运动功能检查
运动功能检查
特殊检查
1前臂伸肌紧张试验
阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。
?临床意义：有肱骨外上髁炎。
2网球肘试验
?检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。
?阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。
?临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。
3肘三角检查
体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。
4前臂屈肌紧张试验
?检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。5腕关节望诊
?畸形：餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨折。
6正中神经和桡神经损伤
爪形手?a臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克曼氏损伤。
猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。
垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。
锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。
腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。
?腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。
?双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。
?而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。
触诊
?桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。
鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。
月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块。
下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感下尺桡关节处压痛。
运动功能检查
特殊检查握拳尺偏试验
阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。
临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
屈腕试验
阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。
临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。
腕三角软骨挤压试验
阳性体征：腕关节出现明显疼痛。
临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。
叩触诊试验
?又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。
7下肢部
髋关节膝关节踝关节髋关节
望诊触诊运动功能检查特殊检查
腹股沟韧带中点下2厘米
?股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。
?股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。
?触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。
轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。
俯卧位：
?髂后上棘——骶髂关节的半脱位。
?按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。
?患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。
髂胫束挛缩试验
?阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。
?临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。
8髋关节屈曲挛缩试验
阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。
?临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。
9掌跟试验
阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。
?临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。
10足跟叩击试验
阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。
?临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。
11髂股连线检查
髂坐连线检查
?病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。
本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。
12布瑞安三角检查
髋臼角的测量
?自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成之锐角为髋臼角。正常度数为20 ～25°。半脱位时常大到25 ～30°，全脱位在30°以上。
13望远镜试验
?病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。
本试验阳性提示有髋关节脱位。
14艾利斯试验
?令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。
本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。
15髋关节承重机能试验
?病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。
不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。
膝关节
望诊
?5°～10°的生理外翻角。
?伸直时，可以有0°～5°的过伸
“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。
髌上滑囊炎
触诊
?膝关节的压痛点说明如下：
髌骨边缘－－髌骨软化症
关节间隙－－半月板损伤
侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤
髌骨下极－－髌韧带病
髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变
胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎
运动功能检查
?屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌肉为腘绳肌。
?伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女性有5°～10°的过伸。主要为股四头肌。
?旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。
特殊检查
16回旋挤压试验（麦氏试验）
阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。
临床意义：本试验又称麦克马丽(Mc Murray) 试验，提示半月板损伤。
17研磨提拉试验
又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。
1．挤压或研磨试验
阳性体征：膝关节有疼痛。
临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。
2．提拉试验
阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。
临床意义：阳性表明有内侧或外侧副
韧带损伤。
膝关节侧方活动试验
检查方法
临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤
抽屉试验
检查方法
临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。
18浮髌试验
阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。
