前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
前列腺癌95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数发生于外周带。前列腺腺泡是从尿道向四周呈放射排列的结构，癌变时组织学差
异极大，破坏了腺体的排列。分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺组织学，诊
断并不困难，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺组织，往往诊断困难，主要表现为导管、腺泡结构的紊乱，瘤细胞核的间变和浸润现象。近年来，随着免疫组化的开展对前列腺
癌的诊断有了重要价值。现将前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断作如下总结。
1 前列腺癌的组织病理学诊断要点
1.1 前列腺腺体结构异常正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布，腺泡内缘
呈特殊的迂曲及锯齿状，前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失，表现为腺体形状大小
不等。最常见的异常是出现大量小腺泡，这种小腺泡聚集成腺瘤样，缺乏正常的分叶状结构，也可在间质内弥漫浸润生长，或是通过腺体的共壁、搭桥形成片状的融合性腺泡壁或类似胃
肠道低分化腺癌的结构。分化最差的是非腺性结构，指实性团块、条索或单细胞结构,这时肿
瘤已完全不呈腺样分化。
1.2细胞核的异型性良性腺泡及导管上皮的细胞核,一般呈均匀的圆形．染色质纤细，几乎不
见核仁。癌细胞一般体积较大，核染色质粗，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，此为
前列腺癌的特征．
前列腺癌的核在高倍镜下和邻近正常大腺泡上皮细胞核相比，略有增大和染色质增多。而在
穿刺活检中出现明显的多形性核，反而要怀疑前列腺癌的诊断，这时应注意以下3种情况：（1）是否误穿精囊腺；（2）是否为放疗或内分泌治疗后的前列腺；（3）是否为膀胱、直
肠或其它脏器的浸润性或转移性癌。
1.3 浸润现象浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润。特别要注意包膜内浸润，前列腺良
性腺体有完整的基底膜，周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。发生浸润时，癌细胞突破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或融合的“背靠背”或共壁现象。间质发生增殖性反应。前列
腺癌常见癌细胞侵入神经周围间隙，甚至侵入淋巴管或血管。若发现神经周围浸润，可确诊
为前列腺癌。前列腺周围组织的浸润表现为包括神经组织的脂肪组织中出现肿瘤性腺泡或细
胞团。前列腺周围的浸润为晚期浸润。
2 前列腺癌的鉴别诊断
2.1 前列腺癌与癌前病变和癌相似的病变鉴别
2.1.1 前列腺上皮内瘤变（PIN） PIN是一种腺泡内的分泌上皮的病变，表现为原先存在的一
群导管－腺泡。其细胞成分比其邻近的腺泡更紧密，细胞常增生，细胞的增生可呈4种形态。平坦状、簇状、小乳头状和筛状。增生的细胞，其核增大，形状不一，空泡化，有1～2个
大核仁。其核的形态与2～3级前列腺癌的核不能区别，但此时仍存在不完整的基底细胞层，免疫组化染色CK34βE12及P53呈间断性阳性表达，而P504s呈阴性［1-2］，可资鉴别。PIN
是前列腺癌的癌前病变，因此，若在穿刺活检标本中见到高级别的PIN时，病理医师应详细
检查所有检材，以寻找前列腺癌，泌尿科医师亦要警惕前列腺癌的发生，定期复查很有必要。
2.1.2 前列腺非典型性腺瘤样增生（AAH）有人认AAH为是癌前病变［3］，虽根据尚不充分，但其组织像确需与癌鉴别。AAH是一组新形成腺体的病变，表现为一群密集的小腺泡，被覆
单层分泌上皮而无完整的基底细胞层，常伴发于BPH，最需与小腺泡型前列腺癌鉴别。若密
集的腺泡无浸润现象，其分泌上皮又无间变，则应诊断为小腺泡性增生。2.2 前列腺癌与前列腺癌相混淆的良性病变鉴别
2.2.1萎缩萎缩是最容易误诊为前列腺癌的一种病变。腺泡萎缩性病变常见于老年患者，常
与良性前列腺增生及前列腺癌并存，而萎缩性病变常见于外周区。腺泡的萎缩性病变呈小叶
