颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉上的血管壁局部膨出的病变。颅内动脉瘤的破裂会导致脑出血，是一种严重的、有可能致命的疾病。颅内动脉瘤的治疗一直是临床医生和科研人员关注的焦点之一。随着医学科研技术的不断进步，颅内动脉瘤的治疗也在不断取得新的进展。本文将介绍颅内动脉瘤治疗的新进展。
1. 药物治疗：随着对颅内动脉瘤病因病理的深入研究，部分专家认为可以通过药物治疗来减缓动脉瘤的生长和破裂的风险。据报道，目前已有一些药物被发现可以抑制动脉瘤的生长，减轻症状。这些药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、钙通道阻断剂等。一些研究还在探索其他可能的药物治疗方法，比如利用抗炎药物、抗氧化剂等减少动脉瘤的破裂风险。但需要指出的是，药物治疗仍处于初步研究阶段，其疗效和安全性尚需进一步验证。
2. 颅内动脉瘤的微创介入治疗：随着医学技术的不断发展，颅内动脉瘤的微创介入治疗已经成为一种常规的治疗手段。微创介入治疗包括动脉瘤栓塞术和动脉瘤夹闭术两种方法。动脉瘤栓塞术是通过导管在动脉瘤内注入栓塞剂，使动脉瘤内血栓形成，从而阻断了动脉瘤的供血，达到了治疗的目的。而动脉瘤夹闭术则是通过外科手术，直接在动脉瘤颈部放置夹闭器，将动脉瘤与脑血管隔离，从而避免动脉瘤的破裂。
3. 神经内镜手术治疗：神经内镜手术治疗是一种相对较新的颅内动脉瘤治疗方法。与传统的手术方法相比，神经内镜手术治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。通过微创的技术，医生可以直接观察动脉瘤的位置和形态，精确地进行手术切除，减少对患者脑组织的损伤。神经内镜手术治疗也能够将患者的术后住院时间和康复期大大缩短。
4. 3D打印技术在颅内动脉瘤治疗中的应用：近年来，随着3D打印技术的发展，该技术在颅内动脉瘤治疗中的应用也逐渐受到关注。通过患者头部的CT或MRI扫描数据，医生可以利用3D打印技术制作出患者颅内动脉瘤的精确模型，进而制定个性化的治疗方案。这种个性化的手术方案可以更加精确地评估动脉瘤的形态和位置，使手术更加安全和有效。
5. 颅内动脉瘤的预防：预防是颅内动脉瘤治疗的重要环节。当前，一些研究表明，颅内动脉瘤与一些生活方式和环境因素有关，例如高血压、抽烟、饮酒等。积极控制高血压、戒烟限酒等生活方式干预是有效预防和治疗颅内动脉瘤的重要手段。
颅内动脉瘤的治疗在医学技术的不断进步下取得了新的进展。目前，药物治疗、微创介入手术治疗、神经内镜手术治疗、3D打印技术在治疗中的应用等多种方法已成为颅内动脉瘤治疗的常规手段。未来，随着医学科研的不断深入和技术的不断完善，相信颅内动脉瘤治疗将迎来更多更好的新进展。
颅内动脉瘤治疗及研究进展
颅内动脉瘤治疗及研究进展 摘要】本文主要介绍颅内动脉瘤手术治疗及介入治疗研究进展。 【关键词】颅内动脉瘤手术治疗介入治疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0020-02 颅内动脉瘤(aneurysm,AN)是多种因素造成的动脉壁结构改变及血流动力学的 作用所形成的, 其发病率约占正常人群中的1%-5%[1]，仅次于脑梗死和高血压性 脑出血。颅内动脉瘤破裂出血的致死率约为40%，再次破裂出血后的死亡率50%-70%[2]。因此及时发现及诊断颅内动脉瘤，并选择合适治疗方法，积极防治动脉 瘤再次出血，对降低颅内动脉瘤患者死、残率，提高临床疗效有重要意义。现将 颅内动脉瘤外科治疗的研究进展综述如下。 1 颅内动脉瘤的发病机制 颅内动脉瘤的发病机制至今尚不十分清楚，争论较多。一些学者[3]研究发现，在动脉瘤发病率有显著差异的人种间，Willis动脉环的先天性解剖变异的发生率 与人种间颅内动脉瘤发病率存在正相关的关系。动脉壁后天性退变学说则认为， 颅内动脉粥样硬化和高血压可使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落， 侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤，头部外伤也可导致动脉瘤。随着分子生物学 的发展，对颅内动脉瘤的发生机制的研究逐渐深入，有研究显示，颅内动脉瘤的 形成主要与遗传基因、脑血流动力学、脑血管炎性反应等因素有关。有研究发现 肺炎衣原体感染动脉壁组织细胞后可引起细胞的变形、坏死和增殖反应，同时伴 有弹性蛋白含量的降低，引起受损血管的非正常重塑[4]。由于弹性蛋白与动脉壁 的抵抗力有着密不可分的关系，因此，血管重塑必然使血管壁细胞增生和血管壁 抵抗力下降，导致动脉壁不平衡性血管重塑，这可能是囊性动脉瘤发生、发展的 病理生理机制。 2 颅内动脉瘤的治疗方式 颅内动脉瘤治疗方式有以下几种:动脉瘤颈夹闭术、结扎术、瘤壁加固术、孤 立术、动脉瘤缝术(aneurysmorrhaphy)和血管内栓塞术等。目的是防止动脉瘤破裂,保证载瘤动脉通畅。目前最常用的方法是动脉瘤颈夹闭术和血管内栓塞术。 2.1手术夹闭动脉瘤 手术夹闭动脉瘤是目前治疗颅内动脉瘤的主要手段，在美国被认为是颅内动 脉瘤治疗的金标准[5、6]。AN是引起自发性蛛网膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage, SAH )的主要病因, SAH也是颅内动脉瘤的主要致命并发症。除首次出血外，动脉瘤的再次破裂出血和脑血管痉挛是另外两个主要的致残、致死因素[7]。手术夹闭主要是通过暴露动脉瘤颈或载瘤动脉，利用钛夹夹闭瘤颈 部或载瘤动脉，从而隔离开动脉瘤的血液循环，以减少瘤体破裂的危险性。但由 于颅底满布神经、血管，且手术入路、视野狭小，而动脉瘤往往和颅底神经、血 管以及周围脑组织粘连，使手术操作困难，稍不注意，可能导致动脉瘤破裂，严 重出血，甚至导致死亡，或关闭重要动脉，导致严重脑梗死。近年来随着显微镜 的逐渐应用，很好的解决了手术难度的问题，显微镜能提供清晰的照明和良好的 立体视觉效果，在5-16倍显微镜下术者能很清晰地看到动脉瘤及其周围血管、神经的细微结构，配合术者扎实的显微解剖知识和熟练的解剖技巧，能够顺利的完 成手术。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展 颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉上的血管壁局部膨出的病变。