临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。
19交锁征
检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。
?阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。
?临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节交锁。
此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。
踝关节
1、站立姿势
正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15°
?内、外“八”字脚
3、步态
?4、检查足弓、足长与足宽平足、高弓足
6、肿胀
踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。
触诊
?先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。
足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。
紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。
运动功能检查
?踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90°角为中立位。
特殊检查
临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。
20前足挤压试验
?检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。
?阳性体征：出现剧烈疼痛。
?临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。
跟轴线测量
?检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。
?阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。
?临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。
足指数测定法
检查方法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。
?正常足指数＝（足弓高度÷足长度）×100 ＝29～31
?阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。高弓足指数小于31。
足顶角测定
?检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角95°为正常。
?阳性体征和临床意义：高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105-120°。靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50-55°，高弓足约在65-70°。
FMS功能性运动测试评价方法
FMS功能性运动测试评价方法 功能性动作模式筛查（Functional Movement Screen，FMS）是由美国著名理疗专家和训练学专家Gray Cook和Lee Burton等人研究创新，广泛应用于美国职业运动员运动能力评估中，旨在发现人体基本动作模式障碍或缺陷的一种测试方法。 FMS在国外职业竞技体育中被广泛应用于理疗康复和体能训练领域，在欧洲以各足球队为主，在美国四大联盟（NBA、NHL、NFL和MLB）的球队几乎都在应用FMS的测试和训练。作为对传统测试训练方法的一个有益补充，以此作为检测运动员潜在伤病并进行伤病预防训练的依据，并通过训练提高运动员的竞技能力，延长运动员的运动寿命。 FMS测试通过7个基本动作检测人体运动的对称性、弱链以及局限性，对运动代偿进行跟踪测试，并通过相应的动作训练来解决身体的弱链和局限性，以减少运动员的运动损伤，提高运动员的竞技能力。FMS 测试在运动医学和体能训练之间架起了一座桥梁，使教练员在身体训练中更为自觉地使用康复知识为运动员健康服务。
FMS测试方法 1、过顶深蹲动作模式 测试目的：评价肩、胸椎、髋、膝和踝关节双侧对称性、灵活性和躯干稳定性。 测试方法： （1）运动员两脚分开与肩同宽，双手以相同间距握测试杆（测试杆与地面平行） （2）双臂伸直举杆过顶，慢慢下蹲，尽力保持脚后跟着地。 （3）测试允许试三次，如果还是不能完成这个动作，将测试板垫在运动员的脚跟下再进行以上动作测试。 评分标准： 3分：测试杆在头的正上方；躯干与小腿平行或与地面垂直；下蹲时大腿低于水平线；保持双膝与双脚方向一致。 2分：脚跟下垫上木板之后按照以上要求完成动作。
粗大运动功能测试(GMFM88项)报告单
粗大运动功能测试（GMFM88项)报告单 姓名：性别：年龄： 出生体重：KG 孕周：周检查日期： 家长姓名：住址：电话：病历号：项目(区) 结果(原始分) 参考值(原始分) 存在的主要问题 A 仰卧位和俯卧位 B 坐位 C 爬与跪 D 站与立 E 行走与跑跳 注：本测试主要测定的是儿童的粗大运动，测试的是完成动作的多少而不是完成动作的质量。 操作者：
粗大运动功能测试（GMFM88项)是为儿童脑瘫设计的，主要用于测量脑瘫儿童的粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变。同时可以掌握患儿运动障碍的程度，对患儿的身体功能及能力进行量化，为制定康复治疗方案提供依据，同时为判断疗效评估提供客观的指标。 粗大运动功能测试（GMFM88项)适用于运动功能相当于正常5岁儿童运动能力以内的儿童。 粗大运动功能测试（GMFM88项)分为5个能区： A区卧位与翻身（17项） B区坐位（20项） C区爬和跪（14项） D区站立（13项） E区走跑跳（24项） 每项评定指标的评分0-3分，评定结果包括各个能区的原始分，百分比及总百分比。 具体标准：0分：动作还没有出现的迹象。 1分：动作开始出现—只完成整个动作的10%以下。 2分：部分动作完成—可以完成整个动作的10%-90%。 3分：整个动作可以全部完成。 当无法完成分数时，按照较低的等级给分。 评定结果：原始分：5个能区的原始分。 各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100%。 总百分比：5个能区原始分与各自总分相除，乘以100%之和 除以5。 目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以 100%之和再除以选定能区数。 粗大运动功能（GMFM88项)测评量表
《诊断学》 自主神经功能检查
第五节自主神经功能检查自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。 一、眼心反射 患者仰卧，双眼自然闭合，计数脉率。检查者用左手中指、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压，以患者不痛为限。加压20～30s后计数脉率，正常可减少10～12次／分，超过12次／分提示副交感（迷走）神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。 二、卧立位试验 平卧位计数脉率，然后起立站直，再计数脉率。如由卧位到立位脉率增加超过10～12次／分为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位，脉率减慢超过10～12次／分则为迷走神经兴奋性增强。 三、皮肤划痕试验 用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后，皮肤先出现白色划痕（血管收缩）高出皮面，以后变红，属正常反应。如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。如红色划痕迅速出现、持续时间较长、明显增
宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 四、竖毛反射 竖毛肌由交感神经支配。将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮。根据竖毛反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围。 五、发汗试验 常用碘淀粉法，即以碘1．5g，蓖麻油10.0ml，与95％酒精100ml混合成淡碘酊涂布于皮肤，干后再敷以淀粉。皮下注射毛果芸香碱10mg，作用于交感神经节后纤维而引起出汗，出汗处淀粉变蓝色，无汗处皮肤颜色不变，可协助判断交感神经功能障碍的范围。 六、Valsalva动作 患者深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15s。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值，正常人大于或等于1．4，如小于1．4则提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传入纤维或传出纤维损害。 （胡申江）
