新生儿科诊疗常规[1]

新生儿科诊疗常规

依据《实用新生儿学》巨大儿

体重＞4000g

1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。

2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。

3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。（见后面）

二、过期产儿

胎龄＞42周

窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。如果呼吸困难及时转院。

补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。

监测血糖。生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。

暖箱保温，记出入量。

黄疸

黄疸加重的病因

饥饿

缺氧

酸中毒

脱水：胆红素浓缩

胎粪排出延时

体内出血：头颅血肿、皮下出血等

血胆红素正常范围

足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl

早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl

治疗

首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖

母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，

血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。

光照疗法

4、光疗效果不佳转院。

新生儿出血症

1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。

2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。

新生儿窒息

诊断

生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。

治疗

复苏后重症监护至少3天

血尿便常规

保温，维持中性体温，36.5℃

监测血糖

观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg.

限制入量60—80ml/kg.d

气管内插管：指征

羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的

正压通气需要延长

气囊—面罩通气效果不佳

胸外按压需要

特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝

需要注入肾上腺素

肾上腺素：1:10000 0.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理

盐水1:1稀释。

（三）生后观察转院指标

呼吸困难。

需氧疗。

需纠正酸中毒。

有脑水肿症状。

心率＜100次/分。

新生儿缺血缺氧性脑病

诊断

围产窒息史，生后即出现异常神经系统症状，并持续24小时以上，如;易激惹、嗜睡、肌张力增减或减弱，病情较重可出现惊厥。

治疗

氧疗：维持血氧饱和度和PH值在正常范围。

监测心率、呼吸、血糖

限制液体量60—80ml/kg.d，

血糖维持在正常范围的高值

控制颅内压增高、惊厥，抽搐的患儿首选鲁米那15—20mg/kg，不能缓解60分钟后再给10mg/kg，以后用鲁米那3-5mg/kg.d，止惊药不宜肌注。

新生儿低血糖

诊断新生儿

母亲有糖尿病、妊高症。小儿低体重、窒息、溶血、早产儿，喂养困

难、体温不升、肌张力地下。新生儿全血血糖低于2.2mmol/l，称为低血糖。

治疗

监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。

有低血糖高危因素的生后及早给予糖水，能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。

有症状的，血糖值低的患儿给予静脉滴注葡萄糖。10%葡萄糖2ml/kg,1分钟以上推注，再以5—8mg/min滴注（4—5ml/kg）。

还不能维持转院

八、早产儿

诊断

胎龄小于37周的称为早产儿

治疗

保温：室温24—36℃，中性温度32--36℃.

每4—6小时测温度一次。

供氧：发生青紫及呼吸困难时吸氧，不宜长期使用，氧浓度以30%--40%为宜。

防止低血糖，监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。血糖小于2.2mmol/l，及诊断低血糖，静脉给予葡萄糖。

观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意

识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。

维生素供给：vitk11mg/d，2-3天。

喂养：主张早期、足量。一般生后6小时开始。

体重过低或一般情况弱者，需静脉补液，转院。

预防感染：搞好日常清洁消毒工作。

九、其他

1、头颅血肿、重度变形给予vitk1 1mg/kg.d.

2破水大于12小时给予氨苄青霉素50mg/kg.d。

3、咽下综合征：洗胃

4、羊水三度污染：洗胃、氨苄青霉素50mg/kg.d，密切观察生命体征、神经系统症状、出入量，有呼吸困难转院。

新生儿科诊疗常规[1]

新生儿科诊疗常规依据《实用新生儿学》巨大儿体重＞4000g 1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。 2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。 3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。（见后面）二、过期产儿胎龄＞42周窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。如果呼吸困难及时转院。补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。监测血糖。生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。暖箱保温，记出入量。黄疸黄疸加重的病因饥饿缺氧酸中毒脱水：胆红素浓缩

胎粪排出延时体内出血：头颅血肿、皮下出血等血胆红素正常范围足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl 早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl 治疗首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。光照疗法 4、光疗效果不佳转院。新生儿出血症 1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。