颅内动脉瘤的破裂会导致脑出血，是一种严重的、有可能致命的疾病。颅内动脉瘤的治疗一直是临床医生和科研人员关注的焦点之一。随着医学科研技术的不断进步，颅内动脉瘤的治疗也在不断取得新的进展。本文将介绍颅内动脉瘤治疗的新进展。 1. 药物治疗：随着对颅内动脉瘤病因病理的深入研究，部分专家认为可以通过药物治疗来减缓动脉瘤的生长和破裂的风险。据报道，目前已有一些药物被发现可以抑制动脉瘤的生长，减轻症状。这些药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、钙通道阻断剂等。一些研究还在探索其他可能的药物治疗方法，比如利用抗炎药物、抗氧化剂等减少动脉瘤的破裂风险。但需要指出的是，药物治疗仍处于初步研究阶段，其疗效和安全性尚需进一步验证。 2. 颅内动脉瘤的微创介入治疗：随着医学技术的不断发展，颅内动脉瘤的微创介入治疗已经成为一种常规的治疗手段。微创介入治疗包括动脉瘤栓塞术和动脉瘤夹闭术两种方法。动脉瘤栓塞术是通过导管在动脉瘤内注入栓塞剂，使动脉瘤内血栓形成，从而阻断了动脉瘤的供血，达到了治疗的目的。而动脉瘤夹闭术则是通过外科手术，直接在动脉瘤颈部放置夹闭器，将动脉瘤与脑血管隔离，从而避免动脉瘤的破裂。 3. 神经内镜手术治疗：神经内镜手术治疗是一种相对较新的颅内动脉瘤治疗方法。与传统的手术方法相比，神经内镜手术治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。通过微创的技术，医生可以直接观察动脉瘤的位置和形态，精确地进行手术切除，减少对患者脑组织的损伤。神经内镜手术治疗也能够将患者的术后住院时间和康复期大大缩短。 4. 3D打印技术在颅内动脉瘤治疗中的应用：近年来，随着3D打印技术的发展，该技术在颅内动脉瘤治疗中的应用也逐渐受到关注。通过患者头部的CT或MRI扫描数据，医生可以利用3D打印技术制作出患者颅内动脉瘤的精确模型，进而制定个性化的治疗方案。这种个性化的手术方案可以更加精确地评估动脉瘤的形态和位置，使手术更加安全和有效。 5. 颅内动脉瘤的预防：预防是颅内动脉瘤治疗的重要环节。当前，一些研究表明，颅内动脉瘤与一些生活方式和环境因素有关，例如高血压、抽烟、饮酒等。积极控制高血压、戒烟限酒等生活方式干预是有效预防和治疗颅内动脉瘤的重要手段。 颅内动脉瘤的治疗在医学技术的不断进步下取得了新的进展。目前，药物治疗、微创介入手术治疗、神经内镜手术治疗、3D打印技术在治疗中的应用等多种方法已成为颅内动脉瘤治疗的常规手段。未来，随着医学科研的不断深入和技术的不断完善，相信颅内动脉瘤治疗将迎来更多更好的新进展。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展 颅内动脉瘤是指在颅内动脉壁上形成的血管扩张，如果不及时治疗，可能会导致动脉 破裂而引发蛛网膜下腔出血等严重后果。随着医疗技术的不断发展，颅内动脉瘤的治疗也 有了新的进展。本文将介绍近年来颅内动脉瘤治疗领域的新进展。 传统的颅内动脉瘤治疗方法主要有手术和介入治疗。手术治疗是将动脉瘤完全切除或 者通过夹闭术将其闭塞，但手术风险较大，术后恢复周期较长。介入治疗是通过导管从血 管内介入到动脉瘤位置，采用不同的方法将动脉瘤闭塞或者修复，相比于手术治疗，介入 治疗具有创伤小、恢复快等优点。 近年来，随着医学技术的不断发展，介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的应用越来越广泛。首先是介入治疗手术器械的进步，新型的介入器械可以更准确地定位到动脉瘤位置，更有 效地进行治疗操作。可植入式流体胶体填塞剂的使用在颅内动脉瘤的介入治疗中取得了重 要突破。这种新型的填塞剂可以更好地修复动脉瘤的腔体，减少了治疗过程中的并发症， 提高了疗效。 影像学技术对颅内动脉瘤的治疗起到了重要的辅助作用。随着影像学技术的发展，如 计算机断层扫描和磁共振成像等，医生可以更清晰地观察到动脉瘤的位置、形态和大小等 重要信息，为治疗提供了更准确的指导。三维重建影像技术的应用进一步提高了动脉瘤介 入治疗的精确性和安全性。 新型的药物治疗也在颅内动脉瘤治疗中得到了应用。近年来，研究人员发现某些药物 可以通过促进血管收缩和减少血管通透性等机制，起到抑制动脉瘤生长和稳定动脉瘤的作用。这种药物治疗方法对于那些手术风险较高或病情较轻的患者来说，是一种更加安全和 有效的选择。 随着医疗技术的不断进步，颅内动脉瘤的治疗也取得了新的进展。介入治疗手术器械 的改进、影像学技术的应用以及新型药物的研发等都为颅内动脉瘤患者带来了更好的治疗 效果和生活质量。需要注意的是，每位患者的病情不同，治疗方案需要根据具体情况制定，需要医生进行全面的评估和指导。
中枢介入第143期：颅内动脉瘤血管内治疗的趋势
中枢介入第143期：颅内动脉瘤血管内治疗的趋势 颅内动脉瘤是一种临床上常见的脑血管病，尸体解剖检出率约为1%~5%；一项无创影像学研究结果显示，中国人颅内动脉瘤的患病率为7%。颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血30d内的病死率高达45%，存活者中约30%伴有不同程度的神经功能缺损。大型和巨大型动脉瘤亦可引起颅内占位效应，压迫脑组织及脑神经导致相应的临床症状。颅内动脉瘤的传统治疗方式是开颅夹闭术，而血管内治疗因其微创的特性，在过去的20余年得到了快速发展。尤其是在国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）的中长期结果显示血管内治疗在残死率、癫痫发病率等方面优于手术夹闭术，血管内治疗成为越来越多颅内动脉瘤的首选治疗方法。 从传统的动脉瘤囊内介入操作治疗 到载瘤动脉的重建治疗 Pipeline带来全新的“血流导向”栓塞理念 •通过改变进入动脉瘤的血流方向从而达到彻底、持久的动脉瘤栓塞效果 •同时修复载瘤动脉结构的完整性 治疗前影像 6个月随访结果 唯有Pipeline的安全性、有效性 经长期、大范围的临床试验证实 •Pipeline™的临床数据来自全球。 •目前，在其他血流导向装置(FD)/类FD都缺乏足够有力的临床数据的情况下， •唯有Pipeline提供了范围最广、时间最长、可靠性最高的临床实验证据。 Pipeline临床研究概览 •>14个系列研究相关文献已发表
