2019血脂异常基层诊疗指南(实践版)完整版
2019血脂异常基层诊疗指南(实践版)完
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目前常用的临床分类是根据非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平进行分类[6]。根据非HDL-C水平的不同，可将血脂异常分为以下四类：
1）理想状态：非HDL-C<2.6mmol/L；
2）轻度升高：2.6mmol/L≤非HDL-C＜3.1mmol/L；
3）中度升高：3.1mmol/L≤非HDL-C＜3.8mmol/L；
4）重度升高：非HDL-C≥3.8mmol/L。
二、诊断
一）筛查对象
1．成人
1）所有40岁及以上人群；
2）18～40岁人群中，有以下任何一项者：家族性高脂血症家族史、肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、缺乏运动、心血管疾病或脑血管疾病家族史。
2．儿童
1）家族性高脂血症家族史；
2）肥胖；
3）糖尿病；
4）高血压；
5）其他代谢性疾病。
二）诊断标准
1．成人
1）理想状态：TC<5.18mmol/L，非HDL-C<2.6mmol/L，LDL-C<3.37mmol/L，TG<1.7mmol/L；
2）轻度升高：XXX＜6.22mmol/L，2.6mmol/L≤非HDL-C ＜3.1mmol/L，3.37mm ol/L≤LDL-C＜4.14mmol/L，
1.7mmol/L≤TG＜
2.3mmol/L；
3）中度升高：6.22mmolXXX＜7.76mmol/L，3.1mmol/L≤非HDL-C＜3.8mmol/L，4.14mmol/L≤LDL-C＜4.92mmol/L，2.3mmol/L≤TG＜5.6mmol/L；
4）重度升高：TC≥7.76mmol/L，非HDL-C≥3.8mmol/L，LDL-C≥4.92mmol/L，TG≥5.6mmol/L。
2．儿童
1）理想状态：TC<4.4mmol/L，非HDL-C<2.8mmol/L，LDL-C<2.8mmol/L，TG<1.5mmol/L；
2）轻度升高：XXX＜5.2mmol/L，2.8mmol/L≤非HDL-C
＜3.3mmol/L，2.8mmol/L≤LDL-C＜3.4mmol/L，
1.5mmol/L≤TG＜
2.3mmol/L；
3）中度升高：5.2mmoXXX＜6.2mmol/L，3.3mmol/L≤非HDL-C＜3.8mmol/L，3.4mmol/L≤LDL-C＜4.1mmol/L，
2.3mmol/L≤TG＜4.4mmol/L；
4）重度升高：TC≥6.2m mol/L，非HDL-C≥3.8mmol/L，LDL-C≥4.1mmol/L，TG≥4.4mmol/L。
三、治疗
一）生活方式干预
1．饮食
1）限制总热量：成人每日热量摄入应根据BMI进行调整，以达到减轻体重或维持理想体重的目的，一般不应低于
1200kcal/d，儿童根据年龄、生长发育情况及体质量进行调整；
2）限制脂肪摄入：每日总脂肪摄入量应控制在总热量的25%～35%之间，其中饱和脂肪酸不应超过总脂肪摄入量的7%～10%，反式脂肪酸应尽量避免；
3）增加膳食纤维：每日膳食纤维摄入量应≥25g/d；
4）限制胆固醇摄入：每日胆固醇摄入量应＜200mg/d；
5）增加鱼类、豆类、坚果、植物油等富含不饱和脂肪酸和ω-3脂肪酸的食物摄入量；
6）减少食盐摄入量。
2．运动
1）每周至少进行150min的中等强度有氧运动或75min 的高强度有氧运动，或相当于中等强度有氧运动的组合；
2）每周进行2次以上的肌肉锻炼；
3）减少久坐时间，每小时进行5min左右的活动。
二）药物治疗
1．适应证
1）成人非HDL-C≥4.14mmol/L，或LDL-C≥2.6mmol/L，或TG≥2.3mmol/L，或在生活方式干预下非HDL-
C≥3.37mmol/L，或LDL-C≥1.8mmol/L，或TG≥1.7mmol/L，且存在以下情况之一者：
①已有ASCVD；
②10年内10年心血管疾病风险≥10%；
③糖尿病患者；
④家族性高脂血症患者或有家族史；
⑤非家族性高脂血症患者，但有其他危险因素。
2）儿童非HDL-C≥3.1mmol/L，或LDL-C≥1.9mmol/L，
或TG≥1.7mmol/L，且存在以下情况之一者：
①家族性高脂血症患者或有家族史；
②非家族性高脂血症患者，但有其他危险因素。
2．药物选择
1）他汀类药物是首选药物；
2）对于不能耐受他汀类药物或合并高TG血症者，可选
用贝特类药物、维A酸类药物、福泊斯酯等药物；
3）对于高TG血症患者，可选用贝特类药物、维A酸类
药物、菸酸类药物、福泊斯酯等药物；
4）对于家族性高脂血症患者，应选用高剂量他汀类药物，并可联合使用其他药物。
四、随访
一）随访频率
1．生活方式干预治疗：每月1次；
2．药物治疗：治疗开始后1个月内每周1次，治疗稳定
后每3个月1次。
二）随访内容
1．生活方式干预治疗：体重、饮食、运动等；
2．药物治疗：药物依从性、不良反应、血脂水平等。
根据临床血脂检测的基本项目，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的值来分类血脂异常。高胆固醇血症指单纯胆固醇升高，高TG血症指单纯TG升高，混合型高脂血症指总胆固醇和TG均有升高，低HDL-C血症指HDL-C 偏低。
早期检出血脂异常个体并监测其血脂水平变化是实施ASCVD防治措施的重要基础。建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂，40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂，ASCVD患者及其高危人群应每3~6个月检测1次血脂。因ASCVD住院患者应在入院时或入院24小时内检测血脂。血脂检查的重点对象为有ASCVD病史者、存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群、有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发病危险，血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。我