性分布，腺泡小，被覆单层小而核深染的细胞，细胞的胞浆很少，间质常纤维化，很像前列
腺小腺泡癌。若导管－腺泡因某种原因而发生萎缩后增生时，与前列腺癌的鉴别更为困难，
但CK34βE12及P63的表达显示这些被覆的单层上皮主要是基底细胞。导管萎缩后，其所属
腺泡的增生细胞都为基底细胞，这与前列腺癌有本质区别。
2.2.2基底细胞增生基底细胞增生可累及少数腺泡或整个小叶，甚或更大范围，表现为腺泡
被覆上皮的复层化、呈实性或筛状结构，易误认为前列腺癌、移行细胞癌或移行上皮增生。
其时，若仍为保留内层分泌上皮、其PSA及PAP表达阳性，而大多数增生细胞的CK34βE12
阳性表达，而P504s阴性［4］，若无异型性，是增生的基底细胞。若基底细胞移行性明显，有核分裂像且有坏死者，则有基底细胞癌或囊性腺样癌的可能。
2.2.3前列腺增生两者通常情况下易于鉴别。但在增生的前列腺腺体中，有些区域上皮细胞
形态不典型，可被错误的认为癌。辨别要点是：增生腺体中腺泡稍大，周边的胶原纤维层完整，上皮为双层高柱状，细胞核较前列腺癌小，并居于细胞基底部，腺体排列规则。
2.2.4肉芽肿性前列腺炎肉芽肿性前列腺炎的病理学表现为细胞大，可聚集成片状。具备透
明或淡红染色胞浆，小的泡状细胞核，很象前列腺癌，但实为巨噬细胞。另一种细胞则呈多
形性，细胞核固缩，呈空泡状，体积小，成排或成簇排列，有时候可见一些腺泡。鉴别时应
留意肉芽肿性前列腺炎的腺泡少，病变与正常情况下腺管的关联无变化，常常可以见退行性
变的淀粉样体和多核巨细胞。而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形，有清楚的细胞壁，致密
嗜酸性的胞浆，细胞核较正常大，染色及形态会有变异，核分裂不活跃。其腺泡较小，缺少
曲管状，正常排列形态丧失，无规则地向基质浸润，胶原结缔组织层已不成活。腺泡内包含
小量分泌物，但极少有淀粉样体。前列腺癌如产生显著的退行性变，则组织结构根本不见了，完全没有腺泡形成的倾向。
2.2.5 前列腺鳞状上皮或移行上皮化生常发生在腺体内梗死区的愈合部，鳞状上皮或移行上
皮分化良好，无退行性变或分裂相。化生的最突出特征是缺血性坏死或缺少平滑肌的纤维结
缔组织结构基质。
2.3 其它病变其它病变，如硬化性腺病、肾源性腺瘤、Cooper腺、精囊等在穿刺活检中，易
被误诊过为前列腺癌。其中腺病、Cooper腺及精囊都可用免疫组化染色（CK34βE12及P63）而确定有无基底细胞存在，而有别于前列腺癌。综上所述, 前列腺癌的诊断思路主要强调腺
体结构紊乱、细胞异型和组织浸润。若细胞间变不明显，又缺乏浸润根据时，诊断前列腺癌
主要依据结构的紊乱。主要表现为：（1）不见正常及增生时腺泡的两层上皮，基底细胞层
缺如，而只见一层分泌型肿瘤性上皮细胞，分泌细胞中出现大核仁，是诊断前列腺癌最重要
的标准。（2）不见正常或增生时均匀的大而迂曲的腺泡，不见每个腺泡周围纤细而轮廓完
整的基底膜。表现为排列紧密的小腺泡，内有迂回的大腺泡。有的腺泡周围间质量少，呈背
靠背排列；有的腺泡相互融合，呈筛状结构，有的腺泡的轮廓不完整，有成角或腺套腺现象。分泌细胞中出现大核仁，是诊断前列腺癌最重要的标准。在日常工作中,前列腺癌的诊断，必
须以HE切片及牢固的正常组织学以及肿瘤病理学作为前提，结合免疫组化，才能作出正确
的诊断，决不能完全依靠免疫组化去诊断前列腺癌。
参考文献
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010 第十章 前列腺癌
第十章前列腺癌 第一节概述 随着前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）普查的开展、超声诊断及组织活检技术的改进，前列腺癌的检出率明显增高，但不同国家及地区其发病率不同，欧美国家较高，而亚非国家则较低。前列腺癌发病率随着年龄增长而增加，多见于老年男性，发病高峰在60-70岁，85%发生在65岁以上。前列腺癌的发生与种族有关。在美国黑人的发病率较白人高，且更易出现远处转移，预后较差。另外前列腺癌的发生与遗传、激素水平及雄激素受体有关，受到环境、社会和高脂饮食等因素总和影响。 一、前列腺的解剖、组织学及淋巴血行转移 a:前列腺的大体解剖图b:前列腺解剖放大图 图10-1前列腺解剖图 （一）前列腺的解剖及组织学 前列腺位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。其底部邻接膀胱颈，尖部向下，底部和尖部之间为前列腺体部。体部后面中央有一纵行浅沟为中央沟。精囊位于前列腺后上方。