健康体检人群运动功能测评服务
中国健康体检人群运动功能测评 服务 Service Standard of Exercise Assessment for Chinese Healthy Physical Examination Population
目次 前言 (3) 1、范围 (4) 2、规范性引用文件 (4) 3、术语和定义 (4) 4、研究背景 (5) （1）重要性和必要性 (5) （2）适用对象 (6) （3）测试目的 (6) 5、运动前评价 (6) （1）总原则 (6) （2）评估内容 (7) 6、运动功能测试 (7) （1）测试程序 (7) （2）禁忌证 (8) （3）心肺耐力 (8) （4）肌肉力量和肌肉耐力 (11) （5）柔韧性 (11) （6）身体成分 (11) 7、特定人群（老年人） (11) 8、与运动测试有关的一般要求 (12) （1）急救措施 (12) （2）场地要求 (13) （3）运动测试常用设备 (13) （4）人员基本要求 (13) 附录 (14) 附录1：PAR-Q问卷 (14) 附录2：心血管危险因素评价和分级 (14) 附录3：医学评价 (15) 附录4：运动测试的主要终止指标 (15) 参考文献 (16)
中国健康体检人群运动功能测评服务 1、范围 本标准规定了中国健康体检人群运动功能测评服务规范及相关支持内容。 本标准适用于健康管理机构或康养机构开展运动功能测评服务。 2、规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法 GB/T 34285-2017 健身运动安全指南 美国心脏协会（AHA）“临床运动测试实验室指南” 中国高血压健康管理规范（2019年） ACSM运动测试与运动处方指南（第十版） 居家老年人运动功能评估与干预专家共识2018年 3、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 （1）运动exercise 运动是一种有计划的、有组织的、可重复的，旨在促进或维持一种或多种体适能的体力活动。 （2）运动功能测评exercise assessment 通过对人体运动功能进行整体客观评定，发现运动功能方面存在的绝对或相对不足以及各功能间的不均衡，给出安全有效的运动强度、运动量阈值及运动方式建议，评估急慢性伤病潜在风险并给出相应的预防措施。 （3）高危人群high-risk groups 高危人群是指有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征或有确诊的疾病。 （4）中危人群moderate-risk groups
FMS功能性运动测试评价方法(具体)
FＭＳ功能性运动测试评价方法 功能性动作模式筛查(Functｉonal MｏvemenｔScreen,ＦMS)就是由美国著名理疗专家与训练学专家Gray Coｏk与Lee B ｕｒton等人研究创新,广泛应用于美国职业运动员运动能力评估中,旨在发现人体基本动作模式障碍或缺陷得一种测试方法． FMS在国外职业竞技体育中被广泛应用于理疗康复与体能训练领域，在欧洲以各足球队为主，在美国四大联盟(NBA、ＮHL、NFL与ＭLB）得球队几乎都在应用FMS得测试与训练。作为对传统测试训练方法得一个有益补充，以此作为检测运动员潜在伤病并进行伤病预防训练得依据,并通过训练提高运动员得竞技能力，延长运动员得运动寿命。 FMS测试通过7个基本动作检测人体运动得对称性、弱链以及局限性,对运动代偿进行跟踪测试,并通过相应得动作训练来解决身体得弱链与局限性,以减少运动员得运动损伤,提高运动员得竞技能力。FMS 测试在运动医学与体能训练之间架起了一座桥梁，使教练员在身体训练中更为自觉地使用康复知识为运动员健康服务。 FMS测试方法 １、过顶深蹲动作模式
测试目得:评价肩、胸椎、髋、膝与踝关节双侧对称性、灵活性与躯干稳定性。 测试方法: (１)运动员两脚分开与肩同宽,双手以相同间距握测试杆(测试杆与地面平行) （2)双臂伸直举杆过顶，慢慢下蹲,尽力保持脚后跟着地。
（３）测试允许试三次，如果还就是不能完成这个动作，将测试板垫在运动员得脚跟下再进行以上动作测试. 评分标准: 3分：测试杆在头得正上方;躯干与小腿平行或与地面垂直;下蹲时大腿低于水平线;保持双膝与双脚方向一致. 2分:脚跟下垫上木板之后按照以上要求完成动作。 1分：脚跟下垫上木板之后还不能按要求完成动作. ０分:测试过程中任何时候,运动员感觉身体某部位出现疼痛。 2、跨栏上步动作模式
粗大运动功能评估表
粗大运动功能评估表 （GMFM88项） （标准化评估参考） 姓名：性别：年龄：出生日期：年月日入园时间： 项目 得分 日期日期日期 仰卧位与俯卧位（17项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1.仰卧位：头正中位,最大限度左右对称转动头部 2.仰卧位：双手于正中位,双手合拢 3.仰卧位：抬头45度 4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具 7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具 8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位 9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位 10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直 13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直 14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位 15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位 16.俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度 17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度 得分得分得分 坐位（20项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制 19.仰卧位：向右侧翻身到坐位 20.仰卧位：向左侧翻身到坐位 21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3秒钟 22.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10秒钟 23.用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒钟 24.坐于垫子上：没有上肢支撑，保持3秒钟 25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位 26.坐于垫子上：触摸右后方45度玩具后恢复坐位 27.坐于垫子上：触摸左后方45度玩具后恢复坐位 28.右侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 29.左侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位
粗大运动功能评估量表(翻译)
粗大运动功能评估量表（GMFM-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名：编号： 出生日期：（年/月/日） 实足年龄：（年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850
Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: canchild@mcmaster.ca Fax:1 905 522-6095 Website: www.fhs.mcmaster.ca/canchild 项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□1□2□3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□1□2□3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□1□2□3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□1□2□3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□1□2□3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□1□2□3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□1□2□3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□1□2□3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□1□2□3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□1□2□3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□1□2□3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□1□2□3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□1□2□3□17 A
