院感重点科室督查表
五附院医疗质量安全管理和风险防范专项整治检查评分表（医院感染重点科室部分）
医院感染管理质量督查表
医院感染管理质量督查表 医院感染管理质量督查表 1：背景介绍 1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。 1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。 2：督查范围 2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况 2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况 2.3 感染控制措施的实施和监督 2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况 2.5 感染事件的调查与处理情况 2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况 3：督查内容 3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况
3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率 3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况 3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况 3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性 3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况 3.3 感染控制措施的实施和监督 3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况 3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况 3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况 3.3.4 医疗废物的分类和处理情况 3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况 3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况 3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况 3.5 感染事件的调查与处理情况 3.5.1 感染事件的调查和诊断情况 3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性
3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况 3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次 3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况 4：督查方法 4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等 4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况 4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况 5：督查结果与建议 5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处 5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议 6：附件 6.1 医院感染管理制度文件 6.2 感染监测和报告记录
院感重点科室督查表
院感重点科室督查表 一、引言 院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而发生的感染。院感的发生不仅会给患者造成健康威胁，还会增加医疗机构的负担。为了提高院感管理水平，保障患者的安全，我们制定了院感重点科室督查表。本文将详细介绍督查表的内容和使用方法。 二、督查表内容 1. 科室基本信息 - 科室名称：填写被督查科室的名称。 - 负责人：填写科室负责人的姓名。 - 联系电话：填写科室负责人的联系电话。 2. 环境清洁与消毒 - 消毒操作规范：检查科室是否按照规范进行消毒操作，包括消毒剂的选择、浓度、使用方法等。 - 物品摆放整齐度：检查科室内物品的摆放是否整齐，是否有杂物堆积。 - 空气质量控制：检查科室内的通风情况和空气质量是否符合要求。 - 废弃物处理：检查科室内废弃物的分类、收集和处理情况。 3. 医疗器械与设备 - 医疗器械管理：检查科室是否按照规定对医疗器械进行管理，包括清洗、消毒、维护和定期检验等。
- 设备运行情况：检查科室内的医疗设备是否正常运行，是否有维修记录。 - 医疗废弃物处理：检查科室内医疗废弃物的分类、收集和处理情况。 4. 患者管理 - 患者隔离措施：检查科室是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离， 包括隔离衣物的使用、隔离室的设置等。 - 手卫生操作规范：检查科室内医护人员是否按照规范进行手卫生操作，包括 洗手、消毒等。 - 患者个人卫生：检查科室内患者个人卫生的情况，包括患者是否按照要求进 行洗漱、更换衣物等。 5. 医护人员管理 - 培训情况：检查科室内医护人员的院感培训情况，包括培训内容、培训时间等。 - 穿戴规范：检查科室内医护人员的穿戴规范，包括穿戴手套、口罩、帽子等。 - 健康状况：检查科室内医护人员的健康状况，包括是否有传染病史、是否有 发热等。 6. 感染控制措施 - 感染监测与报告：检查科室内是否建立了感染监测与报告制度，是否及时上 报感染病例。 - 防护用品配备：检查科室内防护用品的配备情况，包括口罩、手套、消毒液等。 - 感染控制知识掌握情况：检查科室内医护人员对感染控制知识的掌握情况， 包括手卫生、隔离措施等。
