医院感染科专项考核标准及细则

医院感染科专项检查实施细则

门诊医院感染管理质量考核细则

门诊医院感染管理质量考核细则科室年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10 差一项扣2分 “三区”划分清楚、操作流程规范。 5 差一项扣1分 3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。 5 差一项扣1分 4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05% “84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。 7 一项做不到扣1分 5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。 6 一项做不到扣5分 6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 7 发现一次不规范扣1分 7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。6 一项（次）做不到扣1 分 8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。 6 差一项扣1分 9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。 8 差一项扣1分 10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。8 一项不合格扣一分 11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。 5 不合格、差一项扣1分 12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。 5 一三.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。 5 不合格、差一项扣1分 14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。 6 一五.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。 6 一项达不到扣2分 16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格 5 检查人科室年月日

院感绩效考核细则

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是为了评估医院院感管理工作的成效和质量，确保医院环境的安全和患者的健康。本文将详细介绍院感绩效考核的标准和要求。二、院感绩效考核标准 1.感染管理政策和制度：医院应建立健全感染管理相关政策和制度，并确保全体医务人员熟知并遵守。 2.感染监测与报告：医院应建立感染监测与报告系统，及时采集、分析和报告院内感染数据，以便及时采取措施。 3.感染预防控制：医院应建立有效的感染预防控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等，确保感染传播的阻断。 4.感染风险评估与管理：医院应定期进行感染风险评估，并采取相应的管理措施，降低感染风险。 5.医务人员培训和教育：医院应定期开展院感培训和教育，提高医务人员的院感意识和操作技能。 6.患者及家属教育：医院应向患者及其家属提供感染预防的相关知识，匡助他们主动参预院感防控工作。 7.设施设备管理：医院应加强设施设备的管理和维护，确保其符合感染预防的要求。 8.感染事件调查与处理：医院应建立感染事件调查与处理机制，及时处理感染事件，防止类似事件再次发生。

三、院感绩效考核要求 1.每一个科室应建立院感管理责任制，明确院感管理的责任人和职责。 2.医院应定期进行院感绩效考核，包括内部考核和外部考核，以确保院感管理工作的规范和有效性。 3.考核结果应及时反馈给相关部门和个人，鼓励积极改进和创新。 4.医院应建立院感管理档案，记录院感绩效考核的结果和改进措施，以备查阅和追溯。四、参考数据以下为某医院院感绩效考核的参考数据，仅供参考： 1.感染管理政策和制度：评分85分（满分100分） 2.感染监测与报告：评分90分（满分100分） 3.感染预防控制：评分80分（满分100分） 4.感染风险评估与管理：评分95分（满分100分） 5.医务人员培训和教育：评分75分（满分100分） 6.患者及家属教育：评分85分（满分100分） 7.设施设备管理：评分90分（满分100分） 8.感染事件调查与处理：评分80分（满分100分）五、总结

医技科室医院感染质量考核细则

医技科室医院感染质量考核细则医技科室在医院感染质量考核中起着至关重要的作用，其细则的制定对于提高医院感染质量具有重要的指导意义。下面将从医技科室的管理、感染控制和培训等方面，细化医技科室的医院感染质量考核细则。一、医技科室的管理 1.医技科室要设立完善的感染管理制度，并确保每个科室内部都有感染管理的责任人； 2.对医技设备进行定期维护和检修，确保设备的良好运行状态，减少设备引起的感染风险； 3.定期对医技科室进行内部审核，确保医技操作符合相关规范； 4.分析和总结医技科室内感染事件，及时采取改进措施，防止类似事件再次发生。二、感染控制 1.医技科室应建立规范的手卫生制度，促使医务人员及时、正确地进行手卫生； 2.居民培训：医技科室应对患者及家属进行相关感染控制的培训，提高其感染控制的意识； 3.严格执行一次性医疗器械和材料的使用，减少交叉感染的风险； 4.医技科室应定期对仪器、设备和器械进行消毒和清洁储存，确保无菌状态； 5.医技科室应严格按照手术室操作规范进行手术器械的准备和使用；

6.各医技科室应制定传染病隔离管理制度，对疑似和确诊感染患者进行合理隔离措施，以减少传播风险； 7.提高各类感染病例的报告率，并配合疾病预防控制部门进行调查和处理。三、培训 1.医技科室应定期组织感染控制知识培训，提高医务人员的感染控制能力； 2.针对新员工、实习生和临床实习生等人员进行专项培训，确保其具备基本的感染控制知识，并及时熟悉科室规范和操作流程； 3.提供持续的教育和培训机会，使医务人员了解最新的感染控制技术和研究进展。四、质量考核 1.按照医院感染管理和控制规范，医技科室制定医院感染质量考核指标，并在一定周期内进行自我评估； 2.按照医院感染质量考核指标，医疗质量监测部门对医技科室进行定期考核和评估； 3.对医技科室的感染控制措施、感染事件的报告和处理、人员培训等进行综合考核，及时发现问题并采取相应的纠正措施。以上是医技科室医院感染质量考核细则的一些补充内容，通过制定和执行这些细则，可以提高医技科室的感染控制水平，减少医院感染的发生，保证患者的安全和医疗质量。医院感染的预防与控制是一项长期而艰巨的