2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。新生儿窒息诊断生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。治疗复苏后重症监护至少3天血尿便常规保温，维持中性体温，36.5℃ 监测血糖观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg. 限制入量60—80ml/kg.d

儿科常见病诊疗常规(二甲)

目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎

小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。【诊断标准】 1、主要症状为发热、咳嗽、气促。 2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。 3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。 4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。【肺炎的分类诊断】 1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。 2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。 3、肺炎合并心力衰竭的诊断标准①安静时心率加快，婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难，安静时呼吸突然加快，60次/min，③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白，发灰，不能用原有疾病解释，④肝大达肋下＞3cm，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释。⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大，⑥尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因。 2.4 常见病原体所致肺炎的诊断标准 4、腺病毒肺炎①好发于冬春季，多见于6个月～2岁小儿。②骤然起病，初有上呼吸道感染症状及稽留高热。⑦ 咳嗽较剧，频咳或阵咳，气促，喘憋，重症有呼吸困难及发绀。④肺部体征出现较晚，鼻翼扇动，三凹征，呼气性呻吟，听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸音，3～5d后出现细湿啰音。⑤嗜睡、萎靡等神经病症比较明显，且出现较早；易出现心力衰竭。⑥血中腺病毒IgM抗体阳性。⑦胸部X线特点：改变较肺部体征出现早，大小不等的肺部阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。 5、呼吸道合胞病毒肺炎①多见于＜2岁的婴幼儿，尤其是2～6个月者。发病季节北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季。②干咳、喘憋，轻微发热或不发热。③呼吸急促，鼻翼扇动、发绀、三凹征明显；肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿啰音。④发作严重者易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血等。⑤血中合胞病毒IgM抗体阳性。⑥胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片状阴影，肺气肿。 6、葡萄球菌肺炎①冬、春季发病较多，多见于新生儿及婴幼儿，②起病急，多数有不规则高热，常表现为弛张热，③全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，少数病例可有中毒性休克，可能出现多种易变性皮疹(猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹等)；④肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为特点，肺部体征出现早，中细湿啰音；⑤肺部以外可有金黄色葡萄球菌病灶，易合并循环、呼吸、神经及胃肠功能障碍；⑥外周血白细胞数增高，中性粒细胞比例增高，少数病例白细胞明显降低；⑦胸部X线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肺脓肿或脓胸、脓气胸。 7、肺炎支原体肺炎①多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率明显增高。②发热，热型不定，热程1～3周；刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰黏稠，可带血丝；年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起病急，可有喘憋及

新生儿科诊疗常规-1

新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法

甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿) 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 1389 1475 1715 1943 1970 2133 2363 2560 2708 2922 3086 3197 3277 3347 3382 3359 3303 302 331 400 512 438 434 449 414 401 368 376 371 392 396 413 448 418 923 963 1044 1158 1299 1461 1635 1815 1995 2166 2322 2457 2562 2632 2659 2636 2557 931 989 1086 1215 1369 1541 1724 1911 2095 2269 2427 2560 2663 2728 2748 2717 2627 972 1057 1175 1321 1488 1670 1860 2051 2238 2413 2569 2701 2802 2865 2884 2852 2762 1325 1453 1605 1775 1957 2147 2340 2530 2712 2882 3034 3162 3263 3330 3359 3345 3282 1799 2034 2255 2464 2660 2843 3013 3169 3312 3442 3558 3660 3749 3824 3885 3932 3965 1957 2198 2423 2632 2825 3004 3168 3319 3458 3584 3699 3803 3897 3981 4057 4124 4184 2071 2329 2563 2775 2968 3142 3299 3442 3572 3690 3798 3899 3993 4083 4170 4256 4342 [护理] 1.足月新生儿的常规护理 (1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-1mg。 (2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。 (3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。

儿科诊疗常规标准

第四章呼吸系统疾病急性上呼吸道感染第一节急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）:简称上感，俗称“感冒”，是小儿时期最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽和鼻咽部，常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。冬春季多发，各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。其次为细菌感染，如链球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。【诊断】1、一般类型上感（1）年长儿症状较轻，常于受凉后1-3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显着而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，烦躁，甚至高热惊厥。（2）有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发行脐周疼痛。

