肿瘤科中医护理常规详解

肿瘤科中医护理常规

肝癌

因感受湿热病邪、饮食所伤或情志失调导致气机受阻，阻滞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢所致。以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、淤、毒互结为标。

一、临床表现：

右胁肿硬疼痛、消瘦、黄疸、食欲不振、腹胀、腹水、乏力。

1、肝郁脾虚：上腹肿块胀闷不适，倦怠短气，口干不喜饮，大便溏，小便黄短，甚者出现腹水，下肢浮肿，舌质胖，苔薄白，脉弦细。

2、肝胆湿热：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干口苦，胸脘痞闷，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短赤，大便秘结或不爽，舌质红，苔黄腻。

3、肝热血瘀：上腹肿块石硬，疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，烦热，口干唇燥，大便于结，小便短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，苔白厚，脉弦数或弦滑有力。

4、脾虚湿困：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘不欲饮，时觉恶一心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。

5、肝肾阴虚：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

二、临证（症）护理：

1、观察上腹部、右季肋部疼痛的规律性及生命体征、意识状态、面色、尿量等变化，注意观察有无大出血倾向。

2、疼痛、腹胀：有腹胀者，可用葱白、生姜、鸡蛋清调敷脐部；或遵医嘱使用止痛药。如出现突然腹部剧痛、大汗淋漓、脉搏微弱、面色苍白、血压下降，应考虑肝破裂，给予及时抢救。

3、黄疸患者皮肤瘙痒，要保持皮肤清洁，若24小时尿量少于5 00毫升或黄疸急剧加深时，应报告医生，并配合处理。

4、大量腹水病人取半坐位，以减轻呼吸困难。抽放腹水时，应密切观察并记录腹水的颜色、性状、量，密切观察抽放腹水后的病情变化，防止肝昏迷，出血等。

5、大便秘结者，可在每日晨起前、临睡前按顺时针方向按揉腹部或按揉关元、气海、大肠俞、脾俞、足三里等穴，养成定时排便的习惯，或遵医嘱口服润肠片，番泻叶泡茶，蜂蜜温开水冲服，亦可用生大黄泡水代茶饮。禁用肥皂水灌肠。

6、恶心呕吐者，可遵医嘱予以耳穴压豆：取穴胃、交感、神门、十二指肠。

三、用药护理：

1、中药汤剂浓煎温服，寒湿困脾者趁热服用，湿热蕴结者宜凉服，观察服药后效果和反应。

2、服攻下逐水药前，应向患者解释服药方法、作用、服药后可能出现的反应及注意事项。

3、食管静脉曲张者，药丸研碎后服用。

四、饮食护理：

1、为病人制定适宜的饮食计划，提供高蛋白、高维生素、适当热量、易消化的清淡

饮食，如瘦肉、蛋类、乳类、蔬菜、水果等。以促进肝组织修复，保证营养全面摄入，以满足机体需要。

2、根据证型合理指导饮食，肝郁脾虚者多食健脾益气之品，忌肥甘厚味及凉性果蔬；肝肾阴虚者宜食清凉多津的食物，出血时禁食。肝热血淤者宜清肝解毒、祛瘀软坚之品，忌燥热滋腻、辛辣刺激之品。脾虚湿困饮食宜健脾理气、利湿解毒之品，忌肥甘厚味，凉性果蔬；肝胆湿热饮食宜清热利湿、解毒退黄之品；忌油腻、辛辣、油炸食物。

3、放疗后，以营养丰富而又滋润生津食品为宜，辅以健脾开胃之品，如莲藕、山药、鹌鹑蛋等。

4、化疗后，宜选用益气健脾、养血解毒之品，以清淡爽口为宜，如清炖甲鱼、鲫鱼、动物肝脏、萝卜、橘子等。

5、肝癌晚期，食物宜清淡稀软、富有营养、易消化为宜。

6、有肝昏迷表现者应限制蛋白质的摄入，给予充足的热量。

五、情志护理：

1、安慰患者，避免郁怒，给予心理疏导，督促家属多陪伴，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。

