早产儿管理方案
早产儿管理
早产和低出生体重是新生儿死亡的重要原因。其死亡率仅次于新生儿窒息。早产低出生体重儿是一个特殊的群体，其脆弱性和未成熟的生理和病理特点决定其一出生就需要专业性的监护和治疗。早产儿的救治需要一些必备的抢救、监护、治疗及保障设备和技术。不同胎龄的早产儿所需的设备的要求也有所不同。在不具备必要的抢救和治疗设备和技术时，应将其转至具备相应医疗设备和技术的医疗机构，以保证并提高早产儿的存活率。
一、救治不同胎龄的早产儿应必备的医疗设备。
胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：辐射台、室温在25-26℃。相对湿度40%-60%。新生儿复苏器、新生儿喉镜。负压吸引器、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。每张床至少有2个电源插座。
胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气机（CPAP）、输液泵、心率及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有6-8个插座。
胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气仪（CPAP）、新生儿专用呼吸机、微量血气测定仪。微量输液泵。心率、血压及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、电解质、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有10-12个插座。
二、不同胎龄的早产儿应具备的医疗技术。
胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：正确新生儿复苏技术。气管插管术。外周静脉输液。
胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 呼气末正压通气仪（CPAP）应用技术、气管插管术。胃管喂养方法、外周静脉输液。
胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：气管插管。呼吸机应用、胃管喂养、外周静脉输液、肠外营养技术。脐静脉插管术。
三、早产儿治疗中的几个重要问题：
（一）早产儿保暖问题
早产儿低出生体重儿出生时每公斤体重的体表面积较足月儿更大，皮肤更薄，所以经皮肤散热更多，肝脏的糖原储备更少，所以产热的能力更差。其体温易随环境温度变化而变化。与足月儿相比保暖的需求更高。寒冷的环境中，体温变化大，低体温可导致复苏失败。并易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症。
预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多，因此早产儿一出生，就应用预热的干毛巾尽快擦干皮肤，置于预热好的辐射台上，尽量避免体温过多的丢失。
1. 产房的室温的温度：足月儿要求25~26℃，早产儿要求27~28℃。分娩前检查环境（房间、暖箱、辐射台）温度。
2. 出生时一定要在辐射台上复苏。辐射台在早产儿出生前应提前预热。用于擦拭早产儿身上水分的毛巾应该柔软、干燥，也应该预热。毛巾预热的方法：可以用包裹装有热水的瓶子预热毛巾。
3. 复苏后，出生体重>2000g者可用预热好的包被包裹，必要时用暖水袋保暖，应注意水温过高（新生儿皮肤直接接触温度>45℃超过3分钟即可烫伤），以防烫伤。
4. 出生体重＜2000g者应放置预热的闭式暖箱，最好用肤温控制，也可用箱温控制。任何操作尽可能在箱内集中进行，尽可能避免打开箱大门，防止对流致热量丢失。不具备暖箱的保暖方式的可放置成人怀里保暖，最好能够皮肤与皮肤接触（此时要特别注意保持早产儿气道通畅）。
5. 若在出生3小时内患儿体温每小时升高至少0.5℃，则体温恢复成功，继续每2小时测定一次体温；若患儿的体温不升或每小时升高低于0.5℃，确定取暖装置温度设定是否正确。
6. 暖箱温度控制依据胎龄、出生天数、体重调节适中箱温或测量肛温在36.5℃～3
7.5℃。7. 对于刚出生的早产儿最初的体温监测应为每小时1次。直至体温平稳。体温平稳后应该每4小时测量一次体温。所有体温监测应有记录。
8. 早产儿在低体温时更容易出现低血糖，应注意监测血糖，及时纠正低血糖。
9. 出院时应告知家长，如何为早产儿保暖。
（二）早产儿呼吸管理
早产儿正确的呼吸管理关系到早产低出生体重儿的生存率和生存质量。长时间的缺氧可以导致酸中毒、脑白质软化、脑瘫、高频性耳聋、智力和运动障碍。
1．早产儿呼吸窘迫综合症
早产儿（尤其是胎龄<34周的早产儿）因肺泡表面活性物质缺乏，使肺泡顺应性减
低，功能残气量减少，肺泡萎陷，出现严重缺氧。长时间缺氧导致呼吸性和代谢性酸中毒，使肺毛细血管通透性增加，液体漏出至肺泡，造成换气功能障碍，继而加重缺氧和酸中毒，形成恶性循环。严密监测，充分认识，早期发现是治疗成功的关键。
(1)早产儿出生后无论胎龄大小，均应对呼吸情况进行严密的监测至少8-12小时。包括
观察呼吸频率、呼吸幅度、有无鼻扇、呼吸呻吟、吸气性三凹、口周或皮肤发绀。
(2)有条件的医疗机构应进行氧饱和度监测和/或血气监测。最好能在床旁进行X线检
查。以为诊断提供依据。
(3)出生6小时之内，至少每1小时观察一次呼吸；6-12小时应每2小时观察一次呼吸；
12小时后可每3-4小时观察一次呼吸。所有观察应有记录。
(4)出现轻度呼吸困难时，应及时给与吸氧，可选用鼻导管、面罩或鼻塞吸氧，使氧饱
和度维持在90-95%。血气氧分压维持在50-70mmHg。
(5)有条件的机构，明确诊断后，可及时应用肺表面活性物质。并继续监测血氧饱和度
和血气氧分压。如果能够在出生早期应用肺表面活性物质并正确使用CPAP可以减少呼吸机的应用。
(6)在吸氧情况下不能维持氧饱和度或血气氧分压，应采用鼻塞NCPAP治疗，首次PEEP
应选择5-6cmH20。对于胎龄<34周的早产儿出现呼吸困难时，应直接接收NCPAP治疗。
(7)重症早产儿呼吸窘迫综合症应尽早用呼吸机治疗。
2．早产儿呼吸暂停
早产儿呼吸暂停是早产儿治疗中常见的症状，严重持续呼吸暂停有时会危及生命，或遗留严重的神经系统后遗症，如脑瘫、脑室周围白质软化、高频性耳聋等。早产儿的呼吸暂停与早产儿的神经系统和呼吸系统的成熟程度有关，继发于某些严重的疾病。胎龄在30周以下的早产儿呼吸暂停的发生率在80%以上，30-32周的发生率大约50%，34-35周的发生率只有7%。出生体重<1000g，几乎都会发生呼吸暂停。
（1）早产儿呼吸暂停的定义
呼吸暂停的定义为呼吸停止的时间≥20秒，或呼吸停止时间>10秒但同时出现短时间的心动过缓心率100次/分，青紫（缺氧）、低血压。
（2）胎龄<34周的早产儿都应进行呼吸暂停的监护。
监护的方法最好采用新生儿心率及氧饱和度监护仪。暂时不具备监护仪的医疗机构应该仔细观察其呼吸频率、皮肤和粘膜的颜色。但如果出现皮肤和粘膜的颜色的青紫和苍白即已将出现严重的呼吸暂停。
（3）发现呼吸暂停最简便快捷的处理方式是尽快给与皮肤刺激，可以采取轻拍、轻轻摇动、拍打足底等方式。如发现气道分泌物应及时吸出并清理。经上述处理约80%的患儿可以奏效。
（4）刺激后反应不良者，应及时给与吸氧并根据血氧饱和度监测情况调整吸入氧浓度。面罩吸氧应注意患儿体位，避免颈部屈曲造成气道阻塞。当面罩吸氧患儿氧饱和度改善不满意时应及时给与气囊加压给氧，患儿心率迅速升高和继之而来的皮肤颜色和肌张力的改善是达到足够通气压力的最好指征。
（5）如果上述处理改善不明显，应注意胸廓起伏情况，并用听诊器听胸廓两侧呼吸音。气囊加压给氧的通气频率应与新生儿生理呼吸频率一致。
（6）俯卧位可能会减少呼吸暂停的发生。