国ASCVD一级预防血脂分层标准见表1.根据个体ASCVD危
险分层判断血脂异常干预的目标水平。血脂异常危险分层以及目标值见表2.国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C在ASCVD发病中起着核心作用，推荐以LDL-C为首要干预靶点。血脂异常诊断流程见图1.
生活方式改变是血脂异常干预的重要措施。它包括减轻体重、控制饮食、增加运动、戒烟限酒等。此外，药物治疗也是干预血脂异常的重要手段，包括他汀类药物、贝特类药物、阿司匹林等。治疗方案应根据个体情况制定，并在专业医生的指导下进行。
血脂异常的治疗需要控制饮食和改善生活方式，这是无论是否进行药物治疗都必须坚持的（Ⅰ类推荐，A级证据）。建议每日摄入胆固醇不要超过300mg，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。脂肪摄入应优先
选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主。同时，需要控制体重，维持健康体重，戒烟，限酒，坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7 d、
每次30 XXX。
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。他汀能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而
上调肝细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢。因此，
他汀能够显著降低血清TC、LDL-C和Apo B水平，也能降低
血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。推荐中等强度的他汀
作为我国血脂异常人群的常用药物，他汀不耐受或LDL-C水
平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布，注意观察降脂药物的治疗反应。
对于ASCVD一级预防，对低、中危者首先进行生活方式
干预，3~6个月后LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。对于ASCVD二级预防，对于临床ASCVD患者，建议立
即采用中强度他汀，降低LDL-C达到<1.8mmol/L；LDL-C基
线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%；极高危患
者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。
在使用他汀药物时，需要注意安全问题。
他汀是一种降脂药物，其疗效好且对心血管疾病有明确的益处，这已经得到了多次证实和肯定。大多数人对他汀的耐受
性良好，但是少数患者在治疗过程中可能会出现与他汀相关的症状。这些不良反应通常出现在接受大剂量他汀治疗的患者身上。
肝功能异常是与他汀相关的一种常见不良反应，主要表现为肝酶升高。这种现象的发生率大约在0.5%~3.0%之间，且呈剂量依赖性。美国建议在服用他汀前检测肝酶，之后只有在临床需要时才进行检测。然而，在我国，约有2000万人患有慢
性乙型肝炎，因此他汀的肝脏安全性仍然值得临床医生的关注。建议在治疗开始后的4~8周进行肝功能复查，如无异常，则可调整为每6~12个月复查1次。对于血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高达正常值上
限3倍以上，或合并总胆红素升高的患者，应减量或停药。但仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。对于高危和极高危患者，建议重新启用小剂量他汀，必要时可与保肝药合用。轻度的肝酶升高<正常值上限3倍并不是治疗的禁忌证，患者可以在原
剂量或减量的基础上继续服用他汀，部分患者升高的ALT可
能会自行下降。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀应用的禁忌证。
与他汀相关的肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者可能会出现肌肉不适和/或无力，伴有或不伴有肌酸激酶
升高。肌炎及严重的横纹肌溶解罕见，往往发生于合并多种疾病和/或联合使用多种药物的患者。药物相互作用相对较小的
他汀可能降低肌病风险。对于出现他汀相关的肌肉不耐受者，可以减少他汀剂量，或换用其他种类他汀，或停药单用依折麦布。对于ASCVD极高危患者，可以选择极小剂量长效他汀
（瑞舒伐他汀2.5 mg/d或阿托伐他汀5 mg/d）隔日或每周3
次联合依折麦布治疗的方法。
长期服用他汀可能会增加新发糖尿病的危险，发生率大约在9%~12%之间。尽管如此，他汀对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险。因此，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，只要有他汀治疗适应证，都应坚持服用此类药物，特别是合并ASCVD患者。
他汀治疗可能引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高，且无明确因果关系。其他不良反应包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
孕妇、哺乳期妇女和计划妊娠妇女不建议使用他汀。
2.胆固醇吸收抑制剂与他汀联合应用可产生良好的协同作用，可以使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不会增加他汀的不良反应。
3.贝特类药物可以降低血清TG水平和升高HDL-C水平，常用的有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自随机对照研究中高TG伴低HDL-C人
群的亚组分析，不良反应与他汀类似。
4.高纯度鱼油制剂主要成分为n-3脂肪酸，用于治疗高
TG血症。近期REDUCE-IT研究显示大剂量高纯度鱼油（4