射精管于前列腺后方邻近膀胱处穿入前列腺，并斜行穿过腺体约2cm，开口于精阜中央和前列腺小囊两侧。前列腺前壁紧贴耻骨，后壁托于直肠壶腹部，侧壁和下壁与肛提肌相邻。成年前列腺大小约3.5cm x2.5cm x2.5cm，重约20g。 前列腺由腺体和纤维肌肉组成。前列腺分为4个区，分别是纤维肌肉基质区、外周区、中央区和移行区。前列腺良性增生常发生于移行区，而前列腺癌常发生于外周区。 1.前列腺癌的淋巴引流主要有3条途径 第一组沿髂内动脉至髂外淋巴结组，髂外淋巴结有3条淋巴链； 外侧链位于髂外动脉外侧，中链位于髂外静脉前方； 内侧链位于髂外静脉下方，内侧链有一附属淋巴链，位于闭孔神经周围即闭孔神经淋巴结，此组为前列腺癌淋巴结转移的第一站。第二组引流至骶侧淋巴结，后至髂总动脉周围的髂总淋巴链。第三组引流至髂内周围淋巴结。 2.血行转移 最典型的血液转移是中轴骨转移（包括椎体、肋骨）。通常发生于病程晚期。 （二）前列腺癌病理学 1. 病理分型 根据世界卫生组织(WHO)的组织学分类，将前列腺原发性恶性肿瘤分为：上皮性肿瘤、神经内分泌肿瘤、前列腺间质肿瘤、间叶性肿瘤、血管淋巴系肿瘤及其他类型。其中>95％
前列腺导管癌临床病理学特征
前列腺导管癌临床病理学特征 1 前言 前列腺癌是西方国家男性发病率最高恶性肿瘤，在男性肿瘤相关死亡原因位居第二，仅次于肺癌。根据2016年WHO泌尿系统及男性生殖系统肿瘤最新分类，前列腺上皮性肿瘤分为腺泡腺癌（acinar adenocarcinoma，AC）、导管腺癌（ductal adenocarcinoma，DA）、导管内癌（intraductal carcinoma，IDC）、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。其中DA发生率居第二位，DA因其独特组织学来源、病理形态学特征和而被公认为一种不同于AC独特病理类型。前列腺癌在我国男性恶性肿瘤中发病率位居第六，前列腺癌在我国发病率约为2.1%，死亡率约为1.2%，单纯DA发病率只占前列腺癌0.4%-1%，其中多数合并腺泡腺癌，其次为尿路上皮癌、黏液腺癌、肉瘤样癌等类型，约占前列腺癌5%。DA是由Melicow和Pachter等在1967年最先报道，其最初被认为是由男性胚胎发育过程中米勒管退化为精阜后残余组织转变而来，且其组织形态学类似于子宫内膜样腺癌，描述其为“前列腺椭圆囊的子宫内膜样癌”，称其为“子宫内膜样癌”。后来发现该肿瘤是起源于前列腺导管上皮，多数位于尿道周围移行带大导管和外周带次级导管中，且其免疫组织化学特征与AC相近，而与女性子宫内膜癌不同，因而摒弃“前列腺子宫内膜样腺癌”诊断术语。有报道认为DA并非一个单独实体，而是典型AC向大的可容纳的尿道周围导管和间质扩散结果，除生长部位外，其并没有独特的组织学特征。现已证实DA源于前列腺大导管和次级导管，是AC外最常见前列腺癌亚型。2 临床表现 DA发病年龄略高于AC，主要见于老年人，诊断年龄为60-80岁，平均年龄65岁。患者可出现镜下血尿或肉眼血尿、尿路梗阻、尿量减少或尿潴留，当肿瘤浸润至精囊腺或尿道时可出现血精，部分DA患者无明显临床表现，临床症状主要取决于原发肿瘤和前列腺位置关系。根据生长部位不同，DA分为中央型和周围型。中央型起源于前列腺移行带大导管，肿物呈外生型生长，表现为息肉状或菜花状，突出于前列腺尿道内，并沿大导管播散；周围
前列腺癌病理学
前列腺癌病理学 随着年龄的增长，前列腺癌已经成为世界上最常见的癌症之一。癌症细胞可以通过前列腺标记物（PSA）进行筛查和监测。而病理学家是通过组织学和分子学的方法对前列腺组织的细胞形态和分子改变进行诊断。本文将着重介绍前列腺癌的病理学特征和诊断标准。 前列腺癌的病理学特征 前列腺癌细胞具有不同的分化程度，并且有多种病理学亚型。组织学上，大约95%以上的前列腺癌是腺癌。其他类型包括鳞状细胞癌、移行细胞癌和混合型癌。通常，前列腺癌的细胞形态是由肿瘤组织学家在显微镜下进行评估的。 前列腺癌组织显示出各种变异并具有分化程度。在腺管系统中，腺上皮细胞未分化并且失去正常功能，而且呈现出异型性。大多数前列腺癌细胞具有明显的核分裂和核扩增，其细胞核变得规则且丰满，胞浆量变少，核/胞比例增大。在肿瘤周围组织中可能会出现“侵袭性表现”，其中癌细胞集群弥漫向外扩展，严重破坏了周围的组织结构。 前列腺癌的诊断标准 前列腺癌的诊断通常是由医生结合多个指标所做出的。其中最主要的标记物是PSA，PSA可以通过检测血液样本来判断前列腺是否受到了癌症的影响。高水平的PSA提示可能存在前列腺癌。然而，PSA也会因良性增生、感染或肿瘤恶性程度不同而升高.