（7）反复、持续发作（每小时2-3次）的频发呼吸暂停，同时伴有皮肤粘膜发绀、青紫和心率下降，需要气囊加压给氧治疗才能缓解。应积极寻找病因并且提高吸入氧浓度，维持充足的氧合（氧饱和度90-95%或血气PaO2 70-80mmHg）可减少呼吸暂停和心率下降的发生。
（8）频发呼吸暂停者应通过了解呼吸暂停发生的时间，发生的频率，发生的过程和体格检查，以及有针对性的实验室检查，仔细分析可能潜在的病因，并针对病因进行治疗。在不能除外感染，培养结果未报告之前，应给与广谱抗生素治疗。
（9）常见诱发呼吸暂停的原因包括：早产儿的体位，颈部过渡屈曲或向一侧扭曲，或气道受压通气不畅导致呼吸暂停；吸痰时咽部刺激，胃食道反流，严重感染，低体温或发热、贫血、新生儿红细胞增多症、高胆红素血症所致的胆红素脑病和各种原因的缺氧、酸中毒等均可诱发呼吸暂停。严重的代谢性疾病如低血糖、低血钠、低血钙等也可以继发呼吸暂停。
（10）常用的药物治疗
氨茶碱的负荷剂量为4-6mg/kg，静脉滴注,12h后给予维持剂量，每次2-2.5mg/kg，每天2~3次。氨茶碱为中枢神经系统兴奋剂，可能会引起激惹、烦躁、震颤等，但很少惊厥。还可能引起心动过速、血压下降、血药浓度较高时可导致呕吐、腹胀、喂养不耐受、胃酸增加、消化道出血、高血糖及电解质紊乱等。
（11）辅助通气对频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,药物控制不满意者,可用鼻塞持续气道正压呼吸(NCPAP)。NCPAP压力一般用0.29~0.48kPa(3~5cmH2O),吸入氧浓度(FiO2)0.25~0.4。高流量鼻导管给氧也可达到与CPAP相似的疗效,一般新生儿鼻导管给氧的流量为0.5L/min，如氧流量达到1~2.5L/min。但高流量鼻导管吸氧的早产儿需要密切监测血氧水平。
药物和NCPAP均不能使呼吸暂停缓解者，频发呼吸暂停需要用气管插管和机械通气,呼吸机参数一般不需要很高,初调值可为:吸入氧浓度(FiO2)0.25~0.4,呼气末正压
(PEEP)0.29kPa(3cmH2O)，吸气峰压(PIP)0.98~1.47kPa(10~15cmH2O)，频率20~30次/min,吸气时间0.4s。以后根据病情变化和血气分析结果调节参数。
（三）早产儿营养和喂养
1.肠内营养
（1）尽可能地鼓励早产儿早期纯母乳喂养（用早产儿自己母亲的母乳喂养）。
（2）胎龄>34周，出生体重>2000g的早产儿可在呼吸平稳后逐步尝试直接吸吮乳头喂养。
（3）胎龄<34周的早产儿，因为呼吸、吸吮和吞咽功能发育成熟，三者的不协调，经口摄入奶量已形成误吸的风险。故建议胎龄<34周的早产儿采用胃管喂养。
（4）对于暂时不能直接吸吮母乳或直接吸吮母乳未能满足生长发育需要的早产儿，应教会母亲如何挤出母乳；鼓励母亲挤出母乳，24小时内至少8次。
（5）挤奶之前要准备洁净的奶瓶（清洗、煮沸、晾干）用于收集和储存母乳；彻底清洁双手。用四个手指托住乳房，将拇指置于乳晕之上；用拇指和其他手指挤
压乳晕，同时将乳房向胸部挤压；每一侧的乳房至少挤四分钟，当乳汁流出停
止后换另一侧乳房（两侧乳房都被彻底挤空）。
（6）如果挤出的母乳不能被很快使用，给容器做上标记，将乳汁放入冰箱冷藏，24小时内用完，也可以冷冻于-20℃，不超过6个月（如果能可靠地保持冷冻状
态），在喂奶前，确保母乳已回复到室温。
（7）如果没有冷藏或冷冻设备，将装有母乳的容器盖上盖，可以在室温下最长保存两小时（夏季不超过一小时）。
（8）如果因为母亲的某些情况不能母乳喂养，建议采用早产儿专用配方奶喂养。
（9）胃管喂养可以在生后24小时开始，喂养量5-20ml/kg.d。视早产儿喂养的耐受程度逐渐增加奶量。
（10）建议出生体重<1500g的早产儿每1-2小时喂1次；出生体重>1500g的早产儿每2-3小时喂1次。
（11）肠内营养的量是否能够满足需要，可以用每日尿量和尿次来评估。尿量不少于3ml/kg.h; 尿次不少于8-10次/天。
2.肠外营养
（1）早产儿出生时肝糖原储备少，消耗快，很容易出现低血糖。尤其是出生体重<2000g及小于胎龄儿出生早期极易出现低血糖，故出生体重<2000g的早产儿
一出生就应及时补充葡萄糖。
（2）出生体重<1500g的早产儿在出生早期肠内喂养不能满足需要（100kcal/kg.d）应通过肠外营养补充。
（3）肠外营养应包括葡萄糖(4-8mg/kg.min)、氨基酸(1.0-2.5g/kg.d)、脂肪乳剂
(0.5-3g/kg.d)。
（4）应用肠外营养时，必须监测血气、血糖、电解质和肝肾功能。
（四）早产儿感染
1.早产儿感染的特点
（1）早产低出生体重儿，因免疫系统的极度未成熟，极易发生感染（包括住院期间和回家后的感染）。
（2）早产儿感染早期缺乏典型的临床表现，如果未能及时发现，病情进展迅速而凶险，在短时间内出现感染性休克，导致死亡。
（3）不仅临床缺乏典型症状和体征实验室检查也很难提供及时、敏感性、特异性兼顾的诊断依据。
（4）一方面容易被忽视，导致延误治疗；另一方面，过分谨慎，形成盲目滥用抗生素。
2.早产儿感染的早期诊断
（1）注重临床资料的价值和生命体征的监测：包括：喂养不耐受、呼吸暂停、反应差、皮肤颜色的改变。
（2）在家中护理的早产儿，应该注意保暖。喂奶和换尿布前注意洗手。家庭成员如果患有呼吸道感染者一定要带口罩。
（3）母亲或其他与早产儿密切接触人员。护理时要特别注意观察：早产儿的精神状态、反应和活动情况、吃奶情况、皮肤颜色及温度、特别是手脚的温度。发现早产儿精神反应弱，哭声小，活动少，吃奶吸吮无力，皮肤颜色发绀或皮温较低时应及时就诊。
（2）实验室检查的分析：包括：血培养、血常规、CRP、降钙素原（PCT）。
3.早产儿感染的治疗原则
依据临床资料的价值和生命体征的监测综合分析，高度怀疑感染时可先选用广谱抗生素，依据病原学检查结果在调整抗生素。
（五）早产儿胆红素脑病
1.早产儿胆红素代谢的特点
（1）早产儿肝脏功能不成熟，胆红素代谢不完全，早产儿生理性黄疸持续时间长，
平均胆红素峰值高于足月儿。
（2）早产儿血脑屏障发育不成熟，出生后形成胆红素脑病的高危因素多发。较低的血清胆红素水平即可出现低胆红素性胆红素脑病。
（3）常见容易形成胆红素病的高危因素包括：缺氧、酸中毒、严重感染、高热、低体温、低蛋白血症等。
（4）早产儿胆红素脑病缺乏典型的临床表现。胆红素脑病与其他脑损伤不易区别。
（5）开始干预时间与出生体重、胎龄及各种并发症有关应及时干预。
2.早产儿光疗和换血标准
早产儿光疗和换血标准应该依据胎龄、出生体重、日龄来界定。
不同胎龄P出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,μmolPL)
胎龄/出生体重出生～24h ～48 h ～72 h
光疗换血光疗换血光疗换血
～28 周/ ≥17～86 ≥86～120 ≥86～120 ≥120～154 ≥120 ≥154～171 < 1 000 g (≥1～5) (≥5～7) (≥5～7) (≥7～9) (≥7) (≥9～10) 28～31 周/ ≥17～103 ≥86～154 ≥103～154 ≥137～222 ≥154 ≥188～257 1 000～1 500g (≥1～6) (≥5～9) (≥6～9) (≥8～13) (≥9) (≥11～15) 32～34 周/ ≥17～103 ≥86～171 ≥103～171≥171～257 ≥171～205≥257～291
1 500～
2 000 g (≥1～6) (≥5～10) (≥6～10) (≥10～15) (≥10～12)(≥15～17) 35～36 周/ ≥17～120 ≥86～188 ≥120～205≥205～291 ≥205～239≥274～308
2 000～2 500 g (≥1～7) (≥5～11) (≥7～12) (≥12～17) (≥12～14) (≥16～18) 注:括号内数值为mgPdl 值,1 mgPdl = 17. 1μmol/L（中华医学会儿科学分会新生儿学组推荐方案，自中华儿科杂志2001年3月第39卷第3期）