•2个前瞻性研究 •4个多中心研究 •>5年的随访 •>226篇已发表文献 Pipeline系列临床研究结论 Pipeline安全性：与支架辅助栓塞的安全性相当 Pipeline有效性：超越常规治疗方法的完全闭塞率 治疗后再通率：0 Overview of Published Clinical Results Pipeline的栓塞机制 临床前验证研究 一、大型及巨大型动脉瘤 Pipeline的适应证：（1）成人≥22岁。（2）颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大型或巨大型宽颈动脉瘤。 适应症&禁忌症 适应症 •颈内动脉及椎动脉未破裂动脉瘤的患者（包括囊性动脉瘤和复发囊性动脉瘤） •动脉瘤瘤颈≥4mm且瘤体最大径≥10mm •靶病变血管直径2.0mm～6.5mm 禁忌症 •对造影介质过敏的患者； •患者有明确镍钛合金材料过敏史； •被活跃的细菌感染的患者； •抗血小板或/和抗凝治疗禁忌的患者； •破裂动脉瘤； •支架无法到达病变部位。 病例1 3.64x1.47/1.11= 4.82 Ped 4.75x35
颅内动脉瘤破裂出血血管内治疗新进展(一)
颅内动脉瘤破裂出血血管内治疗新进展(一) 【关键词】颅内动脉瘤；破裂出血；血管内治疗；进展 【关键词】颅内动脉瘤；破裂出血；血管内治疗；进展 颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm,AN）是一种常见的危害人类健康的疾病，AN破裂常表现为蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血中AN占85%〔1〕，AN破裂出血后脑血管痉挛、再出血与急性脑积水是危及生命的并发症，具有较高的死亡率和致残率〔2〕，其治疗方法为手术夹闭和血管内栓塞治疗。随着血管内治疗技术的进步，其适应症越来越广，效果也更加肯定。近期一项多中心合作大宗病例前瞻性研究表明，血管内治疗的死亡率和致残率明显小于手术夹闭〔3〕，这与血管内治疗新技术、新材料的发展密不可分。现在越来越多的医师和患者选择这种微创的、疗效可靠的治疗方法。 1颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的适应症及治疗时机 1.1随着血管内技术的进步，特别是GDC的问世，使颅内动脉瘤的血管内治疗有了突破性进展。近年来球囊再塑型技术、支架结合微弹簧圈技术、双微导管技术的应用使其治疗适应症更加拓宽。目前认为适应症主要有：①颅内巨大动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段、岩段、基底动脉或椎动脉动脉瘤；②梭形、宽颈或无瘤颈动脉瘤；③手术夹闭失败者或夹闭后复发者；④全身情况不允许（如HuntHess分级IVV级）或患者拒绝开颅者；⑤多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。当然，直接开颅可处理的囊状动脉瘤更是血管内栓塞治疗的最佳适应症。而且血管内治疗因其创伤极小、疗效好，能解决开颅手术无法解决的问题，逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。 1.2颅内动脉瘤破裂后可能在短期内再破裂出血导致患者死亡或残废，也可加重症状性脑血管痉挛，因此，自发性蛛网膜下腔出血（SAH）一经证实为动脉瘤破裂出血应予以积极的外科治疗，对于破裂动脉瘤血管内治疗时机目前多主张在早期，超早期进行，所谓"超早期"是指在动脉瘤破裂导致SAH后24h内进行〔4〕。在第一次出血后的24～48h内，约10%的动脉瘤可能再破裂出血，同时在出血后24h内红细胞尚未溶解，氧合血红蛋白释放很少，不至引起血管痉挛，如果等到3d后血凝块溶解及血红蛋白释出，出现脑血管痉挛，无疑会大大增加微导管在血管内推进的难度，增加动脉瘤栓塞的困难和危险。Laidlaw〔4〕研究表明，在SAH24h内对破裂动脉瘤行早期GDC栓塞治疗的术后并发症并无明显增加，不会增加术中动脉瘤再破裂的机会，而且术中动脉瘤破裂穿孔率比3d后栓塞治疗低。尽早对破裂动脉瘤实施血管内GDC栓塞术，不仅可防止破裂动脉瘤再出血，而且能缓解已出现的脑动脉痉挛，防止血管痉挛所致迟发性脑缺血。超早期血管内治疗具有微创性，术后并发症及死亡率低，有利于术后患者的护理管理和早期康复的优势，不受动脉瘤大小、位置、患者年龄、术前状况等开颅手术及制约因素的影响。对超早期不能完全栓塞或瘤颈残留的患者，虽然没有达到完全治愈，但却能避免动脉瘤再破裂出血甚至死亡的可能，为患者安全度过SAH急性阶段后再栓塞或手术夹闭争取了宝贵时间。对于HuntHessIVV级病例超早期介入治疗为其生存及进一步治疗提供了可能〔5〕，在这方面成功救治的病例多有报道。对破裂动脉瘤及时确诊，超早期行血管内栓塞治疗这一观点已成功神经外科同行的共识。 2颅内动脉瘤的诊断新技术 颅内动脉瘤临床诊断治疗的时机不同，对该病的治疗、预后和康复有很大的差别。临床对于脑动脉瘤的早期诊断准确性要求很高，基于计算机技术的发展，脑动脉瘤的诊断方法由原来单一的DSA方法发展为三维数字减影血管造影（3DDSA）、MR仿真内窥镜（MRVE）技术、3DCTA技术、超声技术等。 2.1三维数字减影血管造影（3DDSA）技术3DDSA是建立在球管旋转技术、二维数字减影血管造影技术和计算机图像处理三者结合的基础上的。1998年Heautot等〔6〕首次报道球管2次旋转后DSA的3D成像，即3DDSA。目前3DDSA在正确诊断颅内动脉瘤方面有其无法代
颅内动脉瘤介入治疗新进展(全文)
颅内动脉瘤介入治疗新进展 颅内动脉瘤多为发病于颅内动脉管壁上的异常膨出，是导致蛛网膜下腔出血的首位要因。颅内动脉瘤的发病因素复杂，目前关于颅内动脉瘤的发病机制尚未明确，有文献报道认为该病可能与颅内动脉管腔压力升高、管壁缺陷等存在关联，同时血管炎、高血压以及脑动脉硬化等也是颅内动脉瘤的风险要素。 随着3D血管造影广泛运用、神经介入技术日渐成熟、新型栓塞技术以及栓塞材料逐步研发，推动了血管内介入治疗的应用和推广，有助于增强其有效性及安全性。颅内动脉瘤血管内介入治疗体现了康复快、损伤小等优势，已发展为颅内动脉瘤治疗的主要途径。目前介入治疗多以身体耐受不良、难以开展开颅手术或开颅不成功的病患为主，其主要通过股动脉穿刺将微导管送至动脉瘤囊，并辅助各类材质弹簧圈促进囊内血流消退，继而控制再次出血的危险性，以实现良好疗效。 1.单纯弹簧圈栓塞术 单纯弹簧圈栓塞术主要通过单纯利用弹簧圈栓塞动脉瘤，且无需支架、球囊等栓塞手段辅助，多运用于窄颈动脉瘤患者。单纯弹簧圈栓塞术的使用原则为先采取3D弹簧圈成篮技术，后行3D或2D弹簧圈顺次填塞，确保各弹簧圈处于相应位置，并行导引导管造影，保证弹簧圈位于动脉瘤内，没有突入至载瘤动脉，之后再行弹簧圈解除，以保持紧密填塞。在现阶段已逐步淘汰了水压解脱弹簧圈以及机械解
