GnRHa简介
GnRH-a简介
l? ? ? 促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意义。
l? ? ? 从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的GnRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。
l? ? ? GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的多肽类激素药物之一。
GnRH -a分子结构及作用机理
l? ? ? ( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成素( LH)。在过去30年，许多Gn天然促性腺激素释放激素RH结构类似物被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH
拮抗剂(GnRH-A)。通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高50 -100倍。
l? ? ? 研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。
GnRH -a分子结构及作用机理
GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH -I Receptor和GnRH -Ⅱ Receptor，在生物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳腺、前列腺和血液单核细胞等中发现GnRH-mRNA的表达。因此，GnRH-a在治疗性激素相关疾病，如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟中都可起到重要作用。
GnRH-a在妇产科临床的适应症
一、GnRH-a用于子宫内膜异位症
l? ? ? 子宫内膜异位症
l? ? ? 疾病特点
A 症状与体征及疾病的严重性不成比例
B 病变广发、形态多样
C 极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连D具有激素依赖性，易于复发
l? ? ? GnRH-a应用方法：
A “三联”：术前-手术-术后
B 术前用：目前术前用药的优点不明确（）、缺点（增加患者经济负担）
目前，术前用药一般不用于卵巢的异位囊肿，只限于用于内膜异位深部侵润型（如子宫内膜膀胱、输尿管、或是肠道及盆腔等浸润），术前用药，可降低手术难度及手术创伤。
C 术后用：减少和延缓复发，对于是否可以促进和改善生育功能目前还没有明确的证据（）
GnRH-a用于子宫内膜异位症的治疗目的如下表：
治疗目的
减灭和消除病灶
缓解并解除疼痛
减少和避免复发
改善和促进生育
（备注：有资料证明，内异症术后药物辅助治疗，GnRHa疗效优于达那唑和孕三烯酮）
二、GnRH-a用于子宫肌瘤
GnRH -a治疗的依据：子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，青春期前少见，绝经后肌瘤缩小或减退，提示肌瘤的生长依赖于女性性激素的作用。
GnRH-a在子宫肌瘤治疗中的优点：
A 其可明显缩小子宫体积和子宫肌瘤的体积
1）术前应用3~6个月，可使子宫和子宫肌瘤的体积缩小52%~77%。
2）子宫和肌瘤的缩小，降低了手术的难度，如可以选择经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术。
B 其可减少子宫的血流，使术中出血量明显下降，可减少50%。
C 改善贫血，减少了输血的几率：贫血的患者，术前应用GnRHa后，闭经，饮食调理提高血红蛋白，避免输血。
GnRH-a用于子宫肌瘤治疗中的局限性：
l? ? ? 虽然GnRHa可以缩小肌瘤，但停药后4个月，肌瘤会恢复到以前的大小。因此，不能代替手术。
l? ? ? 对于接近绝经年龄的患者，可能有一定价值。Imai等研究了21例年龄大于45岁、月经规律的子宫肌瘤患者，用GnRHa6个月，停止治疗25周后，21例中仅2例月经
恢复，其余19例未再来月经。说明GnRHa对围绝经患者有导致绝经的趋势——用药后可提前进入围绝经期，如雌激素及孕激素水平下降，导致患者围绝经期症状，需要激素反加治疗。
三、治疗“功血”
l? ? ? 功血是常见的妇科疾病之一
l? ? ? 首选是药物治疗（孕激素、雌激素、雄激素、止血药、宫缩剂等），如无效或反复发作，可采取手术（子宫内膜电切、子宫切除）
l? ? ? GnRHa可用于子宫内膜电切术前的预处理——a）宫腔镜选择的最佳时机为子宫内膜最薄时，才能有效的保证切除子宫内膜基底层及破坏宫腔病变组织；b）GnRHa通过抑制子宫内膜生长，减少内膜层血管数目而使内膜厚度薄化，便于手术操作；c）该类药物对于内膜的抑制至少在用药后的6～8周才能显效，而且药物作用必须与月经周期同步，因此，手术只能在药物治疗后的特定时期内实施，给临床施术带来了很大不便；d）目前，段华教授等建议采用负压吸宫薄化子宫内膜厚度，具有不受月经周期限制，不影响手术时机选择．避免了药物对机体内分泌系统的干扰和影响，减轻了患者的经济负担，对不愿接受药物治疗或急性大出血期的患者仍可施术。为官腔镜术前子宫内膜预处理开辟了一条新的途径
l? ? ? 对症状严重而不能立即手术的患者，也是有效的姑息治疗措施（改善贫血）。
四、GnRHa在生殖中的应用
近10年来许多生殖中心采用促性腺激素释放激动剂( GnRH-a)使垂体达到降调节后，再加上FSH及hMG，可减少周期取消率，增加卵细胞采集率、受精率，提高妊娠率，是一种值得重视的诱导排卵方案。
GnRHa治疗性早熟
l? ? ? 性早熟的危害已受到越来越多的重视，儿童性早熟不仅使性征过早发育，导致心理与实际生理年龄不匹配，且性早熟患儿发育时身高往往低于正常发育儿童身高水平，骨龄超前，生长空间缩小，最终影响成年最终身高。
l? ? ? 性早熟是指由各种原因导致儿童性发育特征出现年龄比正常儿童平均年龄提前2个标准差以上，即儿童性发育启动年龄显着提前的内分泌疾病，目前普遍认为男孩9岁前，女童8岁前出现第二性征可判断为性早熟。中枢性性早熟又称真性性早熟，是由于下
丘脑提前分泌促性腺激素释放激素(GnRH),激活了性腺轴,使垂体分泌促性腺激素以致性腺发育,从而导致的内、外生殖器发育和第二性征呈现，大部分是因为下丘脑的神经内分泌失调所致，多为女童；少数是由于颅内肿瘤等器质性病变所致，多为男孩。药物治疗性早熟的主要目的是以改善成年身高为核心,同时防止早熟和早初潮带来的心理问题。
l? ? ? 促性腺激素释放激素激动剂是80年代中后期开始应用于中枢性性早熟，GnRH-a 的应用曾被认为是中枢性性早熟治疗的重大革命。它通过使促性腺激素释放激素(GnRH)受体的降调节，最大程度地降低／消除垂体分泌黄体生成素(LH)的细胞对其敏感性，使LH 分泌受抑，而达到使患儿的青春发育在治疗期间被抑制的目标。现已证实，治疗停止后，发育进程重新启动，并发育至正常成熟个体。
l? ? ? 2008年欧洲、美国和加拿大的儿科内分泌专家对国际上在1990～2007年间应用GnRH-a治疗性早熟的资料进行了循证分析评价，达成了一个共识文件。该文件并非实用指南，目的是为建立一个研究和评价标准。“国际共识”认为CPP女孩应用GnRH-a治疗期间能有效抑制患者的HPOA，作为改善患儿成年身高的目的对<6岁开始发育的女孩有肯定疗效，总体上具安全性。至今未发现CPP患儿GnRH-a治疗后有较远期的HPOA功能受损。但是对远期心理影响，骨量减少，体重增加和其他远期的问题并未达成共识，还需要更长期的随访。CPP患儿GnRH-a治疗后是否增加PCOS发生率尚需进一步更长时间的追踪。