（3）体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；部分患儿可有不同形态的皮疹。．（4）可伴有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引气急性肾炎、风湿热等。（5）血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏低，分类以淋巴细胞增多为主。如为细菌感染或合并细菌感染，白细胞总数大多升高。分类以中性淋粒细胞增多为主。（6） C反应蛋白：取微量血送检，可辅助鉴别感染源。细菌感染早期可升高，单纯病毒感染时正常。 2、特殊类型的上感（1）疱疹性咽峡炎(herpangina):系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急性高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm的大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。（2）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）;由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜

儿科前5种疾病诊疗常规1

小儿腹泻病腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻(肠炎)；②感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。【诊断】 (一)大便性状 1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。 2．大便次数比平时增多。 (二)病程分类 1．急性腹泻病病程在2周以内。 2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。 3．慢性腹泻病病程在2个月以上。 (三)病情分类 1．轻型无脱水、无中毒症状。 2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。 3．重型重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等)。 (四)临床诊断 1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。 2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可

能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。 3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。 4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。 (五)脱水的评估 (见表1—3)。【治疗】预防脱水。纠正脱水。继续饮食。合理用药。 (一) 急性腹泻病的治疗 1．治疗方案一适用于无脱水征患者，可在家庭治疗。家庭治疗三原则： (1)给患者口服足够的液体以预防脱水。 2．给患者足够的食物以预防营养不良。①继续母乳喂养；②如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养；③若患儿年龄在6个月以上．给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等；可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。表1—3评估病人脱水状态脱水程度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 1．望诊：一般良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱状况

儿科疾病诊疗常规神经

第三节化脓性脑膜炎概述：化脓性脑膜炎(PurulentMeningitis，以下简称化脑)是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％一15％间，约1／3幸存者遗留各种神经系·统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。诊断要点 1.临床特点 90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月--3岁小儿。一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。典型临床表现可简单概括为三个方面： (1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30％以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。 (2)颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。 (3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kemig征和Brudzinski征阳性。年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；②颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；④脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。 2.[实验室检查] 1）脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16—2。典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著增多，≥1000／mm3，但有20％的病例可能在250／ mm3以下，分类中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简

新生儿疾病诊疗常规

新生儿黄疸 [诊断] 1.新生儿生理性黄疸 (1)单纯由于新生儿胆红素代的特殊性引起的黄疸。 (2)生后2～3天出现，4～6天达高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退。一般情况好，无其他临床症状。 (3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案)。表2-1 足月新生儿黄疸干预方案总血清胆红素水平(mg/dl) 时龄(h) 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15 ～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20 ～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25 >72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25 注：1mg/dl=17.1μmol/L 2. 新生儿非生理性黄疸 (1)生后24小时出现黄疸，胆红素浓度>6mg/dl(102.6μmol/L)。 (2)血清胆红素水平超过干预值。 (3)血清结合胆红素>2 mg/dl(34.2μmol/L)。 (4)血清胆红素每天上升>5 mg/dl(85.5μmol/L)。 (5)黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。 (6)黄疸退而复现。 3.诊断要点 (1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素，父母血型、籍贯及家族史。

(2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前大小便颜色。 (3)体格检查 1)皮肤黄染的程度轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl (102.6～136.8μmol/L)；中度：肩部和躯干的出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl (136.8～17.1μmol/L)；重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平10～12mg/d l(17.1～205.2μmol/L)；全身黄疸估计血清胆红素在12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。 2)有无头颅血肿，皮肤、脐带有无感染，肝脾是否肿大，有无皮肤水肿。 3)重症黄疸注意有无神经系统症状。 (4)实验室检查 1)末梢血：血清胆红素、红细胞压积测定，红细胞、血红蛋白、网织红细胞测定和红细胞形态。 2)肝功能、血清总直胆测定。 3)血型，新生儿溶血三项(Coomb’s 试验，游离抗体试验和抗体释放试验)，G-6-PD测定。 4)甲状腺功能测定。 5)TORCHES、细菌培养(血、尿、便)。 [鉴别诊断] 1. 常见新生儿黄疸的基本原则 (1)早期出现黄疸(<48h)：新生儿溶血症。 (2)轻度黄疸(生后3～5天)：生理性黄疸、母乳性黄疸(早发型)。 (3)快速升高的黄疸(>48h)：新生儿溶血症、宫感染、G-6-PD、新生儿红细胞增多症、巨大头颅血肿。 (4)持续黄疸(>2周)：母乳性黄疸(晚发型)、新生儿各种感染、头颅血肿、新生儿代性疾病、梗阻性黄疸。

