科室院感管理质量控制检表
科室院感管理质量控制检查表
科室检查时间参加人员
病区院感质控自查表
病区院感质控自查表 ***医院病区院感自查表 科室： 查核日期______年____月____日一、科室管理 查核项目 查核结果 补充说明 Y N 1、科内成立院感管理小组、有院感制度、院感防控措施及流程，有持续质量改进。 2、及时上报院感病例，无漏报。了解本病区院内感染特点。 3、落实科内院感培训、培训资 料齐全。4、多重耐药菌防控措施落实（开医嘱、隔离标识、床旁手消、医用垃圾桶、防 护用品、诊疗用品专用、环境清洁消毒、医用织物处理、辅助检查通知、个案管理登记等）。5、手术切口感染防控措施落实（术前住院时间、控制血糖、手术当天备皮，术前 预防用药、换药无菌操作、手卫生、血污敷料放置正确）。6、导尿管相关尿路感染防控 措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；保持引流系统密闭性，不 常规膀胱冲洗；集尿袋低于膀胱水平；保持尿道口会阴部清洁；普通导尿管定期更换、集 尿袋同时更换。）7、导管相关血流感染防控措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；大铺巾；置管部位不宜选择股静脉；宜选用2%氯己定醇消毒液；穿刺点干燥；不常规更换导管；怀疑感染、无禁忌时立即拔管 ，导管尖端及静脉血同时微生物检测。）8、手卫生：1.）洗手设施完备，快速手消 剂开启1个月内。擦手纸配备充足；走廊及治疗室的手消剂正常使用，无过期。2.）手卫 生正确率达100%（抽查人员洗手）3、）每月手卫生依从性调查，包括医生、护士、规培生、实习生、护工。依从性大于60%。9、个人防护：标准防护用品齐全，掌握相关知识，会使用防护用品。包括口罩、手套、职业暴露防护、咳嗽礼仪等。10、无菌物品管理：科 室无过期物品（手消剂、消毒液、无菌物品等）。有打开时间，有效期内使用。启封后未 使用的无菌物品应及时处置。一次性医疗用品一次性使用。药液、消毒液开启在有效期内 使用。11、诊疗用品的清洁与消毒：1、）治疗车物品摆放有序，上层放清洁、无菌物品，下层放使用后物品；配速干手消剂，每天清洁与消毒。2、）使用后的医用仪器设备需清 洁消毒后才能放入指定位置。12、消毒相关监测：消毒液现配现用，浓度达标（用测试纸 检测），登记。等离子空气消毒器和紫外线灯有累计时间统计。普通病房每年一次医院环 境监测。环境卫生学监测资料齐全，包括物表、手、空气、消毒液。13、环境管理：1、）病房物表、地面、床单位每天清洁或消毒到位；抹布、地巾分区使用、使用后清洗、消毒、
医院感染管理质量督查表
医院感染管理质量督查表 医院感染管理质量督查表 1：背景介绍 1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。 1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。 2：督查范围 2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况 2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况 2.3 感染控制措施的实施和监督 2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况 2.5 感染事件的调查与处理情况 2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况 3：督查内容 3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况
3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率 3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况 3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况 3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性 3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况 3.3 感染控制措施的实施和监督 3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况 3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况 3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况 3.3.4 医疗废物的分类和处理情况 3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况 3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况 3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况 3.5 感染事件的调查与处理情况 3.5.1 感染事件的调查和诊断情况 3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性
3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况 3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次 3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况 4：督查方法 4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等 4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况 4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况 5：督查结果与建议 5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处 5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议 6：附件 6.1 医院感染管理制度文件 6.2 感染监测和报告记录
医院感染管理质量考核检查表
