抽回血✂注入2ml生理盐水或肝素液（检查导管是否通畅）✂连接肝素帽✂消毒穿刺点，妥善固定导管（接上准备好的输液瓶）✂撤洞巾✂注明穿刺日期、时间、操作者✂整理用物✂行X线检查，确定导管尖端位置✂记录导管型号、置入长度、穿刺过程、固定状况及X线检查结果。（输液完毕，封管流程与浅静脉留置针相同）--

PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规

PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规 PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。一、置管前护理 (一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。（二)患者准备 1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。 2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。 (三)环境准备 1、关闭门窗，避免人员走动。 2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。（四）置管原则 1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。 2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。 3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。 4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。 5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。二、置管后护理（一）观察评估导管 1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。X线确定导管尖端位置，做好记录。 2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。 3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。 4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。 5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。 6、若发生化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎均应立即拔除。 7、留置PICC的一侧上肢禁测血压。 8、输液器与PICC连接，观察最大滴速（同一液体比较），无异常即可调节至所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。用20ml注射器抽取20mI无菌生理盐水脉冲式正压冲管。（二）更换敷料 1、置管24小时后换药一次，若渗血较多，及时更换敷料。以后每周换药两次(常规每周二、五)，如敷料有潮湿、脱落、被污染，应及时更换，并注明更换敷料日期、时间。 2、穿刺点渗血可用绷带在穿刺处加压包扎，并观察渗血及血运情况。

PICC置管的护理与维护要点

PICC置管的护理与维护要点置管目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 PICC适应证 ①须长期静脉输液的病人; ②刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物； ③胃肠外营养（TPN）; ④外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者； ⑤长期需要间歇静脉治疗者； ⑥危重患者或早产儿。部位的选择 90%的PICC放置于右贵要静脉；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm 导管的长度：预测长度为38cm 导管尖端定位：体表定位；参考定位标准臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm

测量方法：肘窝上10cm处。置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘定位参考标准：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。患者PICC的维护维护目的：预防导管相关性感染；保持导管通畅。维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。导管敷料更换频率 ①置管后第一个24小时更换一次；②无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；③若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；④穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管冲洗频率 ①治疗间歇期每7天冲管一次；②每次输液前、输液后及采血后；③输液过程中，液体明显减速或导管内回血；④输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；⑤连续输液12小时。

外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。 1 PICC置管 1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。 1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。 1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。 1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。 2 PICC置管后护理 2.1敷料的选择及更换穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。 2.2穿刺点出血置管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护—老年护理实践指南(2020版本)

十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护（一）评估与观察要点。 1.了解患病情况、合作程度及PICC穿刺时间。 2.评估意识状态。 3.观察穿刺点周围皮肤情况、导管置入及外露长度。（二）操作要点。 1.打开PICC换药包，无菌方式取出治疗巾，在置管侧肢体下铺治疗巾。 2.测量双侧肘横纹上方10cm处臂围，与置管前臂围对比。 3.揭开固定输液接头的胶布，用75%酒精棉棒清除导管及接头下皮肤胶痕。 4.消毒双手，戴清洁手套，取出预充式导管冲洗器或注射器，安装输液接头，排气备用。 5.卸下旧接头，用酒精棉片消毒导管口，擦拭15s，待干，连接输液接头与预充式导管冲洗器（或注射器）。 6.抽回血，用预充式导管冲洗器或生理盐水脉冲式冲洗导管，进行正压封管。 7.由导管远心端向近心端除去原有透明敷料，防止导管脱出体外。 8.消毒双手，戴无菌手套。

9.用75%酒精棉棒消毒穿刺点周围皮肤3遍，避开穿刺点，消毒直径为15cm并大于贴膜面积，充分待干。 10.用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺点及周围皮肤3遍，充分待干。 11.调整导管位置，预摆放导管固定装置，涂抹皮肤保护剂并待干，安装导管固定装置。 12.以穿刺点为中心，透明敷料下缘对齐导管固定装置下缘，塑形透明敷料，边按压边去除纸质边框。 13.用无菌胶带固定导管。 14.填写PICC患者维护手册及PICC维护记录单。（三）指导要点。 1.告知PICC维护的目的及配合要点。 2.告知居家老年患者如出现胸闷、气促，并伴有穿刺肢体疼痛，应及时就诊。 3.告知居家老年患者PICC导管脱出时，严禁自行将导管送入血管，应保留导管并及时联系护士。 4.告知居家老年患者置管侧肢体避免剧烈活动、负重不超过5kg、不提举过重物体、不做引体向上及托举哑铃等动作。 5.告知居家老年患者置管侧肢体的袖口不可过紧，避免盆浴、泡浴，穿刺部位防水、防牵拉。