上肢运动功能评测(Fugl-Meyer评测法)
上肢运动功能评测（Fugl－Meyer评测法） 部位运动功能评测评分标准 上肢Ⅰ上肢反射活动 （坐位） A 肱二头肌腱反射0分：不能引出反射活动 B 肱三头肌腱反射2分：能够引出反射活动 Ⅱ屈肌共同运动 肩关节上提0分：完全不能进行 肩关节后缩 外展（至少90度）1分：部分完成 外旋 肘关节屈曲 前臂旋后2分：无停顿充分完成 Ⅲ伸肌共同运动 肩关节内收/内旋0分：完全不能进行 肘关节伸展1分：部分完成 前臂旋前2分：无停顿充分完成 Ⅳ伴有共同运动的活动 A 手触腰椎0分：没有明显活动 1分：手必须通过髂前上棘 2分：能顺利进行 B 肩关节屈曲90度0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲 （肘关节位0度时）1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间 2分：能顺利充分完成 C 在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动 0分：在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能 保持90度和完全不能完成该动作 1分：肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动 完成该活动 2分：完全旋前，旋后活动自如 Ⅴ分离运动 A 肩关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前 0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能 旋前 1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节 屈曲或前臂不能旋前 2分：顺利完成 B 肩关节屈曲90度～180度，肘于0度位时前臂旋前旋后 0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生 1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展 2分：顺利完成 C 在肩关节屈曲30度～90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后 0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正 确 1分：能在要求肢位时部分完成旋前、旋后
2分：顺利完成 Ⅵ a 正常反射活动该阶段若得2分，病人在第Ⅴ阶段必须得6分肱二头肌肌腱反射0分：至少2~3个位相性反射明显亢进 指屈肌反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃肱三头肌反射2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进 Ⅶ腕稳定性 A 肘关节90度0分：患者不能背屈腕关节达15度 肩关节0度1分：可完成腕背屈，但不能抗阻 2分：有些轻微阻力仍可保持腕背屈 B 肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸 0分：不能随意运动 1分：患者不能在全关节范围内自主活动腕关节 2分：能平滑地不停顿地进行 C 肘关节0度，肩关节30度评分同A项 D 肘关节0度，肩关节30度屈伸腕 评分同B项 E 环行运动0分：不能进行 1分：活动费力或不完全 2分：正常完成 Ⅶ A 手指共同屈曲0分：不能屈曲 1分：能屈曲但不充分 2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲 B 手指共同伸展0分：不能伸展 1分：脑干主动屈曲的手指（脑干松开掌） 2分：能充分的主动伸展 C 握力1：掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力 0分：不能保持要求位置 1分：握力微弱 2分：能够抵抗相当大的阻力抓握 D 握力2：所有关节于0位时，拇指内收 0分：不能进行 1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力 2分：可牢牢捏住纸 E 握力3：患者拇食指可挟住一只铅笔 评分方法同握力2 F 握力4：患者能握住一个圆筒物体 评分方法同握力2、3 G 握力5：查握球形物体，如网球 评分方法同握力2、3和4 Ⅸ协调性与速度指鼻试验（快速连续进行5次） A 震颤0分：明显震颤 1分：轻度震颤 2分：无震颤 B 辨距不良0分：明显的或不规则辨距障碍
粗大运动功能测试量表
粗大运动功能测试量表 （一）量表基本知识 GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Down syndrome 儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本： GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了GMFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。 GMFM-88结构： GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；D总分为39分（13项）；E 区总分为72分（24项）。 GMFM-88评分标准与结果： GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现—只完成整个动作的10％以下；2分：部分完成动作—可以完成整个动作的10％-90％；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。GMFM-88提供五种评分结果：
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
上肢运动功能评测(Fugl-Meyer评测法)
上肢运动功能评测（Fugl－Meyer评测法）部位 上肢 （坐位）运动功能评测评分标准 Ⅰ上肢反射活动 A 肱二头肌腱反射0分： 不能引出反射活动 B 肱三头肌腱反射2分： 能够引出反射活动 Ⅱ屈肌共同运动 肩关节上提0分： 完全不能进行 肩关节后缩 外展（至少90度）1分： 部分完成 外旋 肘关节屈曲 前臂旋后2分： 无停顿充分完成 Ⅲ伸肌共同运动 肩关节内收/内旋0分：
完全不能进行 肘关节伸展1分： 部分完成 前臂旋前2分： 无停顿充分完成 Ⅳ伴有共同运动的活动 A 手触腰椎0分： 没有明显活动 1分： 手必须通过髂前上棘 2分： 能顺利进行 B 肩关节屈曲90度0分： 开始时手臂立即外展或肘关节屈曲（肘关节位0度时）1分： 肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分： 能顺利充分完成 C 在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动 0分： 在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能保持90度和完全不能完成该动作1分： 肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动完成该活动
2分： 完全旋前，旋后活动自如 Ⅴ分离运动 A 肩关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前 0分： 一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前 1分： 可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分： 顺利完成 B 肩关节屈曲90度～180度，肘于0度位时前臂旋前旋后 0分： 开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生1分： 在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分： 顺利完成 C 在肩关节屈曲30度～90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后0分： 前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确 1分： 能在要求肢位时部分完成旋前、旋后2分： 顺利完成
粗大运动功能评估量表翻译