医院重点部门院感检查表
医院重点部门院感检查表 一、概述 院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的新发感染。为了确保医院重点部门的院感控制工作得到有效实施，特制定本检查表，以便对相关部门的院感管理情况进行全面评估。 二、检查内容 1. 部门人员培训与宣教 - 检查部门是否制定了院感培训计划，并按计划进行培训； - 检查培训内容是否涵盖院感基本知识、感染防控措施等； - 检查是否定期组织院感培训，以及培训效果的评估； - 检查部门是否进行院感宣教，如悬挂宣传海报、发放宣传资料等。 2. 感染监测与报告 - 检查部门是否建立了感染监测与报告制度； - 检查监测内容是否包括感染发生率、感染病例报告等； - 检查是否按规定及时上报感染监测数据； - 检查部门是否对感染事件进行分析，并采取相应的改进措施。 3. 感染预防与控制 - 检查部门是否建立了感染预防与控制制度； - 检查是否制定了感染预防与控制的操作规程；
- 检查是否按规定执行手卫生、环境清洁消毒等措施； - 检查是否对医疗器械、设备进行有效的消毒与灭菌。 4. 感染事件处理与报告 - 检查部门是否建立了感染事件处理与报告制度； - 检查是否及时处理感染事件，并采取相应的隔离措施； - 检查是否按规定上报感染事件报告，并进行分析； - 检查是否对感染事件进行追踪调查，并采取改进措施。 5. 医护人员个人防护 - 检查部门是否为医护人员提供个人防护用品； - 检查是否定期对医护人员进行个人防护培训； - 检查是否按规定佩戴口罩、手套等个人防护用品； - 检查是否定期对个人防护用品进行更换与更新。 6. 感染控制设施与设备 - 检查部门是否配备了感染控制所需的设施与设备； - 检查是否按规定对感染控制设施进行清洁与消毒； - 检查设施是否完好，如洗手池、消毒柜等； - 检查设备是否正常运行，如空气净化器、无菌室等。 三、评估方法 本检查表采用现场检查与文件资料查阅相结合的方式进行评估。检查人员应根据实际情况，对每个检查项进行评分，评估结果将作为院感管理的参考依据。
院感重点科室督查表
院感重点科室督查表 【标准格式文本】 院感重点科室督查表 一、背景介绍 院感（医院感染）是指在医疗机构内或与医疗活动相关的感染，是医疗质量安全管理的重要内容之一。为了保障患者和医务人员的健康安全，减少院感发生率，提高医疗质量，我院决定进行院感重点科室的督查。 二、督查目的 1. 评估重点科室在院感预防与控制方面的工作情况，发现问题并及时采取措施加以改进； 2. 提高重点科室医务人员对院感预防与控制的重视程度，增强其防控意识； 3. 促进重点科室间的经验交流与合作，共同提升院感管理水平。 三、督查内容 1. 重点科室基本情况：包括科室名称、科室负责人、科室人员数量等； 2. 院感防控制度与政策：重点科室是否建立了完善的院感防控制度，是否按照相关政策要求执行； 3. 院感培训与教育：重点科室医务人员是否接受过院感培训与教育，培训内容和形式如何； 4. 院感监测与报告：重点科室是否按照规定进行院感监测与报告，监测指标和报告频率如何；
5. 感染控制措施：重点科室是否采取了有效的感染控制措施，如手卫生、环境 清洁、设备消毒等； 6. 医疗废物管理：重点科室是否按照规定进行医疗废物的分类、收集、贮存和 处置； 7. 患者感染率与细菌耐药性：重点科室的患者感染率和细菌耐药性情况如何， 是否存在超标现象； 8. 应急处理与应对能力：重点科室是否具备院感应急处理和应对能力，是否进 行了演练和评估； 9. 其他问题：重点科室在院感防控方面存在的其他问题。 四、督查方法 1. 文件资料审查：对重点科室的相关文件资料进行审查，包括制度文件、培训 记录、监测报告等； 2. 现场检查：随机抽取重点科室进行现场检查，观察科室环境、设备使用情况等； 3. 个别访谈：与重点科室负责人或相关人员进行访谈，了解其对院感防控的认 识和工作情况。 五、督查结果与整改要求 1. 督查结果：根据督查内容，对重点科室进行评估和打分，形成督查结果报告； 2. 整改要求：根据督查结果，对重点科室存在的问题提出整改要求，要求重点 科室限期整改； 3. 跟踪督导：对整改情况进行跟踪督导，确保问题得到解决。 六、督查周期
医院感染管理专项督导检查表格.docx
附件 4 医院感染管理专项督导检查表( 镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心)县（市、区）医疗机构名称：检查时间：年月日注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填 0。 检查项目类别检查内容存在问题 1.医疗机构基本情医疗机构性质公立□非公立□ 医疗机构类别乡镇卫生院□民营厂矿医院□社区卫生服务中心□ 况 在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。 床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张 医院感染管理部门 设置独立的医院感染管理部门□ 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□ 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□ 医院感染管理组织 □ 其他 成立临床科室医院感染领导小组□ 医院感染管理部门人 按床位比配备人数符合要求□ 2.医院感染管理工消毒隔离□ 作情况医院感染监测□ 无菌操作□ 安全注射□ 手卫生□ 工作制度与岗位职责 □ 医院感染暴发报告 职业安全防护□ 一次性医疗用品使用□ 医疗废物□ 医院感染管理委员会职责□