g/d）能显著降低TG，减少ASCVD患者不良心血管事件的发生。但需要更多大型临床试验结果来进一步验证。
5.PCSK9抑制剂是近年血脂领域的研究热点，抑制
PCSK9可阻止LDL受体降解，促进LDL-C的清除。PCSK9
抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C 50%~70%。PCSK9抑制剂依洛优单克隆抗体在我国获批治疗纯合子型（HoFH）家族性高胆固醇血症。
特殊人群血脂异常的管理：
1.对于年龄≥40岁的糖尿病患者，血清LDL-C水平应控制在
2.6mmol/L（100mg/dl）以下，保持HDL-C目标值在
1.0mmol/L（40mg/dl）以上。根据血脂异常特点，首选他汀治疗，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀与贝特
类药物联合应用。
2.TG水平以空腹（禁食12 h以上）2.3mmol/L者患ASCVD风险增加；当TG>5.6 mmol/L时，除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。我国高TG血症患病率高，经他汀
治疗后仍有大量的患者TG未达标，治疗尚不充分，需要关注。除强化生活方式干预外，以下情况需启动降TG治疗：（1）TG≥5.6 mmol/L时预防急性胰腺炎；（2）LDL-C已达标但
TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者（如糖尿病患者）的一级预防。
LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二
级预防，应首选贝特类药物或高纯度鱼油降TG药物，治疗过
程中需注意监测安全性指标，使非HDL-C达标（LDL-C目标值+0.8 mmol/L）。
对于年龄≥80岁的高龄老年人，他汀治疗是合理的，但需要个体化选择剂量，并严密监测肝、肾功能和肌酸激酶。虽然尚无高龄老年患者他汀治疗靶目标的随机对照研究，但现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益。
FH患者需要全面的治疗性生活方式改变，包括饮食、运动和行为惯，并强调防治其他并存危险因素。从青少年即可开始他汀治疗，并需长期坚持，以降低ASCVD危险。治疗目标水平与心血管疾病高危者相同，常需要两种或更多种调脂药物联合治疗，首选高强度他汀联合依折麦布，治疗后LDL-C仍未能达标者再联合PCSK9抑制剂。对于心血管疾病极高危患者，经联合调脂药物治疗，LDL-C水平仍未达到目标水平，尤其是疾病处于进展中的患者，可考虑接受脂蛋白血浆置换作为辅助治疗。
血脂异常治疗后需要定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶，若血脂达标可改为每6~12个月复查1次；长期达标者可每年
复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。
图2：血脂异常治疗随访流程
七、转诊建议
血脂异常是一种常见的疾病，需要进行及时的治疗和随访。治疗过程中，如果患者的情况超出了医生的能力范围，需要进行转诊。
转诊时，应该根据患者的病情和治疗情况，选择合适的医院和医生进行转诊。同时，应该告知患者转诊的原因和目的，以及注意事项和注意事项。
在转诊后，应该及时跟进患者的治疗情况，了解患者的病情和治疗效果。同时，应该对患者进行心理疏导，帮助患者克服病痛和恢复健康。
总之，血脂异常治疗需要进行全面的治疗和随访，转诊是其中重要的环节之一，需要进行科学的管理和操作。
2020年血脂异常基层合理用药指南(全文)
2020年血脂异常基层合理用药指南（全文） 一、疾病概述 血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。 二、药物治疗原则 血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一［10, 11］。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同，见表2［8，12, 13］。其中，不同作用强度的他汀种类及剂量见表3(点击文末“阅读原文”)。 启用调脂药物治疗或调整剂量后的4~12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3~12个月重复1次。 三、治疗药物 （一）辛伐他汀 1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2019血脂异常基层诊疗指南(实践版)完整版
2019血脂异常基层诊疗指南（实践版）完整版 一、概述 目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）成为首位死亡原因[1]。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素[2]。美国已经成功降低了冠心病死亡率，其中胆固醇水平的降低贡献最大[3]；而近年中国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，占77%[4]。因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。 （一）定义 血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）血症在内的各种血脂异常[5]。 非高密度脂蛋白总胆固醇（non-HDL）=总胆固醇（TC）－HDL-C。 （二）分类 简单的分类有病因分类和临床分类两种。
1．病因分类： （1）继发性高脂血症： 是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。 （2）原发性高脂血症： 是由于单一基因或多个基因突变所致。多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。例如编码低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9）基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）。家族性高TG血症是单一基因突变所致，通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症（TG>10 mmol/L）。 2．临床分类：
