异丙托溴铵杂质经验总结分享

常用雾化吸入药物总结及注意事项

常用雾化吸入药物总结及注意事项 导读：雾化吸入药物是呼吸科等科室的常规治疗方法，雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的。雾化吸入的药物很多，运用最广泛的当然是糖皮质激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应小。鉴于临床上也有人把氨溴索注射液、庆大霉素、α糜蛋白酶、两性霉素B、地塞米松等药物进行雾化吸入，其疗效及安全性到底如何？糖皮质激素 吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液）同时建议医生仔细阅读说明书注意禁忌和使用人群，我们常用的规格是1mg/2ml,1次 1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，因为属于激素类药物对呼吸粘膜有刺激容易滋生细菌，应谨记每次吸入后要清洁漱口。

临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈 德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍 氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，而鉴于目前中文文献的泛滥和尴尬，笔者无法考究这些文献的质量，而笔者周围的医院都是没有雾化吸入地塞米松这一做法的。笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞米松可以进行雾化吸入。《专家共识》也是不推荐地塞米松进行雾 化吸入，原因是地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体- 肾上腺轴的抑制作用也强。 支气管舒张剂 这是呼吸科最为常用的药物，常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林 雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，目前很多医院都会有其复方制剂，比如可必特液（吸入用复方异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激

氧气驱动雾化吸入疗法

氧气驱动雾化吸入疗法 雾化吸人疗法是临床上经常采用的一种治疗手段，因药物可直接到达病灶局部，不仅可以稀释痰液、消炎，还可以解除支气管痉挛及改善通气功能，与其它治疗手段相比具有用药量少，见效快，副作用少等优点，是临床治疗呼吸系统疾病的一种有效手段。临床上常用的雾化吸入方式可以分为两大类：一类是超声雾化吸人，另一类是由气体驱动的雾化吸入方式，分别包括以氧气为驱动压的雾化吸入方式和以压缩空气为驱动压的射流吸人方式。我院在2015年1月开始运用氧气驱动雾化吸入治疗，取得了良好的疗效，并且避免了超声雾化引起的诸多不良反应。 氧气驱动雾化简介 定义：利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸人方法。 方法：所需材料为一次性氧气驱动雾化面罩，在5ml生理盐水（或蒸馏水）中可以有选择性地加入各种药物，直接连接在吸氧装置上，在药液罐中加入适量药物(最多不超过l0ml)打开氧气开关，将流量设定在5～6L/分,将雾化面罩外接于患者口鼻即可。 体位：选择进行雾化吸人时尽可能选择坐位，该体位使膈肌下移，并可以借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励患者深呼吸，深呼吸能将雾滴深入到细支气管，甚至到达肺泡，提高呼吸深度，有利于吸人雾滴在终末细支气管及肺泡沉降。因此，在患者病情允许的情况下尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取床头抬高30度的侧卧位，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。 优点： (1)治疗成本低；

(2)雾量大小可以自行调节； (3)用药量少，全身副作用轻微； (4)氧气驱动雾化面罩可以随身携带； (5)氧气雾化面罩为一次性用品，不存在交叉感染的问题； (6)产生的雾化液对吸人氧浓度的影响较小，同时也不易使气道内痰栓吸湿膨胀； (7)霉化吸人同时还可以迅速提高血氧饱和度，改善通气不足和缺氧症状； (8)由于有气体吹入，还可以帮助解决因分泌物堵塞而造成的肺不张。 缺点： (1)时间不能预先设定，需要人工计时； (2)由于是面罩吸人，严重阻塞性呼吸困难者可感觉呼吸困难加重，憋气加重； (3)对于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者，不适合用此装置进行雾化吸人治疗，因为这会加重患者的二氧化碳潴留，严重者会导致肺性脑病。 配制液选择：以前常用的是0。9%生理盐水作为配制液，用0。9%生理盐水吸人后，患者普遍反映味道咸涩，口感差。而使用无菌蒸馏水作为配制液后，由于口感好，容易被患者接受。雾化后的处理：在每次雾化后应该给予协助拍背，雾化吸入后，痰液被稀释，通过外力的作用使粘附在气管、支气管壁上的痰液脱落。正确的方法是应该蜷缩手掌空出手心，稍用力自下而上叩击背部。 注意事项包括： (1)雾化吸入应用的药物，必须是水溶性的，对呼吸道黏膜刺激性小，稳定性好，并具有适宜人体的胶体渗透压。这样才能被人体较好地吸收及利用，同时应该选择酸碱度为中性的药物，同时应该尽量避免使用易引起过敏反应的药物； (2)每次雾化吸人时间不应超过20分钟；