医院感染管理科及科主任职责□ 临床科室医院感染管理小组职责□ 专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□ 医院感染督导检查按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□ 督导检查整改措施□ 开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□ 医院感染培训如是，一年次 培训相关材料齐全□ 3.消毒灭菌和环境紫外线灯管监测紫外线灯管照射强度每半年监测一次□ 卫生学监测环境卫生学监测每季度开展重点部门环境卫生学( 空气、物面、医务人员手) 监测□ 分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□ 手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□ 耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□ 物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。无菌物品无过期□ 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理□手术室清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使 用，用后清洗消毒并干燥存放□ 麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒” ， 清洁、干燥、密闭保存□ 4.医院感染重点部感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再 门安排感染手术□ 区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m2 □ 物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期□ 盛装消毒液、无菌物品的容器应无菌□ 无菌物品开启后注明开启日期和时间□ 产房、人流室严格无菌技术操作，接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌” □ 产床上的所有织物均应一人一换□ 对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取 隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理□ 对传染病或疑似传染病的产妇, 分娩结束后应严格进行终末消毒□
医院疫情防控常态化院感工作督查表
医院疫情防控常态化院感工作督查表 XXX疫情防控常态化院感工作督查表 科室：门诊部分（预检分诊及普通门诊） 督导组（成员）： 1.是否有新冠防控的培训记录？ 2.预检分诊点新冠疑似患者登记详细、完整，字迹清晰。 3.预检分诊处是否备有职业防护箱（内有一定数量的职业防护用品）、快速手消毒剂及一次性吸湿材料（以备发生大量呕吐物等污物污染环境时使用）。 4.呼吸门诊是否设置在独立的区域，呼吸门诊的患者是否与其他门诊的患者分科室管理开？
5.门诊是否采取多种形式进行传染病防控知识的宣传，如滚动屏播放、发放宣传材料等。 6.普通门诊是否严格执行二次分诊，并且问诊详细，登记完整。 7.是否建立门诊部防控应急小组，负责紧急情况下组织疑似患者的转诊、救治工作，并有应急演练记录。 督导日期： 不合格原因： 1.是否掌握预检分诊制度及流程；院内会诊、转诊流程是否了解新冠防控制度及流程？ 2.是否掌握第八版诊疗方案和第七版防控方案的流行病学史等内容，并能够灵活询问流病史？
3.是否能根据标准预防的原则和所在的诊疗科室人员环境判断所属的风险区域，选择合适的防护用品？ 4.是否了解新冠肺炎相关防护要点？ 5.是否严格落实手卫生？ 6.是否遵循无菌操作原则？ 1.工作人员是否有体温异常或呼吸道异常症状；若有，是否上报渠道通畅？ 2.对病人的管理（询问预检分诊工作人员或分诊护士）。 1.当日是否有疑似患者？ 2.是否有不明原因发热/有呼吸道症状患者（其他疑似呼吸道传染病患者）？
3.门诊就诊患者是否均正确佩戴口罩，并且佩戴的口罩为 合格口罩（无布口罩或带呼气阀的口罩）？ 4.来诊患者及陪护是否均出示健康码，并测体温（包括进 入的本院职工）？ 1.诊室无窗时是否采用其他人机共存的空气消毒设备，并 处于正常开启状态？ 2.结束门诊工作后是否对每一间诊室进行合格的终末消毒？ 3.医护人员及保洁人员是否掌握新冠病毒的常规消杀方法？ 科室名称。 院感防控督导检查表 科室管理 1、是否掌握第八版诊疗方案、流行病学史等内容？
医院感染督导检查记录表格
年月院内感染管理工作督查及整改记录 项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室 1.感染管理规章制度落实。2、换药室 2.医院感染监控小组履行职责。3、预防接种室 3.科室感染管理自查。4、门诊室 4.人员参加培训5、检验室 环境管理： 1. 布局合理，洁、污明确1、输液室 标清。2、换药室 3.仪器设备干净、消毒。3、预防接种室 4.湿式打扫、环境齐整。4、门诊室 5.如期开窗，空气情新。5、检验室 6.动向消毒冲刷每年1-2 次（紫外线 灯管每周1次）。 标准预防： 1. 按规定要求防范（戴帽1、输液室 子、口罩、手套、穿隔断衣、防范围2、换药室 裙等）。3、预防接种室 2. 诊疗不同样病人前后应洗手或手消4、门诊室 毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室 出手套后应洗手。 消毒隔断： 1. 严格消毒隔断制度。1、输液室 2.感染与非感染分室，特别感染采用2、换药室 隔断，诊疗先非感染后感染。3、预防接种室 3.拟诊传生病据传染路子隔断。4、门诊室 4.进入体内用品一人一用一灭菌。5、检验室 感生病例监测： 1. 发现感生病例，241、输液室 小时内报告、登记。2、换药室 2.感染暴发马上报告并采用防控措3、预防接种室 施，做好登记。4、门诊室 3.传生病报告率100%。5、检验室 抗菌药物管理： 1. 适用药指征。1、输液室 2.种类选择合理，用量、用法合适。2、换药室 3.结合用药有指征。3、预防接种室 4.围手术期用药方法正确。4、门诊室5、检验室 医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室
保存、运送。2、换药室 2.包装物与容器吻合规定要求。3、预防接种室 3.交接登记内容完满、资料齐全。4、门诊室 5、检验室 手卫生规范履行情况：1、输液室 1、无菌操作前后洗手或手消毒 2、换药室 2、操作每个病人之间手卫生 3、预防接种室 3、熟悉七步洗手法 4、门诊室 4、熟悉手卫生相关感怀 5、检验室 督导人员：院长：