儿科门诊常见20种疾病诊疗常规

儿科门诊常见20种疾病诊疗常规 1. 感冒 - 定期服用退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚 - 鼻塞时使用生理盐水滴鼻 - 适当休息，增加水分摄入 2. 腹泻 - 多饮水，避免脱水 - 饮食以易消化的食物为主，如米粥、面条等 - 注意手卫生，避免交叉感染 3. 发热 - 量体温，根据体温高低选择退烧药物 - 保持室内通风，穿轻薄衣物 - 酸奶、苦瓜等有退热作用的食物 4. 咳嗽 - 避免寒冷或刺激性食物，如冷饮和辛辣食物 - 多喝水，服用咳嗽药物，如甘草片或川贝润喉片

- 定期进行湿度调节，保持室内空气湿润 5. 呼吸道感染 - 定期用盐水漱口，清洗口腔 - 避免进食油腻及刺激性食物 - 保持充足的休息和睡眠 6. 食物中毒 - 喝大量清水，促进体内有害物排出 - 忌食生冷及油腻食物，以稀饭为主食 - 慎选食品来源，避免食用不新鲜或糟糕加工的食品 7. 过敏性皮炎 - 避免接触过敏原 - 洗澡时使用温水和温和的洗涤剂 - 涂抹抗过敏的皮肤霜或药膏 8. 喉炎 - 多喝水，多休息，避免过度用嗓 - 避免吃辣椒、煎炸等刺激性食物

- 演讲或唱歌后用温水漱口 9. 结膜炎 - 温水洗眼，保持眼部清洁 - 不共用毛巾、枕头等个人用品 - 照顾好宝宝的眼部卫生 10. 营养不良 - 进食均衡饮食，多摄入维生素和矿物质- 定期进行体检，补充缺乏的营养素 - 避免过度依赖高糖和高脂肪食物 11. 肺炎 - 按医生建议使用抗生素等药物 - 避免大食量，以易消化的食物为主 - 定期锻炼身体，增强免疫力 12. 扁桃体炎 - 多饮水，多休息，保持喉部湿润 - 避免食用刺激性食物，如辣椒和酒类

儿科诊疗常规

儿科诊疗、操作规范 2019.7 第一次修订(医务科审核)

目录第一部份儿科常见病的诊疗规范 (1) 一、小儿腹泻病 (1) 二、急性喉炎 (2) 三、支气管肺炎 (3) 四、急性支气管炎 (4) 五、热性惊厥 (5) 六、急性上呼吸道感染 (6) 七、急性化脓性扁桃体炎 (7) 八、新生儿高胆红素血症 (8) 九、支原体肺炎 (9) 十、流行性感冒 (11) 第二部份儿科临床技术操作规范 (13) 一、气管插管术 (13) 二、新生儿气管插管 (17) 三、儿童氧气疗法 (19) 四、早产儿治疗用氧指南 (21)

第一部份儿科常见病的诊疗规范一、小儿腹泻病小儿腹泻是由多种病原、多种因索引起的以大便次数增多。大便性状改变为特点的一组消化道疾病。本病是儿科的常见病、多发病，2岁以下婴幼儿多见。本病以夏秋季多见。由轮状病毒感染所致，多见于秋冬季节，大肠埃希菌感染等引起者以夏季多见。根据病因，小儿腹泻可分为：①感染性腹泻：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致；②非感染性腹泻：包括饮食性、症状性、过敏性和其他原因所致。【病史采集】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2.大便性状、次数及病程。 3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4.有无中毒症状。 5.有无明显病因及诱因。【检查】 1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。 3.病毒学检查，大便细菌培养。【诊断】 1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。 2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。【治疗原则】 1.合理饮食。 2.控制感染。 3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。【疗效标准】 1.治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 2.好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。 3.未愈：未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