脱弹簧圈，多采用电解脱弹簧圈，目前国内的弹簧圈多来源于进口，且Jasper作为国产弹簧圈也正在不断尝试运用至动脉瘤栓塞中。 2.液体栓塞技术 液体栓塞剂栓塞的治疗机制在于利用液体栓塞剂进至瘤腔和瘤腔血液，并及时凝聚为固体栓塞动脉瘤。醋酸纤维素聚合物是当前利用率较高的栓塞剂之一，将其溶解至二甲基亚砜，并增加适量三氧化二铋即可制作成一种液体栓塞剂，在醋酸纤维素聚合物接触血液后，二甲基亚砜快速弥散，醋酸纤维素聚合物在5min后可根据动脉瘤大小及形态凝固。 有国外学者曾在保护球囊后将ONYX（成分主要包括EVOH）注入，以降低远端栓塞风险。若可有效解决液体栓塞剂进至动脉瘤腔后不往远处移动的问题，且能够降低栓塞剂毒性，则液体栓塞剂应用于颅内动脉瘤治疗中也有着一定的发展前景。 3.球囊再塑型技术 球囊再塑型技术是一种在保护球囊的基础上将弹簧圈填至动脉瘤腔内的有效手段。将微动脉瘤腔内置入导管，同时将不可脱球囊放置在动脉瘤开口位置，在载瘤动脉内将球囊充盈，并封闭瘤颈，向瘤腔内通过微导管置入可脱弹簧圈，将球囊排空，如果弹簧圈处于平稳状即可进行解脱，未稳定则继续调节或更换；重复以上操作，直到动脉瘤有效填塞。 球囊再塑型技术可以预防弹簧圈通过瘤颈逸至载瘤动脉，同时多次充盈球囊有助于弹簧圈致密挤压，增加动脉瘤的有效栓塞率。此外，
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展 颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉壁上的一种血管畸形，常常导致严重的脑血管病变， 如脑出血、蛛网膜下腔出血等。随着科技的不断发展，颅内动脉瘤的治疗也在不断推陈出新，本文将为读者介绍颅内动脉瘤的治疗新进展。 1. 介入治疗技术 介入治疗技术是目前颅内动脉瘤治疗的主要方法。包括颅内动脉瘤栓塞术、桥式栓塞术、支架植入术等。其中，颅内动脉瘤栓塞术是最常用的方法，它通过导管插入动脉内， 将金属线圈等物质塞入颅内动脉瘤内部，从而使其闭合。 近年来，介入治疗技术不断发展，高清血管造影技术、3D重建技术、微创技术等的应用，让介入治疗更加精准、安全、有效。 2. 多学科的协作治疗 颅内动脉瘤的治疗是一个多学科的综合治疗过程，需要神经外科、介入放射学、麻醉科、重症监护科等医生的协同治疗。这些医生通过团队合作，针对每一个病人的实际情况，给出最佳的治疗方案。 3. 基因治疗 基因治疗是近年来出现的一种治疗方法。它通过改变基因，使颅内动脉瘤的发生和发 展得到抑制。这种方法具有创伤小、恢复快的特点，但仍需要更多的实验和临床研究，以 确保其安全性和有效性。 4. 靶向治疗 颅内动脉瘤的发生与一些遗传因素和信号通路有关，因此靶向治疗也成为一种可能的 治疗方法。这种方法通过靶向干扰颅内动脉瘤的发生和发展所需的信号通路，来达到治疗 的效果。不过，这种方法的研究仍非常初级，需要更多的探索和实验研究。 5. 个性化治疗 由于每个病人的颅内动脉瘤情况不同，因此个性化治疗也越来越受到重视。医生根据 病人的年龄、健康状况、病变情况等因素，为病人制定针对性的治疗计划，以更好地保障 病人的健康。 总的来说，颅内动脉瘤的治疗新进展，使得治疗更加精准、安全、有效。当然，我们 也需要进一步加强科学研究，推动颅内动脉瘤治疗技术的不断进步和优化。
颅内动脉瘤介入治疗发展史和新进展
颅内动脉瘤介入治疗发展史和新进展 曹向宇;王君;杜志华;刘新峰;梁永平;苏慧 【摘要】With the development of new technology and new materials,endovascular therapy has become the main treatment of intracranial aneurysms.The 70-year development of intracranial aneurysms endovascular therapy mainly includes 3 stages:firstly,the electric coagulation induced thrombosis of intracranial aneurysms in the period of 1940-1960;secondly,balloon embolization of intracranial aneurysms during 1970-1990;thirdly,coil embolization of intracranial aneurysms during the period from 1990 to the present.In recent years,the widespread use of flow diverter devices and intrasaccular flow disruptor have opened up a new direction for the treatment of intracranial aneurysms.%随着新技术和新材料的发展,血管内介入治疗业已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法.颅内动脉瘤介入治疗的发展历经70余年,主要包括3个阶段:第1阶段,1940-1960年的电凝致颅内动脉瘤内血栓形成时期;第2阶段,1970-1990年的球囊栓塞颅内动脉瘤时期;第3阶段,1990年至今的弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时期.近年来,血流导向装置和动脉瘤腔内血流阻断装置的广泛应用也为颅内动脉瘤的治疗开拓新的方向. 【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》 【年(卷),期】2017(017)011 【总页数】4页(P781-784) 【关键词】颅内动脉瘤;栓塞,治疗性;球囊和椭圆囊;支架;医学史;综述
