中医临诊｜审察内外、四诊合参、辨证施治

中医临诊｜审察内外、四诊合参、辨证施治

辨证,即分析、辨认疾病的证候,是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨,即辨认,辨别,也就是分析。证,即证候,是机体在致病原因和条件作用下,机体与环境之间,脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现,所以,明确了某一证候,即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。

辨证的过程,是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据,对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状,体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系,以及各种病变相互之间的关系,从而认识疾病,作出正确的诊断。

辨证和论治,是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节,两者相互联系,不可分割。辨证是认识疾病,论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据,论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。

“症”是指单个的症状,中西医认识是一致的,如头痛,发热,咳嗽,心慌,恶心…等。

“病”,是指病名,中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的,如麻疹,白喉,破伤风,哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同,对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学,病理生理学的基础上,临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果,临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等）,诊断时不一定要确定病名,而是要明确是什么“证”。

“证”,即证据、证候的简称,它不单纯是症状或主观感觉,而是一组征候群,也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状,体征等）,并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手,归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。

中医辨证是在长期临床实践中形成的,方法有多种,主要有八纲辨证,

病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。

八纲辨证是根据四诊取得的材料,进行综合分析,以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况,归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候,是中医辨证的基本方法,各种辨证的总纳,也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性,在诊断疾病过程中,起到执简驭繁,提纳挈领作用。

疾病的表现尽管极其复杂,但基本都可以归纳于八纲之中,疾病总的类别,有阴证,阳证两大类；病位的深浅,可分在表在里；阴阳的偏颇,阳盛或阴虚则为热证,阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰,邪气盛的叫实证,正气衰的叫虚证。因此,八纲辨证就是把千变万化的疾病,按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析,使病变中各个矛盾充分揭露出来,从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾,这就是八纲的基本精神。

主要症候有：

表寒证：

伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。

中风恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。

表热证：

表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。

咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。

里热实证：

里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。

腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。

里寒虚证：

里寒虚证腹痛满，呕吐清水气息短。

纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。

寒证：

寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。

便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。

实热证：

实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。虚热证：

虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠，头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。寒热错杂(上热下寒)：

上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛，腹痛便溏紧相连。上寒下热：

上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆急。下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。里寒表热：

里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。里热表寒：

里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。真热假寒：

真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。真寒假热：

身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。虚证：

虚证形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。实证：

实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。上实下虚：

上实喘嗽痰壅盛，胸脘腹胀卧则难。下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。上虚下实：

上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。心悸怔忡气息短，里急后重脓血行。里虚表实：

里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。真实假虚：

内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。里急后重或癥瘕，大实赢状补益疾。真虚假实：

真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。阴阳：

阴证面白四肢冷，神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟。阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮。阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。失血脱水成亡阴，口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。

气虚：

气虚五脏功能弱，呼吸气促语低微。身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。气滞证：

气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。气逆：

气逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。呕恶嗳气呃逆胃，肝逆昏厥头晕眩。血虚证：

面唇舌甲无光华，心悸失眠手足麻，经少衍期脉虚细，头眩乏力眼昏花。血热证：

身热夜甚烦不眠，目红鼻衄发疹斑。舌质红绛脉细数，月经先期崩漏连。血瘀：

肿胀刺痛有定点，日轻夜重面色暗。口唇舌质青紫暗，舌边尖部瘀点斑。口干嗽水不欲咽，肢体麻木或痉挛。脉沉细涩为要点，部位不同随症见。气滞血瘀：

气滞血瘀肝郁成，太息易怒胁胀痛。月经不调胁痞块，舌紫脉虚诊可凭。气血两虚：

气血两虚头晕眩，少气乏力懒语言。面白色淡脉细弱，自汗心悸兼失眠。气虚失血：

气虚失血属内伤，倦怠少气面萎黄。

肌衄便血成崩漏，舌淡脉弱归脾汤。