粗大运动功能评估量表（GM F M-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名： 编号： 评估日期： （年/月/日） 出生日期： （年/月/日）实足年龄： （年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850 Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: Fax:1 905 522-6095 Website: d
项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□ 1□ 2□ 3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□ 1□ 2□ 3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□ 1□ 2□ 3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□ 1□ 2□ 3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□ 1□ 2□ 3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□ 1□ 2□ 3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□ 1□ 2□ 3□17 A部分总分 项目B：坐位计分NT 19、仰卧：翻身至右侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ *21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒0□ 1□ 2□ 3□ *23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0□ 1□ 2□ 3□ *24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *25、坐在垫子上玩前方的小玩具： 0□ 1□ 2□ 3□身体屈向前方，触碰玩具后，返回上肢支撑状态
[体能]FMS功能性运动测试
[体能]FMS功能性运动测试 功能性运动测试Functional Movement Screen(FMS) 是由Gray Cook等设计的一种功能评价方法，是一种革新性的动作模式质量评价系统，它简便易行，仅由7个动作构成，可以广泛用于各种人群的基础运动能力（灵活性和稳定性）评价。 对于物理治疗师、私人教练、竞技体育教练员或体能教练来说，功能性运动测试系统是一种简单的、量化的基础运动能力评价方法。FMS只要求教练员或培训人员观察他们业已非常熟悉的基本动作模式的能力。FMS的核心是，它的测试易操作、评价方面简单。使用FMS进行测评的测试者不需要具有病理学认证证书。这种方法的目的不是诊断受测者的整形外科问题，而是为了发现健康个体在完成基本动作模式时的局限性因素或均衡性。 使用这种评价方法他们可以测评出受试者的一些基本运动能力，测试结果是制定运动训练计划的出发点。从某种意义上讲，这种测评方法是从其它一些技能测试方法的基础发展而来的。在测试过程中所使用的测试工具和动作都是能够得到受测者和教练员的认同。 测试内容包括7项基本动作模式，在完成这7个动作时需要受试者灵活性与稳定性的平衡。通过所设计的基本动作模式，研究人员可以观测受测者动作的基本运动、控制、稳定等方面的表现。在进行测试时，要求受试者尽个人最大幅度地完成运动，如要受测者没有适当的稳定性和灵活性，他的薄弱环节和不平衡就会充分表现出来。根据以往的观察，即使高水平竞技运动员也不一定能完美地完成这些简单的动作。我们可以认为，这些人在完成这些测试时，使用了代偿性的动作模式----他们为了自己表现更好，使用了一种非高效的动作（而非高效的动作）。如果，以后他们继续使用这种代偿性动作，客观上就会强化这种错误的动作模式，最终会使动作的运动生物力学特征非常差。 FMS评分分为四个等级，从0分到3分，3分为最高分。 0分：测试中任何部位出现疼痛 1分：受试者无法完成整个动作或无法保持起始姿态 2分：受试者能够完成整个动作，但完成的质量不高 3分：受试者能高质量的完成动作 测试1：深蹲 蹲是很多竞技项目都需要完成的一个动作。它是一种准备姿势，运动员在进行由下肢完成的有力的上举动作时需要到这种动作。正确完成这一动作时，对受测者的整个身体结构要求都非常高。这一动作可以评价
神经系统检查
第二节肌力检查 提要 肌力检查，是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查，了解是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况，并以此判断运动神经元损害的情况。熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢，每块肌肉的肌力检查方法。 教材原文 发挥 一、应用解剖 运动系统包括以下两类： 1 .锥体系统：其功能是完成随意运动，即能随人的意志而执行动作，也称作"自主运动"。传导通路可分为两大部分，一为皮质脊髓束传导通路，二为皮质脑干束传导通路。 （1）皮质脊髓束传导通路：由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊后肢前2/3下行，通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处，左、右纤维大部分互相交叉，交叉后的纤维继续下行，进入脊髓侧索（称皮质脊髓束），沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突，经前根走出，通过神经丛，组成周围神经后，到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。 （2）皮质脑干束传导通路：由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊膝部下行至脑干，沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。 2 .锥体外系：锥体外系是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质，下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系，并多次更换神经元，到达脑神经运动核与脊髓前角细胞，然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要是完成不随意运动（协调肌群的运动，维持肌张力）。 二、肌力检查要点 1 .肌容量的测定：注意观察肌肉有无萎缩、肥大，并注意其分布和范围，进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径，即在双侧肢体同一水平部位对比测量，并记录之，不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度，也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时，可见肌肉组织体积缩小，触之松软无力。可为神经营养因素引起，也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等 2 .肌张力的检查：受检者肢体处于完全放松的情况下，被动运动以测其肌肉阻力，受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时，被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形，触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时，被动运动阻力增大，肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性和强直性，痉挛性肌张力增高呈折刀状，被动运动开始时阻力很大，到一定角度阻力突然降低，有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高，其肌张力增高主要在上肢的屈肌和下肢的伸肌。强直性肌张力增高，被动运动时阻力增大始终保持均匀，可以停留在任何位置，称为"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高，其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。 3 .肌力检查：肌力是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法和被动法。主动法是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度和力量，被动法是检查时给予阻力，受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动，观察肌力是否正常、减退或瘫痪，注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级，肌力大小程度分六级，采用0～5度分级法。肌力测定标准是肌力大小的一个量化指标，其准确性取决于病人的配合及医生对标
(整理)FMS功能性运动测试.