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展 颅内动脉瘤是一种严重的血管疾病，其治疗一直是医学界的重要课题。近年来，随着 医学技术的不断进步，颅内动脉瘤的治疗新进展不断涌现，不仅提高了治疗效果，也大大 改善了患者的生活质量。本文将为您介绍颅内动脉瘤的治疗新进展，让我们一起来了解这 方面的最新动态。 一、微创介入治疗技术的应用 微创介入治疗技术是目前颅内动脉瘤治疗的主要手段之一。该技术通过导管等介入装置，经血管系统进入颅内动脉瘤部位，采用不同的介入手术器械对动脉瘤进行治疗。微创 介入治疗技术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，被广泛应用于颅内动脉瘤的治疗。 近年来，微创介入治疗技术在颅内动脉瘤的治疗中取得了重大突破。首先是动脉瘤栓 塞术，通过导管在动脉瘤内注入栓塞剂，使动脉瘤内血栓形成，从而达到闭塞动脉瘤的作用。其次是支架植入技术，通过在动脉瘤颈部植入支架，改变血流动力学，使血栓形成于 动脉瘤内，达到闭塞动脉瘤的效果。这些新的微创介入治疗技术，使得颅内动脉瘤的治疗 更加安全、准确和有效。 二、靶向药物治疗的新进展 随着对颅内动脉瘤分子生物学机制的深入研究，靶向药物治疗技术也逐渐应用于临床 实践。靶向药物治疗通过作用于动脉瘤内部特定的生物分子靶点，阻断动脉瘤生长和扩张，达到抑制动脉瘤进展的目的。这种治疗方法具有操作简便、治疗效果确切等优点，备受关注。 近年来，一些新的靶向药物治疗技术也在颅内动脉瘤的治疗中得到了应用。通过靶向 治疗血管内皮生长因子（VEGF）或其受体，抑制血管新生，减少动脉瘤血供，达到抑制动 脉瘤生长和扩张的效果。一些激素和生长因子受体的靶向治疗技术也被用于颅内动脉瘤的 治疗中。这些新的靶向药物治疗技术为颅内动脉瘤的治疗提供了全新的思路和方法，为患 者带来了新的希望。 三、基因治疗的前沿研究成果 随着生物技术和基因工程技术的飞速发展，基因治疗技术逐渐成为颅内动脉瘤治疗的 新热点。基因治疗技术是通过利用基因工程技术，将治疗所需的基因导入患者的细胞内， 增强或改变患者自身的生物学功能，从而达到治疗疾病的目的。这种治疗方法具有针对性强、安全性高等特点，备受医学界的关注。 总结而言，近年来，在医学技术的不断进步和创新驱动下，颅内动脉瘤的治疗取得了 一系列新进展。微创介入治疗技术的应用日益广泛，靶向药物治疗的新技术不断涌现，基
脑动脉瘤介入治疗的进展
颅内动脉瘤介入治疗的进展 摘要：颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，发病率较高，仅次于脑梗塞和高血压脑出血。除此之外，颅内动脉瘤的致残率和死亡率均比较高，随着检查技术的不断进步，尤其是数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）以及计算机断层扫描血管造影（CTA）技术的应用和发展，促使颅内动脉瘤的发现率明显上升。流行病学统计发现，颅内动脉瘤平均年龄50岁的人群中总发病率为3.2%，50%为男性，随着年龄上升，女性所占比例增加。对颅内动脉瘤采取何种有效的治疗方法成为临床研究的重要课题。随着介入技术的不断完善和材料学研究的不断进展，颅内动脉瘤的介入治疗成为治疗动脉瘤的重要手段。本文就颅内动脉瘤的治疗进展进行综述，介绍其发展过程、治疗方法和材料发展。 动脉瘤介入材料的进展 颅内动脉瘤介入材料的发展经历了70年代的可脱性球囊，80年代的钨丝弹簧圈，90年代的铂金弹簧圈到目前的液体栓塞材料等多个阶段。不断促进颅内动脉瘤介入栓塞技术的进步与发展。针对动脉瘤介入治疗的安全性以及复发等问题，一些新兴材料孕育而生，现作如下介绍： 1、弹簧圈技术 1.1水解脱弹簧圈：目前应用的水解脱弹簧圈主要有Microvention 公司的Microplex系列（MCS)、Hydrogel系列弹簧圈(HES)和Cordis公司的Trufill系列弹簧圈(Trufill DCS)的第二代产品Orbit弹簧圈。其成篮时有明显的向心性填塞特点，空隙位于瘤体中部，便于弹簧圈放置，易于达到致密填塞；比GDC更柔软，成型自然，对动脉瘤形态的顺应性更好，更有利于不规则、分叶状动脉瘤的填塞；同时其水压解脱方式更安全、可靠、迅速。 1．2 表面修饰及生物活性弹簧圈 1．2．1 Matrix铂弹簧圈Matrix弹簧圈30％为金属成分，70％为被覆的生物活性物质，相对于GDC裸圈，Matrix弹簧圈致血栓能力更强，能促进动脉瘤腔内纤维结缔组织增生，同时栓塞后动脉瘤的体积可随共聚物的吸收而缩小，在巨大动脉瘤的治疗中能缓解其占位效应。 1．2．2 纤毛弹簧圈美国EV3公司生产的Nexus弹簧圈于2005年通过FDA认证，投入临床使用，此类弹簧圈通过在一级铂金圈丝间夹带聚乙丙交酯微丝，形成所谓的“纤毛”，在动脉瘤腔内交叉形成网格，通过增大与血液的接触面积，促进血栓的形成，同时能防止血栓的早期溶解，血栓再机化，从而减少了动脉瘤
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展 颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，它通常指的是在颅内动脉血管壁上形成的血管瘤。它的治疗一直以来都备受关注，因为动脉瘤破裂可能会导致严重的脑出血，甚至危及 患者的生命。随着医学技术的发展，颅内动脉瘤的治疗取得了许多新进展，包括介入治疗、微创手术和放射治疗等方面。本文将就颅内动脉瘤治疗的新进展进行介绍和分析。 1. 介入治疗 介入治疗是目前治疗颅内动脉瘤的一种主要手段。通过介入血管内手术技术，医生可 以直接将导管引入脑血管系统，对动脉瘤进行栓塞或者支架植入。这种治疗方法具有创伤小、恢复快的特点，而且可以有效地阻断动脉瘤的血液供应，从而降低瘤体破裂的风险。 近年来，介入治疗颅内动脉瘤的技术不断得到改进和完善。可导航血管内超声技术的 应用，可以帮助医生更准确地定位和处理动脉瘤；三维融合影像技术的发展，使得手术过 程中医生能够更清晰地看到血管的结构，从而减少手术风险。这些技术的进步使得介入治 疗在治疗颅内动脉瘤中的应用更加安全和有效。 2. 微创手术 微创手术是一种相对传统开颅手术而言更为温和的治疗方式。它通常通过微小的切口 或者导管，直接进入颅内进行治疗。