(完整版)重点病种急诊服务流程与规范
重点病种急诊服务流程与规范
一、重点病种种类
依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。
二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范
（一）多发伤
多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。
1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：
（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等
（2）初次评估与复苏
A：通畅气道、保护颈椎
B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤
C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血
D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温
（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊
2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：
（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。
（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。
（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观
（二）急性冠脉综合症
1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：
（1）心电监护，吸氧。完成气道、呼吸和循环的评估。
（2）简单询问病史、完成体格检查
（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）
（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。建议POCT。
（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理
（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式
（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等
2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：
（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。同时联系导管室或CCU 病房。
（2）若符合再灌注治疗指征，且无相关禁忌，应在到达急诊30分钟内开始溶栓，90分钟内进行PCI。
（三）急性心力衰竭和呼吸衰竭
1、怀疑心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科10分钟内，完成：
（1）心电监护、吸氧、建立静脉通道，采血完善常规、生化、血气分析及相关标志物检测。首选POCT。
（2）简单询问病史及查体，初步评估心衰或呼衰患者的可能病因；
（3）完善心电图、床旁影像学等评估；
（4）早期必要的干预：如扩血管、镇静、利尿强心等药物、气道管理、机械通气等；
（5）电话邀请相关科室会诊。
2、心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科60分钟内，完成：
（1）完成相关科室会诊，安排辅助检查，初步明确病因及分流去向；
（2）稳定患者血流动力学，根据病因确定进一步治疗，如急性ST段抬高心梗应在30分钟内溶栓、血流动力学不稳定的急性肺栓塞应尽快溶栓、重症感染导致呼吸衰竭应在1小时内使用抗菌素等。
（四）急性脑卒中
1、可疑卒中患者，到达急诊科10分钟内：
（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等；
（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查；
（3）开具头颅CT等重要辅助检查2、可疑卒中患者，到达急诊科25分钟内：
（1）完成头颅CT检查，读取CT结果，判断卒中类型；
（2）根据卒中类型，电话通知相关科室住院总急会诊。
3、可疑卒中患者，到达急诊科45分钟内：
（1）发病4.5小时内的缺血性卒中，无禁忌症，完善沟通及知情同意后立即开始静脉溶栓治疗
（2）对于出血性卒中，由神经外科住院总评估手术指征，合理安排分流（3）其他相应治疗：降颅压、止血、抗血小板等
（五）重型颅脑外伤
重型颅脑外伤定义：GCS≤8分的脑外伤1、重型颅脑外伤患者，到达急诊科10分钟内：
（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等
（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查
（3）开具头颅CT等重要辅助检查
2、可疑卒中患者，到达急诊科25分钟内：
（1）完成头颅CT检查，读取CT结果，判断卒中类型
（2）根据卒中类型，电话通知相关科室住院总急会诊
3、可疑卒中患者，到达急诊科45分钟内：
（1）发病4.5小时内的缺血性卒中，无禁忌症，完善沟通及知情同意后立即开始静脉溶栓治疗
（2）对于出血性卒中，由神经外科住院总评估手术指征，合理安排分流（3）其他相应治疗：降颅压、止血、抗血小板等
（五）重型颅脑外伤
重型颅脑外伤定义：GCS≤8分的脑外伤
1、重型颅脑外伤患者，到达急诊科10分钟内：
（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等
（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查
（3）开具头颅、颈椎CT等重要辅助检查
（4）电话邀请神经外科医生急会诊
2、重型颅脑外伤患者，到达急诊科30分钟内：
（1）完成头颅CT检查，读取CT结果
（2）神经外科完成急会诊，评估手术指征，合理安排分流
（3）根据病情进行降颅压、止血、神经保护、预防应激性溃疡等处理
三、重点病种绿色通道的保障措施
重点病种的某些疾病的快速诊断与处置对转运、辅助检查的依赖较大，而现实中，在收费、电梯、放射检查等环节因患者较多容易出现延误。为保证重点病种在收费、转运、辅助检查等关节节点的顺畅，特制订以下重点病种绿色通道的保障措施
（一）需要绿色通道给予特别保障的重点病种种类：ABEST
A（ACS/AAS）急性冠脉综合症/主动脉综合症；
B（Braininjury）急性颅脑外伤；
E（Embolismofpulmonaryartery）：肺栓塞；
S（Stroke）：24小时内出血性卒中或6小时内的缺血性卒中；