吸入用复方异丙托溴铵溶液

吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特) 吸入用复方异丙托溴铵溶液，本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 成份 本品为复方制剂，其组分为：每小瓶（毫升)吸入用溶液含异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 2性状 无色或几乎无色的澄清液体。 3适应症 本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 4规格 毫升：异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 5用法用量 本品可通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。 以下推荐剂量适用于成人(包括老年人)和12岁以上的青少年： 急性发作期： 大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗，但病人须尽快看医生或去就近的医院就诊。 维持治疗期： 每天3～4次，每次使用1个小瓶即可。 使用说明： 本品只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或其它途径给药。 1．按生产厂商要求或在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入剂。 2．从药品条板上撕下一个小瓶 3．用力扭顶部，打开小瓶。 4．将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。

5．安装好雾化器，按说明书用药。 6．雾化器使用完毕后，应按生产厂商说明书要求，弃去雾化器药皿中剩余药液并将雾化器清洗干净，以备下次使用。 由于本品不含防腐剂，因此，为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时应使用一新的小药瓶是非常重要的。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。 特别应提醒使用者注意的是：不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用！ 6不良反应 与其它β受体激动剂药物一样，应用本品常见不良作用包括头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。 应用β2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。 同其它吸入治疗一样，可出现咳嗽、局部刺激感，吸入性气管痉挛较少见。 同其它拟β类药物一样，用药后可出现恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛，极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常，尤其是使用较大剂量药物后。 极少数病例出现皮肤反应或过敏反应，尤其是高敏患者。 少数报道使用拟β类药物吸入治疗后出现心理上的改变。 最常见的与抗胆碱能药物相关的非呼吸道不良反应为口干和发声困难。 散在报道单独使用异丙托溴铵或与肾上腺素能β2受体激动剂同时使用时，雾化溶液进入眼睛后出现眼部并发症(如瞳孔散大，眼内压增高，闭角性青光眼、眼痛)。 眼部副作用、胃肠动力障碍和尿潴留仅出现于少数病例，并且可完全恢复正常(见[注意事项])。 7禁忌 肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。 8注意事项 极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。 眼部并发症 当雾化的异丙托溴铵单独或与肾上腺素β2受体激动剂合用雾化剂进入眼睛时，有个别报告出现眼部并发症(如瞳孔散大、眼内压增高、闭角性青光眼、眼痛)。 眼睛疼痛或不适，视物模糊、结膜充血和角膜水肿所导致的红眼而视物有光晕或

雾化吸入治疗解析

雾化吸入治疗解析 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器呢？ 当决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种,两者之间各有 优缺点。超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子理论上都可以在1-5um ，都可以达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有氧驱雾化器，用超声雾化器等时最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、B2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团,

水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如吸入用布地奈德混悬液， 1 mg/2mL , —次1~2mg, —日 2 次. 二、B受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1 、.硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液雾化溶液5mg/ml 雾化器雾化给药,切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4次。成人每次 0.5-1.0mL（2.5-5.0mg 硫酸沙丁胺醇） ,应以注射用生理盐水稀释至 2.0-2.5mL 。也可不经稀释而供间歇性使用,为此,将 2.0mL（10mg 硫酸沙丁胺醇）置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液,至病情缓解,通常需3-5min 。 2、.硫酸特布他林雾化溶液5mg/2ml 作为初始治疗,吸入性支气管舒张剂应按需用药,不必定时用药。体重>20kg:5. 0mg（1小瓶,2mL）/次,24h内最多用4次;体重<20kg:2.5mg（半小瓶,1mL）/次,24h 内最多用 4 次;如 1 整瓶药液未一次用完,可在雾化器中保存24h。 （肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性B受体激动剂，对心血管系统不良反应大,一般除过敏性休克外,不推荐用于哮喘和COPD 的治疗。） 三、粘液溶解剂

孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的效果

孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿感染后咳 嗽的效果 目的探討小儿感染后咳嗽用孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果。方法选取我院2016年1月～2017年12月接受治疗的68例感染后咳嗽患儿作为观察对象，依照随机数字表法分为对照组（n=34）和试验组（n=34）。对照组给予孟鲁司特钠口服，试验组在对照组基础上加用布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗，对两组的临床疗效、症状改善情况及不良反应发生率进行统计比较。结果试验组临床总有效率明显高于对照组，分别为94.12%、76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后咳嗽、睡眠评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为5.88%，对照组不良反应发生率为2.94%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论小儿感染后咳嗽应用孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果更加确切，能有效改善患儿咳嗽、睡眠质量，具有安全、可靠的特点。 [Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide nebulization in the treatment of infantile cough after infection.Methods A total of 68 children with cough after infection in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the observation subjects，they were divided into two groups according to random number table method，namely，the control group （n=34），experimental group （n=34）.The patients in the control group were given Montelukast Sodium orally，and those in the experimental group were treated with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation on the basis of the control group.The clinical curative effect，improvement of symptoms and the adverse reaction rates were compared statistically.Results The clinical total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group.The data were 94.12% and 76.47%，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the scores of cough and sleep in the experimental group were significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.88%，and the incidence of adverse reactions in the control group was 2.94%，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation is more accurate.It can effectively improve the quality of cough and sleep in children with safe and reliable characteristics. [Key words]Infantile infection；Cough；Montelukast Sodium；Budesonide；Ipratropium Bromide小儿感染后咳嗽（PIC）指的就是继发于细菌、病毒、支原体等病原体呼吸道感染后的一组疾病，多见于急性上呼吸道感染后[1]。若治疗不及时，往往转变为慢性咳嗽，通常用抗胆碱药物或皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等治疗。在实践中单纯使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠

吸入用异丙托溴铵溶液说明书

吸入用异丙托溴铵溶液 以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。吸入用异丙托溴铵溶液说明书 【说明书修订日期】 核准日期：2006年10月27日 修改日期：2009年05月27日 修改日期：2010年09月29日 修改日期：2013年05月17日 【药品名称】 吸入用异丙托溴铵溶液 【英文名称】 IpratropiumBromide Solution for Inhalation 【汉语拼音】 XiruyongYibingtuoxiu’an Rongye 【成份】 异丙托溴铵。 【性状】

无色或几乎无色的澄清液体。 【适应症】 爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。【规格】 2毫升：500微克 【用法用量】 剂量：剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。除非另有医师处方，以下为推荐剂量： 维持治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年； 每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。 急性发作治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年： 每次1个单剂量小瓶；病人病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医生决定。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂联合使用。

单剂量小瓶中每1毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积2-4毫升或者可以和Berotec雾化吸入液联合使用。 成人及12岁以上儿童日剂量超过2毫克应在医疗监护下给药。 无论急性期治疗或维持治疗，建议都不要超过推荐日剂量太多。 如果治疗后未产生病情显著的改善或病人情况更趋严重，必须寻求医生的建议以决定新的治疗方案。发生急性或迅速恶化的呼吸困难时应立即咨询医生。 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予。吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)可以和祛痰剂盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入液、盐酸溴己新(Bisolvon)雾化吸入液和非诺特罗(Berotec)雾化吸入液共同吸入使用。 由于可出现沉淀，爱全乐和含有防腐剂苯扎氯铵的色苷酸钠雾化吸入液不要在同一个雾化器中同时吸入使用。 使用方法： 单剂量雾化吸入液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。