2、行使保护性治疗措施，与病人交谈时语言应婉转，尽可能使用暗示性语言，稳定病人思想情绪。

六、并发症护理：

1、出血：如上消化道出血、牙龈出血、皮下淤斑等，不要进食坚硬、粗纤维、辛辣刺激的食物，以免发生食管及胃底静脉出血，饮食以软食及易消化食物为主。出血患者按出血护理常规进行。

2、肝性脑病：绝对卧床休息，严密观察病情变化，限制蛋白质的摄入，以碳水化合物代替。保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予米醋稀释灌肠。

七、健康指导：

1、接受防癌普查，争取早发现、早诊断、早治疗。

2、保持情绪乐观，避免不良刺激，控制情绪波动，防止病情恶化。

3、饮食有节，宜清淡、营养、易消化，忌肥甘厚味和辛辣刺激饮食，常吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。戒烟酒。

4、起居有常，注意休息，避免劳累，适当参加体育锻炼，如气功、太极拳、保健操。

5、积极治疗病毒性肝炎（乙肝、丙肝），并且注意定期复查、随访。

肺癌

因正气虚，邪毒乘虚而入，外邪袭肺，内蕴痰湿淤毒，肺失宣肃，气机失调所致。一、临床表现：

咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短，病位在肺，涉及脾、肾。

1、肺脾气虚：久咳痰稀，胸闷气短，腹胀纳呆，神疲乏力，面色咣白，浮肿便溏。舌淡苔薄，边有齿痕，脉沉细。

2、肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴，声音嘶哑。舌红少苔或光剥无苔，脉细数。

3、气阴两虚：咳声低弱，痰少，痰中带血或咯血，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，有时心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕，脉细弱。

4、痰热阻肺：痰多嗽重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热，纳呆。舌质红，苔厚腻黄，脉弦滑或兼数。

5、气滞血瘀：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，唇暗。舌

紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦细或涩。

二、临证（症）护理：

1、观察呼吸、咳嗽情况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；咳血者，注意咳血的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、尿量等，准确．及时记录。大咯血时立即通知医生，并配合抢救。

2、风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或艾灸。

3、风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰，黏稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。

4、遵医嘱耳穴压豆，咳嗽，胸痛，胸闷，气促者，取肺、气管、神门、皮质下等；便溏、纳呆者，取大肠、小肠、脾、胃、交感、神门等，或穴位按摩足三里、天枢、中脘、关元等穴位，或艾灸腹部（以神阙穴为中心）。

5、如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清等，护理人员应及时发现给予对症处理。

6、骨转移者，应加强肢体保护，尽量减少活动，避免发生病理性骨折。

三、用药护理：

1、中药汤剂一般宜饭后温服。肺阴虚及痰热阻肺者凉服。气滞血瘀者服中药期间忌食滞气碍胃之品，保持情志愉快，以利气血畅达，增强活血祛瘀之功效。

2、风寒、阳虚者中药宜热服，服后加盖衣被，以助微汗出。

3、化疗给药要保证静脉通畅，确保无药液漏出，注射过程中严密观察穿刺部位有无红肿硬结。

四、饮食护理：

1、饮食宜清淡、易消化、富合营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食，戒烟酒。

2、风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润燥化痰之品，如梨汁、藕汁等。

3、肺肾阴虚咳嗽宜食滋阴润肺之品，如蜂蜜、百合、秋梨等。

4、气阴两虚者，宜进食益气养阴食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉等。

5、气滞血瘀证宜进食行气活血、化瘀解毒食品，如山楂、桃仁白萝卜等。

6、痰热阻肺证宜进食清肺化痰食品，如生梨、荸荠、白萝卜等。

五、情志护理：

1、责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导，鼓励家属多陪伴患者，给予感情支持。

2、采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。指导患者学会自我调节，可听音乐，抒发情感，缓解紧张焦虑心态。

六、并发症护理：

1、大咯血：绝对卧床休息，保持镇静，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，按医嘱应用止血药，配合医生抢救，按出血护理常规护理。

2、肺部感染：指导患者有效咳嗽、深呼吸和肺功能锻炼，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入，帮助患者拍背、体位引流，以助痰液排出。