五、GnRHa治疗卵巢癌
l? ? ? 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，病死率位于妇科恶性肿瘤的首位。虽然近年来在治疗方面取得很大进展，但疗效仍不令人满意。
l? ? ? 早在1983年Cramer和Welch就提出“促性腺激素理论”，提示促性腺激素能促进卵巢癌的发生发展。相关的研究也证实大约80%以上的卵巢上皮性癌表达有GnRH受体，使得GnRH -a的抗肿瘤作用成为可能。
l? ? ? 卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，而促性腺激素释放激素类似物能特异性地结合GnRH受体抑制促性腺激素的释放，从而抑制卵巢癌的发生发展，又称为卵巢癌的靶向性治疗
l? ? ? 虽然目前GnRH类似物对卵巢癌的内分泌治疗不能作为治疗卵巢癌的标准方案，但仍可作为有效的辅助治疗药物之一。
l? ? ? 1988年Parmar等开始用GnRH-a治疗复发的卵巢癌，41例常规治疗后复发的Ⅲ或Ⅳ期卵巢癌患者，每月接受GnRH-a曲普瑞林(Triptorelin)治疗1次，在治疗期间，5例患者肿瘤未增大；6例患者病情缓解，肿瘤缩小超过50%，平均缓解期达10个月。
l? ? ? 2005年Hasan等报道了用GnRH-a戈舍瑞林(Goserelin) 3.6mg每月1次皮下注射联合他莫西芬20 mg；2次／d口服治疗复发性卵巢癌的临床试验。结果3.8%的患者得到完全缓解，部分缓解率7.7%，38.5%的患者病情稳定。没有治疗相关性毒副作用发生。
l? ? ? 近年来，随着GnRH类似物对卵巢癌细胞的增殖、凋亡等作用的进一步阐明，GnRH 类似物的抗癌治疗也已成为研究的热点。许多学者将GnRH类似物作为载体结合化疗药等细胞毒性药物，可以提高药物疗效、降低毒副作用，相关临床试验正在进行中。
六、GnRHa用于化疗的卵巢功能保护
化疗在治疗恶性肿瘤的同时也给妇科临床工作带来了新的难题。据报道，64%的成年女性患者在经历化疗后，她们的卵巢功能会受到严重损害，从而可能丧失生育能力和女性内分泌功能，严重影响其生活质量。因此，如何在肿瘤治疗的同时保护妇女的卵巢功能，是一个值得研究的重要课题。已有的研究结果表明，在各类化疗药物对卵巢的毒性作用中，以烷化剂（包括环磷酰胺、白消安、美法仑、氮芥）最为明显，其次为顺铂、阿霉素；对卵巢毒性最小的化疗药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素D、博来霉素、长春新碱和巯嘌呤。
在一项长期临床研究中，共随访240例≤15岁的因霍奇金病接受化疗的儿童，其中83%的男孩罹患无精症，而只有13%的女孩发生卵巢功能早衰。提示化疗药物对青春期前卵巢功能的影响较小，提示临床上可以为必须接受化疗的生育期女性创造暂时的青春期前环境，以保护卵巢功能。
曾有学者报道应用口服避孕药物模拟这一状态，而起到卵巢保护的作用，但患者依从性差，效果也不太显着，而使用GnRH-a来替代之前所使用的口服避孕药,应用更方便、有效，目前已得到动物实验和临床试验的证实。
早在1985年，Ataya等在大鼠模型上观察到长效GnRH-a 曲普瑞林可以保护环磷酰胺导致的卵泡耗竭。随后，Meirow、袁光文等在动物实验中也得到了证实，0. 25 mg GnRH-a可以最大程度地抑制大鼠卵巢功能，保存大部分初级卵泡，使处于静止期的卵泡免受化疗药物损害，卵巢组织纤维化程度较化疗组减轻，无明显出血、坏死，从而保护其卵巢的储备功能。
有学者分析了9项临床试验，共366例女性因不同疾病接受化疗。其中178例患者化疗同时使用GnRH-a，其中93%患者保留了卵巢功能；188例患者化疗时未使用GnRH-a，仅有48%保留了卵巢功能。但GnRH-a减少卵泡丢失的作用只限于年轻、卵巢储备功能良好的女性；因为随着年龄的上升，女性卵巢储备功能逐渐下降，应用GnRH-a保护卵巢功能的作用相应减弱。
需要强调的是，在垂体-卵巢受抑制前，GnRH-a可刺激促性腺激素短暂增高，即所谓“点火”作用时期，约l-2周，可促使原始卵泡发育为成熟卵泡（即分裂活跃的细胞），而化疗药物恰恰作用于分裂活跃的细胞，这样可能使卵巢对化疗药物更为敏感。为减少这一短暂的“点火”作用，应尽可能在化疗前1-2周使用GnRH-a，才能够发挥GnRH-a可靠的长时间的抑制促性腺激素的分泌作用。也有学者通过总结临床报道资料后认为目前尚无足够证据证明GnRH-a对卵巢功能有保护作用
七、GnRHa用于子宫内膜癌
I型子宫内膜癌与雌激素密切相关，正常子宫内膜和子宫内膜癌组织中均有GnRH受体的表达。
研究证实， GnRHa可直接或间接作用于内膜癌组织。近年有文献报道，GnRHa对晚期或复发的子宫内膜癌辅助治疗有13%~27%的缓解率。
但GnRHa对子宫内膜癌的治疗，多集中于晚期或复发的病理，而且多是附加用药，混杂因素很多，难以进行客观评价，尚缺乏足够的证据。
八、GnRHa用于子宫腺肌病（瘤）
作用机制与子宫肌瘤相似，一般的子宫腺肌病（子宫体积小），可以放置“曼月乐”
对子宫体积大（大于10cm）的患者，直接放置“曼月乐”，脱落率较高，本人采用放环前先应用GnRHa，待子宫缩小后再联合“曼月乐”，但效果不是很理想。
九、GnRHa治疗侵袭性血管粘液瘤
侵袭性血管粘液瘤是一种少见的肿瘤，多见于外阴、阴道，其GnRH受体可能阳性。术后应用GnRHa治疗有效。本人治疗一例以大量腹水为主要症状的腹膜的侵袭性血管粘液瘤，效果很好。
GnRHa治疗的不良反应和对策
l? ? ? 低雌激素症状（围绝经期）：
l? ? ? 骨质疏松：长期应用
l? ? ? 血脂：中性影响或有利的影响
l? ? ? 对胰岛素、血糖及糖耐量无影响
l? ? ? 妊娠早期用药，可影响黄体功能，因此孕期不能应用。
l? ? ? 对策：反加治疗（Add-back)——
注意的问题
适应症应严格掌握，参照药品说明书。
不在说明书内的，要向患者说明利弊，属于经验治疗（患者知情同意）
群学习问题总结：
1、GnHR对于性早熟没有月经来潮女童的治疗方法及疗效及副作用
答：可以随机应用，建议用量不同此类药物用量不同，每隔4周一次，常规治疗6-15个月，治疗过程中，每月复查身高、性征,每6个月复查骨龄,第3个月重复LHRH 激发试验。疗效确切，可以明显改善性早熟所致症状及激素水平的改变，除外体重增加及骨质疏松等不良反应，无明显副作用。
2、子宫内膜切除术预处理使用GNRH-A的目的是什么及用药时机及临床使用局限性
答：a）宫腔镜选择的最佳时机为子宫内膜最薄时，才能有效的保证切除子宫内膜基底层及破坏宫腔病变组织；b）GnRHa通过抑制子宫内膜生长，减少内膜层血管数目而使内膜厚度薄化，便于手术操作；c）该类药物对于内膜的抑制至少在用药后的6～8周才能显效，而且药物作用必须与月经周期同步，因此，手术只能在药物治疗后的特定时期内实施，给临床施术带来了很大不便；d）目前，段华教授等建议采用负压吸宫薄化子宫内膜厚度，具有不受月经周期限制，不影响手术时机选择．避免了药物对机体内分泌系统的干
扰和影响，减轻了患者的经济负担，对不愿接受药物治疗或急性大出血期的患者仍可施术。为官腔镜术前子宫内膜预处理开辟了一条新的途径。
3、在治疗子宫肌瘤时使用该药会加速绝经，而在女性肿瘤治疗中能起保护卵泡的作用。二者是否有矛盾
