小儿巨细胞病毒性肺炎临床分析52例

纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义

纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义目的：探讨纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义。方法：选取2012年7月-2013年4月笔者所在医院收治的56例小儿细菌性肺炎患者，分别使用纤维支气管镜进行痰液收集培养与传统痰液收集培养，比较两种方法的敏感性。结果：纤维支气管镜进行痰液收集培养，细菌培养阳性42例，细菌培养阳性率75.00%；传统痰液收集培养，细菌培养阳性21例，细菌培养阳性率37.50%。纤维支气管镜取痰液进行痰液培养的细菌培养阳性率明显高于传统痰液收集培养，差异有统计学意义（字2=34.12，P＜0.05）。纤维支气管镜取痰液标本56份，共计培养出病原菌69株，其中革兰阴性杆菌49株，占71.0%，革兰阳性球菌20株，占28.99%。结论：纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中具有重要意义，可以更好的检出相关致病菌，值得临床推广使用。标签：纤维支气管镜；小儿细菌性肺炎；病原学检查支气管肺炎为小儿临床最常见的肺炎，其主要病原体为细菌或者病毒，其中细菌性肺炎的病例占大多数，依旧是我国小儿肺炎类疾病中最主要的一种感染性疾病[1]。临床治疗主要是应用抗生素，如果没有进行详细的病原学检查在治疗中会出现不规范、不合理抗生素应用。所以在治疗中选取正确的抗菌药物是临床治疗的重点。为探讨纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义，本文选取2012年7月-2013年4月笔者所在医院收治的56例小儿细菌性肺炎患者，分别使用纤维支气管镜进行痰液收集培养与传统痰液收集培养，比较两种方法的敏感性，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年7月-2013年4月笔者所在医院收治的56例小儿细菌性肺炎患者，其中男32例（57.14%），女24例（42.86%）；年龄2～11岁，平均（6.42±0.12）岁。入选标准：经X射线检查确诊为支气管肺炎，外周血白细胞升高，中性粒细胞增高，血清C反应蛋白检查有所升高。排除标准：存在纤维支气管镜的禁忌证，家属不同意进行纤维支气管痰液收集检查的病例。 1.2 方法 1.2.1 传统痰液收集培养在采样前让患儿进行反复的漱口，指导患儿深呼吸，协助患儿拍背，再用力咳痰，不可直接将唾液吐出，痰液用无菌痰液收集器进行收集，最好盖好盖子马上送检[2]。 1.2.2 纤维支气管镜进行痰液收集培养纤维支气管镜取痰液进行痰液培养。进行痰液收集前禁食4～6 h，给予阿托品肌注，利多卡因雾化吸入麻醉，同时进行心电监护，部分患儿配合使用供氧设备，将纤维支气管镜经口腔进入，观察患

肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会

肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会发表时间：2013-01-29T09:24:48.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：潘迪王茜张春媛高建[导读] 肾移植术后患者由于服用免疫抑制剂，机体免疫力较低，极易并发感染。潘迪王茜张春媛高建（解放军第281医院泌尿外科河北秦皇岛 066100） 1、病例简介患者为男性，35岁，肾移植术后5个月，发热伴全身疱疹5天，呼吸困难一天。入院时体温37.6℃,全身见褐色疱疹，CT：双飞重度炎症，巨细胞病毒（CMV）抗体IgM弱阳性，IgG阳性，考虑为病毒引起。入院后给予更昔洛韦注射液静脉滴注，阿昔络韦软膏外用。呼吸机经口鼻面罩与患者相连接，3天后全身疱疹稍缓解，部分结痂。患者的病情逐日好转，2周后改口服更昔洛韦，调整免疫抑制剂及激素用量后出院。 2、讨论 2.1 CMV感染大多发生在肾移植术后3个月左右，这可能与患者术后大量免疫抑制剂连续应用，3个月左右免疫力较低有关。给予积极的治疗并给予完善的护理，可降低死亡率和避免移植肾功能的丧[1]。 2.2疱疹的护理 2.2.1疼痛的护理：患者会出现神经痛的症状。有些患者对疼痛的耐受力弱，我们可以通过用药，做理疗，让其听音乐，看书、报等转移注意力，来缓解疼痛的症状。 2.2.2皮肤的护理：保护好患者皮疹区域的皮肤，健侧卧位。嘱患者穿宽松棉质衣服，防止衣服与疱疹间的摩擦，加剧患者疼痛[2]。嘱患者勤洗手、修剪指甲，以防瘙痒时抓挠引起感染。 2.2.3饮食护理：嘱患者要合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟酒。在肾功能正常的情况下，应食高蛋白、高热量、低盐低脂等食物，使其增强患者抵抗力，促进疾病的恢复。 2.3巨细胞病毒肺炎的护理 2.3.1密切观察病情：当巨细胞病毒抗原阳性时，患者的病情与检查结果不相符，患者缺氧的症状出现早而胸片结果却没那么明显。当患者有高热，运动或交谈后有气促，口唇有紫绀，观察到这些症状应报告医生，及早行动脉血氧饱和度监测和血气分析，为患者的治疗赢取时间。 2.3.2巨细胞病毒氧疗的护理[3]：缺氧是巨细胞病毒肺炎患者的主要症状之一，当患者脉搏血氧饱和度<92%、动脉血氧分压<80mmHg时，应及时给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8L/分，当动脉血氧分压在30～60mmHg时行面罩吸氧，氧疗半小时至3小时后，定时行血气分析，当动脉血氧分压达70mmHg时，即时降低氧浓度，防止发生氧中毒。 2.3.3高热的护理：密切观察患者体温变化情况，当患者出现高热时，行物理降温时注意观察患者大量出汗或退热时有无虚脱现象，适当补充水分。及时更换被服，并注意保暖，保持床单位的整洁，使患者身体舒适。 2.3.4监测肾功能：肾移植术后巨细胞病毒肺炎的患者病情较复杂，本例患者减少了免疫抑制剂达3到14天，在这期间理论上有发生急性排异反应的可能，应密切观察尿量、血清肌酐、血尿素氮，必要时给予B超等监测移植肾情况，待病情好转后，及时调整免疫抑制剂，防止排斥反应。 2.3.5预防和控制感染：将患者置于监护室内，每天用1:200洗消灵拖地、擦拭桌椅,2次/天，紫外线消毒照射30分钟，2次/天，消好后，开窗通风30分钟，保持室内空气新鲜。医务人员严格执行消毒隔离制度，入室前工作人员着隔离衣，戴口罩、帽子，并更换隔离鞋，严格无菌操作。肾移植术后患者由于服用免疫抑制剂，机体免疫力较低，极易并发感染。因此护理人员应密切观察病情变化，为医生提供诊疗信息，及时科学的为患者做好治疗和护理，减轻患者痛苦，提高患者的生活和生存质量。参考文献 [1]许晓莲，邹解放，雷军荣等.肾移植患者疱疹病毒感染33例分析［J］，第四军医大学学报，2003,24(8)：699. [2]张学军，主编。皮肤性病学［M］北京：人民卫生出版社，2001:69. [3]张朝霞.肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理［J］，中华护理杂志，2001，36（12）：905-906.

病毒性肺炎知识汇总

病毒性肺炎知识汇总病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎：肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。炎症介质-----支气管痉挛肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。病变吸收后可留有肺纤维化。实验室检查：血常规：白细胞正常、稍高或偏低，血沉多正常痰涂片: 白细胞以单核细胞居多，胸部X线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影；小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大叶实变及胸腔积液者均不多见。

病毒分离血清学检查病毒抗原检测呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)：广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 0.8-1.0g/d,分3-4次服用，或10-15mg/kg/d，分2次。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。 5mg/kg/次，3次/d ，7天，静脉滴注。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染。 7.5mg/kg/d，连用10-15天。奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。75mg/次，2次/日 ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。疱疹病毒水痘感染，5-15mg/kg.d ⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染. 100mg/次，2次/日，口服