七、健康指导：

1、鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。

2、提倡健康的生活方式，戒烟酒，并避免被动吸烟。

3、生活有规律，保持愉快心情。

4、注意四时气候变化，随时增减衣服，注意保暖，预防感冒。避免出入公共场所或与上呼吸道感染患者接近。

5、饮食有节，营养丰富，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激食品。

6、定期到医院复查。

肠癌

肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。

一、临床表现：

血便或粘液脓血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块。

1、湿热蕴结型：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数

2、气滞血瘀型：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便于结。

3、脾肾阳虚型：面色萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，或污浊频出无禁。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

4.气血两虚型：形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溏，或脱肛下坠，或腹胀便秘。舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

二、临证护理：

1、大肠湿热，大便次数多者、肛门灼热时，每次便后及时用温水抹洗擦干，保持干燥，以防止肛门周围红肿、湿疹、皮肤瘙痒等。淤毒蕴结者，下腹疼痛可用双柏散外敷腹部。

2、脾肾亏虚者，腹部隐痛，久泄久痢，腰膝酸软，可艾灸关元、气海、足三里、肾俞等穴，或耳穴压豆，取脾、肾、内分泌等穴。

3、气血两虚者，头晕，气短乏力，可用黄芪针足三里穴位注射，或艾灸足三里、关元、气海等穴。

三、给药护理：

1、中药宜温服。湿热蕴结型中药应饭后偏凉服，服药期间禁忌大温大热之品；脾气虚弱，脾肾阳虚型服药温度可稍高。

2、遵医嘱按时、按量、准确给药。对于晚期肠癌难以控制的疼痛，应尽可能在痛前给药。

3、使用化疗泵者，给予深静脉置管避免静脉炎的发生。

4、有肠梗阻者，可用大承气汤进行直肠肛滴。

四、饮食护理：

1、饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌食油腻、刺激性的食物。

2、根据证型合理指导饮食，湿热蕴结证，可多食清热利湿食物，如薏米、赤小豆、土茯苓煲粥等；脾肾亏虚者，可多食健脾益肾食品，如芡实莲子煲瘦肉粥等；气血两虚者，多食

益气养血之品；气滞血淤证忌油腻、生冷食物，可食萝卜苡仁粥以行气活血、化瘀止痛。

3、造口患者从易消化的流质，逐渐恢复到正常软食，忌洋葱、咖喱、生姜等易产气和臭味的食物。忌粗纤维食物，以免造成肠管和造口堵塞。

4、晚期患者饮食调养，主食以粥、面等半流质软食为主。

五、情志护理：

1.关心体贴患者，消除患者的恐惧、焦虑不安、紧张等不良情绪，使之配合治疗。

2、鼓励家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使之心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

六、并发症护理：

1.出血护理：严密观察病人的面色、神志、生命体征，并作好记录。嘱病人和家属一旦出现出血，应保持情绪稳定，并卧床休息．遵医嘱用止血药。

2、肠梗阻的护理：

（1）密切观察患者腹痛、呕吐、腹胀及肛门排气情况，及时报告医师

（2）遵医嘱予以直肠肛滴，动作轻柔，中药温度、插入深度适宜，垫高臀部，药液保留时间宜长。

（3）遵医嘱给予禁食，胃肠减压详细记录引流液的量、色、性状；并保持引流管通畅，防止受压、堵塞

3、肠穿孔：首先禁食，观察患者腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度，严密观察神志、血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，做好记录，及时通知医生并配合抢救。

七、健康指导：

1、指导病人根据病情适当活动，如：散步、做广播操、打太极拳、练气功等，以增强体质，提高御邪能力。

2、生活起居有常，保持心情舒畅，合理饮食，忌肥甘厚味辛辣刺激饮食。

3、积极治疗肠癌的癌前病变，如：肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病和大肠吸血虫病等。强调早发现、早诊断、早治疗。

4、指导病人及家属接受和正确面对目前的形象改变。

5、指导病人及家属自我护理“人工肛”的方法。

6、定期复查随访。