T（Trauma&multiplyinjury）：严重多发伤；
（二）保证“重点病种”通道畅通的两大措施：
①重点病种绿色通道专用章；②推车上的警示灯
（三）“重点病种”绿色通道的实施流程
（四）宣传与培训
①宣传：窗口位置张贴“重点病种，绿色通道”标识，并予以相应说明，以易于对重点病种进行识别，取得其他病人的理解。
②培训：对全院各部门进行急诊重点病种专用印章以及警示灯意义及识别进行培训。
（五）质控与考核
1、当班医疗小组长和主管护士为每位纳入重点病种管理的的患者填写“重点病种绿色通道管理质控记录单”，对重点病种患者的纳入、转运、检查、会诊、入院等过程安排专人进行全程记录，需病房医生签名的部分应督促其完成签名。“重点病种绿色通道管理质控记录单”纳入该患者在第一抢救室的运行病历中，但患
者离开第一抢救室后应单独归档到专门文件夹，每晨交班时提交供医疗质控小组审核督导。
2．定期向医务科质控办上报重点病种绿色通道管理的数据，对重点病种指征的把握、“重点病种绿色通道管理质控记录单”填写的质量以及绿色通道的效率进行分析总结，结果与医疗质量考核挂钩，并提出持续改进。
急诊服务流程及规范.
急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T 、P 、R 、BP 观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 医院医疗制度汇编 急诊服务流程与服务时限 编号：YLZD058 修订日期：2014年5月 生效日期：2014年8月
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
急诊服务流程及规范标准
急诊服务流程与服务 拨打急救经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即通知临床科室，临床科室接到会诊后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即通知临床科室，临床科室接到后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年1月20日;制定部门:医务科；校对：曲刚。） 危重病人抢救流程
重点病种急诊服务流程与规范
重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室
、创伤的急诊服务流程与规范 1． 2 3． ●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 护士完成 解剖创 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成） ●A 检 查生 命体征和意识 水平； ●B 评价 解剖创 伤；特别是颈椎 ●C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功 能
急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范
1.目的 1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。 2.范围 2.1急诊科及相关科室。 3.定义 3.1无 4.职责 4.1无 5.标准 5.1无 6.流程 6.1重危病人急救分诊流程图 6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一） 6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二） 6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三） 6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四） 6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五） 6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六） 7.表单 7.1无 8.相关文件 8.1无 9.附件 备注：本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。 附件1、重危病人急救分诊流程图
附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一） 1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 5.以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。
急诊服务流程及规范
急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室
急诊分娩急救服务流程与时限(干货)
急诊分娩急救服务流程与时限 一、接到呼救电话后，应详细询问记录病人情况，在10分钟内，立即派车组织妇产科值班人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。 二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作.主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。 三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称人员指挥,根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自的任务。严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严密观察病情变化，认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。......感谢聆听 四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确地做好护理记录. 五、严格执行交接班制度（床前交班)，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情
变化、抢救措施及所用药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置. 六、及时与病人家属及单位联系交待病情，并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到纠纷的，要及时向有关部门报告。 七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。 八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素，并按规定在两周内上报有关部门。 ...文档交流...