小儿肺炎是由什么原因引起的

小儿肺炎是由什么原因引起的？ (一)病原体：病毒，细菌，支原体，霉菌等，以病毒性肺炎最常见。 (二)诱发因素：营养不良，佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素：如气候骤变，居室通风不良、空气污浊等。小儿肺炎有哪些表现及如何诊断？ (一)轻型支气管肺炎。 1、发热：大多数较高。 2、咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。 3、呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。 (二)重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。 1、呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。 2、循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。 3、神经系统症状(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。(2)昏睡，甚致昏迷、惊厥。(3)球结膜水肿。(4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。(5)呼吸节律不整。(6)前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。 4、消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。 5、可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒小儿肺炎应该做哪些检查？ (1)白细胞检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20X109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。 (2)C反应蛋白试验在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染时不增高。 (3)细胞病原学检查。 (4)病毒病原学检查。 (5)胸部X线检查。小儿肺炎容易与哪些疾病混淆？ 1、支气管炎全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。 2、急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处。根据结核接触史，临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。 3、干酪性肺炎这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。 4、支气管异物有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气客镜检。 5、毛细支气管炎与急性肺炎很相0似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。小儿肺炎应该如何预防？对患肺炎的孩子，家长要细心、仔细，注意孩子的体温和呼吸的情况，要保持室内空气新鲜、安静，让孩子休息好。在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

巨细胞病毒感染诊疗指南

巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。主要通过母婴及水平传播。本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。大多数感染者没有症状或亚临床表现。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。【病史要点】 1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。有无输血和输血液制品病史。有无器官和骨髓移植病史。有无免疫缺陷病史。 2．临床表现 1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。抗生素治疗后有无好转。③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。 2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，

有无肝功能异常。有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。【体检要点】 1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。 2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。 3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。【辅助检查】 1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。但阳性率和敏感性很低，且耗时长达1个月以上，临床已很少应用。 2．巨细胞病毒抗原检测应用单克隆抗体与特异性抗原结合的原理，借免疫组化手段测受检材料中的CMV抗原。目前最常用的抗原为PP56，该抗原为病毒活动性感染早期标

清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎40例

清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎40例（作者：_________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）作者：王艳艳，袁斌,孙轶秋,刘光陵,徐玲,任现志【关键词】清肺口服液；小儿呼吸道合胞病毒性肺炎；痰热闭肺证呼吸道合胞病毒（RSV）是引起小儿支气管肺炎的重要原因。有研究发现,304例病毒性肺炎中RSV阳性者占了23.35%，仅次于流感A型病毒[1]。笔者采用清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎痰热闭肺证,对其有效性及安全性开展了随机对照多中心的临床试验，现报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准中医诊断标准符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2] 中的肺炎喘嗽诊断依据及其痰热闭肺证证候分类标准。西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》（第6版）中支气管肺炎诊断依据，并符合以下要求：①年龄在3个月?6岁之间；②血白细胞计数可减少、正常或稍增，增高者不高于12X109/L ;③取鼻咽部分泌物，用免疫色析法

测定脱落细胞中的病毒抗原（RSV）可为阳性。 1.2病例选择选自中国人民解放军南京军区南京总医院、盐城市中医院、江苏省中医院的住院患儿，共72例。均符合以上诊断标准。按照江苏省中医院提供的随机分配表，将72例患儿分为试验组（40例）和对照组（32 例）,在研究者知晓、患者不知晓的情况下，实施单盲法临床研究。 1.3 一般资料试验组男23例，占57.50%;女17例，占42.50%。对照组男19例, 占59.38%;女13例，占40.62%。2组对比差异无统计学意义。年龄、身高、体重等人口学资料2组对比差异无统计学意义，具有可比性。 2观察方法 2.1试验用药清肺口服液，规格：每瓶100 mL,批号020322,室温下保存；安慰剂口服液，规格：每瓶100 mL,批号020322,室温下保存；均由南京中医药大学附属医院药厂提供。利巴韦林（三氮唑核苷）注射液，规格：每支100 mg,批号020244,室温下保存，由华北制药集团责任公司生产（冀卫药准字1995第000093号）。 2.2服药方法试验组口服清肺口服液，剂量：4?12个月10 mL,1?3岁15 mL,3?6岁20 mL,每日3次；加用不含抗病毒、抗菌药物的澄清静脉滴注液，