相比传统开颅手术，微创手术的优点在于愈合快、创 伤小、术后疼痛少等方面。 针对颅内动脉瘤的微创手术技术也在不断地发展和完善。微创血管内镜手术技术的应用，可以使医生在直接观察瘤体的情况下进行手术，减少手术损伤并提高手术的准确性。 还有一些新型的微创手术设备，如微创刀、微创激光等，也在治疗颅内动脉瘤中发挥着重 要作用。 3. 放射治疗 放射治疗是一种利用放射线或者介子束等射线对肿瘤组织进行杀伤的治疗方法。对于 一些无法进行手术治疗或者手术治疗困难的颅内动脉瘤患者，放射治疗成为一种重要的治 疗手段。 随着放射技术的不断进步，放射治疗在治疗颅内动脉瘤中的应用也得到了较大的发展。立体定向放射治疗技术的应用，可以精确照射动脉瘤，最大程度地保护周围正常脑组织， 并提高治疗的疗效。还有一些新型的放射治疗设备，如质子治疗机、重离子治疗机等，也 逐渐成为治疗颅内动脉瘤的重要手段。 随着医学技术的不断进步，治疗颅内动脉瘤的方法不断得到改进和完善，介入治疗、 微创手术和放射治疗成为了目前治疗颅内动脉瘤的主要手段。这些新进展为颅内动脉瘤的
颅内动脉瘤破裂出血血管内治疗新进展
颅内动脉瘤破裂出血血管内治疗新 进展 颅内动脉瘤是一种常见的疾病，它的破裂出血是一种危及生命的情况。随着医学技术的发展，血管内治疗在颅内动脉瘤破裂出血治疗中已经成为一种重要的手段，并且出现了很多新的进展。本文将对颅内动脉瘤破裂出血血管内治疗的新进展进行介绍。 一、融合成像技术的应用 血管内治疗过程中需要精确的成像来指导治疗，传统的DSA等成像技术存在成像不准确，信息不全等问题。而融合成像技术则通过将不同的成像技术融合在一起，提高了诊断和治疗的准确性和可靠性。融合成像技术如CT和MRI的结合，能够在治疗前更加精确地定位动脉瘤，缩短手术时间，最大程度地减小手术对患者的侵害。 二、新型流量修复支架的应用 在颅内动脉瘤破裂出血血管治疗中，结构较大的支架更容易形成血栓和栓塞，而新型流量修复支架在治疗有效性和安全性方面都有了显著的提升。流量修复支架能够想减少颅内动脉瘤的流量，进而减少局部瘤的压迫，达到内部结构的恢复和液化。同时，其优异的透光性和发生栓塞的低风险使治疗成为可能。
三、代表性荧光染料的应用 现代颅内动脉瘤治疗中，起到关键作用的是变异鲍曼细胞。在使用荧光成像的情况下，现代颅内动脉瘤治疗在识别变异鲍曼细胞过程中获得了极大的帮助。荧光成像能够清晰地区分出很小的细胞群，大幅提高了手术的精确性，使得手术取得的效果更加客观。 四、数字减影血管造影的应用 数字减影血管造影（DSA）成像具有流畅度高，空间受限 小等诸多优势，逐渐取代了传统血管造影技术。而在颅内动脉瘤破裂出血血管治疗中，数字减影血管造影的应用无疑可以提高治疗精度，预防并发症的出现。 总结 颅内动脉瘤破裂出血是一种生命威胁性较大的疾病，颅内动脉瘤破裂出血血管治疗可有效防止再次发生。随着医学技术的日益发展，血管内治疗已经成为治疗颅内动脉瘤破裂出血的主要手段。未来，随着医学科技的不断发展完善，颅内动脉瘤破裂出血血管内治疗将会更加精确、便捷和安全。
最新：血流导向装置治疗颅内动脉瘤的现状和展望
最新：血流导向装置治疗颅内动脉瘤的现状和展望 摘要:血流导向装置的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念,治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合｡近年来,血流导向装置的广泛应用将其适应证从最初的未破裂､大型或巨大型颈内动脉瘤拓展到多种类型颅内动脉瘤｡但是,目前血流导向装置治疗仍存在诸如高围手术期并发症､远期支架内再狭窄等亟待解决的问题｡随着更多的抗血小板聚集药物､药物涂层乃至生物可吸收血流导向装置的出现,未来动脉瘤治疗的方向与发展将逐渐明朗｡ 颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血的危害性极高,因此,寻找颅内动脉瘤的最佳治疗方式至关重要｡自20世纪90 年代以来,颅内动脉瘤血管内治疗的效果得到了验证,但对于大小､结构､形态等复杂的病变,传统栓塞疗效却不甚理想｡血流导向装置的基本原理为降低血液流速和压力以减轻瘤内负担,防止颅内动脉瘤破裂,并提供可供内膜生长的条件以促进内皮化,重建载瘤动脉[1]｡ 自2011 年以来,以Pipeline 血流导向装置(Pipeline embolization device, PED; Medtronic 公司,美国)为代表的血流导向装置应用疗效已被大型研究验证,并得到了广泛的应用,同时也引发了令人担忧的问题[2]｡围手术期并发症的发生､高金属覆盖率带来的缺血风险以及置入后过度内膜增生等使血流导向装置的应用和发展面临挑战｡作为血管内治疗的先行
者,冠状动脉治疗领域也曾遇到类似问题,辅助药物策略的完善以及治疗设备的涂层､装饰乃至生物材料的开发均较好地应对了这些难题｡因此,我们认为颅内动脉瘤血管内治疗的未来也在于此｡ 1 血流导向装置应用现状 1. 1 血流导向装置应用的相关研究现状 Kallmes等[2]汇总分析西方国家率先开展的3 项大型研究,包括Pipeline 治疗弹簧圈未栓塞及栓塞失败的动脉瘤研究(Pipeline for uncoilable or failed aneurysms study,PUFS)､PED 国际回顾性研究(international retrospective study of the Pipeline embolization device, InterPED)､Pipeline 治疗动脉瘤注册研究(aneurysm study of Pipeline in an observational registry,ASPIRe),3 项研究共纳入1 092 例患者的1 221个颅内动脉瘤,结果显示,颅内动脉瘤平均最大径(12. 0 ±7. 8)mm､颈宽(6. 6 ±4. 8)mm;围手术期患侧严重缺血性卒中发生率为3.7%(40/ 1 091),严重颅内出血率为2. 0%(22/ 1 091),病死率为3. 3%(36 / 1 091),合并严重并发症和病死率为7. 1%(78 / 1 091);术后180 d时颅内动脉瘤完全闭塞率为75. 0% (111 / 148);1 年时为85. 5%(94 / 110),再治疗率为3. 0%(33 / 1 091)｡研究结果表明,PED可有效治疗颅内动脉瘤并奠定了血流导向装置应用的基础,颅内动脉瘤闭塞率在随访期间逐渐升高,且对于最大径较大且宽颈的颅内动脉瘤,其安全性尚可接受｡