医院感染管理科室考核细则

医院感染管理科室考核细则一、考核目的及依据为了提高医院感染管理科室的工作水平和绩效，确保医院感染控制工作的规范和有效性，制定本考核细则。本细则是依据国家卫生健康委员会《医院感染管理规定》以及医院感染控制管理制度等相关政策、法规，结合各级卫生行政部门和医院实际情况制定的考核指标和标准。二、考核内容 1.感染管理制度 (1)是否依据相关法规、政策制定了医院感染管理制度，是否及时修订并发布。 (2)医院感染管理制度是否符合国家和地方标准要求，是否能够有效指导医院感染管理工作的开展。 2.感染防控措施 (1)是否建立了医疗机构感染防控工作的组织架构，并明确岗位职责。 (2)是否制定了感染防控方案和操作规程，并向医务人员进行培训和考核。 (3)是否制定了对象感染风险评估和感染传播途径，是否采取了合理、科学的防控措施。 (4)是否开展了环境卫生和手卫生监测，是否能够及时发现和解决可能存在的问题。 3.感染监测和报告

(1)是否建立了感染监测和报告制度，是否能够及时准确地收集、分析和上报感染数据。 (2)是否按照要求开展感染风险评估和监测，是否制定了相应的监测指标和标准。 (3)是否及时上报感染情况和疫情报告，是否制定了应急预案和处理措施。 4.感染工作培训与交流 (1)是否定期对医务人员进行感染防控知识培训，是否开展了技能竞赛和考核。 (2)是否参加了感染防控相关的学术交流和研讨会，是否能够及时传递、学习和应用新的感染防控技术和方法。 5.感染管理工作宣传 (1)是否制定了感染管理工作宣传计划和工作方案，是否定期开展宣传活动。 (2)是否制作了感染防控宣传资料，是否能够有效传递感染防控知识和宣传工作成果。三、考核方法 1.定期组织考核根据医院感染管理科室的工作计划和考核周期，定期组织对医院感染管理科室进行综合考核。 2.逐项考核

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、考核目的院感工作考核旨在评估医疗机构院感管理工作的质量和效果，发现问题并及时改进，提升医疗质量和患者安全水平。本细则旨在为院感工作的考核提供明确的标准和指导。二、考核内容 1. 院感管理制度与政策考核医疗机构是否建立完善的院感管理制度和政策，包括院感工作计划、制度文件、操作规范等。制度和政策应符合国家相关法规和标准要求。 2. 院感培训与教育考核医疗机构是否开展院感培训与教育，包括院感知识培训、操作技能培训、新员工入职培训等。培训内容应与院感工作相关，并能够满足不同岗位人员的需求。 3. 感染监测与报告考核医疗机构是否建立完善的感染监测与报告机制，包括感染病例的监测、报告和分析。监测与报告内容应包括感染发生率、感染部位、病原体分布等，报告应及时准确。 4. 感染预防与控制考核医疗机构是否采取有效的感染预防与控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁、设备管理等。措施应符合相关标准要求，并有明确的操作流程和监测指标。 5. 医疗器械与物品管理

考核医疗机构是否建立完善的医疗器械与物品管理制度，包括器械的购置、验收、使用、维护和报废等。管理制度应能够确保医疗器械的安全和有效使用。 6. 感染事件的处理与处置考核医疗机构是否能够及时处理和处置感染事件，包括感染病例的隔离、追踪、治疗和报告等。处理与处置应符合相关标准和程序，并能够有效控制感染的传播。 7. 感染控制知识宣传与教育考核医疗机构是否开展感染控制知识的宣传与教育活动，包括患者和家属的宣教、公众的健康教育等。宣传与教育活动应能够提高公众对感染控制的认识和意识。三、考核方法 1. 文件审查对医疗机构的制度文件、培训记录、监测报告等进行审查，评估其是否符合相关要求，并能够有效支持院感工作的开展。 2. 现场检查对医疗机构的院感管理情况进行现场检查，包括设施设备、操作流程、人员培训等。通过现场检查，评估医疗机构的院感管理水平和实施情况。 3. 数据分析对医疗机构的感染监测数据进行分析，评估感染发生率、病原体分布等情况，发现问题并提出改进建议。四、考核结果与反馈根据考核内容和方法，对医疗机构的院感管理工作进行评估，得出考核结果。考核结果应包括考核得分、问题发现、改进建议等。考核结果将以书面形式反馈给医疗机构。