诊断前列腺癌还需要结合组织学和分子学的方法。通常情况下，病 理学家会对组织切片进行显微镜下的评估来确定前列腺癌的存在与否。此外，还可以检测是否出现异常的分子标志物，如p53、Ki-67、p63等。尽管癌症病理学的组织学和分子学诊断模式相当可靠，但不能100%确 定癌症的存在。 结论 前列腺癌的病理学特征和诊断标准需要病理学家和肿瘤医生进行合作。病理学家用组织学和分子学的方法评估前列腺组织的细胞形态和 分子改变，以确定癌症是否存在。同时，在医生的监督下，通过对 PSA和其他生化标志物进行检测，诊断和治疗前列腺癌已经成为现代 癌症治疗中极为重要的一步。
前列腺癌晚期
百度文库
【前列腺癌晚期】
病理
前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮， 病理类型以腺癌为主， 占绝大 多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。移行细胞癌和鳞癌<3％，常从前列腺导 管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并。平均发病年龄比腺癌者小 10 岁，酸性磷酸 酶常正常，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极差。
镜下鉴别诊断
前列腺炎尤其是异物肉芽肿可引起前列腺的组织结构发生改变， 易导致误诊。 低分化的 腺癌易误诊为肉瘤或淋巴瘤。在做出病理诊断时应对这些疾病给予充分注意。
病理分级
前列腺癌主要有 4 种病理分级系统，包括 Gleason 系统、Gaeta 系统、Mayo Clinic 系统 及 Mostofi 系统，而以 Gleason 系统应用最为广泛。 Gleason 系统以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，细胞学特点对分级 无影响。它将主要原发病变区分为 l-5 级，将次要的病变区也分为 l-5 级，l 级分化最好，5 级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为 2-10 分。评分为 2-4 分属高分 化，5-6 分为中分化，7-10 分为低分化。评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。 潜伏癌或偶发癌 常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现， 潜伏癌或偶发 癌的发生率存在很大差异，为 3.5％-21％。 其他病理类型 （1）导管癌早期被称为 “男性子宫内膜癌” 因为这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前 ， 列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于 Wolff 管。 （2）肉瘤非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到 0.1％。 研究显示， 幼儿及年轻人
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前列腺癌的病理诊断及Gleason分级
前列腺癌的病理诊断及Gleason分级 病理科虞义建 摘要：前列腺癌病理诊断的发展,尤其是免疫组织化学的发展,使前列腺癌诊断的客观依据更加充分,Gleason分级的发展与前列腺癌预后的关系更加密切,对临床治疗和预后的估计提供了更多的支持" 关键词前列腺癌;Gleason分级 前列腺癌是欧美国家中最常见的恶性肿瘤之一,老年人高发,占美国男性肿瘤死亡率的第二位[1].虽然在我国前列腺癌的发病率较低,但随着国人寿命的延长和饮食结构的改变也在逐年增加,且分化差!恶性程度较高!预后不良[2,3],因此前列腺癌的及时诊断对治疗和预后都至关重要. 前列腺腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题.文献报道的多种分级系统中,Gleason分级[4],Mostofi分级[5]和MD Anderson医院分级[5]是3种主要系统"在美国,分级是普遍使用的分级系统,是制定治疗方案和估计预后的主要指标之一[10-14].泌尿与男性生殖系统肿瘤2004年版分类,也正式将分级纳入[6]. 