一犬伤多人处置要点

1、疑似疯狗和被咬死的犬类要远离水源消毒后深埋，对处理环境进行了彻底消毒。

2、查明被该犬咬伤的人员，按三级暴露处理。医疗机构做好聚集性病例监测工作，并及时报告。

3、查明被该犬咬伤的犬、猫等动物，进行扑杀，远离水源深埋无害化处理。

4、捕杀该村及周围五公里范围内的流浪狗，远离水源深埋，并对圈养犬进行预防接种。并对犬、猫等动物进行观察，发现有暴躁、攻击性强或者不明原因死亡的现象时要及时报告当地政府，并进行扑杀。

5、接触犬类的扑杀、处理人员应进行暴露前免疫。

6、开展健康教育，利用宣传画、小折页、健康讲座等宣传预防狂犬病知识，消除老百姓恐慌心理。

犬伤处置分级

犬伤暴露的定义与分级狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级[6, 18, 19, 22]： I级暴露：符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 II级暴露：符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

III级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。表3. 狂犬病暴露后免疫预防处置[6, 18, 19, 22] 暴露类型接触方式暴露程度暴露后免疫预防处置 I符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物a,b； 2.完整皮肤被舔舐； 3.完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。无确认接触方式可靠则不需处置 II符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬； 2.无出血的轻微抓伤或擦伤。轻度 1.处理伤口； 2.接种狂犬病疫苗。

犬伤门诊工作制度

犬伤门诊工作制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

犬伤门诊工作制度一、宣传制度 1、犬伤门诊内及候诊区、观察区内悬挂张贴有关狂犬病防治知识的宣传图画。 2、对前来处置犬伤的人员进行狂犬病相关知识及犬伤处置的健康教育，发放狂犬病知识宣传折页。 3、宣传画或折页有更新时应及时更换最新版本。 4、在门诊处的电视及电子屏上循环播放犬伤处置动画。二、物品登记制度 1、建立生物制品出入库登记帐册及测温记录本。 2、随时登记生物制品出入库情况，每天2次测温并及时记录。三、疑似异常接种反应（AEFI）报告制度 1、按照国家相关规定，准确规范的进行狂犬病疫苗及免疫球蛋白的接种。 2、一旦发现疑似异常接种反应（AEFI），应及时填写报告卡，并于24小时内报县疾控中心免疫规划科，电话： 3、发现严重的疑似异常接种反应（AEFI）事件，立即电话报告。四、就诊登记制度

接诊医生应详细登记就诊者被犬等动物致伤的情况、伤口处理过程及接种疫苗情况、致伤动物状况等。五、知情同意制度 1、医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他的注意事项。 2、对Ⅲ级和部分特殊的Ⅱ级暴露伤口，应告知需同时注射被动免疫制剂。 3、无论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。六、工作报告制度 1、犬伤门诊按月统计工作情况，于次月3日前，报县疾控中心。 2、县疾控中心将辖区所有门诊报表统计后于5日前汇总报市疾控中心。 3、市疾控中心于10日前汇总报省疾控中心。七、消毒制度 1、接种室，诊疗室保持整齐，器械药品位置固定。 2、接种严格无菌操作。 3、落实一次性注射器毁形消毒，并记录。 4、犬伤门诊要每日进行空气、物表、医疗用品和器械等的消毒，并进行消毒登记。

犬伤处置分级

犬伤暴露得定义与分级狂犬病暴露就是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定就是否患有狂犬病得宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒得唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。按照暴露性质与严重程度将狂犬病暴露分为三级［6，18， 19，２2］: I级暴露：符合以下情况之一者：（1)接触或喂养动物； (2）完好得皮肤被舔; (3）完好得皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例得分泌物或排泄物. ＩＩ级暴露：符合以下情况之一者： (1）裸露得皮肤被轻咬； (２）无出血得轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感,则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

ＩII 级暴露:符合以下情况之一者: (1）单处或多处贯穿皮肤得咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层与血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（２)破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致得微小皮肤破损); （3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐)； (4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防,除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜得暴露）。表3、狂犬病暴露后免疫预防处置[6，１8， 19， 22] 暴露类型接触方式暴露程度暴露后免疫预防处置 I 符合以下情况之一者： 1、接触或喂养动物a ， b ；２、完整皮肤被舔舐; ３、完好得皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例得分泌物或排泄物。无确认接触方式可靠则不需处置 II 符合以下情况之一者: １、裸露得皮肤被轻咬； 2、无出血得轻微抓伤或擦伤。轻度 1、处理伤口; 2、接种狂犬病疫苗.

犬伤处置常见问题及解释

1. 哪些动物容易携带狂犬病病毒？温血动物。常见的比如狗、猫、狐狸、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠、地鼠、豚鼠等。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒。被健康人咬伤不需要接种，被疑似或确诊狂犬病病人咬伤要接种。 2.受伤后怎么办？伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的。自行伤口处理方法：①首先使用一定压力的流动清水（如自来水）冲伤口；②再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；③重复第①②步骤至少15分钟④如有条件，彻底冲洗伤口后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口⑤伤口尽量不包扎。伤口自行处理完毕后请尽快到犬伤门诊做进一步处置。注：伤口分级及处置措施需由犬伤门诊医师判定，医生应将伤情、狂犬病危害、需采取治疗措施详细告知患者及家属，并签字记录。 4、接种时间及程序？ ①接种时间：越早越好，如已受伤数天、数月或更长时间，一直没有接种狂犬病疫苗，但伤人动物健康状况不明，应当按照程序全程接种疫苗。 ②现有两种暴露后接种程序，a.五针法：按0（接种当天）、3、7、14、28天各接种1针， b.四针法，第0天（接种当天）接种2针，第7、21天各接种1针。疫苗具体使用方法见说明书。暴露前免疫程序：第0、7、21（或28）天各接种1针疫苗，1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针。 5.接种有无禁忌症？狂犬病病死率100%，如果为疑似狂犬病动物所伤，狂犬病疫苗的接种无禁忌症。如果只是进行预防接种（暴露前免疫），建议妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、癫痫患者、使用类固醇和免疫抑制剂者缓种。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫。 6、有哪些副作用？正规合格产品安全性较好，接种后少数人可出现局部疼痛、红肿、硬结、发热等，一般不需特殊处理即可自行缓解，如反应较重时请及时与接种单位联系，并及时到正规医院就诊。接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。（如国产换进口继续原程序） 7、费用是多少？狂犬病疫苗分国产和进口两种，国产疫苗约300元左右，进口疫苗约600元；免疫球蛋白按公斤体重计算其用量，50公斤成年人约1100元。享受成都市医疗保险的患者在全程接种疫苗后可在接种门诊报销疫苗费用200元，，具体请咨询各门诊。 8、再次暴露后疫苗及蛋白的使用？（1）伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。