3.早产儿按照胆红素和白蛋白比值的换血标准
1250g 1251-1449g 1500-1999g 2000-2499g
一般情况
总胆红素 13 15 17 18
胆红素/白蛋白 5.2 6.0 6.8 7.2
高危情况
总胆红素 10 13 15 17
胆红素/白蛋白 4.0 5.2 6.0 6.8
高危情况： 5分钟Apgar<3分; PO2<40mmHg,>2hr.; pH<7.15,>1hr; 出生体重<1000g；
溶血；总蛋白<4g/dl或白蛋白<2.5; 临床或中枢神经系统病情恶化。
（六）早产儿视网膜病
1.早产儿视网膜病是早产儿致盲的主要原因。确切的病因尚未清楚。
2.早产儿视网膜病的公认的病因包括：
（1）产前：宫内感染、母亲妊娠高血压等
（2）出生后：长时间高浓度氧疗、缺氧、严重感染（包括真菌感染）、输血、高碳酸血症、氧饱和度大范围波动等。
（3）早产儿视网膜病防治的关键是早发现：对出生体重< 2000 g 的早产儿和低体重儿, 应在生后4～6 周或矫正胎龄32 周开始进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大;
3.筛查及治疗由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
早产儿管理指南
早产儿管理指南早产儿管理指南 1、简介 1.1 定义 1.2 疫情及数据统计 1.3 目的 2、早产儿的分类和病因 2.1 根据早产儿的孕周分期 2.2 主要病因 2.3 风险因素 3、早产儿的护理 3.1 早产儿入院评估 3.2 呼吸支持 3.2.1 机械通气 3.2.2 气道管理 3.3 长期胃肠道护理
3.3.1 饲喂 3.3.2 营养支持 3.4 体温调节 3.4.1 保暖措施 3.4.2 低温保护 3.5 皮肤护理 3.6 药物治疗 3.6.1 呼吸方面药物 3.6.2 心血管方面药物 3.7 疼痛管理 3.7.1 非药物疼痛管理 3.7.2 药物疼痛管理 4、早产儿并发症的管理 4.1 呼吸系统并发症 4.1.1 支气管肺泡发育不良 4.1.2 呼吸窘迫综合征 4.2 心血管系统并发症
4.2.1 早产儿心脏病 4.2.2 高血压 4.3 神经系统并发症 4.3.1 脑室内出血 4.3.2 脑白质损伤 4.4 消化系统并发症 4.4.1 非均衡营养 4.4.2 肠道感染 5、随访和家庭管理 5.1 早产儿出院准备 5.1.1 父母教育 5.1.2 家庭环境准备 5.2 随访计划和内容 5.2.1 社区资源的利用 5.2.2 发育评估 附件： 1、营养计算表
2、呼吸机设置参数表 3、长期胃管喂养方案 4、病情评估表 法律名词及注释： 1、早产儿：怀孕28周以前出生的婴儿。 2、机械通气：通过气管插管或面罩等装置辅助患者进行呼吸。 3、营养支持：通过静脉或胃肠道给予患者所需的营养物质。 4、非药物疼痛管理：使用物理疗法、心理支持等非药物方法帮助减轻患者的疼痛。 5、脑室内出血：指在婴儿的脑室内发生的出血现象。 6、社区资源的利用：利用社区医疗资源和社会支持网络来提供早产儿的随访和管理服务。
早产儿保健工作规范【最新版】
早产儿保健工作规范 根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，为提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，提高出生人口素质，制定本规范。 一、定义范围 (一)早产儿是指胎龄 1.低危早产儿:胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。 2.高危早产儿:胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。 (二)早产儿保健是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务。 (三)早产儿专案管理是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理。
(四)一般情况下，评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。 二、工作职责 (一)卫生计生行政部门 1. 加强妇幼健康服务机构能力建设，提高早产儿救治和保健服务能力。制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案，并负责组织实施。 2.建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。 3.组织成立由相关学科专家组成的儿童保健技术指导组。 4.建立健全辖区内妇幼保健信息系统，监督管理早产儿保健信息的收集、上报工作。 5.组织开展新生儿死亡评审工作。 (二)妇幼保健机构
1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行技术指导与评价。 2.组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训，推广适宜技术。 3.负责指导和开展本辖区早产儿健康教育工作，制订健康教育工作计划，开发适宜的健康教育材料。 4.负责早产儿保健相关信息的管理工作。 5.结合新生儿死亡评审工作，针对早产儿死亡开展评审。 6.按当地儿童保健分级服务规定，提供与本级职责和能力相适应的早产儿保健服务。 (三)基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报工作。有条件的基层医疗卫生机构负责辖区内低危早产儿专案管理。 (四)其他医疗机构
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南 早产儿管理诊疗指南 概述： 早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。 出生前和出生时处理： 1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。 2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。 保暖：
产房温度应保持27~28℃。出生后迅速将全身擦干，放在 预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重 越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的 早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)： 出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生 10天 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度： 日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70 呼吸管理：