答：不矛盾。在子宫肌瘤的治疗中，对于非围绝经期女性，主要是用于术前准备，缩小子宫肌瘤体积而便于微创手术的操作，对于围绝经期女性子宫肌瘤，可以提前进入绝经期，而起到治疗作用。在女性肿瘤化疗中，所起到保护卵巢的作用，原理是这样的，有实验证明，化疗药物对青春期前卵巢功能的影响较小，提示临床上可以为必须接受化疗的生育期女性创造暂时的青春期前环境，以保护卵巢功能。又有实验证明，GnRH-a可以最大程度地抑制大鼠卵巢功能，保存大部分初级卵泡，使处于静止期的卵泡免受化疗药物损害，卵巢组织纤维化程度较化疗组减轻，无明显出血、坏死，从而保护其卵巢的储备功能。
4、GnHRa在女性肿瘤化疗中可以起保护卵巢的作用，具体用药时机是何时
答：在垂体-卵巢受抑制前，GnRH激动剂可刺激促性腺激素短暂增高，即所谓“点火”作用时期，约1～2周，可促使原始卵泡发育为成熟卵泡(即分裂活跃的细胞)，而化疗药物恰恰作用于分裂活跃的细胞，这样可能使卵巢对化疗药物更为敏感。为减少这一短暂的“点火”作用，应尽可能在化疗前1～2周使用GnRH激动剂，或首次选用GnRH拮抗剂。到目前为止，已有大量研究证实了GnRHa对化疗患者的卵巢功能具有保护作用。2002年，Recchia等报道了一项Ⅱ期临床研究，64例绝经前(年龄27～50岁)的期乳腺癌患者，在外科手术后3周，于化疗前和化疗同时应用戈舍瑞林(长效GnRH激动剂)，每隔28天注射1次，共用1年。化疗方案中均采用环磷酰胺600 mg/m2，平均随访55个月，结果86％患者恢复正常月经，84％患者治愈，94％的患者存活，因而提示，GnRH激动剂辅助化疗，既不影响疗效，同时又起到保护卵巢功能的作用。
5、我们有的内分泌老师推荐在黄体高峰期应用达菲林，夏雨老师推荐GnRHa在月经周期第几天应用
答：建议在月经周期的第1-5天开始肌注。一次1支，每4周注射一次。
6、该药的应用，可以导致卵巢功能的减退，建议必要时应用反加添加治疗，具体如何治疗呢
答：单纯使用GnRH-a治疗后，血雌二醇水平往往降至20pg/ml以下，因此需要外源性增加小剂量的雌激素，将体内雌激素升高并维持在“窗口”水平，可在不影响疗效的前提下，减少药物的副作用。这种添加小剂量雌激素的方法称为“反向添加（add-back）”治疗。为了对抗持续应用雌激素对子宫内膜的刺激，有子宫的患者在补充雌激素的同时，还可补充适量的孕激素。常用的反向添加方案为：倍美力 0.3mg～0.625mg 每日一次+安宫黄体酮2mg～4mg, 或者利维爱1.25mg～2.5mg 每日一次。
脏腑用药规律总结版
1、养心阴安心神一一酸枣仁，柏子仁，地黄,龙眼肉，丹参，麦冬，当 归，白芍，龟板，浮小麦，阿胶，紫河车，百合，首乌藤,合欢花。 2、助心阳——肉桂，桂枝,附子，干姜。 乱益心气一一人参，黄罠，党参，茯苓，五味子，远志，炙日草。 4、泻心火——黄连，木通，黄苓，山呃，生地，大黄，丹皮，连翘，竹叶，莲子心。 5、镇心神一一朱砂，琥珀，珍珠母。 6、开心窍一一菖蒲，远志,冰片。 肝 1、养肝血——当归，白芍「首乌，枸杞子，牛膝，大枣，木瓜，鸡血藤。 2、滋肝阴一一山萸肉，生熟地，枸杞子，女贞子，杜仲，阿胶，鳖甲，白芍，乌梅，龟板。 乱温肝寒一一吴茱萸，肉桂，小茴香,荔枝核，肉灰蓉。 4、平肝潜阳 (1 )平肝：菊花，川楝子，天麻,钩藤。 (2 )潜肝：石决明,珍珠母，生龙骨，生牡蛎。
(3 )镇肝：代赭石,灵磁石。 5、熄肝风一一钩藤，天麻，僵蚕，全蝎,螟蚣，地龙，蝉蛻，菊花。 6、理肝气一一柴胡，香附,郁金，青皮，枳实，苏梗，川楝子，元胡，木 香，沉香，薄荷，旋复花。 7、化肝瘀一一川苒，桃仁,红花，三棱,乳香，没药,五灵脂，泽兰。 脾 k补脾气——人参，黄罠「党参，白术，扁豆，炙日草，升麻，逹子肉，葛根，山药，大枣，茨实。 2、温脾阳---- 吴茱萸，苍术,干姜，半夏，肉豆蔻，白蔻仁，砂仁，草豆蔻，益智仁，附子。 3、养脾阴——白芍，山药，荧实，黄精，蜂蜜，大枣。 4、燥脾湿一一苍术，白术,厚朴，半夏,茯苓。 5、理脾气一一砂仁，蔻仁,陈皮，木香，薑香，厚朴，枳壳，大腹皮,佩 -^=-0 6、消脾积一一枳实，大黄，山植，神曲，麦芽。 7、清脾热一一黄连，黄苓，大黄，连翘，石膏’山梔子,芒硝，西瓜，绿豆。 k滋肺阴一一天冬，麦冬,沙参，山药,阿胶，百合，川贝，黄精，玉竹，花粉，石斛。
PCOS不孕患者长方案IVF中采用不同口服避孕药预处理的结果比较
?短篇论著? PC OS 不孕患者长方案I VF 中采用不同 口服避孕药预处理的结果比较 杨学舟,章汉旺 3 (华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心,武汉 430027) 【关键词】 多囊卵巢综合征;达英235;妈富隆;体外受精2胚胎移植长方案 中图分类号:R711.75 文献标识码:A 文章编号:1004-7379(2010)06-0456-03 多囊卵巢综合征(PCOS )是育龄妇女不孕较常见的原因,随着促排卵方案的改进和辅助生殖技术的发展,近年其妊娠率有了很大提高。但是由于其特殊的内分泌改变,抱婴回家率尚不理想。Da mari o 等[1] 报道,在长方案I V F 降调节前口服避孕药(OC )预处理1周期,可减少高反应患者的周期取消率,提高种植率和临床妊娠率。本研究比较了两种避孕药预处理后的临床及实验室结局,以冀寻求更适宜的治疗方案。1 资料与方法 1.1 研究对象 回顾分析2008年1月～2009年3月我院 生殖中心用长方案行辅助生殖技术包括体外受精2胚胎移植 (I V F 2ET )、单精子卵胞浆内显微注射(I CSI )新鲜周期共计134例,患者年龄20～38岁,不孕时间0.5～16年。纳入标 准:依据鹿特丹标准确诊为PCOS,但无胰岛素抵抗或糖耐量异常等其他内分泌异常,排除子宫内膜异位症(E M s ),具有行I V F 助孕标准的不孕患者。 1.2 研究方法 使用促性腺素释放激素激动剂(GnRHa )降 调前按给予达英235或妈富隆预处理分为两组:A 组52例:从月经周期第5天开始口服达英235(每片含2mg 醋酸环丙孕酮和35 μg 乙炔雌二醇,21片/盒,德国拜耳),每日1片共25天,服药第17天来院皮下注射GnRHa 达菲林(D i phere 2line,博福益普生,天津)0.1mg,隔日1次降调节;B 组82例: 从月经周期第5天开始口服妈富隆(每片含0.15mg 去氧孕烯和0.03mg 炔雌醇,21片/盒,欧加农,荷兰),每日1片共 25天,服药第17天隔日皮下注射达菲林0.1mg 行垂体降调 节。两组均于下一周期月经第3天测血清LH 、E 2,达到降调标准(LH <3m I U /m l,E 2<30pg/m l )加用促性腺激素(Gn ) FSH (瑞士Gonal 2F,Ser ono )和(或)HMG (珠海丽珠)150～375I U /d 进行控制性超排卵,未达标者继续加用达菲林降调 并B 超监测,结合窦卵泡大小适当延后促排时间。当有两个卵泡直径达18mm 或3个卵泡直径达17mm 时停药,当晚注射HCG 10000U 。34～36h 后取卵,行I V F /I CSI 受精,取卵后 48h 选择优质胚胎两枚移植。ET 后14天验尿确定生化妊 娠,ET 后4周B 超检查确定临床妊娠。 1.3 统计学处理 用SPSS15.0软件统计分析数据,计量资 料用t 检验;计数资料用χ2 检验或Fisher 精确概率检验,P <0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 两组一般情况均无统计学差异(P >0.05),见表1;两组间GnRHa 及Gn 用量、Gn 使用天数无统计学差异(P >0.05),用药后血激素水平及内膜厚度差异亦无统计学意义(P >0.05),见表2。 