临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状,常在直肠指诊、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。前列腺癌较大时可以引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫的神经病状、病理骨折等。 肉眼上，早期癌块很小，一般难以发现，后来可呈现多个小结节或融合成鸡蛋大或更大的癌结节。癌结节常位于前列腺包膜下，境界不清，质地较坚实，呈灰白或浅黄色。从尿道刮切碎片组织，仔细检查亦常可发现癌组织比良性增生组织坚实，色泽较黄色，有时质地较硬，似乳腺硬癌组织。75%～85%前列腺切除标本分段切片证明有多个癌灶，由多中心发生。 前列腺癌的组织学类型 1980年WHO公布前列腺肿瘤分类如下[7]： 前列腺肿瘤的组织学分类 上皮性肿瘤 良性 恶性 腺癌：小腺泡、大腺泡、筛状、实性/小梁状、其他 移行细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 非上皮性肿瘤 良性 恶性 横纹肌肉瘤、平滑肌瘤 其他 杂类肿瘤 继发性肿瘤 未分类肿瘤 前列腺癌以腺癌最常见，约占96%。前列腺腺癌的75%位于前列腺后叶，约95%起源于被膜下的周边部分。前列腺穿刺标本或经尿道的切除标本，原发部位不易判断。 我们就最常见的前列腺腺癌来讨论一下它的病理诊断和Gleason分级。 常见的前列腺腺癌组织学表现略分为下列各型：（1）小腺泡型；癌细胞表现为形态一致的小圆形细胞或立方细胞，排列为单层、小腺泡状，密集分布。（2）大腺泡型：癌细胞体积较前
前列腺癌的组织病理学诊断分析
前列腺癌的组织病理学诊断分析 【摘要】目的：探讨前列腺癌的组织病理学诊断。方法：分析前列腺癌的组织病理学诊断要点与免疫组织化学检查。结果：组织病理学诊断方法的应用，有利于提高前列腺癌的临床确诊率。结论：在前列腺癌患者的临床诊断中，应用组织病理学诊断的效果较为理想，对于患者的及早治疗具有重要的意义。 【关键词】前列腺癌；组织病理学；诊断 【abstract】objective：discussion on the histopathological diagnosis of prostate cancer.methods：analysis of prostate cancer histopathological diagnosis and immunohistochemical examination.results：the histopathological diagnosis method, is helpful for improving prostate cancer clinical diagnosis rate.conclusion：in prostate cancer patients in clinical diagnosis, pathological diagnosis application effect is ideal, for patients with early treatment has important significance. 【keywords】prostate cancer；histopathology；diagnosis 前列腺癌是较为常见的老年性疾病，患者多在50岁以上。前列腺癌患者的临床表现较为复杂，很难依据自然发展规律进行预测。前列腺癌多发生于腺体周边，患者早期的临床表现并不明显。一旦患者出现相关临床症状，多为癌症晚期或者已有癌细胞转移[1]。目前，在国内外临床医学中，前列腺癌患者的临床诊断主要是依赖
前列腺肿瘤病理
前列腺肿瘤病理 大体观察：癌组织一般比正常前列腺组织Array坚韧，较大的癌瘤，可见瘤多呈结节状， 境界不清，切面呈颗粒状，色浅黄。 显微镜下观察：前列腺腺癌的显微镜下诊 断，是以组织学以及细胞学特点的结合为 基础。 诊断要点：腺体结构物的紊乱，核的异形性及浸润现象。 1．细胞学特点细胞的多形性不是前列腺腺癌恒定不变的特征，癌细胞一般体积增大，形态、大小一致，染色体变粗，分布于核膜下，有时核呈空泡状，出现核仁，核仁大而明显（＞1um），并可见核分裂缘。癌细胞一般为柱状，亦可呈立方状，胞浆常透明，少数为嗜酸性或嗜碱性，胞浆减少，胞腔内多有粘液滞留，间质中出现粘液纤维性改变以及类结晶体。 2．组织学特点 （1）前列腺癌的组织结构由分化程度不同的腺体组成，主要有下列形态。①小腺泡：小腺泡比正常腺泡小得多，呈单纯的线管状结构，内覆的只有一层立方状瘤细胞。