血脂异常基层诊疗指南(2019年)完整版
血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。 （一）定义
总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。 1．血脂与脂蛋白： 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。 脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白分类的常用方法为超速离心法。由于蛋白质的比重较脂类大，因而脂蛋白中的蛋白质含量越高，脂类含量越低，其密度则越大；反之，则密度低。应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。这五类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小[5]。因此，TC包含了所有脂蛋白中的胆固醇，其中LDL-C占60%~70%。非高密度脂蛋白总胆固醇（非
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2019血脂异常基层诊疗指南(实践版)完 整版 目前常用的临床分类是根据非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平进行分类[6]。根据非HDL-C水平的不同，可将血脂异常分为以下四类： 1）理想状态：非HDL-C<2.6mmol/L； 2）轻度升高：2.6mmol/L≤非HDL-C＜3.1mmol/L； 3）中度升高：3.1mmol/L≤非HDL-C＜3.8mmol/L； 4）重度升高：非HDL-C≥3.8mmol/L。 二、诊断 一）筛查对象 1．成人 1）所有40岁及以上人群； 2）18～40岁人群中，有以下任何一项者：家族性高脂血症家族史、肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、缺乏运动、心血管疾病或脑血管疾病家族史。 2．儿童 1）家族性高脂血症家族史； 2）肥胖；
3）糖尿病； 4）高血压； 5）其他代谢性疾病。 二）诊断标准 1．成人 1）理想状态：TC<5.18mmol/L，非HDL-C<2.6mmol/L，LDL-C<3.37mmol/L，TG<1.7mmol/L； 2）轻度升高：XXX＜6.22mmol/L，2.6mmol/L≤非HDL-C ＜3.1mmol/L，3.37mm ol/L≤LDL-C＜4.14mmol/L， 1.7mmol/L≤TG＜ 2.3mmol/L； 3）中度升高：6.22mmolXXX＜7.76mmol/L，3.1mmol/L≤非HDL-C＜3.8mmol/L，4.14mmol/L≤LDL-C＜4.92mmol/L，2.3mmol/L≤TG＜5.6mmol/L； 4）重度升高：TC≥7.76mmol/L，非HDL-C≥3.8mmol/L，LDL-C≥4.92mmol/L，TG≥5.6mmol/L。 2．儿童 1）理想状态：TC<4.4mmol/L，非HDL-C<2.8mmol/L，LDL-C<2.8mmol/L，TG<1.5mmol/L；
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标 准 血脂异常是指血液中胆固醇和甘油三酯等脂质含量异常增高的情况。血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素之一。中国血脂管理指南是指导临床医生进行血脂异常的诊断和治疗的指南。下面将介绍中国血脂管理指南2023中血脂异常的诊断标准。 血脂异常的诊断需要根据患者的血脂水平和具体风险因素进行综合评估。根据中国血脂管理指南2023，血脂异常的诊断标准如下： 1.总胆固醇（TC）的诊断标准： -正常范围：＜5.18 mmol/L（＜200 mg/dL） -边缘升高：5.18-6.21 mmol/L（200-239 mg/dL） -异常升高：≥6.22 mmol/L（≥240 mg/dL） 2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的诊断标准： -理想水平：＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）
-边缘升高：2.59-3.35 mmol/L（100-129 mg/dL） -异常升高：3.36-4.13 mmol/L（130-159 mg/dL） -高度异常升高：≥4.14 mmol/L（≥160 mg/dL） 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的诊断标准： -低水平：＜1.04 mmol/L（＜40 mg/dL） -高水平（对男性）：≥1.55 mmol/L（≥60 mg/dL） -高水平（对女性）：≥1.29 mmol/L（≥50 mg/dL） 4.甘油三酯（TG）的诊断标准： -理想水平：＜1.7 mmol/L（＜150 mg/dL） -边缘升高：1.7-2.25 mmol/L（150-199 mg/dL） -异常升高：2.26-5.63 mmol/L（200-499 mg/dL） -高度异常升高：≥5.64 mmol/L（≥500 mg/dL） 此外，根据中国血脂管理指南2023还规定了特定人群的诊断标准：1.糖尿病患者：
基层常见疾病诊疗指南合集