两组在获卵数、成熟卵子数、所获胚胎数、优质胚胎数以及受精率、卵裂率、妊娠率以及因反应不良而取消周期和因有OHSS 风险而取消移植的周期,均无统计学差异(P >0.05)。使用达英235预处理组的早期流产率略低于妈富隆组,但无统计学差异(P =0.082),见表3。 表1 两组一般情况比较( x ±s ) 达英235(n =52)妈富隆(n =82) P 年龄(岁)30.14±3.76830.45±3.5010.286不孕时间(t /年)4.82±3.1455.11±3.6040.199BM I (kg/m 2 )26.10±5.16924.187±4.5400.208 FS H (I U /L )5.03±1.2435.60±1.9240.254LH (I U /L ) 13.36±5.27111.22±6.7630.265E 2(ρ/pg ?m l -1 ) 58.97±20.380 51.30±19.9290.226T (c /n mol ?L -1 )2.49± 0.742.23±0.82 0.327 PRL (ρ/ng ?m l -1 )17.43± 11.15918.00±11.8870.873 6 54现代妇产科进展2010年6月第19卷第6期 Pr og Obstet Gynecol,June 2010,Vol 119,No 16 3 通讯作者 E mail:h wzhang605@https://www.360docs.net/doc/d94383251.html,
《傅青主女科》用药特色及组方规律初探
《傅青主女科》用药特色及组方规律初探 本课题采用分析比较、归纳总结的传统研究方法，对《傅青主女科》及其同时代相关著作进行整理，对《女科》中较具代表的白芍、柴胡、白术、巴戟天、附子、续断、五味子、元参、荆芥穗、车前子、天花粉等11味药物进行比较分析，总结出傅氏对此11味药的用药模式(包含功用、剂量与配伍)，此外对于傅青主调理肝脾肾的方剂进行分析，总结出调肾、调肝、调脾胃的组方规律。 《女科》治肝必用白芍，亦用于补心、助收脱、助滋阴药入肝肾。平肝时剂量最多可用达一两，与补血药配伍时，其剂量约三到五钱。肝血不足，芍、归同用以养肝血：肾水不足，则配以地、萸；肝郁而克脾土，佐以红枣或参、术、草以健脾：郁甚加用小剂量柴胡或香附以开郁；兼有气郁并出血者加用小剂量郁金：肝郁化火，则惯用丹皮、生地、栀子、黄芩等清肝。 本研究分类归纳出《女科》柴胡的四个功用：1.开郁；2.提气；3.与补精血药及温下焦命门药同用，补散同用，以散血寒；4.引药入肝肾以泻火；而柴胡均用小剂量一钱以内，且肝郁而肾水相对不足时较为少用。白术不仅是用来健脾，而能利腰脐之气，进而调理全身气机，并兼治与腰脐相关联的带脉、胞胎与任督疾病，《女科》以补药(大剂量的白术)做通用(利腰脐之气)为其重要的学术特色。参、术相配为《女科》补气的基本药对，而与熟地相配以燥润调和，兼益先后二天，本文并探讨不同体质下，白术、熟地的不同使用比例。在温阳药的使用方面，《女科》应用巴戟天做为温心肾之阳的主药，多用以温心肾以助脾胃，次则助胞胎、带脉、膀胱，本研究并同时探讨其相关配伍与使用剂量。《女科》应用附子以温肾阳为本，且常用小剂量，本研究探讨附子几种不同的功用与配伍剂量。续断在《女科》中使用的病机偏于与血病有关，多用于血虚、失血后，而兼有血脉受损。小剂量五味子的运用，既能添益肾水、又可滋补肺金，而能避免其过于收敛与易动龙雷之火的害处。傅氏用大剂量的玄参，以微寒药滋阴降火，于部分方剂中，取代需要用到性大寒的药物如知母、黄柏、石膏。本研究归纳出《女科》中荆芥穗四个功用，为升散郁气、通经络、化瘀血、引血归经，并探讨不同剂量时的运用。依照使用剂量的不同，车前子存在着利水与泻火两种作用。天花粉多用于妊娠期，并归纳整理出三种作用，补虚安中、消痰降气和清热泻火、生津止渴。本研究分析《女科》中具代表性的七个调肾方，归纳出傅氏调肾时或有补其母，或有益其子，或滋其源等不同方法，但皆重视各脏腑间的互动平衡。本研究同时归纳整理了补精药物的选用与剂量，并归纳出傅氏大剂量的使用补肾精药的规律与重水补水的组方理念。而产后失血过多，出现阴阳两虚，若欲温阳，仍须顾及阴弱的矛盾，而于阴中求阳，避免温阳而动火之弊。调肝法的组方规律以半肝养血为主轴，特色为大剂量的芍、归配伍，稍佐极微量的柴胡(1：20)以解肝郁，或用小量香附、薄荷，并以肝肾同源为理论基础，配合以补精药熟地、山萸、山药，本研究发现，肝郁时用山药的频次比山萸多；肝木郁则克牌土，故需配以健脾胃药，如白术、山药、人参等，健脾药的使用可以缓本土之不和，再则可以助运化以增强对补肾药的吸收与助阴精疏布，而且可以调和重用平肝养血药后气血间的平衡。 治疗肝火傅氏常用黄芩、山栀、丹皮等，《女科》中对于湿热的探讨较少，仅有加减逍遥散中用了山栀、茯苓、茵陈以清湿热而止青带下。此外针对症状施以少量佐药的治疗，也是傅氏的组方规律特色之一，如胁肋闷痛用枳壳，肝郁经痛用延胡索，肝不藏血而导致出血用三七、荆芥炭、木耳炭、姜炭等，或用郁金理血止血，若遇妊娠需要调肝，则以养胞胎气血为主，而平肝养血为次。傅氏补脾胃之气多用参、术，而按气虚程度的不同，选用不同的比例与配伍，如黄芪、山药；若脾虚因于心肾火衰，则于补脾的同时补心包、命门之火，一般用巴戟天、覆盆子，而妊娠期改用肉桂与极小量附子，与微温的山茱萸、续断、枸杞子、菟丝子；脾虚兼有湿邪而出现泄泻，则配合茯苓、薏苡仁以利湿，脾虚而气血下陷则在补气血的同时配合微量升提药如升麻、柴胡之类以升提气血；因色欲过甚而伤及肾精，则配以熟地、山萸、枸杞等补精药，傅氏的组方，以调脾胃为中心，不同兼挟症状而有不同配伍，依照不同时期的体质特色而有不同的用药，其灵活的组方用药，围绕人体气血阴阳虚实的不同而有相应的变化，对临床妇科调脾胃时的用药，留给后人启发而值得进一步探索与研究。
辅行诀脏腑用药法要
辅行诀脏腑用药法要
五行相生相胜汤液经法图 为理清《经法图》中五行与五味之配属关系，笔者把图内内圈中已知的“辛、咸、甘、酸、苦”之五味用直线连接起来后，即可知该图是表示五行之生克关系，而且是每一行的前、后、左、右关系为，右者：生我（母），左者：我生（子），前者：克我，后者：我克。如是，则“用金体”栏之内圈所缺的是“酸”字。 求证：“用火体”栏中“咸”字与“用金体”栏中的“咸”字以直线相连，为火克金，克我之关系，栏中补入的“酸”字与“用木体”栏中的“酸字”用直线相连，为金克木，我克之关系，与其它栏目之五行制克关系相一致，因此，补入的“酸”字正确。为能清楚地反映斯图之五行生克关系，笔者把图1填入五色绘成彩色《经法图》（图2）如下，完成破解斯图之第一步。 如何填补图内圈外之缺“□”字，第二步必须明白《经法图》之五行配属关系。 《辅行诀》曰： 经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，如左： 味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。 味咸皆属火，旋覆[花]为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。