急诊服务流程及规划
顺庆区妇幼保健院 急诊服务流程及规划 顺庆区妇幼保健院原有急诊医疗服务流程及科室布局中有诸多 不合理之处，急诊科的人员和设备资源必须进行重新配置和规划以期提供更好的医疗服务。 1.急诊分区：由急诊科，收费处，辅检区，急诊药房。医院远期目标是应将这些区域整合，实现资源优化。近期方案：（-）.设立急诊分诊台，取消急诊挂号，由急分诊台护士填门诊病历封面。（二）.收费处和急诊收住院整合，急诊住院病人不用到收住院处办住院。(三). 急诊药房应设在急诊科。（四）辅检区远期目标是整合于一处。目前分布于1、3楼，病人往返检查，耽误时间。B超和放射都属于影像学范畴，是否可以整合。目前病人未交费，B超不能出示报告。而危急病人如“宫外孕”，往往是要先检查，后交费。 二.急诊科分区：(一).设立急诊分诊台，由高年职护士担任，并专门培训。急诊分诊台设立在急诊候诊区。(二).设立急诊候诊区。（三）. 设立抢救区,医院目前抢救区是开放式的，不利于医疗安全和抢救设备摆放。是否重新设计。（四）.普通病人观察区。(五)输液区。（六）诊病区。目前全开放式诊区不利于病人隐私和医疗安全。（七）护士室及注射室。（八）医生交班室和科教室。目前无医生交班室，在主任办公室交班，更不用说给实习生讲课的教室了。（九）. 主任办公室.（十）医生值班室。
3．急诊流程 （一）分诊：急诊分诊护士根据患者病情，需要立即危重抢救者送入3楼抢救室；进行边就诊边治疗；一般所谓普通急诊者到1、2楼就诊。这样使患者各得其所，缩短了就诊时间，体现了“时间就是生命”。急分诊台护士填门诊病历封面，进行生命体征测量及相关检查的内容，（二）诊治：急诊室的接诊医生在给急诊病人诊断的同时把病人的信息直接输入到医院信息系统中去，来完成代替挂号登记的功能。医生根据病情作各种处理（药品，辅检）。 （三）病危病人，先抢救，先在急诊科用抢救药、抽血、X线、B 超检查,然后办住院或交费。 （四）绿色通道。 ①进入绿色通道流程的病人，实行先抢救后付费、先检查后记帐、先住院后办手续等便捷措施。绿色通道各相关医技窗口张贴绿色通道病人优先的标识。由预检护士在检查单上盖上“绿色通道”专用章，并发放“绿色通道”卡，保证各项措施优先。 ②专人护送：病人所有的辅助检查及住院、手术由急诊科医护人员护送，途中携带好相关的急救物品如简易呼吸气囊、除颤仪等以及药品以备病情变化时迅速及时采取抢救措施。送手术室前、住院前急诊护士先和病区或手术室联系，使病区或手术室做好迎接病人的各项准备工作③交接：按规范填写危重病人交接单，交接病人的病情情况、费用、病人物品等，由交班和接班人员签名和时间。
急诊科重点病种急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室
一、创伤的急诊服务流程与规范 1． 2 3． ●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道建立 护士完成 解剖创 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成） ●A 检 查生 命体征和意识 水平； ●B 评价 解剖创 伤；特别是颈椎 ●C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功 能 ● 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室
急诊服务流程及规范
附件3 急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。） 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪护人交代病情及签署危重通知单
重点病种急诊服务流程与规范
重点病种急诊服务流程与规 范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
重点病种急诊服务流程与规范 一、重点病种种类 依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。 二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范 （一）多发伤 多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。 1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成： （1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等 （2）初次评估与复苏 A：通畅气道、保护颈椎 B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤 C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血 D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温 （3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊 2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成： （1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。 （2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。 （3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观 （二）急性冠脉综合症 1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成： （1）心电监护，吸氧。完成气道、呼吸和循环的评估。 （2）简单询问病史、完成体格检查 （3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R） （4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。建议POCT。 （5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式 （7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等 2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成： （1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。同时联系导管室或CCU病房。 （2）若符合再灌注治疗指征，且无相关禁忌，应在到达急诊30分钟内开始溶栓，90分钟内进行PCI。 （三）急性心力衰竭和呼吸衰竭 1、怀疑心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科10分钟内，完成：
急诊服务流程及规范81952
急诊服务流程及规范 81952
急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自 行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T 、P 、R 、BP 观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查： （1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟， 超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配 合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科 室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 医院医疗 制度汇编 急诊服务流程与服务时限 编号：YLZD058 修订日期：2014年5月 生效日期：2014年8月
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
急诊服务流程及规范93891
急诊服务流程与服务 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年1月20日;制定部门:医务科；校对：曲刚。） 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪护人交代病情及签署危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像 或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算） 留观室 （题目：危重病人抢救流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部门:医务科，校对：曲刚） 创伤的急诊服务流程
重点病种急诊服务流程全部