儿科常见疾病诊疗常规

儿科常见疾病诊疗常规一、儿科常见疾病之感冒感冒是儿童常见的疾病之一，特点是以发热、流鼻涕、咳嗽等症状为主，并常伴有喉咙痛、全身不适等表现。感冒通常是由病毒感染引起的，治疗方法主要包括休息、饮食调理、药物治疗等。一、休息：感冒时儿童需要充分休息，适当的休息可以帮助身体恢复，提高免疫力。家长应该尽量让孩子保持室内休息，避免接触冷空气。二、饮食调理：在感冒期间，儿童的食欲通常会减退，但仍需要适量的营养。家长应给孩子提供易消化的食物，如鸡蛋羹、米粥等，避免食用辛辣刺激性食物。此外，多喝水也有助于病毒的排出。三、药物治疗：对于好转症状较轻的儿童，可以使用一些非处方药物缓解症状，如退烧药、咳嗽药等。但是建议家长在使用药物前咨询医生，并严格按照医生的建议用药。此外，家长还需要注意以下几点： 1. 常规消毒：儿童感冒期间，应注意常规消毒，保持室内空气清新。 2. 手部卫生：家长和儿童都要保持良好的手部卫生习惯，勤洗手，避免交叉感染。 3. 室内通风：儿童感冒期间适当通风有助于病毒的排出。 4. 避免外出：感冒期间，尽量减少外出活动，以免感染其他病毒或细菌。综上所述，感冒是儿童常见的疾病之一，家长应给予孩子休息、饮食调理和药物治疗等，并注意常规消毒、手部卫生、室内通风以及避免外出等措施，帮助孩子早日康复。二、儿科常见疾病之腹泻腹泻是儿童常见的疾病之一，表现为大便次数增多、稀薄、呈水样或泥样，伴有腹胀、腹痛等不适。腹泻多由病毒、细菌、寄生虫感

染、饮食不当等引起，治疗方法主要包括休息、饮食调理、补充液体等。一、休息：腹泻时，儿童需要适当休息，减少体力消耗，加速康复。二、饮食调理：儿童腹泻期间，消化系统比较脆弱，所以饮食调理尤为重要。切忌食用刺激性食物，如辛辣油炸食物，酸甜口味过重的食物等。可选择易消化的食物，如稀饭、面条、水煮蔬菜等，同时注意补充蛋白质和维生素。三、补充液体：腹泻会导致儿童体内水分丧失，所以需要注意补充液体。可以使用一些口服补液盐或口服液来补充体内水分和电解质，防止脱水。此外，家长还需要注意以下几点： 1. 注意个人卫生：儿童腹泻期间，家长要注意儿童的个人卫生，勤洗手，并注意常规消毒，以避免交叉感染。 2. 避免食物交叉感染：烹饪食物时，要清洗食材、分开使用砧板和刀具，以避免食物交叉感染。 3. 尽早就医：如果儿童腹泻严重或症状持续时间长，应及时就医，寻求医生的帮助。综上所述，腹泻是儿童常见的疾病之一，家长应给予儿童休息、饮食调理和补充液体等，并注意个人卫生、避免食物交叉感染以及尽早就医等措施，帮助儿童尽快康复。

儿科诊疗常规(全)

儿科诊疗常规(全) 标题：儿科诊疗常规：了解孩子的健康与成长导言：儿科诊疗是专门研究儿童疾病的医学领域，为确保孩子健康成长，家长需要了解儿科诊疗的常规方法和注意事项。本文将详细介绍儿科诊疗的全过程，包括预防接种、日常护理、常见疾病与急救处理，以及如何与儿科医生建立良好的沟通。第一部分：预防接种 1.接种的重要性：掌握疫苗接种对孩子健康的重要性，预防接种是预防儿童疾病的关键。 2.疫苗种类：详细介绍儿童必须接种的常规疫苗，如百白破、麻疹、脊髓灰质炎等。 3.接种时间表：根据孩子年龄提供接种时间表，家长可清楚了解何时接种何种疫苗，避免错过接种时机。第二部分：日常护理 1.饮食与营养：讲述儿童合理饮食与营养的重要性，提供常见的膳食建议和均衡饮食规划。 2.睡眠与休息：介绍儿童睡眠需求和重要性，并提供建立良好睡眠习惯的实用方法。