1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。吸室内空气时经皮血 氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持 在88%~93%左右即可，不宜高于95%。 2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿 呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病 例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼 气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以 4~6 H2O为宜，吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至小于0.4.及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 等因素相关。预防措施包括：保持氧合状态、避免机械通气时间过长、及时纠正低血压和低氧血症等。 3．脑积水：主要表现为头围增大，预防措施包括：控制 脑积水的原发病、规范输液量、避免过度机械通气等。 4．脑瘤：早产儿脑瘤发生率较低，但一旦发生，病情危重。预防措施包括：注意预防感染、规范输液量、避免过度机械通气等。 5．脑萎缩：主要表现为神经系统发育迟缓，预防措施包括：保持氧合状态、规范输液量、避免机械通气时间过长等。
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法 早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身 抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。下面将介绍早产儿出院后 的管理方法。 一、保持早产儿的温暖 1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将 婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。 2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。 3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。 二、合理喂养 1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。 2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。 3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。 三、保持早产儿的卫生 1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。 2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。 3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。 四、注意早产儿的睡眠和休息 1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。 2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。 3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。 五、定期进行体检和复查 1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。 2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。 六、注意早产儿的心理健康
1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。 2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。 3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。 七、良好的家庭环境和照顾 1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。 2.家庭要提供安全的居住环境，避免意外伤害。 3.给予婴儿家庭成员的关爱和支持，共同培养婴儿的身体和心理健康。 八、定期接受医生或护士的指导和建议 1.定期到医院接受医生或护士的指导和建议，及时调整早产儿的管理措施。 2.参加相关的学习班或小组，了解更多关于早产儿管理的知识。 以上是早产儿出院后的管理方法，家长和照护者应严格按照医生的指导和建议进行管理，及时发现问题并进行处理，以保障早产儿的健康和发育。
早产儿出院后家庭管理和随访方案
早产儿出院后家庭管理和随访方案 早产儿是新生儿的高危管理人群之一，早产儿住院治疗结束出院后并不意味 着所有的生长发育指标均正常，仍有很大的生长发育不良及发育障碍的风险，有 很高的罹患疾病尤其是感染性疾病的风险，因此，早产儿出院后仍需要一套综合 家庭管理和随访方案，涵盖体格发育监测、定期医院随访、营养管理、早期干预、心理支持以及免疫接种等方面的内容。 1. 体格发育的家庭监测： 每周记录宝宝的体重、身长和头围，并将这些数据与早产儿生长曲线图（Fenton曲线）进行比较，若此时发现宝宝的体重增长小于15.0g/kg·d，身长 增长小于1cm/周，头围小于0.5cm/周，或对照生长曲线在低于原来的生长发育 趋势时需要警惕生长发育迟缓的可能，应及时与医生联系，以确保宝宝得到正确 的营养指导。 2. 定期医院随访计划： 初次随访（出院后1周至2周内）：主要评估早产儿疾病恢复情况和家庭环 境的适应情况，医生将进行全面的体格检查，包括各项体格发育参数的测量、心 肺听诊以及腹部触诊等。对于校正胎龄40周的早产儿时可进行新生儿神经行为 测定（NBNA）对行为能力、肌张力、原始反射等神经发育内容进行评估。 2个月随访：在此次随访中，医生将进行视网膜病变筛查、听力检查、心脏 超声等，以便早期发现可能的问题，并采取适当的干预措施。此期间后，可以开 展全身运动（GMs）质量评估。 3个月随访：继续之前的检查，同时评估宝宝有无追赶性生长以及其他需要 干预的神经发育异常。 6个月随访：通过全面评估宝宝的整体发育情况，确定是否需要进一步的专 业干预，并且制定后续的随访周期。
3. 营养管理指导： 母乳喂养：鼓励母乳喂养，母乳对于早产儿的免疫系统和肠道健康至关重要，家长需要学习正确的哺乳姿势，确保宝宝能够正确吸吮。 母乳强化剂：一部分早产儿由于各种原因导致的宫内或宫外发育迟缓，体重 或身长在校正同月龄儿的第10百分位数以下时，可能需要使用母乳强化剂或早 产儿出院配方奶等，应该在医生的指导下进行添加，以确保宝宝获得足够的营养 和矿物质，特别是钙和维生素D。 营养素添加：补充维生素D（维生素D3 400-800U/天）、铁、钙及锌等必要 的营养物质，以支持宝宝的骨骼和血液系统的健康发育。 添加辅食：早产儿通常在应该在校正月龄6个月左右开始添加辅食。此时应 该根据医生建议，从单一的、细腻的食物开始，如米粉、糊状蔬果泥。逐渐引入 新的食材，观察宝宝对不同食物的反应。避免添加含糖、含盐、辛辣食物以及过 敏食物。保持辅食的质地细腻，逐渐过渡到可以咀嚼的块状食物，以促进口腔肌 肉和消化系统的发展。 4. 早期干预： 听觉训练：在宁静的环境中，播放轻柔的音乐、婴儿歌曲或自然声音，有 助于宝宝发展听觉感知和音乐欣赏能力。 视觉训练：提供高对比度的黑白图像、彩色玩具，通过视觉刺激促进宝宝 的视觉发展，帮助宝宝更好地感知周围世界。 运动训练：定期进行轻柔的按摩和抚触，帮助宝宝放松肌肉，促进肌肉和 骨骼的健康发展。 5. 心理支持： 与宝宝建立深厚的情感联系，通过亲近的互动、温柔的话语，有助于宝宝建 立安全感和信任感。对于宝宝可能的情绪波动，提供稳定、安静的环境，以及持 续的身体接触，有助于宝宝情感的稳定和发展。
早产儿管理指南