味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。 味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。 味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。 此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。 《辅行诀》又曰： 陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。 陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。 陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。 陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。 陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。 《黄帝内经素问?金匮真言论、藏气法时论》曰： 东方青色，入通于肝，其味酸，其类草木，肝色青。 南方赤色，入通于心，其味苦，其类火，心色赤。 中央黄色，入通于脾，其味甘，其类土，脾色黄。 西方白色，入通于肺，其味辛，其类金，肺色白。 北方黑色，入通于肾，其味咸，其类水，肾色黑。 为解析《辅行诀》书中医方所列之药味，笔者摘录《神农本草经》中有关药物之药味于下。 《神农本草经》曰：（按《辅行诀》之药味分类法分类） 味辛属木：牡桂[木中木] 味辛温。秦椒[木中火] 味辛温。（蜀椒味辛温。）干姜[木中土] 味辛温。细辛[木中金] 味辛温。附子[木中水] 味辛温有毒。 味咸属火：旋覆花[火中火] 味咸温。大黄[火中木] 味苦寒有毒。泽泻[火中土] 味甘寒。厚朴[火中金] 味苦温无毒。消石[火中水] 味苦寒。卤咸（戎盐）味苦咸寒。亭历[火中火] 味辛寒。 味甘属土：人參[土中土] 味甘小寒。甘草[土中木] 味甘平。大枣[土中火] 味甘平。麦门冬[土中金] 味甘平。茯苓[土中水] 味甘平。 味酸属金：五味[金中金] 味酸温。枳实[金中木] 味苦寒。豉（缺）[金中火] [大豆黄卷味甘平无毒]。勺药[金中土] 味苦。署豫[金中水] 味甘小温。
脏腑用药
脏腑用药【中医基础版】 脏腑用药 一、心、小肠医学教育网 补心气：黄芪人参党参太子参炙甘草五味子 温心阳：肉桂桂枝附子干姜薤白 补心血：当归熟地龙眼肉酸枣仁柏子仁紫河车阿胶丹参夜交藤桑椹子淮小麦 养心阴：生地麦冬百合丹参阿胶龟板 安心神：茯神远志朱砂酸枣仁柏子仁合欢花夜交藤琥珀龙齿珍珠母淮小麦 清心热：黄连栀子连翘心竹叶木通莲子心水牛角玳瑁牛黄竹叶卷心鲜地黄丹皮紫草大青叶医学教育网 开心窍：石菖蒲郁金远志麝香苏合香冰片安息香牛黄 养心敛汗：莲须浮小麦麻黄根煅龙骨煅牡蛎 祛心经瘀血：丹参红花桃仁归尾赤芍川芎三七降香蒲黄郁金玄胡 温小肠：肉豆蔻乌药肉桂医学教育网搜集整理 清小肠热：木通栀子竹叶灯芯草泽泻车前子赤小豆瞿麦海金沙冬葵子滑石生地赤茯苓白茅根半边莲 二、肝、胆 补肝血：当归白芍熟地何首乌阿胶龙眼肉枸杞子紫河车桑椹子酸枣仁鸡血藤黑芝麻 滋肝阴：女贞子枸杞子桑椹子何首乌白芍生地山茱萸沙苑子旱莲草龟板鳖甲 疏肝气：香附郁金柴胡川楝子青皮橘叶佛手香橼绿萼梅玫瑰花婆罗子玄胡八月札枸橼小茴香刺蒺藜 温肝寒：吴茱萸肉桂小茴香橘核荔枝核艾叶乌药胡芦巴 散肝经风热：桑叶黄菊花刺蒺藜蔓荆子谷精草木贼草 清肝明目：青葙子决明子谷精草密蒙花夜明砂秦皮夏枯草 清肝泻火：龙胆草夏枯草栀子黄连黄芩苦丁茶青黛大黄芦荟 平肝潜阳：天麻钩藤石决明代赫石生石骨生牡蛎刺蒺藜白菊花珍珠母磁石礞石铁落山羊角羚羊角玳瑁罗布麻 熄风镇惊：全蝎蜈蚣白僵蚕羚羊角山羊角牛黄胆南星猴枣礞石熊胆地龙玳瑁天麻钩藤紫贝母珍珠白花蛇乌梢蛇 清肝熄风：水牛角牛黄玳瑁羚羊角山羊角熊胆钩藤 清热利胆退黄：茵陈栀子虎杖金钱草郁金蒲公英垂盆草地锦草大黄 退虚热：银柴胡青蒿地骨皮白薇胡黄连鳖甲秦芄 活血化瘀：川芎郁金玄胡姜黄三棱莪术丹参乳香没药鳖甲益母草茜草鸡血藤泽兰红花桃仁月季花五灵脂穿山甲王不留行蒲黄三七花蕊石虎杖牛膝土鳖虫水蛭虻虫降香苏木自然铜凌霄花
GnRH-a在妇科的临床应用
GnRH-a在妇科的临床应用 山东大学齐鲁医院——张培海 群主讲——夏雨 GnRH-a简介 ●促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、 内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意 义。 ●从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放 激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至 今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的 研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的G nRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。 ●GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasin g hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的 多肽类激素药物之一。 GnRH -a分子结构及作用机理 ●( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以 脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成 素( LH)。在过去30年，许多Gn天然促性腺激素释放激素RH结构类似物 被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变G nRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高5 0 -100倍。 ●研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的 反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗 尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下 降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为 的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。 GnRH -a分子结构及作用机理 GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH -I Receptor和GnRH -Ⅱ Receptor，在生物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳腺、前列腺和血液单核细胞等中发现GnRH-mRNA 的表达。因此，GnRH-a在治疗性激素相关疾病，如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟中都可起到重要作用。 GnRH-a在妇产科临床的适应症 一、GnRH-a用于子宫内膜异位症 ●子宫内膜异位症 ●疾病特点
脏腑用药规律
中医中药——脏腑用药规律 (2015-01-27 09:23:56) 转载▼ 玉棠：中医中药 脏腑用药规律 （一）肝 养肝血：当归白芍何首乌枸杞阿胶桑椹子 滋肝阴：山萸肉熟地枸杞女贞子憋甲 清肝热：桑叶菊花羚羊角青箱子密蒙花决明子 平肝潜阳：石决明珍珠母代赭石生龙骨生牡蛎灵磁石泻肝火：龙胆草青黛栀子夏枯草 熄肝风：羚羊角钩藤天麻僵蚕全蝎蜈蚣地龙 疏肝郁：柴胡香附郁金青皮川楝子元胡薄荷 伐肝瘀：川芎桃仁红花三棱莪术乳香没药五灵脂泽兰 益母划川牛膝
