心悸患者的辨证施治

心悸患者的辨证施治

发表时间：2012-09-06T10:20:46.090Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：马山柱

[导读] 心悸是指以病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要临床表现的一种病证

马山柱（哈尔滨工业投资集团职工医院 150000）

【中图分类号】R256.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0104-02

心悸是指以病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要临床表现的一种病证。临床一般多呈发作性，常因惊恐、恼怒、劳累而发，时作时止，病情较轻者为惊悸，若终日悸动不安，稍劳尤甚，形消体瘦，病情较重者为怔忡，可呈持续性发作。

1 病因病机

心悸的病因概括说来，不外感受外邪，情志内伤，体虚劳倦，药食不当四端。病机乃气血阴阳亏虚，导致心神失养，或痰饮停滞，瘀阻心脉，扰乱心神，致心神不宁。

1.1 感受外邪风、寒、湿三气杂至，合而为痹。外感风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，痹阻心脉，营血运行不畅，发为心悸。感受温病、疫毒之邪，均可内侵血脉，灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、暑湿、风温、白喉、梅毒等病，常伴有心悸。

1.2 情志刺激心为君主之官，神明出焉；胆为中正之官，决断出焉。平素心虚胆怯之人，突受惊恐，忤犯心神，以致心惊神摇，不能自主而成心悸。如《济生方·惊悸论治》曰：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，火热暗耗阴血，不能养心而悸；痰火扰心，心神失宁而心悸。此外，七情所伤，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，火逆于上，阴虚于下，动撼心神而发为惊悸。

1.3 体虚劳倦先天不足，素体虚弱；久病失调，肾阳虚衰，不能温化水液，停聚为饮，寒饮上犯凌心，致心阳受阻，发为心悸；或久病失养伤正，劳欲过度耗阴，损及心之气阴；或失血过多，思虑过度，劳倦太过伤脾，气血生化乏源，阴阳平衡失调，脏腑功能减退，以致心失所养，故神不安而志不宁，发为心悸。如《丹溪心法·惊悸怔忡》所说：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”。

2 辨证

心悸辨证应分清虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

惊悸的发病多与情绪有关，呈阵发性，可自行缓解，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神刺激亦可发生，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

心悸的病位在心，心之病变可以导致其他脏腑功能失调或受损，其他脏腑病变亦可直接或间接影响及心，故临床应分清心与他脏的病变情况。

2.1 心虚胆怯

证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，醒后难寐，恶闻声响，神倦乏力，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

分析：平素心虚胆怯，突受惊吓，心惊神摇，心神不能自主，故心悸不宁；心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，醒后难寐，甚至恶闻声响；心病及脾，脾失健运，则神倦乏力，食少纳呆；苔薄白，脉细略数或细弦为心神不安，气血逆乱之象。

2.2 心脾两虚

证候：心悸气短，动则尤甚，头晕目眩，面色无华，少寐多梦，健忘，倦怠乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

分析：心血不足，不能养心，动则更耗气血，故心悸气短，动则尤甚；气血不能上荣，则头晕目眩，面色无华；血虚则神明无主，故少寐多梦，健忘；血亏气虚，则倦怠乏力；脾失健运，故纳呆少食，腹胀便溏；舌淡红，脉细弱均为心脾两虚之象。

2.3 阴虚火旺

证候：心悸易惊，思虑劳心尤甚，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，伴腰酸耳鸣，头晕目眩，烦躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

分析：肾阴不足，不能上济于心，扰及心神，而思虑劳心则心血暗耗，故心悸而烦，易惊不得安寐；阴虚生内热，虚火灼津，则五心烦热，口干，盗汗；阴亏于下，则腰酸；阳扰于上，则急躁易怒，耳鸣，头晕目眩；舌红少津，苔少或无，脉象细数均为阴虚内热之象。

3 治疗

心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。同时，由于本病具有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。

(1)心虚胆怯

治法：镇惊定志，养心安神。

处方：安神定志丸(《医学心悟》)。

方中龙齿镇惊宁神；茯苓、茯神、菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。

若兼见心阳不振者，加附子、肉桂温经通阳；兼心血不足者，加熟地、阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮以疏肝解郁；气虚挟湿者，重用茯苓，加白术、泽泻以健脾运湿；气虚挟瘀者，加桃仁、红花、丹参、川芎以活血化瘀；自汗者加五味子、麻黄根、浮小麦、乌梅以止汗收敛心气。

(2)心脾两虚

治法：养心益脾，定悸安神。

处方：归脾汤(《济生方》)。

方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。