早产儿管理指南 正文： 早产儿管理指南 一、定义 早产儿是指胎龄未满37周的婴儿。早产儿管理指南旨在提供早产儿的全面管理方案，包括早期护理、喂养、监测、药物治疗等内容，以促进早产儿的健康成长。 二、早产儿护理 1.新生儿重症监测 a) 心电图监测：对早产儿进行24小时心电图监测，以监测心脏功能是否正常。 b) 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧计监测早产儿的血氧饱和度，及时发现缺氧情况。 c) 呼吸监测：使用呼吸机对早产儿进行呼吸监测，确保呼吸功能正常。 2.温度控制 a) 保持室温适宜：将早产儿放在恒温箱内，保持室温在 36-37摄氏度。
b) 保暖措施：给予早产儿足够的保暖措施，如穿戴棉质衣物、盖上毛毯等。 3.饮食管理 a) 入量监测：记录早产儿每次喂奶的摄入量，及时调整喂养计划。 b) 配方奶与母乳喂养：根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，可以是配方奶或者母乳喂养。 4.高危因素监测 a) 眼科监测：对早产儿进行眼科检查，及早发现和处理视网膜病变。 b) 脑部超声监测：定期进行脑部超声检查，以评估颅内出血、脑室扩张等情况。 c) 耳科监测：对早产儿进行听力筛查，及早发现和处理听觉障碍。 三、早产儿药物治疗 1.呼吸支持药物：如肺表面活性物质、支气管扩张剂等，用于支持早产儿的呼吸功能。 2.抗感染药物：对于早产儿感染风险较高的情况，给予抗生素进行治疗。
3.营养补充药物：根据早产儿的需要，给予维生素、矿物质等营养补充药物。 四、附件列表 1.早产儿护理记录表 3.早产儿药物管理表 附件可根据实际需要进行修改和调整。 五、法律名词及注释 1.心电图监测：通过电极粘贴在皮肤上，记录心脏电活动的监测方法。 2.血氧饱和度监测：使用脉搏血氧计监测血液中的氧合情况。 3.呼吸机：一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。 4.恒温箱：提供恒定温度环境的箱体，用于保持早产儿的体温稳定。 5.配方奶：以牛奶或大豆为原料制成的人工奶，适用于不能通过母乳喂养的婴儿。
早产儿管理指南
早产儿管理指南 早产儿指孕期小于37周出生的婴儿，是新生儿中的一类特殊 群体。由于其先天性不足，新生儿期的生命体征及发育多潜在不 良因素，需要严密监护和细心护理。今天，我们将以早产儿的管 理指南为主题，分享有关早产儿的知识和关注重点。 一、早产儿的分类和危险因素 早产儿根据出生时间的不同，被分为极早产、早产和晚早产三 种类型。出生小于28周的称为极早产儿，28周-33周称为早产儿，34周-36周6日的被称为晚早产儿。早产儿的成熟度较低，易受外界环境的影响，下面是一些可能导致早产的危险因素： - 孕期高血压 - 孕期糖尿病 - 子宫内感染 - 羊水过多或过少 - 子宫颈无力 - 多胎妊娠等
早产是一个有时难以避免的事件，但是母亲在孕期时要做到身 心保健，正确认识和及时发现孕期并发症能有效降低早产的危险。 二、早产儿的护理重点 1.呼吸系统监护 早产儿的呼吸系统不完全，特别容易受外界环境、感染等因素 影响，应做好呼吸系统的监护。通常，初生的早产儿需要进行人 工呼吸机治疗。新生儿治疗医生应严密监测婴儿的呼吸工作，观 察其腹式呼吸、胸式呼吸、吸气和呼气的时间、频率和深度等参数，如果出现异常及时调整治疗方式。 2.温度控制 早产儿的体表面积比成年人大，发热和失热都很容易发生。新 生儿治疗医生应当注重观察新生儿体温，尤其是出生后的头几天。他们需要在保证室温适宜的情况下穿戴尿布、衣服，提供足够的 保暖措施。
3.营养管理 早产儿发育不完全，营养需求量高。但早产儿的胃肠系统尚未完全发育，需要医护人员定制适宜的喂养计划，颗粒细、量少、频次高是医护人员对早产儿喂养的常用守则。 4.心血管系统监测 早产儿的心血管系统不稳定，新生儿治疗医生应定期监测早产儿的心率、血压和脉搏等生命体征。及时发现心血管系统问题和解决可以有效减少意外发生。 5.免疫保护 早产儿的免疫系统未发育完全，需要医护人员采取一些措施对其进行免疫保护，比如在适宜的情况下给予宫内注射胎盘免疫球蛋白、及时接种疫苗等。 6.身体和头部定位
早产儿管理方案
早产儿管理 早产和低出生体重是新生儿死亡的重要原因。其死亡率仅次于新生儿窒息。早产低出生体重儿是一个特殊的群体，其脆弱性和未成熟的生理和病理特点决定其一出生就需要专业性的监护和治疗。早产儿的救治需要一些必备的抢救、监护、治疗及保障设备和技术。不同胎龄的早产儿所需的设备的要求也有所不同。在不具备必要的抢救和治疗设备和技术时，应将其转至具备相应医疗设备和技术的医疗机构，以保证并提高早产儿的存活率。 一、救治不同胎龄的早产儿应必备的医疗设备。 胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：辐射台、室温在25-26℃。相对湿度40%-60%。新生儿复苏器、新生儿喉镜。负压吸引器、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。每张床至少有2个电源插座。 胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气机（CPAP）、输液泵、心率及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有6-8个插座。 胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气仪（CPAP）、新生儿专用呼吸机、微量血气测定仪。微量输液泵。心率、血压及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、电解质、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有10-12个插座。 二、不同胎龄的早产儿应具备的医疗技术。 胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：正确新生儿复苏技术。气管插管术。外周静脉输液。 胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 呼气末正压通气仪（CPAP）应用技术、气管插管术。胃管喂养方法、外周静脉输液。 胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：气管插管。呼吸机应用、胃管喂养、外周静脉输液、肠外营养技术。脐静脉插管术。 三、早产儿治疗中的几个重要问题： （一）早产儿保暖问题 早产儿低出生体重儿出生时每公斤体重的体表面积较足月儿更大，皮肤更薄，所以经皮肤散热更多，肝脏的糖原储备更少，所以产热的能力更差。其体温易随环境温度变化而变化。与足月儿相比保暖的需求更高。寒冷的环境中，体温变化大，低体温可导致复苏失败。并易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症。
早产儿管理规范