外周中心静脉置管并发症的防止与护理

外周中心静脉置管并发症的防止与护理外周中心静脉置管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等[1]。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，本文就防止PICC并发症的护理体会报道如下。 1 临床资料 2004年9月~2008年4月我院共为32例患者采用PICC置管用于大手术和需长期输液等治疗，置管时间9~14天，患者均未发生气胸、空气栓塞、出血、导管感染等并发症。 2 护理要点及体会 2.1 静脉炎的预防：（1）严格无菌操作：消毒时消毒剂不宜过多，且要等到局部皮肤晾干后再行穿刺。（2）减少机械性刺激：尽可能选择贵要静脉，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械损伤；穿刺时，尽量一次成功，不要在同一血管反复穿刺。（3）选择合适导管：尽量选择硅胶细孔径的PICC导管，其对血管壁和周围组织的损伤极小，由于双腔导管静脉通道多，增加了接头污染的机会，所以最好选用单腔导管。（4）加强置管后的护理：置管后24小时内应更换敷料1次，此后每周2次，以保持敷料清洁干燥；更换敷料时提倡使用透明胶贴。导管脱出部分切勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入而造成细菌性静脉炎。（5）及时处理静脉炎征兆：首先要抬高穿刺置管肢体，行热敷或33%硫酸镁湿敷，4~6次/天，每次10~30分钟，可同时应用阿司匹林、潘生丁等药物，必要时可给予激素治疗；也可结合中医治疗、局部理疗等。若处理后2~3天症状不缓解或加重，应立即拔管。 2.2 导管堵塞的预防：（1）正确合理的利用导管：PICC的导管管腔狭窄，易形成血栓，故不宜经导管输血、抽血。若需输全血、血浆、白蛋白等液体则应另辟通道。（2）尽量应用输液泵输注：PICC管腔相对较细，为预防导管堵塞，维持满意的输液速率，应采用输液泵输注液体，并防止血液倒流。应用输液泵期间，要加强巡视，防止导管夹关闭、输液袋走空、输液泵停机等。（3）正确冲管与封管：冲管时，尽量采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂

外周静脉穿刺深静脉置管(PICC置管)病人的护理

外周静脉穿刺深静脉置管（PICC置管）病人的护理【观察要点】 1、病人的心理状态。 2、导管的外露长度，避免导管向外滑脱。 3、穿刺侧手臂及周围皮肤的观察，如有无疼痛、肿胀、出血、静脉炎等。 4、输液时注意有无心悸、胸闷、心律失常等反应。 5、并发症的观察：出血或血肿、感染、心律失常、动脉损伤、神经损伤、导管阻塞、空气栓塞、血栓及静脉炎等。【护理措施】 1、穿刺前应向患者及家属做好解释，介绍其置管的目的及相关并发症，以取得合作并做好签字。 2、严格掌握置管的适应症，合理选择导管。操作者应为专门经过技术培训的护理人员。 3、穿刺后严密观察穿刺处有无渗血和导管外露长度情况，并做好记录。 4、穿刺处敷料若有渗血或渗液应及时换药，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周更换2—3次，换药时妥善固定圆盘，外露导管成S型，每次更换时必须移位，避免导管和圆盘长时间压迫在皮肤上形成压疮。 5、置管期间，加强巡视，做好交接班和记录，发现并发症及时处理。

6、输液结束后如用无针密闭输液接头，封管时可用0.9%生理盐水20ml，以脉冲式进行，禁用10ml以下针筒，避免压力过大而造成导管破裂。 7、禁止在穿刺侧上臂测血压、抽血、扎止血带等。【健康教育】 1、保持患者良好的日常心态和健康心理。 2、带管出院的护理（1）指导患者穿刺侧手臂一定要做正常运动（如吃饭、洗脸等），不可提重物，不可用力支撑身体。（2）不要私自用剪刀或锐利物在PICC管外露部位做任何修剪动作。（3）洗澡时先用食品保鲜膜包裹PICC管穿刺部位，防止渗水。（4）薄膜每周更换一次，如有松动、潮湿、穿刺处有渗血时，薄膜应随时更换。（5）PICC管每7—10天冲管及更换无针密闭输液接头一次。（6）嘱患者若出现静脉炎、感染、穿刺侧手臂肿胀、PICC管向外滑脱等症状时应及时就诊。