FMS（Functional Movement Screen ）功能性运动测试 Functional movement screen (功能性运动检测，简称FMS) 是一套被用以检测运动员整体的动作控制稳定性、身体平衡能力、柔软度、以及本体感觉等能力的检测方式；通过FMS 检测，可简易的识别个体的功能限制和不对称发展。FMS是由Gray Cook与Lee Burton在1995年提出，而且自1997年起即被广泛应用，也是目前国际网球协会ITF与ATP所使用的身体评估标准，但是FMS一直到2006年才在运动科学的学术期刊中被发表出来(Cook, Burton, & Hogenboom, 2006)，最近则有不少相关的研究成果。它简便易行，仅由7个动作构成，可以广泛用于各种人群的基础运动能力（灵活性和稳定性）评价。 对于物理治疗师、私人教练、竞技体育教练员或体能教练来说，功能性运动测试系统是一种简单的、量化的基础运动能力评价方法。FMS只要求教练员或培训人员观察他们业已非常熟悉的基本动作模式的能力。FMS的核心是，它的测试易操作、评价方面简单。使用FMS 进行测评的测试者不需要具有病理学认证证书。这种方法的目的不是诊断受测者的整形外科问题，而是为了发现健康个体在完成基本动作模式时的局限性因素或均衡性。 使用这种评价方法他们可以测评出受试者的一些基本运动能力，测试结果是制定运动训练计划的出发点。从某种意义上讲，这种测评方法是从其它一些技能测试方法的基础发展而来的。在测试过程中所使用的测试工具和动作都是能够得到受测者和教练员的认同。 测试内容包括7项基本动作模式，在完成这7个动作时需要受试者灵活性与稳定性的平衡。通过所设计的基本动作模式，研究人员可以观测受测者动作的基本运动、控制、稳定等方面的表现。在进行测试时，要求受试者尽个人最大幅度地完成运动，如要受测者没有适当的稳定性和灵活性，他的薄弱环节和不平衡就会充分表现出来。根据以往的观察，即使高水平竞技运动员也不一定能完美地完成这些简单的动作。我们可以认为，这些人在完成这些测试时，使用了代偿性的动作模式----他们为了自己表现更好，使用了一种非高效的动作（而非高效的动作）。如果，以后他们继续使用这种代偿性动作，客观上就会强化这种错误的动作模式，最终会使动作的运动生物力学特征非常差。 FMS评分分为四个等级，从0分到3分，3分为最高分。 0分：测试中任何部位出现疼痛
精细运动能力测试量表
精细运动能力测试量表 (Fine motor function measure, FMFM) （第二版） 复旦大学附属儿科医院康复中心编制 2008年10月
A区视觉追踪5项 A01 项 视觉追踪摇铃 难度值11.56辅助物摇铃 方法置儿童于仰卧位，站住儿童的脚边正对儿童，将摇铃放在距儿童鼻子30厘米的正中处，吸引儿童的注意，接着将摇铃以90度弧线缓慢从正中移向一侧（近水平位），再移回中 间并按以上步骤测试另一侧。 评分 0 眼睛不注视摇铃 1 眼睛注视摇铃未跟踪 2 目光追踪，从中间追踪至每一侧，一侧或两侧小于90度 3 目光追踪，两侧均可达90度 A02 项 听觉追踪 难度值12.29 辅助物摇铃 方法安静环境中，置儿童于仰卧位，在不给儿童看到摇铃的情况下，将摇铃放在距儿童耳部30厘米处，接着摇动摇铃，观察儿童反应。 评分 0 没有反应 1 有反应，但不转动头部 2 转动头部但没有找到声源 3 转动头部后用眼睛找到声源 A 03 项 视觉追踪—右侧至左侧 难度值13.34 辅助物网球 方法儿童在扶持下坐着，面向桌子，检查者用网球吸引儿童注意，然后边在桌上把网球从儿童右侧滚向其左侧，边说：“来，看着球” 评分 0 儿童不看球 1 儿童看球，但视觉未追踪至中线 2 儿童视觉追踪达中线 3 儿童视觉追踪过中线 A 04 项 视觉追踪—左侧至右侧 难度值13.34 辅助物网球 方法儿童在扶持下坐着，面向桌子，检查者用网球吸引儿童注意，然后边在桌上把网球从儿童左侧滚向其右侧，边说：“来，看着球” 评分 0 儿童不看球 1 儿童看球，但视觉追踪未达中线 2 儿童视觉追踪至中线 3 儿童视觉追踪过中线 A05 项 视觉垂直追踪 难度值17.11 辅助物网球 方法儿童扶持下取坐位，将网球置于儿童头部上方10厘米处吸引其注意，然后说：“看着球” 接着将网球放开让其自由落至桌上，观察儿童反应。 评分0 儿童不看网球 1儿童看网球，但视觉未追踪 2儿童视觉追踪网球，但未至桌面 3 儿童视觉追踪至桌面
神经系统检查
神经系统检查 神志清楚；言语流利，对答切题。高级神经功能检查未见明显异常。颅神经未检见明显异常。无肌肉萎缩及肥大，左侧肢体肌张力高，肌力Ⅴ-级，腱反射活跃，右侧肌张力及肌力均正常，无不自主运动，感觉检查未见明显异常，右侧腱反射检查正常。双侧巴氏征未引出，脑膜刺激征阴性，植物神经功能未检见明显异常 腰穿记录 患者取左侧卧位，屈髋抱膝位，背部与床面垂直，取腰4、5棘突间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾，戴无菌手套，以2%利多卡因局麻穿刺点，持7号穿刺针垂直背部刺入，逐层推进，感突破感后再进针少许，抽出针芯，可见淡黄色脑脊液滴出，测压为150毫米水柱，收集脑脊液约3ML送检，插入针芯，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。