沙坪坝区人民医院儿科 早产儿管理规范 【概述】 早产儿是指出生时胎龄〈37周的新生儿，其中出生体重〈1500g者为极低出生体重儿(VLBW)，〈1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中，胎龄〈32周或出生体重〈1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。 【出生前和出生时处理】 1.了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有否促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。 2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。 【保暖】 产房温度应保持27～28℃。出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度一般为60%-80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。 表1-2不同出生体重早产儿适中温度(暖箱) 出生体重暖箱温度 (kg) 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0-初生10d 10d- 3 周- 5周 1.5- -- 初生10d 10d- 4周 2.0- -- 初生2d 2d- 3周
表1-3超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度 日龄(d) 1-10 11-12 21-30 31-40 温度(℃) 35 34 33 32 湿度(%) 100 90 80 70 【呼吸管理】 1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。 吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%一87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%-93%左右即可，不宜高于95%。 2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP 压力以4一6cmH20为宜，吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至〈0.4。及时使用CPAP 可减少机械通气的使用。 3.机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高〉60-70Hg、Pa02 下降〈500mmHg,则改用机械通气。一般先用常频机械通气(CMV)，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。 4.肺表面活性物质(PS)的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS 改变。剂量每次100mg/kg左右，如吸入氧浓度〉0.4或平均气道压〉8cmH20，可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时可考虑给PS预防。
早产儿的五关管理
早产儿的五关管理 早产儿管理的五个方面： 1.体温管理 2.呼吸管理 3.饮食管理 4.感染管理 5.发育管理 体温管理： 早产儿的体温管理需要注意四种散热方式：辐射、传导、对流和蒸发。早产儿出生后，应注意环境温度和暖箱温度。对于胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿，辐射散热是热量丢失的主要方式。传导散热是早产儿与低温物体接触时丢失热量的方式，建议使用温热器预热早产儿的襁褓、衣服和包被。对流散热常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，建议在使用头罩吸氧时给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，应注意患儿暖箱内湿度的调节。早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-3.
低体温的预防： 保暖措施是预防低体温的重要措施，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。出生时，产房环境温度应为24℃～26℃，湿度50%。早产儿应立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。转运过程中，采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。入NICU后，给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。 低体温的处理： 足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。国内定义＜35℃为低体温，XXX和WHO建议将低体温定义为＜36.2℃。低体温分为三种类型：潜在寒冷应激（36.2～36.5℃）、中度低体温（32.0～35.9℃）和重度低体温（＜32℃）。对于潜在寒冷应激，需要查找原因。对于中度低体温，应立即保暖。对于重度低体温，需要紧急、高效的保暖措施。
早产儿保健服务指南(含早产儿不同年龄段早期发展促进内容)
早产儿保健服务指南 目录 一、住院前管理 (2) （一）产前 (2) （二）早产儿复苏 (2) （三）早产儿住院指征 (2) （四）危重早产儿转诊 (4) 二、住院期间管理 (4) （一）护理及发育促进 (4) （二）预防医院内感染 (5) （三）呼吸支持 (5) （四）营养支持 (5) （五）疾病筛查 (7) （六）常见病症的识别 (7) （七）出院前评估及指导 (8) 三、出院后管理 (9) 1
（一）询问既往信息 (10) （二）全身检查 (10) （三）体格生长监测与评价 (10) （四）神经心理行为发育监测、筛查与评估 (11) （五）特殊检查 (12) 一、住院前管理 （一）产前 1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。 2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。 （二）早产儿复苏 所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。 （三）早产儿住院指征 2
1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。 2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况： （1）新生儿窒息，产伤； （2）体温：异常； （3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现； （4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）； （5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良； （6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大； （7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥； （8）需进一步排除或治疗的先天畸形； （9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常； （10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或 3