异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察

异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察 发表时间：2014-07-04T13:43:27.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：李淑文 [导读] 雾化吸入疗法能起到较好的解痉、平喘、祛痰,改善通气功能的效果。 李淑文 (新疆哈密地区巴里坤县人民医院 839200 ） 【摘要】探讨异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期的效果。方法随机分组：把96例COPD急性加重期患者随机分为异丙托溴铵组(治疗组)（51例）和对照组（45例），并进行疗效分析。结果 (治疗组)总有效率88.2%，对照组总有效率73.1%。P<0.05二者有显著性差异。结论异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期具有良好的效果，缩短了疗程安全有效，值得推广。 【关键词】异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入 COPD急性加重期疗效观察 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0108-01 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的严重疾病,其主要特征为不完全可逆气流受限,病情呈进行性发展,目前治疗以常规的抗感染、氧疗及茶碱为主。[1]雾化吸入疗法能起到较好的解痉、平喘、祛痰,改善通气功能的效果。本研究采用氧气驱动雾化进行疗效观察,以指导临床。我院自2012年以来在常规治疗基础上加用异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期,取得良好疗效,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择：选择2012年3月至2013年8月，COPD急性加重期96例，均为住院病人，符合诊断标准［2］。分异丙托溴铵组(治疗组)及对照组。治疗组51例，男28例、女23例，年龄42—63岁，平均55岁。病程6—14年，平均10年。对照组45例，男24例，女21例。年龄41—65岁，平均54岁，病程5—13年，平均9年。两组年龄、性别、发病时间比较差异无显著性，具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组给予头孢呋辛钠1.5克加入至0.9％氯化钠注射液100ml，1日2次静脉滴注,疗程7～10d，同时给予止咳化痰支持对症治疗。治疗组在常规组治疗基础上加用异丙托溴铵雾化溶液2ml、（异丙托溴铵雾化溶液：商品名：爱全乐；勃林格殷格翰制药公司；批准文号：H20090448。）0.9%氯化钠注射液5ml加入射流式雾化器中一日两次雾化吸入共用 7～10d。 1.3 疗效评定：显效：用药3天内咳嗽、咳痰、喘息明显减轻，10天内上述症状消失。有效：用药3天内咳嗽、咳痰、喘息减轻，10天内上述症状基本消失。无效：用药3天咳嗽、咳痰、喘息无减轻或反而加重、或改用其他药物治疗。 1.4 统计分析数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05，差异有显著性意义。 2 结果： 组别 n 显效有效无效总有效率（%） P值 治疗组 51 15 30 6 88.2 P<0.05 对照组 45 9 24 12 73.3 由此表可看出治疗组总有效率88.2，显著高于常规治疗组，P<0.05，有显著性差异。 3 讨论 COPD是一种以不完全可逆的气流受阻，为特征的肺部疾病，一般呈慢性进行性加重，并当有感染等情况时可表现为急性加重，患者气喘明显，容易出现呼吸衰竭，此时在常规抗感染、止咳化痰及氧疗等治疗的基础上，迅速舒张支气管，缓解气流阻塞是治疗此类疾病的关键。 相关文献报道，氧气雾化吸入是以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，并使药液雾化并维持雾化颗粒进入气道深部[1]。氧气驱动推动雾化颗粒直径<0.5μm，雾化颗粒小，一方面使水蒸气吸入氧浓度影响减少，另一方面也减少了湿化气体对呼吸道阻力，减轻了患者的呼吸做功，避免呼吸肌疲劳。氧气驱动雾化量大，可以满足药物有效沉积在呼吸道，不需用力吸气即可达到疗效。能有效的减少呼吸肌频繁活动带来的额外耗氧量。从本组实践的患者情况也不难看出其临床疗效，因此，我们认为氧气雾化吸入辅助治疗在慢阻肺急性发作期患者中具有一定临床价值。而丙托溴铵雾化溶液为水溶性季胺类化合物，能选择性作用于支气管平滑肌的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷（CGMP）的合成，降低迷走神经张力，使支气管扩张和气道分泌物减少，其具有维持时间长、剂量小、不良反应少、平喘效果强的优点，和茶碱类药物联合应用发挥相加作用，达到最佳支气管舒张效应和改善FEV1的效能［3］。同时丙托溴铵雾化液作用部位以大中气道为主，［4］，从而达到最佳平喘效果，雾化吸入局部给药，具有药物剂量小，不良反应少的优点，故临床疗效好，值得推广。 参考文献： [1］黄丽荣。慢性阻塞性肺疾病急性发作患者雾化吸入方法的探讨[J]，当代医学，2010，16（19）：119-120。[2］陆再英主编《内科学》，高等医药院校教材，人民卫生出版社，2008年第七版 [3］陈文斌,程德云,呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社 2000.425. [4］黄敬孚,郭大任.儿科危重症抢救手册[M].天津:天津科学技术出版社,1997.174.

吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气

吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气管炎的疗效观察发表时间：2014-05-14T09:53:21.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气 [导读] 毛细支气管炎在临床上表现为突发喘憋、呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞现象。 左红艳李清华吴江朱铜有（沈阳市辽中县妇幼保健所 110200） 【摘要】目的观察复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿急性毛细支气管炎的疗效。方法选用60例毛细支气管炎患儿分成两组，治疗组30例，对照组30例，两组患儿均应用相同的综合治疗方法，如抗病毒，抗炎，平喘，止咳祛痰，吸氧等方法治疗。治疗组在应用综合治疗方法同时加用了复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液，每天2次经空气压缩泵雾化吸入，疗程5—7天。结果治疗组有效率93.3%，对照组有效率63.3%。两组差异有统计学意义（x2=7.95，P＜0.01）。结论复方异丙托溴铵联合布地奈德溶液雾化吸入具有局部抗炎作用，又有缓解支气管痉挛，治疗效果明显。 【关键词】复方异丙托溴铵布地奈德雾化吸入急性毛细支气管炎 【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0158-02 毛细支气管炎易发生于2岁以内，尤以3—6个月婴儿发病率最高，多由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、支原体等感染引起，部分患儿也可并发细菌感染，是冬季北方最常见的下呼吸道感染性疾病［1］［3］，（少数可发展为哮喘）。毛细支气管炎的临床表现经常突发喘憋，低氧血症，严重时可合并呼吸衰竭和心力衰竭［3］。婴幼儿的支气管腔比较狭小，弹力纤维发育不完善，易因感染产生的病理性刺激导致粘膜充血肿胀，气管痉挛引起气道更加狭窄，使其阻力增加，炎症分泌物增多粘稠，不易咳出，导致喘憋。我院儿科用复方异丙托溴铵溶液加布地奈德经空气压缩泵雾化吸入治疗毛细支气管炎30例，效果满意，现报道如下：1、资料与方法 1.1 研究对象与方法我科2011年11月至2013年12月间收治的符合毛细支气管炎诊断标准［1］住院患儿共60例，分为两组。治疗组30例，男 18例，女12例；年龄≤1岁21例，～2岁9例。 对照组30例，男 20例，女10例；年龄≤1岁18例，～2岁12例。 患儿均有咳嗽、喘憋、气促，两肺闻及哮鸣音。胸部X线检查结果显示不同程度的肺气肿，部分患儿有发热表现，体温在37.5℃—39℃之间，肺部闻及湿罗音，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。除外先天性心脏病，结核感染，支气管异物，气道外压迫及气管、支气管发育障碍性疾病。两组年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法：两组病例均采用抗感染及对症综合治疗。治疗组用复方异丙托溴铵吸入溶液（ 2.5ml/支，内含异丙托溴铵0.522mg，沙丁胺醇3mg）。2个月—2岁每次1.25ml（1/2支），联合布地奈德混悬液（1mg/支），≤1岁每次0.5mg，～2岁每次1.0mg，两药混合加生理盐水至5ml，经空气压缩泵吸入，每日2次，疗程5—7天。 1.3 疗效标准［4］判定：显效：治疗时间≤7天，咳嗽明显减轻，喘憋及气促消失，体温降至正常，肺部体征消失；有效：治疗时间≤7天，咳嗽、喘憋及气促减轻，体温下降，肺部体征明显减少；无效：治疗时间＞7天，上述症状体征无改善。 2、结果 治疗组治愈23例，好转5例，无效2例，有效率93.3%； 对照组治愈11例，好转8例，无效11例，有效率63.3%。两组差异有统计学意义（x2=7.95，P＜0.01）。 治疗组出现鹅口疮2例，用制霉菌素2次即痊愈，未见心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。 3、讨论 毛细支气管炎在临床上表现为突发喘憋、呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症［2］，如不及时治疗往往会发生心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，甚至可危及生命，因此及时缓解喘憋症状至关重要。产生这种喘憋主要原因是气道阻塞，而这种阻塞是由于婴儿毛细支气管受病毒感染后，气管粘膜的炎症、水肿、渗出、分泌物增多［4］使气道变窄，痰液粘稠不易咳出加重了气道阻塞。婴幼儿毛细支气管受累主要是直径75～300μm毛细支气管［1］，由于毛细支气管炎症刺激产生的高反应性［5］，支气管周围平滑肌痉挛使气道变窄，加重了呼吸道通气功能障碍，从而导致喘憋。所以要想有效平息喘憋症状，必须在常规处理（抗感染治疗并给予吸痰等对症治疗）的基础上必须及时有效缓解支气管痉挛，解除气道阻塞，增加气道通气量是治疗喘憋症的关键。为此，我院儿科在2011年11月至2013年12月间，在常规综合治疗基础上，应用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液空气压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，分治疗和对照两组，对照组只用常规处理，而治疗组在用常规治疗基础上加用上述溶液空气压缩泵雾化吸入治疗，治疗组疗效明显优于对照组。复方异丙托溴铵含有沙丁胺醇和异丙托溴铵吸入剂，沙丁胺醇是具有选择性β2受体激动剂，松弛支气管周围平滑肌，缓解支气管痉挛，气道变宽；而异丙托溴铵吸入剂是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，能抑制迷走神经反射，使支气管粘膜分泌物减少，痰液变少，缓解气道的阻塞，二者还具有协同作用（异丙托溴铵可延长沙丁胺醇缓解支气管痉挛作用），具有明显的平喘作用。雾化吸入液中的布地奈德混悬液具有抗炎，减少支气管粘膜炎症性渗出，促进炎症吸收，减轻因病毒感染所致气道的高反应性［5］，缓解支气管痉挛。本组病例应用此雾化剂能有效的缓解喘憋症状。 毛细支气管炎多发生于2岁以下，尤其2—6个月的婴儿发病率高，患儿年龄小，不能进行主动吸入治疗。传统应用超声雾化吸入药物，在动力及吸入量方面无法充分发挥药物作用，而且吸入时间相对较长，婴儿很难配合。本科应用了空气压缩泵雾化吸入治疗，无需配合呼吸技巧，对口咽部刺激小。雾化液被气流雾化成微粒，更易沉积于小气道，呼吸道内局部浓度高，避免了非靶器官受影响，用药剂量小，进入血循环到全身的药物很少，大大减少了全身的不良反应，能迅速而有效的使支气管扩张，缓解喘憋症状。雾化吸入药液对患儿无任何痛苦和异味，吸入时间短，患儿只需被动配合，依从性好。 总之，复方异丙托溴铵加布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切，起效快，不良反应少，方法简便，容易操作，值得临床应用和推广。 参考文献 [1]胡亚美，江载芳。诸福棠实用儿科学。7版。北京：人民卫生出版社2002:1199 [2]陈惠琴。硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎的疗效观察，中国小儿急救医学，2012.19（2）.171