临床科室医院感染质量考核细则

临床科室医院感染质量考核细则一、背景与目的医院感染是指在接受医疗服务的患者在住院期间发生的新感染事件。医院感染严重威胁患者的生命安全和健康，并增加患者的住院时间和费用。因此，加强医院感染的预防与控制至关重要。本文旨在制定临床科室医院感染质量考核细则，以确保患者获得安全的医疗服务。二、考核指标 1.医院感染率：按照标准感染率计算，以科室内感染人数与科室总就诊人数之比计算。 2.医院感染发生率：按照科室内发生的医院感染数量除以科室总出院人数计算。 3.医院感染处理率：按照医院感染发现后进行有效处理的数量与发生医院感染的数量之比计算。 4.医院感染控制措施执行率：按照医院感染控制措施的执行情况进行评估，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。 5.医院感染相关教育知识掌握率：评估科室医务人员对医院感染相关知识是否了解和掌握。三、考核周期与频率 1.考核周期：每季度进行一次考核。 2.考核频率：每个月进行一次考核。四、考核方法

1.数据收集：每个月科室负责人需按要求收集本科室医院感染相关数据，并及时上报。 2.数据分析：由院感科对收集到的数据进行分析与评估。 3.结果公示：每季度公示上一季度的考核结果，并向各科室通报。 4.问题整改：对于存在问题的科室，要求其制定整改计划，并在规定的时间内完成整改。五、考核结果与奖惩措施 1.考核结果：根据季度考核的结果进行评估，分为优、良、中、差四个等级。 2.奖惩措施：对于考核结果达标的科室，给予奖励，如表扬、物质奖励等；对于考核结果不达标的科室，给予处罚，如通报批评、降级等。六、提高质量的措施 1.加强培训：提高科室医务人员的医院感染防控知识和技能。 2.强化管理：科室负责人应加强对医院感染防控工作的管理，定期进行检查和评估。 3.完善设施：改善科室的设施条件，提供有利于医院感染防控的环境。 4.加强宣传：通过各种渠道向患者和家属宣传医院感染防控知识，提高其自我保护意识。七、考核结果使用与反馈 1.考核结果使用：考核结果将作为科室绩效考核的参考指标，影响相关人员的晋升和奖惩等。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、背景介绍院感工作（医院感染管理工作）是指医院为预防和控制医院感染而采取的一系列措施和管理活动。为了确保医院感染管理工作的质量和效果，制定院感工作考核细则是必要的。二、考核目的院感工作考核的目的是评估医院感染管理工作的执行情况和效果，发现问题并提出改进措施，提高医院感染管理水平，保障患者和医务人员的安全。三、考核内容 1. 制定院感管理制度和操作规范：考核医院是否制定了完善的院感管理制度和操作规范，并且能够有效执行。 2. 院感监测与报告：考核医院是否建立了院感监测系统，能够及时准确地收集、分析和报告院感数据。 3. 感染预防与控制：考核医院是否采取了有效的感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、设备消毒等方面。 4. 医护人员培训与教育：考核医院是否对医护人员进行感染管理培训和教育，提高其院感防控意识和操作技能。 5. 感染事件处理与报告：考核医院是否能够及时处理和报告院内发生的感染事件，采取相应的措施进行调查和处置。 6. 感染监测与报告：考核医院是否能够及时准确地监测和报告院内感染事件的发生情况，包括院内感染率、感染种类、感染部位等方面的数据。

7. 感染管理委员会：考核医院是否成立了感染管理委员会，并能够有效地组织和协调院感工作。四、考核方法 1. 文件审查：对医院的院感管理制度、操作规范、培训记录等文件进行审查，评估其完整性和有效性。 2. 现场检查：对医院的感染预防与控制措施进行现场检查，包括手卫生设施、环境清洁情况、设备消毒情况等。 3. 数据分析：对医院的院感监测数据进行分析，评估其有效性和准确性。 4. 个案调查：对医院发生的感染事件进行调查，评估医院的处理和报告情况。五、考核结果根据考核内容和方法，对医院的院感工作进行评分和评级，提出改进意见和建议。评分和评级结果将作为医院感染管理工作的重要参考依据。六、改进措施根据考核结果和评估意见，医院应制定相应的改进措施，并制定具体的实施计划。改进措施可以包括完善院感管理制度、加强医护人员培训、优化感染预防与控制措施等。七、考核周期院感工作考核应定期进行，一般为每年一次。医院可以根据实际情况进行调整，但至少应保证每两年进行一次考核。八、考核结果的应用医院应将考核结果作为院感工作的重要参考依据，及时进行改进和优化。同时，考核结果也可以作为医院的内部管理和外部评估的参考依据。