（二）胆 清胆：柴胡郁金金钱草青蒿茵陈 泻胆：龙胆草黄芩栀子黄连 （三）心 养心阴：柏子仁酸枣仁地黄龙眼肉丹参麦冬当归白芍龟板浮小麦 助心阳：桂枝附子薤白干姜 益心气：人参黄芪太子参五味子炙甘草 泻心火：黄连木通黄芩栀子生地大黄丹皮天竺黄连翘竹叶莲子心 镇心神：朱砂琥珀珍珠母灵磁石 开心窍：菖蒲远志郁金冰片 （四）小肠 清小肠热：木通泽泻灯心瞿麦滑石赤小豆车前子赤茯苓小蓟
白茅根淡竹叶 （五）脾 补脾气：人参黄芪党参白术扁豆炙甘草 温脾阳：干姜苍术吴茱萸肉豆寇半夏砂仁白寇仁白术燥脾湿：苍术白术薏苡仁半夏草蒄厚朴茯苓藿香佩兰 理脾气：陈皮砂仁白寇仁香附木香厚朴枳壳 （六）胃 益胃阴：石斛麦冬天花粉芦根沙参玉竹 清胃热：生石膏知母黄连大黄大青叶芦根 温胃寒：高良姜生姜干姜丁香草叩毕澄茄吴茱萸砂仁白寇仁 消食积：山楂神曲麦芽鸡内金炒卜子谷芽 泻胃实：大黄芒硝枳实厚朴槟榔 降胃气：沉香丁香柿蒂半夏竹茹旋复花代堵石
============== 中药口诀 消导药 消化增食欲，化食消导进，脘胀食欲减，嗳腐吐酸频。过食可消导，脾虚配健运，宿食已化热，苦寒轻泻姻。气滞食不化，理气消食呈。脾胃后天足，谷麦鸡楂神。 谷芽健脾消食积，炒用消食能养津。 麦芽和中消乳积，疏肝回乳生麦用。 健脾消食鸡内金，肿块结石亦可进。 山楂消食能行瘀，肉食积滞功最能。
《中华人民共和国卫生部药品标准中药成方制剂》生地黄用药规律分析
《中华人民共和国卫生部药品标准中药成方制剂》生地黄用药规律分 析 目的分析《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》（以下简称《中药部颁标准》）含生地黄方剂组方规律，为临床应用及新药研发提供参考。方法借助中医传承辅助平台（V2.0）软件，对《中药成方制剂》中含有生地黄方剂收集整理，构建数据库，采用关联规则、改进的互信息法等数据挖掘方法，分析其主治疾病、证候规律及常用配伍组合。结果含有生地黄方剂共357首，常用药物组合17个；主治疾病22种，对其中2种高频疾病“不寐”、“眩晕”常用药组合对比分析，显示生地黄不同配伍治疗作用不同。结论《中药部颁标准》中含生地黄方剂所用药物多具有清热凉血、养阴生津功效，用药较为集中，组方法度清晰；用药规律反映了生地黄治疗不同疾病时的配伍特点，为充分发挥生地黄的功效及临证科学组方提供依据。 标签：生地黄；中药部颁标准；组方规律；数据挖掘 Libosch.的根，具有清热凉血、养阴生津等功效，应用历史悠久，是临床常用的中药。早期张仲景方药应用的独到经验和特色中就有大剂量使用生地黄配伍组方治疗各种急病杂症，孙思邈也认为生地黄可以“补五脏内伤不足”，但一直缺乏全面系统的研究。《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》（以下简称《中药部颁标准》）是中药成方制剂的国家标准，收录了4052种中成药，含生地黄的中药成方制剂有357种。本研究借助中医传承辅助平台，分析《中药部颁标准》中的数据，挖掘生地黄的客观配伍规律，为临床合理用药提供依据。 1 资料与方法 1.1 数据来源 收集整理《中药部颁标准》中明确含有“生地黄”的方剂，其中“鲜地黄”、“干地黄”均归为“生地黄”，共得到357首处方。此外，小复方“暗疮干浸膏粉”和“黑药肉”其成分分别为金银花、蒲公英、地黄、木通和大黄、当归、羌活、地黄等，将其拆分为最小单元，即药物，因其含生地黄，故也被收录其中。 1.2 数据录入 将上述筛选的方剂由专人整理后，2人负责数据源的审核，导入中医传承辅助平台（V2.0）软件。 1.3 数据分析 通过中医传承辅助平台（V2.0）“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，对含“生地黄”的357首方剂进行数据分析，包括药物基本信
辅行诀脏腑用药法要
辅行诀脏腑用药法要 梁华阳隐居陶弘景撰 隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。 一辨肝脏病证文并方 肝虚则恐，实则怒。 肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则[目巟目巟]无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。 邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。 陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。小泻肝汤 治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方： 枳实（熬）芍药生姜（各三两） 上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。不瘥，即重作服之。
大泻肝汤 治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方： 枳实（熬）芍药甘草（炙，各三两）黄芩大黄生姜（切，各一两） 枳实芍药生姜切各三两甘草炙黄芩大黄各一两《甲辰本》 上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。 小补肝汤 治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方： 桂枝干姜五味子（各三两）大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。 大补肝汤 治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方： 桂心干姜五味子（各三两）旋覆花代赭石（烧，一方作牡丹皮）竹叶（各一两）大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣） 桂枝干姜五味子各三两旋覆花代赭石烧（一方作牡丹皮当从）竹叶各一两大枣十二枚，去核（一方作薯蓣当从）《甲辰本》
GnRH-a简介
GnRH-a简介 l? ? ? 促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意义。 l? ? ? 从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放激素 ( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的GnRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。 l? ? ? GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的多肽类激素药物之一。 GnRH -a分子结构及作用机理 l? ? ? ( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成素( LH)。在过去30年，许多Gn 天然促性腺激素释放激素RH结构类似物被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高50 -100倍。 l? ? ? 研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。 GnRH -a分子结构及作用机理 GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH -I Receptor和GnRH -Ⅱ Receptor，在生物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳腺、前列腺和血液单核细胞等中发现GnRH-mRNA的表达。因此，GnRH-a在治疗性激素相关疾病，如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟中都可起到重要作用。 GnRH-a在妇产科临床的适应症 一、GnRH-a用于子宫内膜异位症 l? ? ? 子宫内膜异位症 l? ? ? 疾病特点 A 症状与体征及疾病的严重性不成比例 B 病变广发、形态多样 C 极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连 D具有激素依赖性，易于复发 l? ? ? GnRH-a应用方法：