小儿巨细胞病毒肺炎行布地奈德联合更昔洛韦治疗的效果分析

小儿巨细胞病毒肺炎行布地奈德联合更昔洛韦治疗的效果分析目的观察布地奈德联合更昔洛韦应用于小儿巨细胞病毒肺炎的临床效果。方法资料选取本院2013年3月～2014年3月诊治的84例巨细胞病毒肺炎患儿，随机分为对照组与研究组，其中对照组42例予以更昔洛韦单药治疗，研究组42例予以布地奈德联合更昔洛韦治疗，并分析两组患儿治疗期间症状改善效果、血清生化指标与不良反应发生情况。结果研究组患儿治疗后症状改善效果明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿治疗后血清生化指标水平明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后不良反应发生情况无明显差异，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论布地奈德联合更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒感染肺炎效果显著，改善患儿病症情况。标签：小儿巨细胞病毒肺炎；布地奈德；更昔洛韦小儿巨细胞病毒肺炎是一种疱疹病毒感染性疾病，儿童由于体抗力较差、机体免疫机能与肝、肺等器官发育不健全，受病毒感染的损伤的几率较大，因此小儿感染巨细胞病毒肺炎后若不及时救治，将对患儿生命健康造成严重威胁[1]。基于此，本研究选取84例接收的巨细胞病毒肺炎患儿，分析布地奈德联合更昔洛韦与更昔洛韦单药治疗的效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料资料选取本院2013年3月～2014年3月诊治的84例巨细胞病毒肺炎患儿，采用随机数字法分为对照组与研究组，研究组42例，男女比例23：19，年龄1～48个月，平均年龄（29.17±8.46）个月，病程2～14d，平均病程（7.46±3.71）d；對照组42例，男女比例22：20，年龄1～49个月，平均年龄（29.41±8.45）个月，病程1～14d，平均病程（7.52±3.68）d。两组患儿在性别、年龄等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组患儿予以更昔洛韦（更昔洛韦注射液，生产企业：浙江泰康药业集团有限公司，国药准字：H20052410）治疗，患儿每12h静脉滴注5mg/（kg·次），持续静脉滴注2w后改为1次/d，1w后观察临床治疗效果。研究组患儿予以布地奈德（吸入用布地奈德混悬液，生产企业：澳大利亚阿斯利康，国药准字：H20090903）联合更昔洛韦治疗，更昔洛韦治疗方法、剂量与对照组治疗方法一致，在更昔洛韦治疗基础上予以0.5～1.0mg/次雾化吸入治疗，2次/d，根据患儿病症改善效果，后期可减少至0.25～0.5mg/d，2次/d，持续治疗3w后评价疗效。 1.3疗效观察指标观察两组患儿治疗后症状改善效果（①基本痊愈：基本症状消失，肝脾回缩正常且胸片病灶吸收较好；②明显改善：基本症状、肝脾回缩与胸片病灶均有所好转；③治疗无效：基本症状改善效果不明显或恶化，肝肺回缩与胸片病灶未好转或加重）；观察两组患儿治疗后血清生化指标情况；观察两组患儿治疗后不良反应发生情况；并对结果进行统计学分析[2，3]。