Ipratropium Bromide异丙托溴铵

Ipratropium Bromide:Methods of Chemical and Biochemical Synthesis Heba H.Abdine,F.Belal and Abdullah A.Al-Badr Department of Pharmaceutical Chemistry College of Pharmacy King Saud University P.O.Box2457 Riyadh–11451 Kingdom of Saudi Arabia 85 PROFILES OF DRUG SUBSTANCES,Copyright?2003Elsevier Inc. EXCIPIENTS,AND RELATED All rights reserved METHODOLOGY–VOLUME30 DOI:10.1016/S0099-5428(03)30004-8

86H.H.ABDINE,F.BELAL AND A.A.AL-BADR CONTENTS 1.Introduction (87) 2.Chemical Methods of Synthesis (87) 2.1Partial synthesis (87) 2.2Total synthesis of atropine and ipratropium bromide (87) 2.2.1Total synthesis of tropine (87) 2.2.1.1Willstatter’s total synthesis of tropine (87) 2.2.1.2Robinson’s total synthesis of tropine (89) 2.2.1.3Willstatter’s second synthesis of tropine (89) 2.2.1.4Elming synthesis of tropine (90) 2.2.2Total synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.1Landenburg’s synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.2McKenzie and Wood’s synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.3Muller’s synthesis of tropic acid..92 2.2.2.4Chambon’s synthesis of tropic acid (92) 2.2.2.5Blicke’s synthesis of tropic acid (92) 2.3Synthesis of atropine and ipratropium bromide (93) 2.4Synthesis of labeled atropine and labeled ipratropium bromide (93) 2.4.1Synthesis of labeled tropic acid (93) 2.4.2Synthesis of labeled tropine (94) 2.4.2.1Labeled at carbons6and7 (94) 2.4.2.1.1Method one (94) 2.4.2.1.2Method two (94) 2.4.2.2Labeled at N-methyl carbon (94) 2.4.2.3Labeled at carbon1or5 (95) 3.Biosynthesis of Atropine (95) 3.1Biosynthesis of tropine (95) 3.2Biosynthesis of tropic acid (97) 4.References (97)