赵绍琴组方用药规律探奥
收稿日期:2003-12-02 作者简介:蒋燕(1963-),女,宁夏人,副教授,博士,主要研究方向:名医组方用药规律研究。 赵绍琴组方用药规律探奥 蒋 燕 (北京中医药大学,北京100029) 摘 要:结合临床病证,主要从用药轻灵、善用风药、善用升降散三个方面介绍了当代著名中医赵绍琴教授的 组方用药规律。运用营血辨证的方法辨证治疗疑难病如慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病,用药在凉血化瘀的基础上,加风药荆芥、防风、白芷、苏叶、独活等疏调气机,透邪外出。重点论述了风药的使用,指出给邪出路,宣展气机,疏调三焦是赵教授临床用药最显著的特点。 关键词:宣畅气机;用药特点;赵绍琴;名老中医经验中图分类号:R24918 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2004)02-0096-03 赵绍琴教授出生于世医之家,并且从师于京都名医瞿文楼、韩一斋、汪逢春等先生,是名副其实的京都名医传人。他是我国当代著名中医学家、温病学专家。临床擅长治疗发热性疾病、慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病。临证处方用药少,药量轻,配伍严密,效果明显。在组方用药方面,选 药精当、用药轻灵、透泄并举、寒温并用、补泻兼施和升降合用。用药方面最大的特点是善用风药,疏调气机,给邪出路。方剂常用升降散。本文将从如下几个方面论述赵教授的临床用药规律。 1 用药轻灵 赵教授临床处方以轻灵擅长,用药简练,味少量 轻。处方一般不过七八味药,少则三四味,很少超出十几味[1]。用药多为价廉的常用药,看似平常,却恰到好处。可见药不在贵,用之宜当。取效的关键在药中病机。赵教授临床看病举重若轻,清淡处见神奇,简练里收效果。 2 善用风药 赵教授临床最显著的用药特色是善用风药。所谓风药,皆具辛味,性平或温,质轻气清,具有疏解宣透作用,属于传统的解表药。如荆芥、防风、苏叶、苏梗、白芷、独活、蝉蜕、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。对这些药物的应用范围极广,远远超出了传统中药解表药的应用范围。除了解除表邪外,还有许多独特的作用。彭建中等[1] 总结为疏解肺卫、透邪外出、疏调气机、解郁疏肝、升阳止泻、发散火郁、胜湿消肿、宣肺利水通淋、宣阳、透热转气、疏通经络、利咽喉、止瘙痒、行药力等。 211 疏解肺卫透热转气宣畅气机 不论温病,还 是内伤诸病,只要有腠理闭郁,皆可用风药疏解肺卫,也就是疏泄腠理、调和卫分。 温病主要包括温热病、湿温病、温毒等。温病的辨证纲领为叶天士的卫气营血辨证和吴鞠通的三焦辨证。赵教授治疗温病灵活运用卫气营血辨证和三焦辨证,临床用药不管病邪在卫、气、营、血或上焦、中焦、下焦等哪个部位,均用风药。 温病卫气营血各个阶段都用风药透邪外出。对温病卫分证的治疗,用辛凉疏卫法[2],轻宣、疏卫、清解。以辛开其郁,以凉泄其热,用辛散药以疏散卫分之风邪,配清凉药以解温热之郁热。疏解多用前胡、薄荷、豆豉、炒牛蒡子等,轻清灵动,如吴鞠通所言“治上焦如羽,非轻不举”。卫分证将向气分过度时 用苦宣折热法[2],用栀子皮宣解疏卫、能泄邪热;淡豆豉解除表邪、宣郁化湿。气分证用辛寒清气法,用白虎汤透热达表。营分证用清营养阴、透热转气法,清营养阴之中酌情加入轻清透泄之风药,以宣畅气机,透泄营热出气分而解。温邪已入血分用凉血散瘀、透热转气法[2],赵教授强调指出叶天士的“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的散血就是活血祛瘀、疏调气机。凉血的同时顾及透热转气,兼用风药宣解,透血分之邪外出,以利气机通畅。赵教授灵活运用卫气营血辨证,从营血辨证治疗疑难病证,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、各种肾病。为我们的临床用药提供了思路和经验。 对湿温病的治疗以芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、风药胜湿为主。赵教授提出[2]:“不论上焦湿温、中焦湿温还是下焦湿温,其治疗都应注意宣畅三焦气机,三焦通畅,则湿有去路,湿去则热不能独存。”“必须耐心轻宣疏透,分消走泄,以调气机、畅三焦为务”。湿热在上焦,化肺气、宣郁化湿,肺开湿宣、热随湿去;有芳香宣化、芳香疏解、轻扬宣解。宣肺多用风药前胡、杏仁、大豆卷、炒山栀、苏叶、白芷等。湿热在中上两焦,用芳香化浊、宣肃疏化、轻宣清化法;风药用前胡、杏仁、豆豉、山栀、薄荷、枇杷叶等宣阳化湿、宣肺肃降。湿在中焦,运脾气、调畅气机,用辛开苦降法;用风药化湿通阳,如杏仁、白芷、白豆蔻仁、苏叶、苏梗等;湿热在下焦,宣化通腹,“虽是下焦之病但也需视三焦与肺的功能,不可单独攻泄、利尿。”风药用杏仁、枇杷叶开宣肺气,疏利三焦,透邪外出。 治疗温毒注意透邪败毒、发散火郁,早期用药以宣透散风为主,多用薄荷、前胡、荆芥、防风、白芷、蝉蜕、连翘、豆豉、杏仁等。 ? 69?第31卷 第2期2004年2月 辽 宁 中 医 杂 志LIAONINGJOURNA L OF TRADITIONA L CHINESE ME DICINE V ol.31 N o.2 Feb.,2004
脏腑用药规律表
脏腑用药规律表 脏腑用药规律表 一、心 1、养心阴安心神、-----酸枣仁，柏子仁，地黄，龙眼肉，丹参，麦冬，当归，白芍，龟板，浮小麦，阿胶，紫河车，百合，首乌藤，合欢花。 2、助心阳-----肉桂，桂花，附子，干姜。 3、益心气-----人参，黄芪，党参，茯苓，五味子，远志，炙甘草。 4、泻心火-----黄连，木通，黄芩，支子，生地，大黄，丹皮，连翘，竹叶，莲仔心。 5、镇心神-----朱砂，琥珀，珍珠母。 6、开心窍-----菖蒲，远志，郁金，牛冰片。 二、肝 1、养肝血-----当归，白芍，首乌，杞子，牛膝，大枣，木瓜，鸡血滕。 2、滋肝阴-----山萸肉，生熟地，枸杞子，女贞子，杜仲，阿胶，鳖甲，白芍，乌梅，龟板。 3、温肝寒----- 吴茱萸，肉桂，小茴，荔枝核，肉苁蓉。4、平肝潜阳-----（1）平肝、菊花，川楝子，天麻，钩藤。（2）潜肝、石决明，珍珠母，生龙骨，生牡蛎。（3）镇肝、代赭石，灵磁石。 5、熄肝风-----钩藤，天麻，僵蚕，全蝎，蜈蚣，地龙，蝉蜕，菊花。 6、理肝气-----柴胡，香附，郁金，青皮，枳实，苏梗，川楝子，元胡，木香，沉香，薄荷，旋复花。 7、伐肝淤-----川芎，桃仁，红花，三棱，乳香，没药，五灵脂，泽兰。 三、脾 1、补脾气-----人参，黄芪，党参，白术，扁豆，炙甘草，升麻，如米，莲仔，葛根，山药，大枣。 2、温脾阳-----吴茱萸，苍术，干姜，半夏，肉豆叩，白叩仁，砂仁，草豆叩，益智仁，附子。 3、养脾阴-----白芍，山药，芡实，黄精，蜂蜜，大枣。 4、燥脾湿-----苍术，白术，如米，厚朴，半夏，茯苓。 5、理脾气-----砂仁，叩仁，陈皮，木香，藿香，厚朴，只壳，大腹皮，佩兰。 6、消脾积-----枳实，大黄，山楂，神曲，麦芽。 7、清脾热-----黄连,黄芩,大黄,连翘,石膏,山支子,芒硝,西瓜,绿豆. 四、肺 1、滋肺阴-----天冬，麦冬，沙参，山药，阿胶，百合，川贝，黄精，玉竹，花粉，石斛。 2、补肺气———人参，黄芪，党参，炙甘草。 3、敛肺气———白果，五味子，诃子，乌梅，粟壳，白芍。 4、止肺气———白芨，仙鹤草。 5、通鼻窍———辛夷花，苍耳子。 6、温肺寒———麻黄，苏叶，细辛，干姜，生姜，紫苑，款冬花 7、清肺热———桑叶，黄芩，知母，栀子，瓜蒌皮，桑皮，地骨皮，生石膏，芦根，茅根，枇杷叶。 8、宣肺气———桔梗，杏仁，前胡，射干，牛蒡子，桑叶，蝉蜕，百部。 9、降肺气－－－百前，前胡，