2017年医院感染管理质量考核检查表科室时间：总分: 项目检查标准分值考核细则扣分 组织管理 1. 感染管理规章制度落实。 2. 医院感染监控小组履行职责。 3. 科室感染管理自查。 4. 人员参加培训5分查看资料组织、制 度、职责不健全项 扣1分，少一人次 扣1分。 环境管理 1. 布局合理，洁、污明确标清。 2. 手卫生规范。 3. 仪器设备清洁、消毒。 4. 湿式清扫、环境整洁。 5. 定期开窗，空气情新。5分未建文档本不得 分，文件、报告等 资料不全扣 3 分， 缺一项次扣一分 标准预防 1. 按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。 2. 诊疗不问病人前后应洗手或手消20分查看一项不合要求 扣实地2分 消毒隔离 1. 严格消毒隔离制度。治疗室、换约室、手术室分区合理、清洁整齐；无幽物品及非无幽物品分区存放、标识清楚，无幽包干燥、外观清 洁，标识清楚，分类放置，无过期 2. 无菌纱布、棉球、棉签等一经打 开在24小时内使用，在容器外注明开 启时间，消毒液现用现配。 3. 进入体内用品一人一用一火幽。 4. 无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时 更换一次，注明开启时间 5. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液 开启24小时内使用，注明开启时间 6. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密20分实地查看，查看记 录一项不合要 求扣1.5分 感染病例监测1. 发现感染病例，24小时内报告、登记。 2. 传染病报告率100% 。 10分一项不合要求扣 1.5分 卫生学监测 1. 含氯丫仙剂等监测每日1次，监测结果保存。 2. 紫外线灯管日常监测记录。10分 每项不合格扣1 分 抗菌药物管理 1. 有用药指征。 2. 治疗性用药前培养。 3. 种类选择合理，用量、用法恰当。 4. 联合用药有指征。 5. 围手术期用药方法正确。10分查看病例，提1可 一项不合要求扣 2分提1可回答不 全酌情0.5~1分 医疗废物管理 1. 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 2. 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 3. 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4. 登记本记录规范，无漏项、代签字等， 5. 每天按规定时间收、送医疗废物 6. 各垃圾桶加盖、清洁 7. 生活垃圾不得混入医疗废物 20分查看记录，实地查 看 1~6 一项』、合要 求扣1.3分 7不合要求扣2 分本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司（前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”）,主要从事测量技术工作，至今已有三年。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表 医院感染管理质控检查表 医院感染管理质控检查表 总分：100分+50分（每项扣分不倒扣） 检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。有持续质量改进措施。1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2
分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。5查看资料无记录扣5分，记录不全扣2分得分5检查方式现场查看与资料相结合得分方法无独立医院感染管理科扣5分，人员每少1人扣2分。扣分及原因7、手术前备皮情况（脑外科除外）：应做好每位患者的皮肤清洁工作。需要脱毛才脱毛；尽量在手术当天脱毛；使用对术野无损伤的脱毛方式。8、防止VAP的发生，ICU患者如无反指征，应采用半卧位9、胃镜：查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设施、设备符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求，干燥、储存符合“规范”要求。所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。清洗消毒人员的防护用品与方法正确。10、腹腔镜：查看一周腹腔镜的手术量与功能完好的腹腔镜的数量，其消毒灭菌仪器、方法、过程符合“规范”要求，打开一个包直接查看清洗消毒质量。清洗消毒人员的防护用品与方法正确。11、查看医疗废物的管理制度，有医疗废物收集人员的人员培训记录。分别抽查内外科病房各1个，病房医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求，医疗废物标识正确、清楚；医疗废物暂存地：有专门的暂存地符合要求，其用品的清洁、消毒制度、有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱，暂存地清洁，按规定登记、项目齐全，是否有资质的单位处置，登记、交接清楚。12、新生儿病房的管理（另加50分）入口处有手卫生设施（2）有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施（3）设有新生儿专用沐浴、配奶区域，沐浴用具及衣物，配奶无菌操作规程符合
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表 以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容： 时间：检查人员： 1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。 2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。 3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识
清楚，分类放置，无过期。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
各科室医院感染管理工作检查表
各科室医院感染管理工作检查表 消毒供应室医院感染管理工作检查表 1.是否严格按照分区原则划分工作区域，标识醒目，器械 和物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录？ 2.是否各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象？ 3.是否医疗与生活垃圾按要求分类放置？ 4.是否室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清 洁整齐？ 5.是否各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁？ 6.是否工作人员按不同的区域规范着装？
7.是否操作前后做好手卫生？ 8.是否清洗符合标准操作流程？ 9.是否工作人员防护到位？ 10.是否去污区各仪器设备的操作符合操作规程？ 11.是否工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间？ 12.是否物品消毒时完全浸泡在液面下？ 13.是否对清洗、消毒物品内容有登记？ 14.是否工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间？ 15.是否物品包装的清洗质量符合要求，有日常人员及物品流向正确，无逆行现象监测和定期监测，并有记录？
16.是否物品包装的体积、重量符合要求？ 17.是否包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六 项信息齐全？ 18.是否消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程？ 19.是否包的装载量和摆放符合要求？ 20.是否预真空灭菌器每日有B-D测试？ 21.是否灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各 项监测正确、有记录？ 22.是否无菌物品、非无菌物品分开专架放置，标识清楚、摆放整齐，置物架符合规范要求？ 23.是否无菌物品在有效期内发放，无湿包、过期包、破 损包发出？