术中顺利，心电监护显示心率、血样饱和度平稳，嘱去枕平卧6小时，术中及术后患者未诉不适。 鉴别诊断 头痛 (1).偏头痛：临床常见的原发性头痛，特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 (2).症状性偏头痛：血管性病变、动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、颅内感染（脑脓肿、脑膜炎）等，可出现头痛表现，头MRI、腰穿等可明确。 (3).丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。主要表现为短暂的极剧烈单侧持续性非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛，并在同侧再发，可伴有的同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等。 4).紧张性头痛：双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 (5).颅内感染：各种病毒、细菌、真菌感染引起的脑脊膜炎症，出现发热，头痛等颅高压症状，查体可见脑膜刺激征，脑脊液常规、生化及病原学检查可明确。 (6).颅内占位性疾病：如脑脓肿、脑肿瘤等，可突然发病，当颅内压升高时可压迫神经等出现头及颈部疼痛，但常伴有局灶性神经系统体征，头CT或MRI可协助诊断。 (7).低颅压性头痛：头痛以双侧枕部或额部多见，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛，与体位改变有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在体位变化后15-30分钟内出现，腰穿测定CSF压力降低（<60mmH2O）。 (8).蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，头颅CT可证实脑池和蛛网膜下腔高密度影或腰穿检查示压力增高和血性CSF等。 发热，头痛 (1).颅内感染：各种病毒、细菌、真菌感染引起的脑脊膜炎症，出现发热，头痛等颅高压症状，查体可见脑膜刺激征，脑脊液常规、生化及病原学检查可明确。 (2).颅外感染：如肺部感染等，可出现发热、头痛等情况，抽血化验、肺部CT或腹部B超等可明确感染来源。
粗大运动功能测试量表与Peabody 粗大运动发育量表在脑性瘫痪
粗大运动功能测试量表与Pea b ody 粗大运动发育量表 在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用 史惟廖元贵杨红徐秀娟王素娟 ·临床研究· [ 摘要] 目的比较粗大运动功能测试量表( GM FM) 与Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM) 两种粗大运动评估方法在脑瘫康复疗效评估中的应用价值。方法用GM FM 和PDMS2GM 两种方法对29 例脑瘫儿童进行3 次评估, 用t 检验分析GM FM 月相对百分比与PDMS2GM 月相对百分比之间的差异。结果GM FM 的月相对百分比与PDMS2GM 的月相对百分比之间有显著性差异。结论GM F M 的评估结果比PDMS2GM 更有利于疗效判断。 [ 关键词] 脑瘫;粗大运动;粗大运动功能测试量表( GM F M) ; Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM) Appl i cations of G ross Motor Function Measure Scale and Pea b od y Developmental Measure Scale2G ross Motor in the evalu ation of chil d ren with cerebral p alsy S HI W e i , L IA O Y u a n2g u i , Y A N G Hon g , et al . Chil d ren ’s Hos p i t a l A f f il i a ted To Fu d a n U ni v ersi t y , S hanghai 200032 , Chi n a AbstractOb jective To co mpare t he advantages of t wo gross motor measure scales , Peabody Develop mental Measure Scale2G ross Motor ( PDMS2GM) and Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM FM) , in t he evaluatio n of children wit h cerebral palsy ( CP) . Methods The gross motor f unctio ns of 29 CP children , 0 - 3 