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施 早产儿专案管理措施 --- 简介 早产儿是指妊娠期少于37周的婴儿。由于早产儿的生理特点与需求与足月儿有所不同，因此需要采取专门的管理措施来保证他们的健康与发展。本文将介绍早产儿专案管理 的一些重要措施，包括喂养、呼吸支持、感染控制、家庭支持等方面。 --- 喂养管理 早产儿由于未能完全发育，需要特别关注其喂养的情况。以下是一些喂养管理措施：1. 母乳喂养 母乳是早产儿最好的食物，具有丰富的营养成分和抗生素。早产儿应尽早开始进行母 乳喂养，即使只是少量逐渐增加。对于无法直接吮吸的早产儿，可以使用乳管或借助 抽奶器将母乳喂给他们。 2. 人工喂养 对于无法完成母乳喂养的早产儿，可以采取人工喂养。选择适合早产儿的配方奶粉， 并按照医生的建议和婴儿的需求适时喂养。 3. 定时喂养 早产儿的肠道功能较弱，容易产生消化问题。因此，喂养时间宜固定，间隔不宜太短，以避免肠功能负担过重。 --- 呼吸支持 早产儿的呼吸系统未能完全发育，需要额外的呼吸支持。以下是一些呼吸支持的管理 措施： 1. 呼吸机辅助
对于需要呼吸支持的早产儿，可以使用呼吸机进行辅助呼吸。医生会根据早产儿的情况调节呼吸机参数，确保其氧气供应和呼吸功能的正常。 2. 保湿呼吸 早产儿的皮肤较为脆弱，容易出现呼吸道干燥的问题。因此，在使用呼吸机时，可以通过增加湿度来保护早产儿的呼吸道，减少黏液的积聚。 3. 呼吸训练 随着早产儿生长发育，呼吸功能逐渐改善，可以进行呼吸训练，帮助其逐渐摆脱呼吸机的依赖。 --- 感染控制 早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。以下是一些感染控制的管理措施： 1. 无菌操作 早产儿在接受治疗和护理时，需要保持无菌操作。医护人员在接触早产儿之前，应进行充分的洗手和穿戴无菌手套、口罩等防护装备。 2. 感染筛查 对早产儿进行定期的感染筛查，包括血液、尿液、呼吸道等方面，及早发现感染症状并采取相应的治疗措施。 3. 隔离措施 对于存在传染性疾病的早产儿，需要采取隔离措施，避免感染的扩散。 --- 家庭支持 早产儿的家长需要得到专业的支持和指导，以帮助他们更好地照顾早产儿。以下是一些家庭支持的管理措施： 1. 家庭教育 医院应为早产儿的家庭提供相关的教育培训，包括喂养技巧、照顾技巧、常见问题解答等方面，以增加家长的知识和信心。
高危儿及早产儿的管理 高危儿专案管理
高危儿及早产儿的管理高危儿专案管理 第一篇、高危儿管理高危儿及早产儿的管理 第二篇、早产儿出院后管理-讲义高危儿及早产儿的管理 第三篇、高危儿管理高危儿及早产儿的管理 第四篇、高危儿范围及管理方法高危儿及早产儿的管理 1、新生儿访视，不少于2次，首次访视应在出院7天之内，第二次在14左右，对高危新生儿酌情增加访视次数。最少增加一次访视。增加的访视时间最好在7-14天之间，访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。28天满月的检查必须在乡镇及社区卫生效劳中心进行。 2、高危儿包括 〔1〕、母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血、感染，慢性心肺疾病。吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播史等。 〔2〕、母亲患妊娠高血压综合症、先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产、手术产，急产，产程延长，分娩过程中使用镇静或止疼药物史等。 〔3〕、出生时异常如新生儿窒息，多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，宫内感染和先天畸形等 3、对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、
活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理〔手册中要有管理记录〕。 其它高危儿进行登记管理。所有高危儿均登记在高危儿登记薄上。专案管理的高危儿和登记管理的高危儿分开登记。 第五篇、早产儿出院后随访及营养管理高危儿及早产儿的管理 第六篇、高危儿管理制度高危儿及早产儿的管理 高危儿专案管理制度 高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期〔一般指婴幼儿期〕内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素〔高危因素〕的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成局部。 一、高危儿范围： 早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。 二、立案： 一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
早产儿的呼吸管理
早产儿的呼吸管理 早产儿，指的是出生时孕周不满37周的婴儿。由于其肺发育不完全，呼吸管理成为早产儿护理中至关重要的环节，直接关系到他们的 生存和发展。本文将就早产儿的呼吸管理进行探讨，包括早产儿呼吸 调节的生理特点、呼吸困难的症状和原因、以及针对早产儿的呼吸管 理策略。 一、早产儿呼吸调节的生理特点 早产儿的呼吸系统相比足月婴儿而言还不够成熟，呼吸调节功能较弱。他们常常面临以下生理特点： 1. 胸廓肌肉发育不完善：早产儿的胸廓肌肉力量弱，导致胸廓的收 缩和扩张受限，影响呼吸的深度和频率。 2. 肺泡表面活性物质不足：肺泡表面活性物质是维持肺泡稳定的关键，早产儿缺乏足够的肺泡表面活性物质，使得肺泡易于塌陷，增加 呼吸困难的概率。 3. 肺血管未充分发育：早产儿的肺血管网络未能完全发育，血流分 布不均匀，使气体交换受到限制，影响氧气的摄取和二氧化碳的排出。 二、早产儿呼吸困难的症状和原因 早产儿由于呼吸系统尚未完全成熟，常常出现呼吸困难的症状。这 些症状可能包括：
1. 呼吸急促和浅表：早产儿的呼吸深度和频率受限，呼吸急促且表 面较浅。 2. 齿轮征（鼻翼扩张）：由于呼吸困难，早产儿的鼻翼在呼吸时会 扩张，用力呼吸。 3. 发绀：呼吸困难导致氧气供应不足，早产儿可能出现发绀的症状。 早产儿呼吸困难的原因可能包括： 1. 气道阻力增加：由于呼吸系统尚未完全发育，早产儿的气道直径 较小，气道阻力增大，导致呼吸困难。 2. 肺部病变：早产儿的肺泡发育不完整，易受到外界环境的伤害， 湿肺、呼吸窘迫综合征等疾病会增加呼吸困难的风险。 3. 氧合不足：由于肺血管未充分发育或肺血流分布不均匀，早产儿 的氧合功能较差，导致缺氧的情况发生。 三、早产儿的呼吸管理策略 为了帮助早产儿克服呼吸困难，合理的呼吸管理策略尤为重要。下 面介绍几种常用的管理策略： 1. 气道管理：保持早产儿气道的通畅是关键，及时清除分泌物是常 见的呼吸管理策略。这可以通过定期吸痰、清除鼻腔分泌物等方法来 实现。
2022早产儿及足月儿的脐带管理指南解读(全文)
2022早产儿及足月儿的脐带管理指南解读（全文） 脐带管理及结扎时限一直是产科存在争议的议题。恰当的脐带处理有助于新生儿肺泡扩张，增加新生儿的血容量、氧合、血压和血红蛋白量，同时可以降低缺血的风险［1-2］。研究已经证实，在单胎早产儿中实施延迟脐带结扎可以降低包括脑室内出血在内的发病率及死亡率［3-4］。延迟脐带结扎（deferred cord clamping，DCC）意为结扎脐带前等待脐血自然流入新生儿血液循环，而脐带挤压（umbilical cord milking，UMC）意为用机械性挤压的方式将脐血挤入新生儿血液循环［3］。 加拿大妇产科医师协会（SOGC）基于现有的研究证据发布了《早产儿及足月儿的脐带管理指南》（2022年版）［5］，旨在为分娩时提出更为科学的脐带处理方法，进一步改善新生儿预后。现解读如下。 1、延迟脐带结扎方案 1.1 单胎早产儿建议延迟脐带结扎60～120s，条件受限时尽量达到30s。 解读：研究报道延迟脐带结扎可将早产儿的死亡率降低约30%，可显著降低包括脑室内出血和坏死性小肠结肠炎等疾病的发病率和死亡率［3，6］；还可显著提升平均动脉压、血容量、红细胞压积，降低输血、正压通气和新生儿低血糖的风险［3-4，7］。延迟脐带结扎的益处不仅体现在新生儿