②大腺泡：大腺泡和正常腺泡的大小相仿或略小，但癌瘤中不见正常腺泡常见的那种特殊迂曲的形态，而且腺管排列紧密，间质稀少；内衬单层立方或柱状上皮细胞，有时呈现乳头状结构。③筛状：这种结构比大腺泡还大，其内充填了只有梁状上皮细细胞相互吻合而无支持性间质形成的细胞桥，呈现筛状的腺样腔隙。这是腺管上皮增生的结果，其形态不同于腺管间的互相融合。至于腺管的融合不发生于一腺管内，而由多个腺管合并而成。其轮廓不规则，不同于筛状结构的圆形轮廓。④实性／梁状：瘤细胞相连成片或呈条索状，但前列腺癌中往往不止出现一种结构，而常以某一种结构为主，腺泡型前列腺癌为最常见。无形成腺管倾向。 （2）腺癌的细胞类型主要由透明细胞、暗细胞及嗜酸细胞三种类型的细胞组成。透明细胞：为胞浆透明，或泡沫状，或呈弥漫性粉红色的细胞。暗细胞：为胞浆均匀、轻度嗜碱性细胞。嗜酸细胞：胞浆嗜酸性、颗粒状。 （3）前列腺癌的组织学分级为了治疗和判断预后的需要，根据对前列腺癌的组织学评估，提出了前列腺癌的组织学分级。据统计，迄今为止，有关前列腺癌的病理组织分级至少有40种。主要有WHO分级、Anderson医院分级和Gleason分 级。其中以Gleason分级系统在文献上及临床病理上被广泛采用。
前列腺癌
一、前列腺癌流行病学 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。 二、前列腺癌的诊断 （一）前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）前列腺癌的诊断 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。以下是推荐的前列腺癌诊断方法： 1．直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。 2．前列腺特异性抗原（PSA）检查PSA作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。 PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右（欧美国家资料）。中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%，在这一PSA灰区内如果f/tPSA＞0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA＜0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%[34]。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响。 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。 4．前列腺穿刺活检前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随
前列腺癌病病理学
前列腺癌病病理学 前列腺癌病病理学- 形态学、分类和诊断 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，预测在未来几十年内，前列腺癌的发病率将继续上升。前列腺癌的确切发病机制还没有被完全阐明，但是中枢醇类代谢和激素调节被认为是它的重要因素之一。如何进行准确、可靠的诊断，需要对前列腺癌病病理学有深入了解。 一、形态学 在组织学中，前列腺腺体上皮细胞可以分为三类：基底细胞、内分泌细胞和分泌细胞。前列腺腺体由分泌细胞和基底细胞构成。而分泌细胞又可分为两种：特化的分泌细胞和未特化的分泌细胞。前者是大多数前列腺癌的病灶来源。 前列腺癌病灶的形态学特征主要表现在两个方面：第一，它是由细胞定向的腺体或实性集合体组成，并以其小的胶体、单个核细胞、柠檬酸酶和抗原特异性标记等特征而知名。第二，肿瘤细胞具有异常的核形态学、核与胞浆比例以及强烈的细胞核染色质异常。 二、分级与分期 前列腺癌的分级与分期是对该疾病进行准确诊断、判断预后和有效治疗的重要标准。Gleason评分法是目前最常用的前列腺癌分级方法，它基于对病变中喜剧和腺管的架构外观特征进行病理评分。通常，前列腺癌评分为3+3、3+4、4+3或4+4等。较低的评分（如3+3）代表