years old , were evaluated t hree times using PDMS2GM and GM FM res pectively. The imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM were co m pared by t test . R esults There was significant difference bet ween t he imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM . Conclusion The GM FM was more sensitive t han PDMS2GM in t he evaluatio n of CP children es pecially in t he evaluatio n of t r eat m ent effect . K e y w ords cerebral palsy ; gross motor ; Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM F M) ; Peabody Develop m ental Measure Scale2 Gross Motor ( PDMS2GM) 中图分类号: R742 . 3 文献标识码:A 文章编号:100629771 (2004) 0720423202 [ 本文著录格式] 史惟,廖元贵,杨红,等. 粗大运动功能测试量表与Peabody 粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用J . 中国康复理论与实践,2004 ,10 (7) :423 —424 . 粗大运动发育水平评估是脑瘫患儿康复评估中最主要的项目,它不仅可以对患儿粗大运动发育状况进行量化,为康复治疗方案提供依据,更重要的是为判断疗效提供客观依据。由于脑瘫患儿粗大运动发育缓慢,所以要求评估方法更加细致与敏感。本文应用粗大运动功能测试量表( Gro ss Moto r Functio n Measure Scale , GM FM) 与Peabo dy 粗大运动发育量表( Peabo dy Develop mental Measure Scale2Gro s s Moto r , P DM S2GM)对29 例脑瘫患儿粗大运动发育变化进行评估,探讨它们在脑瘫康复疗效评估中的价值。 1 对象与方法 1 . 1 对象2003 年1 —1 2 月在我院康复中心接受康复治疗的脑瘫患儿29 例,其中男性2 3 例,女性6 例; 首次评估时平均月龄12 —3 4 个月,平均( 1919 ±711) 个月; 早产16 例; 痉挛型四肢瘫1 5 例,痉挛型双瘫8例,痉挛型偏瘫3 例,手足徐动型3 例。 1 . 2 评估方法由2 名康复医师各自进行,并且在评估前不了解另一项的评估结果。环境设定为安静、独立、采光较好的房间,室温控制在20 ℃- 30 ℃,患儿衣服为1 - 2 层,在不违反各自评估要求的情况下,前后评估都尽量安排相同家属在场,鼓励患儿发挥出最佳水平。 作者单位:200032 上海市,复旦大学附属儿科医院康复中心。作者简介:史惟( 19652) ,男,上海市人, 主治医师, 主要研究方向: 儿童运动发育与治疗。 GM FM 量表: GM FM 评估分5 个能区, 包括88项,分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5 个能区。卧位与翻身能区总分为51 分,坐位能区总分为60 分,爬与跪能区总分为42 分,站立位能区总分为39 分,行走与跑跳能区总分为72 分。GFM F 评分结果包括以下几项: ①原始分: 5 个能区的原始分; ②总百分比: 5 个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5 ; ③月百分比: ( 本次总百分比- 前次总百分比) / 间隔月数; ④月相对百分比: 本次月百分比/ 前次总百分比×100 % 。 PDM S2GM 量表:由于PDM S2GM 对纠正胎龄12个月以内婴儿评估项目与12 个月以后不同, 本组29例在第1 次评估时全部选用纠正胎龄12 个月以后的患儿。对12 个月以后的患儿PDM S2GM 评估分3 个能区进行,包括固定、移动、操作能区,固定能区总分为60 分,移动能区总分为178 分,操作能区总分为48 分。PDM S2GM 评分结果包括原始分、总百分比、月百分比和月相对百分比,计算方法与GM FM 相同。另外还有粗大运动发育商( GMQ) 。 对每例患儿进行3 次评估,每次评估时均同时采用GM FM ( Rusell , 1993 ) 量表和PDM S2GM 量表(Folio &Fewell , 2000 ), 每2 次评估之间的间隔时间110 —510 个月,第1 次与第2 次平均间隔( 217 ±112) 个月,第2 次与第3 次平均间隔(217 ±111) 个月。 113 统计学方法用SPSS 1115 fo r Window s进行统计学分析。各项数据用t 检验来分析评估前后的。