3.个人卫生：分享儿童个人卫生的必要性，包括洗手、牙齿护理等，并提供适合不同年龄段孩子的指导。第三部分：常见疾病与急救处理 1.感冒与发烧：分析孩子常见感冒和发烧的原因、症状与处理方法，并提供合适的药物和非药物治疗建议。 2.儿童腹泻：介绍常见腹泻的病因、症状和处理方法，包括补水、饮食调理和药物使用等。 3.皮肤问题：讲解孩子常见的皮肤问题，如湿疹、疱疹等，并给出相应的护理建议和治疗方法。第四部分：与儿科医生的沟通 1.选择合适的儿科医生：指导家长如何选择一位合适的儿科医生，包括专业能力、信任度和沟通效果等方面。 2.建立良好的沟通渠道：提供与儿科医生建立良好关系的建议，包括主动沟通、提问和共同制定治疗计划等。结论：儿科诊疗常规是保证孩子健康的关键。通过预防接种、日常护理、常见疾病处理和与儿科医生的良好沟通，父母可以更好地了解孩子的健康与成长，及时发现并处理孩子的疾病，保障孩子的健康与幸福成长。(1732字)

儿科疾病诊疗常规

目录第一部分新生儿疾病诊疗常规第一节新生儿窒息复苏第二节新生儿呼吸暂停第三节新生儿肺炎第四节新生儿呼吸窘迫综合征第五节新生儿呕吐第六节新生儿坏死性小肠结肠炎第七节新生儿出血症第八节红细胞增多症第九节新生儿黄疸第十节新生儿溶血病第十一节新生儿胆红素脑病第十二节新生儿缺氧缺血性脑病第十三节新生儿颅内出血第十四节新生儿硬肿症第十五节新生儿低钙血症第十六节新生儿低血糖第十七节新生儿败血症第十八节梅毒螺旋体先天性梅毒第十九节早产儿

第二十节新生儿静脉营养第二十一节新生儿呼吸衰竭第二十二节新生儿心力衰竭第二十三节新生儿换血疗法第二部分儿科疾病诊疗常规第一节上呼吸道感染第二节急性喉气管支气管炎第三节急性支气管炎第四节毛细支气管炎第五节支气管肺炎第六节疱疹性口腔炎第七节鹅口疮第八节腹泻病第九节婴儿肝炎综合征第十节病毒性心肌炎第十一节急性肾小球肾炎第十二节肾病综合征第十三节泌尿系感染第十四节贫血第十五节特发性血小板减少性紫癜第十六节川崎病第十七节过敏性紫癜

第十八节维生素D缺乏性佝偻病第十九节婴儿手足搐搦症第二十节病毒性脑膜脑炎第二十一节化脓性脑膜炎第二十二节流行性乙型脑炎第二十三节麻疹第二十四节水痘第二十五节风疹第二十六节流行性腮腺炎第二十七节中毒型细菌性痢疾第三部分急症诊疗常规第一节热性惊厥第二节小儿心肺复苏第三节急性中毒第四节心力衰竭第五节呼吸衰竭第六节感染性休克第四部分儿科疾病诊疗技术操作第一节青霉素皮试第二节破伤风抗毒素皮试第三节结核菌素皮试第四节给氧疗法

儿科常见病诊疗常规

早产儿管理指南早产儿是指出生时胎龄< 37周的新生儿,其中出生体重< 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) ,<1000 g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。一、出生前和出生时处理 1.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。 2.积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。二、保暖出生后即应给予保暖,产房温度应保持27～28℃。出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32 ～35℃左右(表1) 。暖箱相对湿度一般为60%～80% ,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国外有些单位采用较高的湿度(表2) ,但要注意预防感染。为保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱) 出生体重( kg) 暖箱温度 35℃34℃33℃32℃ 1.0 初生10d 10d～3周～5周 1.5 —初生10d 10d～4周 2.0 —初生2d 2d～3周