基层常见疾病诊疗指南合集 基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。 已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。《中华全科医师杂志》陆续刊出指南50种。现将已出版的基层常见疾病诊疗指南贡献给大家。 温馨提示：点击题目可阅读全文 神经病学 题目：☞帕金森病基层诊疗指南（2019年） 题目：☞帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年） 题目：☞头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019） 呼吸病学 题目：☞咳嗽基层诊疗指南（2018年） 题目：☞咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018） 题目：☞支气管哮喘基层诊疗指南（2018年） 题目：☞支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018） 题目：☞慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年） 题目：☞慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018） 题目：☞成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年） 题目：☞成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年） 题目：☞成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版·2018） 题目：☞急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年） 题目：☞急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018） 题目：☞急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年） 题目：☞急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）
题目：☞常规肺功能检查基层指南（2018年） 题目：☞肺结核基层诊疗指南（2018年） 题目：☞肺结核基层诊疗指南（实践版·2018） 消化病学 题目：☞胃食管反流病基层诊疗指南（2019年） 题目：☞胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞慢性腹痛基层诊疗指南（2019年） 题目：☞慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019） 心血管病学 题目：☞胸痛基层诊疗指南（2019年） 题目：☞胸痛基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞高血压基层诊疗指南（2019年） 题目：☞高血压基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞血脂异常基层诊疗指南（2019年） 题目：☞血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年） 题目：☞急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年） 题目：☞慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞室性心动过速基层诊疗指南（2019年） 题目：☞室性心动过速基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞心脏骤停基层诊疗指南（2019年） 题目：☞心脏骤停基层诊疗指南（实践版·2019） 题目：☞慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年） 题目：☞慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）内分泌学 题目：☞甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年） 题目：☞甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年） 题目：☞甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版·2019）
血脂异常基层合理用药指南(2021全文版)
血脂异常基层合理用药指南（2021全文版） 血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。 二、药物治疗原则 血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一［10, 11］。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同，见表2［8，12, 13］。其中，不同作用强度的他汀种类及剂量见表3(点击文末“阅读原文”)。
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读(全文)
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要 点解读（全文） 2019年欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会(European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society，ESC/EAS）血脂管理指南（以下简称2019欧洲血脂指南）的问世被列为2019年心血管领域重要事件之一绝不过分，其首要的理由是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的全球发病态势明显增加，而血脂领域研究的突出进展与成就也功含其中。 事实上，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，作为ASCVD发生的病因性危险因素可以说是人人皆知[1,2,3,4,5]，但其与ASCVD的关系仍旧令人困惑。LDL-C到底多低为好？为什么积极降LDL-C治疗存在残余心血管风险（residual cardiovascular risk，RCVR ）？新型调脂药物如前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9)抑制剂如何应用？这些问题常常影响着临床血脂防治工作的质量。2019欧洲血脂指南的及时问世，为现今我国的血脂管理提供了新的方向，笔者就2019欧洲血脂指南的要点作一概述。 首先，2019欧洲血脂指南进一步扩大了极高危人群的范围并提出更细致的高、中、低心血管风险分层。在极高危人群的定义中，对ASCVD人群确诊方面强调了影像学检查的重要性，且定义中涵盖了多发性血管病变患者（伴两个主要心外膜动脉狭窄>50％的多支冠状动脉疾病），颈动脉