颅内动脉瘤血管内介入栓塞术的治疗应用新进展 黄赛
颅内动脉瘤血管内介入栓塞术的治疗应用新进展黄赛 摘要】目的：针对颅内动脉瘤的病症而言，全面探析了血管内介入栓塞术在现 阶段的具体临床运用，进而给出该治疗术的未来进展趋势。方法：对于血管内介 入栓塞术予以全方位的详细探究，归纳目前现存的治疗进展，在此前提下总结得 出此类介入手术具备的独特优势以及临床运用要点。结果：经过分析可见，目前 针对患有颅内动脉瘤的特殊临床患者有必要施以综合性的动脉瘤治疗与手术。关 于此类患者若能够选择栓塞术作为必要的治疗措施，则有助缩减手术难度、简化 手术操作、杜绝多样化的并发症并且提升成功率。结论：血管内介入栓塞术对于 治疗颅内动脉瘤体现为不可忽视的优势，因而有必要着眼于全面推广。 【关键词】颅内动脉瘤；血管内介入栓塞术；治疗应用；新进展 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0235-01 从动脉瘤的基本病情表征来讲，颅内动脉瘤本身属于典型的血管瘤，此类病 症的根源应当在于异常性的颅内动脉扩大，进而引发了突出的动脉壁瘤。由此可见，蛛网膜下腔的突发出血构成了频率最大的颅内动脉瘤诱因。在目前现存的各 类脑血管典型病变中，颅内动脉瘤占据第三位的较高发病频率[1]。与传统的动脉 瘤手术方式予以对比，可见血管内介入栓塞术体现为更高的成功率与更低的手术 难度，因而值得在现阶段的动脉瘤手术中予以推广运用。 1.血管内介入栓塞术的具体治疗应用 1.1 球囊与弹簧圈相结合的栓塞术 在多数情形下，对于宽度较大的动脉侧壁肿瘤可以选择弹簧圈与球囊相结合 的特殊栓塞术。具体在治疗中，球囊结构能够体现必要的治疗辅助性，因而针对 处于急性期栓塞的特殊患者尤其能够予以适用。医护人员有必要在患者颈部的相 应位置妥善放置球囊，确保动脉瘤的内部能够放置微型导管[2]。 通过完成上述的放置处理以后，应当做好封闭瘤颈以及球囊充盈的相关处理。与此同时，关于上述手术方式还涉及到弹簧圈的选取，确保弹簧圈与球囊侧壁能 够紧密接触，然后再去松开弹簧圈。因此可见，上述手术方式的基本特征就在于 致密填塞动脉瘤，进而体现为显著的肿瘤治疗优越性。 1.2 弹簧圈栓塞术 截至目前，对于RSN大于或者等于1.5的颅内动脉瘤患者已经能全面适用单 纯的弹簧圈栓塞方法。具体在栓塞术的实践中，首先需要将导管放置于特定的引 导部位上，并且选择最佳的瘤体治疗介入视角。在此基础上，对于微导管塑型的 手术即可予以全面进行。同时，运用此类栓塞术有必要明确动脉瘤当前所处的位 置与形态特征，确保在动脉瘤的内部放入微导管[3]。如果遇到较小的颅内动脉瘤，那么应当确保顺利缠绕弹簧圈，避免表现为较大的弹簧圈阻力。 1.3 支架辅助的栓塞术 运用支架辅助的动脉瘤栓塞治疗措施，其主要在于确定颅内动脉瘤体的精确 位置，然后确保在瘤体内部送入微导管（运用微导丝作为引导）。并且，支架辅 助治疗还涉及到设置相应的支架，确保动脉瘤的颈部可以完全被支架覆盖。通过 运用上述的支架辅助处理以后，就可以把多个弹簧圈顺利置入人体的颅内动脉， 进而达到了动脉瘤体的整体填充效果。经由造影检查以后，即可确定支架辅助栓 塞术是否能达到良好效果。 2.血管内介入栓塞术用于治疗颅内动脉瘤的新进展
脑动脉瘤的诊疗方案及手术治疗新技术
脑动脉瘤的诊疗方案及手术治疗新技术 引言 脑动脉瘤是一种常见的危险性血管畸形，其发生率逐年上升。脑动脉瘤的诊断和治疗一直是医学领域的重要研究方向。随着技术的进步和新技术的出现，脑动脉瘤的诊疗方案以及手术治疗新技术也在不断更新和完善。本论文旨在综述脑动脉瘤的诊疗方案，重点介绍手术治疗中的新技术，并对其应用前景进行探讨。 首先，我们将介绍脑动脉瘤的定义和分类。脑动脉瘤是指脑血管壁的局部膨胀和异常扩张，通常由于血管壁的结构缺陷或损伤所引起。根据动脉瘤的形态特征和解剖位置，可以将脑动脉瘤分为多个类型，如海绵窦动脉瘤、动静脉瘤等。 接下来，我们将探讨脑动脉瘤的流行病学特征和危险因素。了解脑动脉瘤的流行病学特征有助于我们更好地预防和治疗该疾病。同时，识别危险因素可以帮助我们采取相应的措施进行干预和预防。 然后，我们将介绍脑动脉瘤的诊断方法。准确的诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。目前常用的诊断方法包括神经影像学检查、脑血管造影以及基因检测等。
随后，我们将概述传统的治疗方案。传统治疗方式主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。这些方法各有优缺点，在特定情况下选择合适的治疗方案非常重要。 接着，我们将详细介绍手术治疗技术。手术治疗是治疗脑动脉瘤最直接有效的方式之一。在过去的几十年里，手术技术得到了长足的发展和进步。我们将重点讨论目前常用的手术治疗技术，并分析其优缺点。 最后，我们将介绍新技术在脑动脉瘤治疗中的应用。随着科技的不断进步，一些新技术逐渐应用于脑动脉瘤的治疗，并取得了一定的成果。我们将探讨这些新技术的原理和应用效果，并展望其在未来的发展前景。 综上所述，本论文将全面介绍脑动脉瘤的诊疗方案及手术治疗新技术。通过对以上关键点的详细阐述和分析，旨在提供更好的指导和参考，促进脑动脉瘤治疗的进一步发展和改善。 背景 脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，其发生率逐年上升。随着人口老龄化进程的加快和生活方式的改变，脑动脉瘤已经成为神经外科的重要
脑动脉瘤介入栓塞治疗患者围手术期快速康复应用新进展
脑动脉瘤介入栓塞治疗患者围手术期快 速康复应用新进展 1. 云南大学附属医院（云南省第二人民医院）云南昆明 650021 2. 广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021 3. 云南省第一人民医院云南昆明 650034 摘要：随着医学模式的逐步转变，现代的医学理念提倡以患者为中心。近年 来国内疾病谱的转变，脑血管病逐渐成为危害我国中老年人身体健康和生命的主 要疾病。探讨实施快速康复外科模式进行护理干预的可行性，就患者入院到手术前、手术中及手术后的动态过程中，医护患多方配合、协作整个过程，使患者减 少手术应激及手术后并发症，缩短住院周期，降低医疗费用，不断提高护理质量。从而达到减小手术后期的社会资源损耗。神经外科手术因其难度大，时间长，并 发症多，死亡率高，即将接受手术的患者往往出现不同程度的应激反应，这种应 激反应贯穿整个围手术期。降低手术患者应激反应依靠多学科，多专业合作，其 中护理工作扮演了重要角色，加强围手术期的护理干预，有助于疾病的术后康复，缩短愈后时间，减少由于应激而导致患者产生的并发症。提高护理工作效率，同 样时间可以服务更多患者。 关键词：脑动脉瘤,介入治疗,快速康复外科,围手术期 引言 脑动脉瘤是脑动脉血管壁局部薄弱和血流冲击而产生脑血管瘤样突起，由于 发病部位位于颅内，对颅内血管、神经、组织均有直接影响。脑动脉瘤患者发病