外周静脉留置针应用护理常规

外周静脉留置针应用护理常规【评估要点】 1、观察贴膜下穿刺部位有无渗血(液)、红肿、疼痛，静脉炎、皮下血肿等。 2、留置针留置的日期、时间。 3、留置针贴膜是否卷曲、不黏贴。 4、观察有无移位、堵管，液体是否通畅，病人有无不适感。【护理措施】 1、妥善固定外周静脉留置针，避免移位、滑脱。 2、每日检查留置针留置的日期、时间，一般为72,96小时(3,4天)，对使用高浓度、刺激性强的药物，应根据情况缩短留置时间。 3、更换留置针贴膜时间:2,3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。 4、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针，酌情给予处理。 5、采用脉冲式封管技术，用生理盐水(至少每12小时冲管一次)或必要时用【1】10U/ml稀释肝素液封管，封管液量:导管容积的2倍，约2.5,3ml。 6、置入留置针的肢体，尽量避免下垂或剧烈运动，以免重力作用造成回血堵塞血管。注:【1】2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准。 PICC护理常规【置管前护理】 1、评估患者凝血功能、血小板的数值、心电图检查及病情情况，若有异常，酌情置管，评估患者有无置管禁忌症。 2、向患者解释置管的重要性，可能发生的并发症、配合方法及注意事项，并让患者签署置管同意书，如患者各种原因不能签字的，可按手印或家属签字，但家属必须签署授权同意书。

3、做好心理护理，消除紧张情绪。 4、将穿刺侧整个手臂用肥皂水清洗后，再用清水冲洗干净。更换宽松、清洁内衣。【置管中护理】 1、严格遵守无菌操作规程，按照PICC置管流程进行操作。 2、置管过程中注意与患者交流，消除紧张情绪。 1 徐州市中心医院 3、出现送管困难，判断何种原因导致送管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推生理盐水边送管，遇阻力不可强行送管，稍作停顿后再送管，可给予患者适当饮热水，防止血管痉挛所致送管困难，或适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或坐位置管，注意无菌操作。【置管后护理】 1、穿刺后局部用弹力绷带加压包扎24小时，24小时内严密观察穿刺肢体末端血液循环情况，有无肢体肿胀、皮肤温度变化、麻木等知觉改变。 2、观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液或硬结。 3、穿刺后24小时换药一次，以后常规每7天换药和冲管一次。若穿刺处出现红、肿、痛等异常情况，随时换药，并局部应用康惠尔透明贴，在贴膜外，穿刺走形血管处涂抹喜疗妥。若出现导管堵管，不可强行冲管或静推液体，先检查是否有导管夹闭或外露导管打折，排除以上原因后，若为不完全性堵塞，可用生理盐水冲管。若为完全性堵塞，可用含5000u?mL尿激酶稀释液负压方式进行溶栓。 4、观察导管外露长度及有无断裂，若导管脱出，严禁再次插入，需进行X 线检查确认导管位置后再进行处理。若导管外露进入血管，可拉出导管至刚穿刺时长度。如导管外露断裂，可修剪导管更换延长管，否则及时拔除导管。

经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术

经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术一、目的（一）为患者提供中、长期的静脉输液治疗。（二）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。二、实施要点（一）评估患者: 1.询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。 3.由医生负责与患者签署知情同意书。（二）PICC置管操作要点: 1.做好准备, 保证严格的无菌操作环境。 2.选择合适的静脉：（1）在预期穿刺部位以上扎止血带。（2）评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。（3）松开止血带。 3.测量定位：（1）测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。（2）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。（3）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。（4）测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4.建立无菌区：

（1）打开PICC无菌包，带手套。（2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。（3）将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5.消毒穿刺点：（1）按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。（2）先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。（3）穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 6.预冲导管。 7.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 8.从导引套管内取出穿刺针：（1）松开止血带。（2）左手食指固定导入鞘避免移位。（3）中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。（4）从导入鞘管中抽出穿刺针。 9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 10.退出导引套管：（1）当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。（2）指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 11.撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 12.确定回血和封管：（1）用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。（2）连接肝素帽或者正压接头。