儿科疾病诊疗常规综述

儿科疾病诊疗常规

目录新生儿缺氧缺血脑病新生儿颅内出血新生儿溶血病支原体肺炎新生儿败血症

重症肺炎的诊治小儿腹泻规范体液疗法川崎病的诊断与治疗儿童病毒性心肌炎诊疗常规儿童甲亢、甲减、及糖尿病的诊断及治疗儿童支气管哮喘诊断与防治指南肺结核病诊疗常规各种先天性心脏病的诊断依据急性呼衰的诊疗方案上呼吸道感染诊疗方案肾病综合征的诊断和治疗维生素D缺乏性佝偻病新生儿访视技术常规血尿的诊断与鉴别诊断营养性缺铁性贫血诊疗常规支气管肺炎新生儿缺氧缺血脑病诊断：一、病史 1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现或者在分娩过程中有明显窒息史。出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;经抢救10分钟后开始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者；和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00。二、症状和体征出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征状 (呼吸节律改变、呼吸节律不整、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变、对光反应迟钝或消失，部分患儿可有眼球震颤。前囟张力增高。 HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72h达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床应对出生3d内的新生儿神经症状

进行仔细的动态观察,并给予分度。 HIE临床分度

三、辅助检查 1、脑电图在生后1周内检查。表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄),异常放电,缺乏变异,背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等有条件时,可在出生早期进行振幅整合脑电图 (aEEG)连续监测。 2、B超可在HIE病程早期(72h内)开始检查。（1）脑室内广泛分布的轻度回声增强，伴脑室脑沟及半球裂隙的变窄或消失，和脑动脉搏动减弱，提示脑水肿存在。（2）基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声，提示存在基底神经节丘脑损伤。（3）在脑动脉分布区见局限性强回声，提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。（4）在冠状切面中见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称强回声区，矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声提示脑室周围白质软化。 3、头颅CT 待患儿生命体征稳定后检查,一般以生后2~5天为宜。有病变者3~4周后宜复查。（1） CT扫描时要测定脑实质的CT值，正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上，<18Hu为低密度。（2）要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。（3）双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄，甚至消失提示存在脑水肿。（4）双侧基底神经节和丘脑呈对称性低密度增高，提示存在基底神经节和丘脑损伤，常与脑水肿并存。（5）在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及其分支的梗塞。（6）在脑室周围，尤其是侧脑室前角外上方，呈对称性低密度区，提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血，早产儿多见。（7）可分轻、中、重三度：1、轻度:散在的局灶密度减低，分布在两个脑叶内，2、中度：低密度影超过两个脑叶、白质灰质对比模糊，3、重度：弥漫性低密度影，灰白质界限消失，但基底节小脑尚有正常密度。中、重度常伴有蛛网膜下腔出血，脑室内出血或脑实质出血。 4 头颅MRI 四、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。治疗：

儿科诊疗常规

儿科诊疗常规【概述】急性呼吸衰竭(Respiratory failure)是指由于各种直接或间接原因导致呼吸功能异常，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧分压下降和（或）二氧化碳潴留，称为呼吸衰竭。儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，病情进展快，可迅速引起多脏器功能障碍，是儿科重要的危重病。【诊断】一、病因 1.呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻在婴幼儿多见，喉是发生呼吸道梗阻的主要部位，如急性喉炎、喉痉挛、异物、喉软骨软化引起。下呼吸道梗阻包括哮喘、毛细支气管炎等引起的梗阻。 2.肺实质疾患：重症肺炎、ARDS、肺水肿、肺出血等。张力性气胸、大量胸腔积液也是常见原因。 3.呼吸泵异常：包括从呼吸中枢、脊髓至呼吸肌，以及胸廓各部位的病变，如各种颅内病变、脊髓灰质炎、重症肌无力、格林－巴利综合症、颈椎外伤、胸廓外伤或畸形等。共同特点是引起通气不足。二、临床表现 1. 呼吸衰竭分型 (1)周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率和动度的改变，如呼吸增快，呼吸费力、鼻扇、三凹征、点头呼吸等，后期出现呼吸无力或减慢，甚至呼吸停止。 (2)中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律的改变，可出现潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸、呼吸暂停等。 2. 低氧血症：早期缺氧时表现为紫绀、心率增快、心音低钝、烦躁，严重缺氧时可出现血压下降、心律失常、昏迷、惊厥，当PaO2在40mm/Hg以下时，脑、心、肾等重要脏器供氧不足，严重危及生命。 3. 二氧化碳潴留：早期可出现出汗、烦躁不安、意识障碍等。体