肿瘤细胞的形态学相对正常，而高评分（如4+4）代表肿瘤有更明显的异质性和恶性表现。 对前列腺癌的分期通常使用TNM阶段系统。T代表原发肿瘤的大 小和位置，N代表癌细胞在近期周围淋巴结中存在或不存在，M代表 癌细胞是否已转移。 三、诊断 确定前列腺癌需要进行组织学诊断，在前列腺癌的医学临床实践中，美国医院病理学家协会（CAP）指导以标准格式报告前列腺活检。报 告应包括患者的临床信息、组织学描述、Gleason评分、恶性程度和设 置的诊断。当组织学上存在差异，特别是在高度分化前列腺癌和前列 腺癌旁定位（ASAP）的病例上，必须使用临床、放射学和功能影像学 等方法进行多模式诊断。 结论 前列腺癌的诊断需要深入了解其病理学特点，包括形态学、分级和 分期。对前列腺癌的准确判断可以通过进行多模式诊断，以帮助医生 制定出个性化的治疗计划，为患者提供最好的诊疗服务。
前列腺癌病理报告内容及格式
前列腺癌病理报告内容及格式 前言 患者接受前列腺进行活检后，病理医生会在显微镜下观察活检样本，并出具病理报告。病理报告中的信息将用于指导患者的治疗。下面的问题和答案旨在帮助患者和家属理解可能在前列腺活检病理报告中出现的医学术语。 病理报告：良性前列腺疾病 如果活检报告提到空芯针/粗针这些词是什么意思？ 最常见的前列腺活检是空芯针活检。在活检手术中，医生将一根空芯针插入前列腺。当医生拔出针时，它会取出一个小的圆筒状的前列腺组织。医生经常会重复几次这个操作，对前列腺的不同部位进行取样。 病理报告将按病理医生指定的编号（或字母）分别列出每管组织，每管（活检样本）都有各自的诊断。如果发现癌症或其他问题，它往往不是在每管组织中都出现，所以患者和家属需要关注每一管的诊断，以了解到底可能发生了什么。 如果在“诊断”下面，活检报告出现前列腺组织良性，前列腺良性，或前列腺增生等字眼是什么意思？ 这些术语意味着不存在癌症。良性前列腺增生（BPH）也是一个术语，用来描述由正常前列腺细胞数量增加引起的一种常见的良性前列腺增生。随着男性年龄的增长，这种情况更为常见，
而且与癌症无关。然而，当这个术语用于活检报告时，并不意味着前列腺的大小。这仅意味着没有发现癌症。 如果活检报告没有说发现了前列腺癌，我能确定我没有前列腺癌吗？ 活组织检查只切除少量前列腺组织，所以活组织检查有可能漏掉癌症。这就是为什么医生在做活检时通常会从前列腺的不同部位取下几管组织的原因之一。但即使取得了几管组织，前列腺癌仍有可能被漏诊。 如果活检没有发现癌症，但医生仍然认为前列腺癌是可能的（根据直肠检查或前列腺特异性抗原（PSA）血检的结果），医生可能建议患者在一定时间后再次进行前列腺活检。 如果活检报告说有急性炎症（急性前列腺炎）或慢性炎症（慢性前列腺炎），这意味着什么？ 前列腺部位的炎症称为前列腺炎。活检报告的大多数前列腺炎病例不是由感染引起的，不需要治疗。在某些情况下，炎症可能会导致前列腺特异性抗原（PSA）水平上升，但与前列腺癌无关。 如果活检报告提到萎缩、腺病或非典型腺瘤样增生，这意味着什么？ 所有这些术语，都是病理医生用来描述在显微镜下看到的良性（不是癌症）、但有时在显微镜下看起来像癌症的组织。 萎缩是一个用来描述前列腺组织收缩的术语（医生在显微镜
前列腺穿刺组织病理诊断分析
前列腺穿刺组织病理诊断分析 摘要】目的：探析前列腺穿刺组织病理诊断情况。方法：回顾性分析2016年3 月-2017年4月我院接收的疑似前列腺癌44例患者为研究对象，实施常规病理学 检查分析穿刺活检组织。结果：在本研究44例患者中，有29例伴有前列腺增生症，有15例伴有前列腺癌症，其中，镜下高分化腺癌4例，低分化腺癌4例， 中分化腺癌7例。经免疫组化得出，在前列腺癌15例患者中，P504S表达呈阳性，p63和CK34βE12表达呈阴性；前列腺增生症29例患者中，P504S表达呈阴性， p63和CK34βE12表达呈阳性，所有病例PSA均呈阳性。结论：在疾病诊断鉴别中，前列腺穿刺组织免疫组化与病理诊断的应用价值相对较高，能够评估前列腺 癌分化程度。 【关键词】病理诊断；前列腺癌；穿刺组织 【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0143-02 前列腺癌在泌尿外科疾病中属于临床常见病症，易引发患者出现尿急、尿频 和血尿等病症表现。针对此病症患者，若临床未能做出及时的治疗及诊断，则会 对患者的生命安全和身体健康产生严重影响。前列腺癌与前列腺增生症是前列腺 疾病的常见病症，所以，及早诊断和早期治疗出前列腺癌与增生症非常重要，能 使患者的生存率得到提升。经直肠前列腺超声测定、直肠指检和血清前列腺特异 性抗原等，是现下临床诊断前列腺疾病的常用方法，然而因前列腺癌的隐匿性较高，若采用常规检测方法进行诊断，很容易导致误诊及漏诊现象发生。