【基层常见疾病诊疗指南】高血压基层诊疗指南(实践版·2019)
【基层常见疾病诊疗指南】高血压基层诊疗指南 （实践版·2019） 基层高血压防治的主要宗旨：根据基层医疗单位以全科为特点的疾病管理体系，充分利用社区慢性病防控网络和随诊体系，指导基层医疗机构和医护人员管理高血压及相关疾病患者。 根据各地区医保政策和基层服务水平存在很大差异的现状，高血压基层实践版在相关高血压管理中结合科学证据和卫生经济学原则做两个层次推荐，即基本推荐和优化推荐。 高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。SBP≥140mmHg 和DBP<90 mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断高血压。 根据血压升高水平，进一步将高血压分为1、2和3级[1]。血压水平分类和定义见表1。 二、诊断、危险分层与转诊 （一）诊断及评估[1,2] 1．血压测量： 在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。不同血压测量方法的评价和高血压的诊断标准见表2。
基本推荐：在医疗机构所有高血压患者都需做诊室血压测量；鼓励患者做HBPM。 优化推荐：在基本推荐基础上，有条件的医疗机构可配备ABPM设备，有ABPM指征的患者需做该项检测。 （1）诊室血压测量：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量。 （2）ABPM：采用无创自动血压测量仪器，监测全天血压水平。主要在医疗机构使用。（3）HBPM：也称自测血压或家庭血压测量。HBPM有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式。 2．病史、体格检查及实验室检查： （1）应全面详细了解患者病史，包括以下内容： ①家族史：询问患者有无高血压家族史以及心血管疾病家族史。 ②病程：初次发现或诊断高血压的时间、场合，了解血压最高水平。 ③高血压药物治疗史：说明既往及目前使用的降压药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。 ④高血压相关的心脑血管疾病的病史：如卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、肾脏疾病和性功能异常等症状和治疗情况。 ⑤临床症状：表现各异，部分高血压患者并无特异性症状。询问是否有头痛、头晕、恶心、颈项强直以及夜尿多、无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等可疑继发性高血压的症状。
省医院会议-2019ESC血脂指南
省医院会议-2019ESC血脂指南 2019年ESC/EAS血脂异常管理指南成都市第五人民医院郎明健内容提纲新理念、新目标、新策略、新推荐血脂假说成为历史，LDL-C的靶标地位得以确认危险分层理念得以强化强化降脂有了新的目标干预策略新的推荐特定人群：高TG血症、FH、老年人群、糖尿病、ACS2019年ESC/EAS血脂异常管理指南：---通过调脂以降低心血管风险工作组成员：Fran_oisMach（ESC主席）（瑞士）、ColinBaigent（ESC主席）（英国）、AlbericoL.Catapano（EAS主席）（意大利）、KonstantinosC.Koskinas（瑞士）、Manuelacasula1（意大利）、LinaBadimon（西班牙）、M.JohnChapman1（法国）、GuyG.deBacker（比利时）、VictoriaDelgado（荷兰）、BrianA.Ference（英国）M）、IanM.Graham（爱尔兰）、AlisonHalliday（英国）、UlfLandnesser（德国）、BorislavaMihaylova（英国）、TerjeR.Pedersen（挪威）、Gabrielericcardi1（意大利）、DimitriosJ.Richter（希腊）、MarcS.Sabatine（美利坚合众国）、Marja-Riittaskinen1（芬兰）、Laletokgozoglui1（土耳其）、Olovwiklund1（瑞典）。2019年ESC/EAS《血脂异常管理指南：降血脂降低心血管风险》(EuropeanHeartJournal2019-doi:10.1093/eurheartj/ehz455)欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）报告https://www.360docs.net/doc/ea19032382.html,/guidelines3内容提纲新理念、新目标、新策略、新推荐血脂假说成为历史，LDL-C的靶标地位得以确认危险分层理念得以强化强化降脂有了新的目标干预策略新的推荐特定人群：高TG血症、FH、老年人群、糖尿病、ACS2019年ESC/EAS指南再次强调：LDL-C仍然是首要治疗目标在近乎所有的临床试验中LDL-C水平均是重要疗效指标2019Lancet新近发表的大型CTT荟萃分析（包含26项随机试验，共计>170000位患者）再次证实LDL-C水平下降与CVD 事件下降之间的剂量依赖性EuropeanHeartJournal2019;32:1769–1818CholesterolTreatmentTrialists''(CTT)https://www.360docs.net/doc/ea19032382.html,ncet.20