表毛细血管扩张，可有皮肤潮红、嘴唇暗红、眼结膜充血。早起心率快、血压高，晚期血压下降，年长儿可伴有肌肉震颤等。确诊要靠血液气体检查。当PaCO2＞80mmHg(10.7kPa)左右时，临床可有嗜睡或谵妄，重者出现昏迷。PaCO 2逐渐升高，机体有一定代偿和适应。 4.呼吸衰竭时其他系统的变化（1）神经系统：烦躁不安是缺氧的早期表现，年长儿可头痛。严重者出现意识障碍、甚至昏睡、昏迷。肺部疾患引起的呼吸衰竭可导致脑水肿，发生中枢性呼吸衰竭。（2）循环系统：早起缺氧出现心率增快、血压升高，严重者出现血压下降，也可有心律不齐。（3）消化系统：严重呼吸衰竭出现肠麻痹，个别并发消化道溃疡、出血，甚至肝功能受损、转氨酶升高等。（4）水电解质平衡：呼吸衰竭时多并发低钾血症，个别低钠血症。三、血气诊断标准在海平面标准大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除紫绀性心脏病的前提下，取动脉血测定，正常值PaO2：85-105mmHg，PaCO2：35-45mmHg，PH值7.35-7.45。呼吸功能不全：PaO2＜80mmHg(10.6kPa)，PaCO2＞45mmHg(6.0 kPa)。PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，即可诊断呼吸衰竭。 Ⅰ型呼吸衰竭： PaO2＜60mmHg(6.67 kPa)。 Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg(6.67 kPa)，PaCO2＞50mmHg(6.67 kPa)。【治疗】急性呼吸衰竭的处理要求以改善呼吸功能，恢复正常的气体交换，纠正缺氧和 CO2 潴留，争取时间渡过危机，更好的对原发病治疗。一.呼吸管理 1.保持呼吸道通畅，改善通气功能。清除口咽、鼻部等粘痰，器官深部粘痰需配合气道湿化、翻身、拍背、甚至气管插管吸痰等，昏迷患儿尽量头后仰、以免舌根后坠，阻碍呼吸。 2.给氧

儿科诊疗常规(全)

儿科诊疗常规

一、呼吸系统疾病 1、感冒 2、咳嗽 3、支气管炎 4、哮喘 5、反复呼吸道感染二、消化系统疾病 1、呕吐 2、鹅口疮 3、厌食 4、腹泻三、传染病 1、水痘 2、幼儿急疹 3、流行性腮腺炎 4、手足口病 5、甲型HINI流感

【概述】感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。【诊断】（一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别（1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。（二）西医诊断标准： 1 临床症状以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、

新生儿科临床诊疗指南

新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿. 二、早产儿常见的临床问题 1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) . 表 1 不同出生体重早产儿适中温度 2、呼吸管理 ⑴氧疗: PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%. 对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理 ⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖; 紧急处理:①保持气道通畅; ②刺激呼吸; ③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测; ④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗. 3、早产儿喂养问题 ⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120

Kcal/kg/d. ⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时 ⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) . 出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注 <750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-2 1001-1250 2.0 2 1251-1500 3.0 3 1551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养 1751-2000 7.0 3 >2000 10.0 4 ⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量. ⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从 0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h. ⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g. 4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L; 5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体; 6、纠正低蛋白血症; 7、黄疸的治疗; 8、输血指征: ⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg; ⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%). 9、PDA 的治疗 ⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化; ⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时. ⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.