常用物化吸入药物配伍

注:有字母 C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性;有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有广泛的临床报道;有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍。 a布地奈德( Pulmicor t) 的生产商( 阿斯利康) 指出, 布地奈德与色甘酸( Inta l ) 的混合物中会出现云雾状混浊, 但这一信息没有纳入药品说明书中,也没有通过研究证实;b生产商证实了色甘酸( Intal, King Pharma ceuticals) 与沙丁胺醇( Ventolin, 葛兰素史克) 、非诺特罗( Ber otec, 勃林格殷格翰) 、异丙喘宁( Alupent, Dey Laborator ies) 及特布他林( Bricanyl, 阿斯利康) 的相容性;c异丙托溴铵( Atr ovent, 勃林格殷格翰) 的药品说明书中指出, 异丙托溴铵不能与色甘酸配伍, 因为会发生沉淀。据报道, 色甘酸与异丙托溴铵混合后立即产生云雾状混浊, 这被认为是色甘酸中一种未知赋形剂的作用所致; 生产商将云雾状混浊归因于制剂中的苯扎氯铵。不过, 据报道, 异丙托溴铵在雾化器内与经口吸入的色甘酸钠溶液混合也可保持 1 h的化学稳定性;d 盐酸氨溴索( Mucosolvan,勃林格殷格翰) 产品说明书未推荐雾化吸入使用;e沙丁胺醇和异丙托溴铵有用于雾化吸入的复方溶液( Combivent, 勃林格殷格翰) , 其药品说明书中指出, 不要将本品与其他药品混在同一雾化器中使用。

咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果分析

咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果分析 发表时间：2019-06-12T17:02:00.053Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：张凤杰林海孙平[导读] 咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果显著，可有效降低炎性因子水平，改善肺通气功能，值得推广。 （黑龙江省大庆油田脑血管医院黑龙江大庆 163113）【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果分析。方法：选取我院2017年6月-2018年6月60咳嗽变异性哮喘患者，根据入院时间分为观察组（30例）与对照组（30例），观察组实施舒利迭+复方异丙托溴铵治疗，对照组仅给予舒利迭治疗，对比临床疗效。结果：观察组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/pred）、第1秒用力呼气容 积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气峰流速占预计值百分比（PEF/pred）水平均高于对对照组（P＜0.05）；且治疗后TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。结论：咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果显著，可有效降低炎性因子水平，改善肺通气功能，值得推广。 【关键词】咳嗽变异性哮喘；舒利迭；复方异丙托溴铵【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0126-02 咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一表现的特殊类型哮喘，该病多在夜间或凌晨发作，对患者生活质量造成严重影响[1]。咳嗽变异性哮喘病例改变与经典哮喘相似，因此临床治疗以支气管扩张剂和糖皮质激素为主[2]。舒利迭是长效β2受体激动剂，可有效解除平滑肌功能障碍，但部分患者单独用药后难以有效改善症状，需进一步强化治疗。本次研究中，给予观察组舒利迭+复方异丙托溴铵治疗效果显著，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年6月-2018年6月60咳嗽变异性哮喘患者，根据入院时间分为观察组（30例）与对照组（30例）。纳入标准：均自愿参与；无药物过敏史；经肺功能和气道反应性测定确诊为咳嗽变异性哮喘。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；半年内使用过影响免疫系统的药物。观察组男16例，女14例，年龄22～60岁，平均（45.12±2.31）岁；对照组男15例，女15例，年龄21～60岁，平均（45.19±2.58）岁,2组一般资料比较无意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组：给予沙美特罗替卡松气雾剂每次两揿25g沙美特罗和125 g丙酸氟替卡松，每日两次。 观察组：在对照组基础上，加入复方异丙托溴铵气雾剂一次2揿，一天4次。两组患者均连续治疗12周。 1.3 观察指标 记录两组患者治疗后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平情况，判定肺通气功能改善情况，进行比较。检测治疗TNF-α、IL-6水平，观察促炎性因子改善情况，进行对比。 1.4 统计学分析 选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组治疗后肺通气功能比较 观察组治疗后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平均高于对对照组（P＜0.05），详见表。 表两组治疗后肺通气功能比较（x-±s） 2.2 两组患者后促炎症细胞因子水平比较 观察组治疗后TNF-α水平为（0.65±0.12）ng/L，IL-6为（14.25±1.12）ng/L；与对照组（0.95±0.07）ng/L、（20.43±1.13）ng/L比较，均显著较低（t=11.828、21.275，P=0.000）。 3.讨论 咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，中年女性较多见。临床治疗以药物治疗为主，舒利迭中含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，具有支气管扩张作用，可减轻哮喘的症状及发作，且不良反应较小，只有当剂量远远超过人体推荐给药剂量时，才会出现显著的2 肾上腺受体激动剂和糖皮质激素预期毒性。报道显示咳嗽变异性哮喘患者，机体内炎性水平远高于正常人，因此在单独用药基础上，因采用联合用药治疗干预[3]。复方异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，能够舒张呼吸道平滑肌，拮抗支气管收缩，进一步改善患者症状。本次研究中，给予观察组联合用药治疗，结果显示，观察组治疗后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平均高于对对照组（P＜0.05）；且治疗后TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。说明联合用药能够显著改善患者通气功能，降低机体炎性反应，从而缓解症状，促进患者康复。 综上所述，咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果显著，可有效降低炎性因子水平，改善肺通气功能，值得推广。 【参考文献】 [1]曾建明,杨俊勇,曾春芳,冯银合,甘春艳.舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及诱导患者痰中炎性介质的影响[J].西部医学,2016,28(01):84-86.

吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使用致药物不良反应 2例

吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使 用致药物不良反应 2例 吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，其组分中含有吸入用溶液含异丙托溴铵和硫酸 沙丁胺醇的，主要用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有 关的可逆性支气管痉挛。我院自2012年5月开始使用该药以来，共发生2例，现报道如下： 1 病例资料 病历1，患者69岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，加重半月”入院。既往无药物食 物过敏史、无家族遗传及过敏史。查体：T 36.5℃，P 20次/分，P 74次/分，神志清，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中；胸廓前后径增宽，双侧呼吸运动、语颤对称减弱，叩诊呈过清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在干性啰音， 未闻及明显湿性啰音；心律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性 浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查：血气pH 7.46，PO2 7 6mmHg，PCO2 45mmHg，FiO2 0.21，轻度CO2潴留，胸部CT示两肺未见明显异常，WBC 5.4×109/L，NEU 85.8%，L 13.1%。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰，甲级 强的松龙抗炎，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日2次（上海勃林殷格翰药业有限公司， 批号3984008）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日2次雾化平喘。入院第5天，将复方异丙 托溴铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化开始后3分钟，自觉头昏、皮肤出现少量 片状红斑等不适，立即解下面罩，未作任何处置，约40分钟后，患者自觉症状好转。次日 先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗5天病情好转后出院。 病历2，患者83岁，因“咳嗽、咳痰一周，发热48小时”入院。既往无药物食物过敏史、无家族遗传及过敏史。查体：T 37.6℃，P 18次/分，P 60次/分，神志清，精神萎，无皮疹， 浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大；胸廓前后径稍增宽，双侧呼吸、语颤对称，双肺叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在湿性啰音；心律齐，各瓣膜听 诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查： 血气pH 7.47，PO2 40mmHg，PCO2 82mmHg，FiO2 0.21，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT示两肺示 左下肺片絮状高密度影，炎症？WBC 7.3×109/L，NEU 73.5%，L 15.8%。诊断慢性阻塞性肺疾 病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。左氧氟沙星抗感染，氨溴索、利肺片化痰，入院第二天闻及 干啰音加用吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日一次（上海勃林殷格翰药业有限公司，批号3984013）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日一次雾化平喘。入院第3天，将复方异丙托溴 铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化刚结束，自觉手抖等不适，未作任何处置，约10分钟后，患者自觉症状好转。次日先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用 清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗7天病情好转后出院。 2 讨论 吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，有舒张支气管的作用，可治疗气道阻塞性疾病 有关的可逆性支气管痉挛。该药比较新，无相关中英文不良反应文献报道，但其中两种成分 的常见不良作用包括头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，一般及时处理一般可以迅速恢复正常[1-2]。 我国不良反应关联性评价方法评价不良反应与药物的相关性有6中，分别为：肯定、很 可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。本文2例患者无药物及食物过敏史、家族过敏史，发生不良事件有一定时间相关性，停药后反应停止，当两种药物使用间隔用清水冲洗后，再次使用未再有类似不良事件，同时有文献资料佐证，基本可以除外原患疾病等其它混杂因 素影响。因此基本可以肯定两次不良事件均有复方异丙托溴铵雾化液与布地奈德混合与同一 雾化器引起。吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书中明确指出该药不能与其他药物混于同一雾