PICC置管术后血栓形成的预防及护理

PICC置管术后血栓形成的预防及护理近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。但随之而来的并发症也频频发生，尤其是微血栓的形成，给造成很大负担，所以预防PICC 置管术后微血栓的形成是至关重要的。 1.血栓形成的原因 1946年，Virchow提出血栓形成的主要因素有3方面：（1）血液的高凝状态；（2）静脉内膜损伤；（3）静脉血流迟缓。 2.血栓形成的预防血栓形成的预防措施主要包括：（1）首先，在操作前应做好患者的心理工作，解除患者的心理负担，使患者放松心情，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛，造成穿刺后送管困难，为防止一状况的发生，必要时可给予局麻下操作，减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧，增加置管的成功率。（2）护士应具有高度的责任心，严格执行无菌操作并遵守操作规程，操作时应使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。（3）在穿刺及送导管时，要使患者上肢尽量外展和身体呈90°，导管头到达患者肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90°，并将下颌贴近肩部，以避免误入颈静脉。而其要求护士操作时动作要轻柔，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，防止血栓形成。（4）PICC置管后应指导患者：a注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率。b加强对插管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体。c嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。 3.血栓形成后的护理如果疑似血栓形成，应立即进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后，与血管外科联系，可先不急于拔管，在血管外科，可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管，溶栓期间要做好患者的护理工作。（1）心理护理：护士应主动与患者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使患者对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。（2）患肢的护理：急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，以促进血液回流，每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，

临床静脉导管维护操作专家共识

临床静脉导管维护操作专家共识冲管与封管 1、护理评估在使用/维护导管之前，进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单（表2）进行评估。表2 静脉导管维护评估清单 ①整体评估 A.评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。 B.评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史。 C.评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输注药物的种类、性质、用药剂量、用药频率、输注方式等，输血的种类、量、频率等。 ②局部评估 A.评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。 B.评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅。 2、时机与目的

①间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险；采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险。 ②输液（输血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在2种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。 3、溶液与浓度 ①应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。 ②冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水；特殊情况下使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格执行一人一用一弃。 ③输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。 ④外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。 ⑤中心静脉导管：PICC/CVC可用0 ~10 U/ml的肝素溶液封管。根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用100 U/ml的肝素溶液封管。 4、工具与操作 ①一般选择10 ml注射器或10 ml管径的预充式导管冲洗器，一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。 ②应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。 ③无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口方向相反，使其冲管效果最佳。 ④采取正压封管方法，防止导管内血液反流。 5、量与频次

护理技术操作规范技术之经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理

护理技术操作规范技术之经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理（一）目的 1 .为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。（二）评估和观察要点 1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。 2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 3.评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。 5.置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。（三）操作要点 1.PICC置入（1）确认已签知情同意书。（2）摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90° 角。（3）测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。

(4)按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。 (5)消毒范围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。 (6)置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。 (7)扎止血带，15。-30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。 (8)将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。 (9)透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。 (10)X线确定导管尖端位置，做好记录。 2.成人PICC维护 (1)记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 (2)输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。 (3)冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；

PICC置管术的护理

置管术的护理一、概述: 外周静脉植入中心静脉导管( ),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用[2].类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。二、（经皮外周静脉插管）的作用 1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦。三、的置管 1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方1－2，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则！四、置管后的护理 1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；五、的冲管方法 1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2、原则：1）治疗结束，给药后用10以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用20以上的生理盐水冲管。 3）须弃去2－3的血后再采血标本六、冲管的方法 1、冲管时最后0.5要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法，力度适中。

七、导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。八、病人的指导 1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。 2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、导管维护和使用须由医护人员完成。置管术的护理经外周静脉置入中心静脉导管（）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。 1．3 方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。 2 护理 2．1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。2．2 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，

深静脉留置导管的护理

深静脉留置导管的护理 1、密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。 2、防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。 3、防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。长期管正压封管采用12500单位的肝素与生理盐水配成4ml，临时管正压封管采用6250单位的肝素钠与生理盐水配成3ml，动静脉导管各注入一半剂量。 4、防止导管脱落：如发现缝线脱落后应及时通知医生处理，下机后应用无菌纱布包裹导管，并妥善固定，以防导管脱出。 5、血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。

6、专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。 7、健康教育 1) 留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。 2) 每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。 3) 观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍然不止，应及时就医。 4) 妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。