注射用炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎50例临床分析

注射用炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎50例临床分析发表时间：2011-11-24T11:23:06.643Z 来源：《医药前沿》2011年第19期供稿作者：方成超[导读] 观察组病人退热时间、咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短，治愈率显著提高。方成超 (浙江省余杭区第一人民医院儿科浙江杭州 311106) 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）19-0035-01 【摘要】目的观察注射用炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎的疗效。方法将100例病毒性肺炎患儿随机平均分为两组，对照组常规使用利巴韦林注射液，观察组在对照组基础上联合使用注射用炎琥宁。结果观察组病人退热时间、咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短，治愈率显著提高。结论注射用炎琥宁能够有效佐治小儿病毒性肺炎。【关键词】小儿病毒性肺炎注射用炎琥宁小儿病毒性肺炎是儿科常见病之一，常由流行性感冒病毒感染后引起，也可由副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、某些肠道病毒以及单纯疱疹、风疹、麻疹等病毒感染所致。由于病毒变异频繁，故临床治疗效果好坏不一。我们在常规治疗基础上联合使用注射用炎琥宁，取得较好疗效。现报道结果如下: 1 资料与方法 1.1 病例采集按照《儿科学》小儿病毒性肺炎[1]诊断标准进行病例采集，共100例, 随机分为对照组及观察组。对照组50例, 男26例,女24例, 年龄10月龄～6岁; 观察组50例, 男27例, 女23例, 年龄9月龄～6岁。两组患儿入院时主要症状及体征 (体温、咳嗽、气喘、肺部X线检查、心力衰竭、呼吸衰竭等方面) 差异均无显著性。 1.2 治疗方法两组患儿常规使用头孢菌素抗感染以及止咳、平喘、强心等对症支持治疗。其中对照组静脉滴注利巴韦林10mg/(kg? d)。而观察组在对照组基础上加用注射用炎琥宁(海南通用康力制药有限公司，国药准字H20055351)80～160mg，以5%葡萄糖注射液50～200ml稀释后静脉滴注，每天1次。 1.3 疗效评定根据卫生部相关规定[2]：痊愈：用药3天内体温下降,1周内退至正常,临床症状、体征消失, X线胸片示肺部阴影基本吸收;好转：用药1周后体温降至正常, 症状、体征较前明显好转, X线胸片示肺部阴影较前吸收;无效：症状、体征均无改善。 2 结果和对照组相比，观察组患儿主要症状、体征消失时间明显缩短(P<0.05)，治愈率明显升高(P<0.05)。 3 讨论炎琥宁系穿心莲提取物，其化学名称为14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥酸半酯钾钠盐。祖国传统医学认为穿心莲性味苦寒，归肺、胃、大肠、小肠经，具有功能清热解毒燥湿;现代药理学研究显示：炎琥宁能够增强中性粒细胞的吞噬功能，可抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA的合成，对流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，腺病毒Ⅲ、Ⅳ型，肠及呼吸道合胞病毒均有一定灭活作用[3]。此外，动物实验还发现它具有较强解热作用和促进肾上腺皮质功能的作用，这些均增加了机体对病原体感染的应激能力。我们观察到，注射用炎琥宁对于病毒性肺炎患儿的病情起到较快改善作用，其疗效明显优于单用利巴韦林，治愈率显著提高。因此，对于病毒性肺炎患儿，我们认为注射用炎琥宁联用利巴韦林十分值得推广使用参考文献 [1]王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，282-283. [2]李兴华.儿科疾病诊疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997，127. [3]刘建新，王一飞，李贯生.穿心莲内酯及其衍生物的药理研究进展.中药材，2003，26(2)：135.

病毒性肺炎种类多

病毒性肺炎种类多 *导读：副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。…… 形形色色的小儿病毒性肺炎有许多种，有效区分肺炎的类型，对尽早医治孩子有良好的效果。常见的小儿病毒性肺炎有如下几种： 1、呼吸道合胞病毒性肺炎多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。 2、流感病毒性肺炎多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。 3、副流感病毒性肺炎副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于

深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。 4、腺病毒性肺炎八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。注解：三凹体征：吸气时，胸骨上、胸骨下以及肋间明显凹陷

小儿巨细胞病毒肺炎都应该检查哪些呢

小儿巨细胞病毒肺炎都应该检查哪些呢由于CMV不显性感染广泛存在，因此在解释实验室阳性结果时要慎重，必须结合病毒分离、血清学和细胞病理学检查方能得以肯定诊断，那么小儿巨细胞病毒肺炎都应该检查哪些呢？采取患儿的尿、咽洗液、痰、胃液、脑脊液或脏器活检及尸检组织接种于敏感细胞中，培养24h后，经特殊染色可见包涵体。出现细胞病变需几天至2周，甚至长达6周。用补体结合试验或中和试验的方法检测患儿急性期与恢复期双份血清，二者抗体效价超过4倍近年来已建立一些更为敏感的方法，其中最主要的有免疫荧光法、酶联免疫法和放射免疫测定法等，今介绍几种有助于临床的快速早期诊断方法。 1.早期抗原(EA)测定法在CMV感染后数小时，病毒DNA复制之前即已出现一种早期抗原，其性质尚不明确，但可作为CMV感染早期的一个指标加以检测，使用免疫荧光或酶联免疫法能检出EA 在血清中的水平。有人认为EA的出现不仅表示早期CMV感染，而且还可能显示既往潜伏感染激活。