GnRH-a简介之欧阳家百创编
GnRH-a简介l 促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意义。l 从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的GnRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。l GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的多肽类激素
药物之一。 GnRH -a分子结构及作用机理 l ( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成素( LH)。在过去30年，许多Gn天然促性腺激素释放激素RH结构类似物被合成，包括GnRH 激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高50 -100倍。l 研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH 和LH升高的反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下降，导致
gnrha简介
GnRH-a简介 l 促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意义。 l 从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放激素 ( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的GnRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。 l GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的多肽类激素药物之一。 GnRH -a分子结构及作用机理 l ( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成素( LH)。在过去30年，许多Gn 天然促性腺激素释放激素RH结构类似物被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高50 -100倍。 l 研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。
【中医执业医考试】脏腑用药规律总结版
心 1、养心阴安心神——酸枣仁，柏子仁，地黄，龙眼肉，丹参，麦冬，当归，白芍，龟板，浮小麦，阿胶，紫河车，百合，首乌藤，合欢花。 2、助心阳——肉桂，桂枝，附子，干姜。 3、益心气——人参，黄芪，党参，茯苓，五味子，远志，炙甘草。 4、泻心火——黄连，木通，黄芩，山栀，生地，大黄，丹皮，连翘，竹叶，莲子心。 5、镇心神——朱砂，琥珀，珍珠母。 6、开心窍——菖蒲，远志，冰片。 肝 1、养肝血——当归，白芍，首乌，枸杞子，牛膝，大枣，木瓜，鸡血藤。 2、滋肝阴——山萸肉，生熟地，枸杞子，女贞子，杜仲，阿胶，鳖甲，白芍，乌梅，龟板。 3、温肝寒——吴茱萸，肉桂，小茴香，荔枝核，肉苁蓉。 4、平肝潜阳 （1）平肝：菊花，川楝子，天麻，钩藤。 （2）潜肝：石决明，珍珠母，生龙骨，生牡蛎。
（3）镇肝：代赭石，灵磁石。 5、熄肝风——钩藤，天麻，僵蚕，全蝎，蜈蚣，地龙，蝉蜕，菊花。 6、理肝气——柴胡，香附，郁金，青皮，枳实，苏梗，川楝子，元胡，木香，沉香，薄荷，旋复花。 7、化肝瘀——川芎，桃仁，红花，三棱，乳香，没药，五灵脂，泽兰。 脾 1、补脾气——人参，黄芪，党参，白术，扁豆，炙甘草，升麻，莲子肉，葛根，山药，大枣，芡实。 2、温脾阳——吴茱萸，苍术，干姜，半夏，肉豆蔻，白蔻仁，砂仁，草豆蔻，益智仁，附子。 3、养脾阴——白芍，山药，芡实，黄精，蜂蜜，大枣。 4、燥脾湿——苍术，白术，厚朴，半夏，茯苓。 5、理脾气——砂仁，蔻仁，陈皮，木香，藿香，厚朴，枳壳，大腹皮，佩兰。 6、消脾积——枳实，大黄，山楂，神曲，麦芽。 7、清脾热——黄连，黄芩，大黄，连翘，石膏，山栀子，芒硝，西瓜，绿豆。
试管婴儿各类常用方案介绍
做试管婴儿之前医生都会建议你做方案选择，不同的方案所用时间不同，治疗方式也各不相同，最终的试管结果也略有不同。那么你了解试管婴儿各项方案的差异吗？ 1.长方案 长方案所需要的时间是较长的，前后需30天左右，是最常用的促排卵方案之一。从治疗周期前的黄体中期或治疗周期的第2天注射促性腺激素释放激素(GnRHa)，CnRHa给药后的第14～2l天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵，一直到注射HCG为止。 2.短方案 短方案所需要的时间较短，前后需10～15天时间。是从月经周期第2或第3天开始用CnRHa，同时给予促性腺激素HMG或FSH至注射HCG为止。 3.拮抗剂方案 所需要的时间需10～15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用给予促性腺激素HMG或FSH，在卵泡长大到14mm左右时开始同时使用促性腺激素释放激素抑制剂(CnRH-A)，至注射HCG为止。 4.低刺激方案 所需要的时间需10～15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用克罗米芬或来曲唑口服，5天后同时给予促性腺激素HMG或FSH至注射HCG为止。
5.自然周期 指不使用任何促排卵药物，待自身卵泡长大成熟时取出来，在体外和精子受精形成胚胎后放置回子宫腔内的一种助孕方式。 上述方案中，均从使用促性腺激素的第5天开始用B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依次调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵药物和GnRHa，并于当天(一般在晚上9～10点钟)注射5000～10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射34～36小时后(HCG注射日的第3天早上)，即可取卵。 在做试管婴儿的过程中一定要遵医嘱用药，切不可根据往常经验自行用药，以免对身体造成伤害，导致试管失败就得不偿失了。 部分资料来源：百科名医网七路彩虹网