期，而且还延续至婴幼儿期。2021年Robledo等［8］报道了一项包括7个国家、25家医疗机构的随机临床研究的长期随访结果显示：极早期早产儿（<28周）延迟脐带结扎至少60s，可使2岁时的死亡或严重残疾的相对风险降低17%，主要体现在死亡率降低了30%。另一项研究显示，早期早产儿（<32周）延迟脐带结扎超过120s，还可降低2岁时不良神经发育的风险［9］。然而关于早产儿中实施延迟脐带结扎的最佳时限仍不明确，大多数研究执行时限不低于60s［3-4］，有些甚至持续到180s［10］。一项小样本研究显示，新生儿情况稳定时延迟脐带结扎可持续4min甚至更长时间，但许多结局指标与执行30～60s组无显著差异；相反，较长时间反而会使脐血pH值降低［11］，增加体温下降风险（48.5%）和需要蓝光治疗的高胆红素血症风险（94.6%）［12］。因此，单胎早产儿推荐延迟脐带结扎60～120s较为合理；条件受限时尽量延迟30s也较立即结扎脐带有明显益处。 1.2 单胎足月儿建议延迟脐带结扎60s。 解读：有关足月儿的随机对照研究显示：延迟脐带结扎60s组或180s组的贫血风险显著低于15s组；而延迟180s组红细胞增多症的发生率显著高于15s组。一项关于随机对照研究的荟萃分析显示：在足月儿中延迟脐带结扎超过60s并不能改善发病率及死亡率，反而会增加需要蓝光治疗的高胆红素血症风险［13］。而另一项纳入20个随机对照研究的荟萃分析显示：延迟脐带结扎超过60s，可显著提高4～12个月婴儿的血红蛋白量、血清铁、铁蛋白以及铁蛋白饱和度，同时降低铁缺乏的风险，但未给出时
早产儿的管理
早产儿的管理 胎龄<37w出生的新生儿称早产儿。随着围生期医学和新生儿医学的不断发展，早产儿出生率不断上升，存活者的体重和孕周不断降低。由于体重极低、胎龄极小、各个器官发育极不成熟，早产儿的患病率和死亡率极高，远期发育障碍的发生率远高于正常发育的新生儿。早产儿的抢救和治疗过程给家庭和社会带来极其严重的经济负担和社会心理负担，不能不引起人们的重视。本文作者在儿科工作20多年，现将对早产儿的管理经验总结如下。 1 出生前的管理 了解导致早产的原因、提高预防意识、减少其出生率是摆在产科面前的重要课题。 1.1发生早产的危险因素 1.1.1多胎妊娠多胎妊娠是引起早产儿出生的重要高危因素。多胎妊娠胎儿有着与单胎妊娠胎儿不同的发展规律，其平均孕周较单胎妊娠明显缩短[1]。多胎妊娠每增加一个胎儿，预产期约平均提前2～3w[2]。随着促排卵药物的应用和体外受精技术的不断提高，多胎儿的发生率呈逐年上升趋势。 1.1.2妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病基本病理变化是全身小动脉痉挛，严重者可导致全身多脏器功能受损。不仅因胎儿胎盘血循环不良直接影响胎儿供氧和生长发育，同时考虑到危及孕妇的安全不得不提前终止妊娠。 1.1.3胎膜早破胎膜早破是导致早产的重要危险因素。因胎膜破裂、羊水过少、脐带受压、胎儿窘迫、宫内感染等，常导致医源性早产。 1.1.4其他产科因素先天子宫发育异常、胎盘早剥和前置胎盘也常常是引起胎儿窘迫、胎儿生长受限、早产的危险因素。 1.2妊娠期预防 1.2.1母体治疗实施产前健康教育干预，规范促排卵药物的管理及辅助生育技术的应用；已经发生多胎妊娠者施行多胎妊娠减灭术控制妊娠胎儿的数量来改善胎儿预后。 1.2.2胎儿监护孕晚期应加强胎儿、胎盘功能的监测，进行电子胎心监护，胎心过缓、基线变异消失、NST无反应型、出现晚期减速或重度变异减速往往是胎儿宫内严重缺氧的图形。B超及彩色多普勒超声检查也能准确反映脐血流阻力，B超同时也在早期诊断胎盘早剥、前置胎盘、胎儿畸形中起到重要作用。 1.2.3宫内治疗对早产不可避免的孕妇，应用肾上腺皮质激素治疗，不仅促
早产儿管理教案
早产儿管理教案 早产儿是指出生时胎龄< 37周的新生儿 ◆其中出生体重< 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) , ◆< 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。 ◆在早产儿中,胎龄< 32周或出生体重< 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。 一、出生前和出生时处理 ◆1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。 一、出生前和出生时处理 ◆2积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。 二、保暖 三、呼吸管理 ◆1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。 ◆2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至< 0.4。 ◆3机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高[ > 60～70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ]、PaO2 下降( < 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。 ◆4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。 ◆5呼吸暂停的防治: ◆①加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自◆然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 ◆②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。 ◆③药物治疗: ◆氨茶碱:负荷量4～6 mg/kg,静脉滴注, 12 h后给维持量每次2 mg/kg,每天2～3次, 疗程5～ 7 d。 ◆枸橼酸咖啡因:半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10 mg/kg) , 24 h后给维持量5 mg/kg,每天1次,静脉滴注。
早产儿的五关管理
早产儿的五关管理 导读与思考： 目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。 思考：早产儿管理包括哪几个方面？ 附件 (一)体温管理 1.散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。当环境温度〈体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70% ；环境温度之体温时，蒸发是唯一的散热途径。 (1)辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。 (2)传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。 (3)对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。 (4 )蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周~27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。
2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-3 表1A3早产儿暖耦温度调节表 日聚