2.特异性IgM测定法CMV感染后血清抗体首先上升的是特异性IgM，运用敏感的放射免疫或酶联免疫法可在早期测出这种特异性的抗体反应，从而作出早期快速诊断。由于IgM不能通过胎盘，故在新生儿中测得CMV特异性IgM，即可说明是活动性感染。 3.对流免疫电泳粗筛试验将已知抗原(CMV)置入阴极板，待测患儿血清置阳极板，运用对流免疫电泳仪可测出血清中特异性IgM，此种方法几小时即出结果。方法简便，但灵敏度不甚高，仅能测出补体结合抗体调度1∶128此法应多次耐心进行检查，以提高阳性率。未查到巨细胞者不能排除CMV感染。5.其他周围血象单核细胞增多，有时可有血小板减少。血生化检查有黄疸或代谢性酸中毒和低氧血症等。

巨细胞病毒感染的相关知识

巨细胞病毒感染的相关知识全网发布：2012-08-14 10:58 发表者：黄荣卫10194人已访问一、CMV感染后机体相关变化机体受CMV的感染后，可出现多种抗体。乳汁、宫颈分泌物、唾液中尽管有特异性抗体出现，包括中和抗体。但仍能检出CMV，说明抗体并不能阻止病毒扩散。胎儿从母体被动获得的抗体不能阻断经宫内、产道或乳汁传播的感染。研究证明，致死性CMV攻击前，在小鼠腹腔或静脉注入0.2ml高效价抗CMV球蛋白，可完全保护动物免于死亡。1个月后再用CMV等二次攻击，动物仍全部存活，表明抗体有降低CMV的毒力作用。初次感染后，CMV将在宿主细胞中无限期存在成潜伏状态。可能累及多种组织器官，尸检提示肺、肝、胰、唾液腺、中枢神经系统及肠也可能是病毒潜伏场所。先天性感染的严重程度，与缺乏产生沉淀抗体的能力和T细胞对CMV的应答有关。儿童和成年人感染CMV后，在外周血中出现具有抑制细胞毒表型的活化T淋巴细胞，如果宿主的T细胞功能受损，潜伏的病毒就可能复活并引起多种症候群。组织移植后发生的慢性刺激，为CMV活化，诱发疾病提供了条件。某些针对T细胞的强烈免疫抑制剂如抗胸腺细胞球蛋白，与临床CMV症候群高发率有关。此外，CMV在功能上可作为辅助因子，使潜伏感染的HIV活化。 CMV感染可引起机体的免疫功能降低，特别是细胞免疫功能下降。CMV感染对胸腺发育及脾细胞、单核吞噬细胞、NK细胞及CTL细胞的功能有着显著的影响。（一）、对胸腺、脾脏的影响实验室急性CMV感染的新生豚鼠，胸腺发育受抑，T细胞数减少，成年鼠感染CMV后，88%胸腺可检出CMV。 CMV感染致脾功能受影响，脾脏淋巴细胞对conA刺激的增殖下降，脾细胞产生的IL-2显著降低。（二）、对免疫细胞的影响 CMV感染引起的免疫抑制与病毒在细胞内的复制有关。CMV可以在单核吞噬细胞、T 细胞、B细胞及一些尚未确定的单核细胞中复制，其中单核吞噬细胞最易感染CMV，淋巴细胞在免疫反应中具有重要的调节功能和效应功能。CMV感染后，可引起淋巴细胞的多种免疫功能受损。 CMV感染多表现为急性单核细胞增多症。外周血淋巴细胞对有丝分裂原、CMV抗原和HSV抗原增殖反应减弱，诱导干扰素水平下降，CD4/CD8比值从1.7±0.7下降为0.2+0.2,T 细胞活性降低.这种变化有的可持续相当长时间,病后10个月，大多数患者T细胞亚群比例仍未完全恢复正常。 CMV感染的免疫抑制作用主要是被病毒感染的大单核细胞和CD8细胞的功能异常所致。单核吞噬细胞在抗CMV免疫中起着枢纽作用，不但可以直接吞噬、杀伤病毒，更重要的是可以处理、提呈抗原，分泌细胞因子，调控和扩大免疫反应。当CMV感染后，单核吞噬细胞功能受到影响，CMV感染巨噬细胞引起其吞噬功能降低，细胞内氧自由基产生减少，FC 受体、补体受体的表达发生改变，且其抗原提呈功能降低，产生IL-1降低，对IL-1及IL-2的反应亦降低。Moses等用胸腺细胞增殖试验检测，IL-1活性降低，IL-1产生降低可引起TH/TS 细胞比例失衡。 NK细胞有拮抗CMV扩散的作用。NK细胞积极参与了抗CMV感染的全过程，但存在高的NK活力不一定是保护性应答，而是活动性感染的证明。NK细胞虽不能阻止原发性CMV感染的出现，但一旦存在感染后，NK细胞能在CMV感染早期出现，有限制扩散、使感染局限的作用。NK细胞、CTL细胞是抗CMV的重要效应细胞。在CMV复制早期，感染性病毒体产生前，它们能裂解感染细胞，使病毒在细胞间扩散流产。在小鼠模型中，病毒作用了3-5天