重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2012版三级医院审定标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。 重点病种急诊服务流程图 ↓进入 ↓ ↓送至 ↓急诊接诊 ↓
↓ ↓ ↓ ↓护送入 ↓检查结果送至 ↓视病情送入 ↓ ↓ ↓ ↓
急性创伤的救治流程与规范 （1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过
急诊服务流程及规范
拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
急性创伤的急诊服务流程与服务时限
急性创伤的急诊服务流程与服务时限 1、2、3、 1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断 2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和 张力初步判断血压的大致范围 A保持气道通畅，有损伤 开放气道，有呼吸减弱 或呼吸消失给与呼吸支 持 B、静脉通道 的建立 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如 下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） A检查生 命体征 和意识 水平 B评价解 剖创伤； 特别是 颈椎 C评价有证据的损伤 机制和高能因素（汽 车一同摔出或同一 环境内有死亡者） D基础情况（年龄、 心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠等） 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。 3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母 代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R为呼吸 (respiration)，A为腹部 (abdomen)，S为脊柱(spine)， H为头颅(head)，P为骨盆 (pelvis)，L为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N为神经 (nerve)。 相关检查呼吸和循环支持 生 命 体 征 平 稳 生 命 体 征 不 稳 定 护士完成 术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室
急性严重创伤抢救流程图 急性缺 符合严重创伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢20度 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 颅脑伤 ●CSF 漏时勿填塞冲洗滴药 ●高颅压者20%甘露醇125 ml 快速静滴或速尿20 mg 静注 ●脑疝者就近处理或快速送院 胸部伤 ●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行紧急穿刺减压 腹部伤 ●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 ●腹腔穿刺阳性率>90% ●对腹腔出血者尽早开腹探查 转运途中监护救治、院内处理 脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、 直肠损伤并严密观察 颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗： 脱水、利屎、 降颅压 ●维持水、电解质、酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁 ●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查 ●支持呼吸功能 ●预防感染 ●营养支持 泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复 ●维持水电解质酸碱平衡 ●保护肾功能 ●预防感染 腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压 ●维持水电解质酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 脊柱骨盆四肢伤 ●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内止血 ●直肠膀胱损伤尽早手术 ●骨折整复手 术 泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜色和量 ●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 ●卧床休息，碱化尿液
2342重点病种急诊服务流程
莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院 重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作,保障患者获得连贯医疗服务，依据“2０12版二级医院审定标准”,结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。 重点病种急诊服务流程图 ↓进入 ↓ ↓送至 ↓急诊接诊 ↓
↓ ↓ ↓ ↓护送入 ↓检查结果送至 ↓视病情送入 ↓ ↓ ↓ ↓
急性创伤的救治流程与规范 （１）初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。? (２）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO２﹥９0%。 (3）以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4)系统查体和检查:按CRＡSHPＬAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的0.２2－0．3２上升到0．７-0.8。一旦氧载情况改善,氧利用率可以在２－４小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过０.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在０.40－0.50达3-４天,在０.50－0.６０持续24小时以上，﹥0．60的时间超出８-1２小时，提示患者缺氧严重且时间过长,
急性心衰的急诊服务流程
急性心衰的急诊服务流程 急性心力衰竭若濒死CPCR 半靠位呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次保持气道畅通,吸氧4L/分快速建立静脉通路 补充液体 生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化 需行检查： 侵入性检查 动脉插管 中心静脉插管 肺动脉导管血管扩张剂 硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200μg/ min，若SPB<90—100mmHg减量 利尿剂 呋塞米静脉注射20—40mg或静脉滴注5—40mg/h 吗啡 焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉 注射3mg 进一步判断心衰分类和危重性; 明确基础疾病和合并疾病 基础疾病和合并疾病治疗 抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等 若收缩功能不全引起急性心衰 SBP85—100mmHg 续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺） 血液常规电解质 肌酐 血糖 BNP 心肌标志物血气分析其他 增加Fi O2使Sa O2>95% 仍不能则CPAP,NIPPV 若出现呼吸肌疲劳 呼吸频率减少 高碳酸血症 神志不清 气管插管行机械通气 SBP>100mmH 血管扩张剂、利尿剂 若无反应 再次确认机械治疗正性肌力药 升压药 去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min) 反应良好 口服呋塞米，ACEI 若吸氧同时SaO2<95% 平均血压≥70mmHg 平均血压<70mmHg ECG SBP<85mmHg 正性肌力药 多巴酚丁胺开始静脉滴注 2--3μg/(kg.min)可增至 20μg/(kg.min)或多巴胺 >5μg/(kg.min)(ACS慎用) 仍无效时可用米力农，首剂 25μg/kg，10—20分钟内注 射完，再以0.375—0.75μ g/(kg.min)的剂量维持滴注
急诊服务流程与规范