率占人群比例3％，目前，国内脑动脉瘤破裂后诊断率和治疗率占5-10%，未破 裂治疗率比例占治疗动脉瘤的10%。医药费则估计只是整个社会消耗的一小部分[1]。总的社会负担，包括直接诊疗费，康复护理费用，病人家属住宿、误工费等 社会资源，实际损耗没有办法精确估算。而整个诊疗过程中，主要的经济和社会 资源消耗，是在手术后恢复期。手术后恢复的监测和护理，在整个诊疗环节是非 常重要的一部分，甚至可以说与手术本身的重要性不相上下[2]。 1、对于脑动脉瘤的治疗，可以选择开颅动脉瘤夹闭手术和血管内栓塞治疗 手术两种手术方式 （1）1974年Serbinenko开创利用可脱球囊栓塞技术治疗颅内动脉瘤,随即 该技术便在世界范围兴起。1991年Guglielmi发明了著名的操纵电解脱铂微弹簧 圈(GuglielmiDetachableCoil),简称GDC。GDC的应用极大地提高了治疗颅内动 脉瘤的成功率,成为介入治疗史上的一次革命[3]。从此以后,GDC治疗颅内动脉瘤 成为时代的标志[4]。 （2）介入栓塞治疗脑动脉瘤从无到有，手术技术趋于微创化和精准化，大 大降低了病人经历开颅手术的痛苦[5]。脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下隙出血是神经 外科的常见急症，部分病人具有较高的致残率和病死率。目前，介入栓塞是治疗 脑动脉瘤的首选方法[6]。 （3）血管内栓塞技术已成为治疗脑动脉瘤的重要治疗方法之一，治愈率明 显提高，该方法具有创伤小、并发症少、恢复较快的优点[7]。 （4）。Hunt-Hess分级是评价病人术前病情轻重和术后恢复效果的最要指介 入治疗脑动脉瘤预后的危险因素较为复杂，Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤多 次破裂、多发性动脉瘤是影响介入治疗动脉瘤的独立危险因素[8]。 （5）针对于这类特殊的脑血管病的患者，必须有一定的分级的原则。目前，急性期手术治疗为Ⅰ～Ⅱ级破裂动脉瘤患者的主要治疗方案，而Ｈｕnｔ和Ｈｅ ｓｓ分级Ⅲ～Ⅳ级脑动脉瘤患者的最佳解决方案仍有待讨论[9]。
颅内动脉瘤血管内介入栓塞术的治疗应用新进展
颅内动脉瘤血管内介入栓塞术的治疗应用新进展 摘要】目的了解颅内动脉瘤的治疗进展情况。方法收集近年来有关颅内动脉瘤治疗的参考文献，分析颅内动脉瘤的治疗新进展。结果众多文献研究表明，颅 内动脉瘤的治疗主要有两种方法，开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。而血管内介 入栓塞术作为一种新兴的治疗方法，众多学者认为，此治疗方法对颅内动脉瘤的 治疗效果较开颅夹闭术优越。结论颅内动脉瘤的手术方案根据肿瘤的大小、形状、部位，以及患者的年龄和病情而定，根据以往的传统开颅夹闭术组织损伤大，手术难度大。因此具有操作简单、组织损伤小、手术难度低、成功率高、手术并 发症少的血管内介入栓塞术越来越受临床医生所青睐。 【关键词】颅内动脉瘤开颅夹闭术血管内介入栓塞术血流重建技术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752（2013）04-0049-02 颅内动脉瘤多指颅内动脉腔内的局限性发生异常扩大而造成动脉壁瘤状突出 的一种血管瘤，颅内动脉瘤绝大多数是由于局部脑动脉管壁先天性缺陷导致腔内 压力增高而引起囊性瘤样突起，颅内动脉瘤的发生是引起蛛网膜下腔出血的最大 病因。根据过去的说法颅内动脉瘤即为先天性脑动脉瘤，而先天性脑动脉瘤仅占 颅内动脉瘤的70%～80%[1-3]。发生率很高，仅次于脑血栓和高血压脑出血，排 在脑血管病变的第３位。颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂出血等 危及生命的疾病，死亡率高，死亡速度快，值得广大病友及医务工作者的高度重 视[4-5]。着介入栓塞材料的不断发展和完善以及介入治疗技术的不断成熟，具有 操作简单、组织损伤小、手术难度低、成功率高、手术并发症少的血管内介入栓 塞术越来越受临床医生所青睐。血管内介入栓塞术成为颅内动脉瘤治疗的重要方 法之一。现将血管内介入栓塞术的临床应用新进展综述如下。 1 颅内动脉瘤治疗技术的发展 颅内动脉瘤的治疗仅有几十年的历史，由于颅脑对于人体来说是一个重要的 器官，头颅毛病的治疗时刻都要小心翼翼，过去对颅脑动脉瘤不太敢于手术治疗，多以保守治疗居多，随着医学科学技术的发展，慢慢的兴起颅内动脉瘤的手术治 疗方法，近50年来，开颅夹闭术是颅内动脉瘤手术的的主要治疗方法[6]。近年 来新兴的血管内介入栓塞术又慢慢替代开颅夹闭术成为颅内动脉瘤首选技术，越 来越受患者及医务工作者的青睐。而血管内介入栓塞术最为一种新兴治疗方法， 经过众多专家学者的临床实践和科学研究，形成了多项革新技术，如球囊再塑型 技术、支架结合微弹簧圈技术、双微导管技术等技术以不断应用于临床，使颅内 动脉瘤的治疗适应证更加拓宽。 2 颅内动脉瘤介入技术 2.1单纯弹簧圈栓塞技术 单纯弹簧圈栓塞技术主要用于小型囊状动脉瘤与动脉瘤体与颈的比例（RSN）≥1.5的患者，在选取患者导引导管位置并放置好导管，利用造影术结果选择瘤颈 和瘤体显示清楚的最佳介入角度，根据动脉瘤的形态和位置进行微导管塑形术。 在微导丝的导引下将微导管小心放进动脉瘤内，微导管的位置由动脉瘤的直径而定，微导管的尖端一般放在瘤体的中央。当颅内动脉瘤较小时，微导管尖端放置 动脉瘤颈处，这样可以减少阻力，更有利于弹簧圈缠绕[8]。一般来说放置弹簧圈 的螺旋大小以及长度取决于动脉瘤囊的直径，弹簧圈的大小不应瘤颈的宽度。由 第二个弹簧圈开始逐渐减小直径和长度，并逐个填塞满整个动脉瘤。最后一个弹