心脏体格检查教案

名师精编优秀教案

山西医科大学

教案

单位：山西医科大学模拟医院

任课教师姓名王娜：

诊断学（物诊实习）称：名课程

2014.12.05

—014.12.01 间：2 时授课

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心脏的视诊、触诊和叩诊检查

优秀教案名师精编

心脏查体的注意事项：、温暖安静的环境；1 2、良好的暴露；、检查前嘱被检查者取平卧位。3(inspection)

一、心脏视诊检查者下蹲，以切线方向进行观察。

（一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。（二）内容：胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。1.先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。2．心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。。部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5－1cm

。2－2.5cm 范围： *心尖搏动位置的改变：生理因素体位、体型、左心室增大—向左下移位病理因素：右心室增大—向左移位。 *心尖搏动强弱及范围的改变：胸壁、肋间隙。生理因素

病理因素：左心室增大—抬举样心尖搏动．心前区的异常搏动。3 4肋间搏动—右心室肥大。、、胸骨左缘第(1)3 肋间搏动—肺动脉高压。2、胸骨左缘第(2)．

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肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。、胸骨右缘第(3)2 、剑突下搏动—右心

室肥大、腹主动脉瘤。(4)(palpation)

二、心脏触诊。心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）或)（一）注意

事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧(鱼际部手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。（二）内容：、强度、速率)(以多少厘米

直径表示1.心尖搏动：注意位置、范围和节律。.心前区其他部位有无搏动。2)，3.心前区各处是否有震颤(猫喘发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣

膜口或关闭不全或异*心壁或血管壁产生振动传常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、至胸壁所致。决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下：*⑴利用

心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，

在其前发生为舒张期震颤。在其前紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，⑵利

用颈动脉搏动：

发生为舒张期震颤。紧随第二⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩

期震颤，

心音发生为舒张期震颤。容易触到，病人取坐位)心包摩擦感：胸骨左缘第四肋

间处(裸区4.舒张期亦能触及，是心包炎的特征。深呼气之末更易触诊，收缩期

明显，产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时

脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。(percussion)

三、心脏叩诊（一）目的：确定心界，判定心脏大小、形状。心脏（被肺遮盖）——心脏（不被肺遮盖）肺部——．

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（绝对浊音）（清音）（相对浊音）（二）注意事项及手法：平静

呼吸，取坐位或卧位。环境安静，温暖，适当暴露检查部位。用间接轻叩诊法，仰卧时作为叩诊板指的左手坐位时检查者左手叩诊板指与心缘中指放在肋间隙，与心脏边缘垂直。平行。叩诊的力度适中要均匀。

自下而上的顺序进行叩诊。先左后右沿肋间从外到内、（三）顺序：肋间5处(一

般为第1.左界叩诊：从腋前线或从心尖搏动外2-3cm自左向右叩击，由清音变

浊音时即为心脏左缘。如此)左锁骨中线稍外向上逐一肋间叩击，直至第二肋间隙。连接叩诊确定的各点，就是心脏的左缘。右界叩诊：先叩出肝脏相对浊音

界后，在其上方一个肋间，沿肋.2间隙由右向左叩击。叩诊音由清音变浊音时，

即为心脏右缘，如此向上把这些点连接起来就是心脏右缘的轮直至第二肋间隙。逐一肋间叩击，廓。。测量记录：测定锁骨中线到前正中线的距离，一般为8-10cm. 3前正中线，通过胸骨正中垂直线。锁骨中线，从锁骨胸骨端开始测量，处作一

标记，用直尺至锁骨肩峰端的距离，在此两点间直线距离的1/2测定各标记点向

胸廓引出与前正中线平行的纵行直线，即为锁骨中线。距前正中线的距离。第

3cm, 、3肋间不超过．正常心浊音界：如下表所示，心右界42，心尖部不超

过锁骨中线，心腰部约为最下部浊音界4cm4肋间不超过。的1/2

cm左（）肋间cm右（）

2-3 2-3 Ⅱ3.5-4.5 2-3 Ⅲ5-6 3-4 Ⅳ7-9

Ⅴ8-10cm) (左锁骨中线距前正中线