宝宝长期咳嗽不愈需警惕巨细胞病毒性肺炎

核心提示：家长如果发现宝宝尤其是小婴儿长期咳嗽，常规抗感染疗效不好，伴有或不伴有黄疸、肝脾肿大及血清转氨酶升高等肝功能损害时，应考虑巨细胞病毒性肺炎的可能，并积极向儿科门诊专家求助。同时家长也应注意孩子的营养与适当的运动，以提高宝宝的免疫力，减少发病。医学指导：广东省妇幼保健院儿科谢丹宇主任医师远在湛江的昊昊8个多月了，在一次感冒发烧后，咳得很厉害，有时还可以听到他呼吸急促和喉咙里发出的喘音，妈妈带他去多家医院就诊，许多医生诊断的是“上感、支气管炎”，可给予抗感染、中药、理疗、雾化等治疗都快3个月了，外院又做了胸片、胸部CT均只提示“气管炎”，可昊昊仍有反复咳嗽，时好时坏。于是妈妈便把他带去广东省妇幼保健院番禺院区看，医生在详细了解了昊昊的病情后，安排他做了一个电子气管镜及肺泡灌洗，结果肺泡灌洗培养出巨细胞病毒，血、尿巨细胞病毒均阳性，最后终于发现原来昊昊久咳不愈，并不是单纯的婴幼儿肺炎，罪魁祸首是巨细胞病毒导致的慢性肺炎。在揪出“元凶”，医生给予对症处理一段时间后，昊昊拖了那么久的咳嗽终于好了，一家人欢喜地回家去了。巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒所引起的，它在人群中的感染率很高，可存在于人体所有的体液中，如血液、泪液、唾液、乳汁、宫颈分泌物、尿液等，一旦侵入人体将可长期或终身存在于体内，只是它在免疫正常的健康人体中多呈无症状感染，一般无须去治疗。但是在胎儿、婴幼儿和其他一些免疫免疫力比较低的人群中却往往容易引起单一器官损害，甚至多系统播散性疾病而导致病情危重、治疗困难，其中对肺脏、肝脏的损害是最常见的。巨细胞病毒在肺内主要影响的是细支气管，尤其是导致毛细支气管周围炎，在临床上可表现为咳嗽、发热、呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音等，这些症状与其他病毒性感染所致的肺炎的临床表现极为相似，所以往往容易造成漏诊、误诊和治疗上的延误，一开始就误以为是其他病毒性感染所致的肺炎而给予常规的抗感染治疗，但一般病毒性感染所致的肺炎在抗感染治疗2周内可见好转，而巨细胞病毒性肺炎的孩子却是效果欠佳。由于延误治疗，部分患儿还可伴有吐奶、腹泻、黄疸、肝脾肿大和血清转氨酶升高等肝功能损害的表现，影响了患儿的健康，严重的甚至可危及患儿生命。因此，如果临床上遇到有长期咳嗽的患儿，尤其是婴幼儿，在常规抗感染疗效欠佳，伴有或不伴有黄疸、肝脾肿大及血清转氨酶升高等肝功能损害时，应考虑巨细胞病毒性肺炎的可能，还可做电子气管镜协助诊断，一旦确诊后，应及时调整治疗方案，给予抗巨细胞病毒药物如更昔洛韦等进行治疗。此外，由于巨细胞病毒污染的乳汁、尿液等是婴幼儿巨细胞病毒感染的主要来源，因此对于确定是巨细胞病毒感染且仍在接受母乳喂养的婴幼儿，应同时对其乳母的乳汁也进行检测，如果母乳中也能检测到巨细胞病毒的话，则通常建议暂停母乳喂养，以中断小婴儿进一步的病毒传播。另外，由于巨细胞病毒主要在免疫低下时会发病，因此，爸爸妈妈在平时的时候也应该要注意孩子的营养与适当的运动，以提高宝宝的免疫力，减少发病。