静脉置管术的护理

静脉置管术的护理一、术前准备 1.调查病史：了解患者是否有过敏史、疾病史、手术史以及是否有出血倾向。 2.解释目的和过程：向患者解释静脉置管的目的和操作过程，并听取患者的意见和需求。 3.选择插管部位：根据患者的需求，选择合适的静脉置管部位。常用的部位有手背静脉、前臂静脉、肘窝静脉等。 4.皮肤消毒：使用无菌棉球蘸取消毒液来清洁插管部位，注意从中心向外辐射状清洁，避免感染。 5.蒙上巾布：将患者的插管部位蒙上无菌巾布，并确保周围无杂质。二、术中操作 1.佩戴无菌手套：操作人员佩戴无菌手套，确保操作场所的无菌。 2.固定毛囊：使用手指按压皮肤，固定住插管部位的毛囊，减少动脉误插。 3.插管操作：将穿刺针迅速刺入皮肤，然后将导管推入静脉内，最后拔出穿刺针。 4.固定导管：使用无菌敷料或透明敷料固定导管。 5.注射角质软化剂：对于插管部位的角质较厚的患者，可以在插管处注射角质软化剂，以方便插管。

三、术后护理 1.观察插管部位：术后定期观察插管部位是否有红肿、渗液等情况，及时处理异常。 2.固定导管：如果导管松动，应进行固定，以免导致滑出或破损。 3.清洁插管部位：使用无菌棉球蘸取生理盐水或消毒液，清洁插管部位，保持清洁。 4.更换输液袋：定期更换输液袋，以防感染。 5.注射药物：使用针头进行给药时，注意前后注射，防止导管堵塞。 6.患者教育：给患者解释插管的目的和注意事项，告知患者如何自行观察并报告异常情况。静脉置管术的护理是非常重要的，护士需要细心、仔细地进行操作并注重观察，以减少患者可能遇到的并发症。同时，护士还需要与患者进行有效的沟通，给予心理支持，提高患者的安全感。只有做到全面、细致的术前准备、专业、规范的术中操作和细致、周到、体贴的术后护理，才能提高静脉置管术的成功率，减少并发症的发生，保障患者的安全和舒适。

周围血管病患者PICC置管的护理要点

周围血管病患者 PICC置管的护理要点经外周静脉置入中心动物静脉引流导管(PICC)已逐步发展为一种安全有效的置管技术,在医学和临床上已经得到广泛的应用,优势明显,为病人提供了一个无痛的输液渠道。已对PICC病人采取有效的防护措施,减少导管阻塞率等并发症, 提高导管滞留人体中的时间。将PICC导管通过肘部静脉穿刺（主静脉、正中静脉、头静脉过套管鞘插入上静脉或锁骨下静脉，将导管切割成预先测量的长度并根据严格的无菌原则妥善固定。 PICC置管护理过程尤为繁琐，可分为术前护理、术中护理和术后护理。第一术前护理：通过手术前与患者及其家属进行交谈沟通，收集患者的病情、身体状况、血管状况、穿刺部位皮肤状况、配合程度等基本信息。通过选择无禁忌症的患者，维持PICC管，根据患者的情况及时进行心理治疗，减轻患者的怀疑。介绍PICC管的特点和置管的优点及其工作原理，保证患者的治疗依从性。第二手术中的护理:首先要求病人仰卧在自己的枕头上,上肢外展90°进行穿刺,头部旋转45至60°,以便于预防导管意外地从脖子和颈内静脉进出。严重呼吸窘迫的病人在进行穿刺放置管道时应尽量做到半躺或全坐,穿刺时手和躯干之间应保持垂直,穿刺处周围皮肤要严格保持清洁和消毒。对于需要进行穿刺的部位,应该是有足够数量的局部表面暴露。建议患者插入导管时不要移动。对于焦虑症的病人,在术前宜尽量使用镇静剂。第三术后护理：①用透明胶固定入口防止感染，将入口与人造环境隔离，因其透明性可以更清楚的观察。为了防止严重的细菌感染的障碍，应选择通气性较好的涂抹器，若涂抹器质量不过关，会严重封闭空间减少透气性，水分无法蒸发从而导致环境潮湿，从为细菌形成了良好的环境。如果在护理过程中患者穿刺部位有大量汗渍，则必须尽快更换②插管后，仔细观察穿刺点是否出现发红、渗漏或肿胀等现状，触摸穿刺点是否存在强烈痛感，体温有无异常变化。采用较小的无菌纱布保护导管的开口，用绷带按压主透明胶以达到良好的保护效果。置管3d