创伤的服务流程与规范 1、“ABBCS ”查体法（气道、呼吸、出血、循环、神志）。建议完成时间1-3分钟。如有必要立即予以心肺复苏、开放气道、创伤急救5大技术、液体通道等。 2、问诊，包括“AMPLE ”法则。 3、“CRASHPLAN ”查体法，建议完成时间5分钟。 4、评估创伤严重程度(依据：格拉斯哥昏迷指数、创伤指数、损伤评分表等)。 5、决定处置优先级、优先方案。 多发伤（复合伤）抢救程序 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN ”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X 线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺 V. 通气●给氧 ●清除气道异物●纠正舌后坠 ●经鼻或口气管插管●环甲膜切开●气管切开插管 I. 输液抗休克 ●建立静脉通道1~3条●液体复苏●血管活性药物●小剂量碱性药物 P. 心肺脑复苏 ●呼吸心搏骤停，立即行CPR ●必要时开胸行胸内心脏按压 C. 控制出血 ●一压二捏三上钳四吻合（修补）●二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗 胸部损伤 ●连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； ●血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml 以上血量或引流3h 内，引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查●心脏损伤：及时修补 腹部损伤●诊断明确，及时行剖腹探查●动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 ●四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 ●闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 ●骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗●脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术 其它损伤●对症处理 颅脑损伤 ●开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 ●不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 各部位伤的确定性治疗 初期抢救VIPCO 程序 心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 伤员 抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估6、启动急诊绿色通道、急诊手术快速处理方案。告知病情。需急诊手术者，立即完成手术前准备（术前血液检查、交叉配血、术前告知等），从决定手术至送至手术室时间不超过30分钟。 7、规定时间内补记病历急抢救记录。 8.、院前急救发现有急诊手术指证的患者，立即通知急诊科联系床旁B 超及专科医师。
华西医院重点病种急诊服务规范与流程
四川大学华西医院 重点病种急诊服务流程与规范 一、重点病种种类 依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。 二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范 （一）多发伤 多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。 1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成： （1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等 （2）初次评估与复苏 A：通畅气道、保护颈椎 B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤 C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时合血 D：评估意识状态及神经功能 E：充分暴露检伤，防止低体温 （3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊 2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成： （1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。 （2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。 （3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观 （二）急性冠脉综合症 1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：
（1）心电监护，吸氧。完成气道、呼吸和循环的评估。 （2）简单询问病史、完成体格检查 （3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R） （4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。建议POCT。 （5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg 口服。视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理 （6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式 （7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等 2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成： （1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。同时联系导管室或CCU病房。 （2）若符合再灌注治疗指征，且无相关禁忌，应在到达急诊30分钟内开始溶栓，90分钟内进行PCI （三）急性心力衰竭和呼吸衰竭 1、怀疑心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科10分钟内，完成： （1）心电监护、吸氧、建立静脉通道，采血完善常规、生化、血气分析及相关标志物检测。首选POCT。 （2）简单询问病史及查体，初步评估心衰或呼衰患者的可能病因 （3）完善心电图、床旁影像学等评估 （4）早期必要的干预：如扩血管、镇静、利尿强心等药物、气道管理、机械通气等（5）电话邀请相关科室会诊 2、心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科60分钟内，完成： （1）完成相关科室会诊，安排辅助检查，初步明确病因及分流去向 （2）稳定患者血流动力学，根据病因确定进一步治疗，如急性ST段抬高心梗应在30分钟内溶栓、血流动力学不稳定的急性肺栓塞应尽快溶栓、重症感染导致呼吸衰竭应在1小时内使用抗菌素等。 （四）急性脑卒中 1、可疑卒中患者，到达急诊科10分钟内： （1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等 （2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查
2016年急诊科重点病种服务流程时限培训课件
利津县中心医院 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2016年急诊科 重点病种服务流程与时限培训记录
利津县中心医院 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2016急诊科重点病种救治流程与时限 1、脑卒中急诊服务流程与时限相关内容 2、创伤急诊服务流程与时限相关内容 3、急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容 4、颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容 5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容 6、急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容 7、高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容 急性创伤的救治流程与规范 （1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。 （6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。