小儿病毒性肺炎中医诊疗指南

1 范围本指南提出了小儿病毒性肺炎的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于小儿病毒性肺炎的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿病毒性肺炎(child viral pneumonia)。小儿病毒性肺炎是小儿感染病毒所引起的肺部炎症。临床主要特征：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿啰音，X线全胸片可表现为肺实变浸润阴影，鼻咽部分泌物脱落细胞或血清病毒学检测阳性。小儿病毒性肺炎病原体主要包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒等。其中以呼吸道合胞病毒最多见。小儿病毒性肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。 3 诊断 3.1 临床表现[1] 气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿啰音。 3.2 实验室检查 3.2.1 X线全胸片[1] 可表现为非特异性小斑片状肺实变浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶性肺炎的形态，可同时见有肺间质改变。 3.2.2 病毒学检查[2]

取鼻咽部分泌物脱落细胞或血清，运用IgM抗体间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒。 3.2.3 血常规[1] 白细胞计数可减少、正常或稍增高，增高者一般不超过12×109L-1。 3.3 需与小儿病毒性肺炎鉴别的病种除病毒以外的病原体引起的小儿肺炎、哮喘、支气管炎、气道异物等。 4 辨证 4.1 常证[1，3-4] 1)风寒郁肺证恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 2)风热郁肺证发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈胀满，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，面色红，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 3)痰热郁肺证发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 4)毒热闭肺证

呼吸道合胞病毒性肺炎的由来

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢呼吸道合胞病毒性肺炎的由来导语：呼吸道合胞病毒性肺炎是一种小儿常见的肺部疾病，多发于婴幼儿。其发病年龄比较特殊，因为一般来讲新生儿是不会有这种疾病出现的，因为它有呼吸道合胞病毒性肺炎是一种小儿常见的肺部疾病，多发于婴幼儿。其发病年龄比较特殊，因为一般来讲新生儿是不会有这种疾病出现的，因为它有来自母体的体抗力，但是一般来讲在六个月以后就会有这种疾病的发生。这种疾病除了是自带有外，还感染的原因。所以各位家长要预防次疾病的出现。病因：呼吸道合胞病毒（RSV，简称合胞病毒，也属副粘病毒科）是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起（1980～1984）；在广州，小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起（1973～1986）；在美国，20%～25%的婴幼儿肺炎和50%～75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。病理改变：合胞病毒感染的潜伏期为2～8天（多为4～6天）。合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润。主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出，其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。此外肺泡腔充满水肿液，并可见肺透明膜形成。在一些病例，亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润。在肺实质出现伴有坏死区的水肿，导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞，形态与麻疹巨细胞相仿，但找不到核内包涵体。诊断：近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位，其症状与副流感病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

病毒性肺炎相关知识

病毒性肺炎相关知识一、病毒性肺炎症状病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。二、病毒性肺炎原因急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶

见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。三、临床表现本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。四、检查 1.病原学检查病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。 2.血清学检查急性期和恢复期的双份血清，补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义。近年用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助早期诊断。免疫荧光，酶联免疫吸附试验，酶标组化法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等，可进行病毒特异性快速诊断。