对此，本 研究以我院收治的疑似前列腺癌44例患者为研究对象，经予以病理诊断，其检 查效果情况现做出报道内容如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析2016年3月—2017年4月我院接收的疑似前列腺癌44例患者为 本次研究对象，经检查，被选患者均不存在前列腺穿刺活检病史和急性前列腺炎。其中年龄53～88岁，（72.5±3.4）岁。所有患者均伴有不同程度的尿流变细和尿急、尿频和排尿困难等临床症状。 1.2 方法 取左右底、左右中和左右尖等位置作为穿刺活检取材部位，穿刺13点，在 重点部位将穿刺针数增加，通常行13至15针。每例均取直径1毫米和长15毫 米组织，所有穿刺标本均中性甲醛4%固定脱水，采取HE染色和石蜡包埋等常规 方法，然后实施PSA（前列腺特异性抗体）、p63及P540S（甲醛基一辅酶A消 旋酶）和高分子量细胞角蛋白CK34βE12免疫组化染色。在光镜下由两名病理医 师对所有穿刺活检标本实施观察并，同时采取诊断。依照Gleason分级系统对前 列腺癌病症予以分析。 1.3 观察指标 Gleason分级系统具体包括生长方式和组织结构，将其分为：I级：1分评分，由单一圆形腺体构成癌灶，边界清楚，排列紧密；Ⅱ级：2分评分，单一圆形腺 体松散排列构成，边界分散；Ⅲ级：3分评分，单一圆形腺体形状呈不规则，边 缘浸润不显著，出现筛状结构；Ⅳ级：4分评分，单一圆形腺体大小和性状不一，边缘浸润显著；Ⅴ级：评分5分，腺体出现筛状和乳头状结构，实体中央伴有坏死，出现碎片状渐变性腺癌。依照Gleason评分标准对癌的分化程度进行确定：
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴 别诊断 内容摘要：前列腺癌；组织病理学；诊断与鉴别诊断 前列腺癌95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数发生于外周带。前列腺腺泡是从尿道向四周呈放射排列的结构，癌变时组织学差异极大，破坏了腺体的排列。分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺组织学，诊断并不困难，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺组织，往往诊断困难，主要表现为导管、腺泡结构的紊乱，瘤细胞核的间变和浸润现象。近年来，随着免疫组化的开展对前列腺癌的诊断有了重要价值。现将前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断作如下总结。 1前列腺癌的组织病理学诊断要点 1.1前列腺腺体结构异常正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布，腺泡内缘呈特殊的迂曲及锯齿状，前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失，表现为腺体形状大小不等。最常见的异常是出现大量小腺泡，这种小腺泡聚集成腺瘤样，缺乏正常的分叶状结构，也可在间质内弥漫浸润生长，或是通过腺体的共壁、搭桥形成片状的融合性腺泡壁或类似胃肠道低分化腺癌的结构。分化最差的是非腺性结构，指实性团块、条索或单细胞结构,这时肿瘤已完全不呈腺样分化。 1.2细胞核的异型性良性腺泡及导管上皮的细胞核,一般呈均匀的圆形．染色质纤细，几乎不见核仁。癌细胞一般体积较大，核染色质粗，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，此为前列腺癌的特征．
前列腺癌的核在高倍镜下和邻近正常大腺泡上皮细胞核相比，略有增大和染色质增多。而在穿刺活检中出现明显的多形性核，反而要怀疑前列腺癌的诊断，这时应注意以下3种情况： （1）是否误穿精囊腺； （2）是否为放疗或内分泌治疗后的前列腺； （3）是否为膀胱、直肠或其它脏器的浸润性或转移性癌。 1.3浸润现象浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润。特别要注意包膜内浸润，前列腺良性腺体有完整的基底膜，周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。发生浸润时，癌细胞突破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或融合的“背靠背”或共壁现象。间质发生增殖性反应。前列腺癌常见癌细胞侵入神经周围间隙，甚至侵入淋巴管或血管。若发现神经周围浸润，可确诊为前列腺癌。前列腺周围组织的浸润表现为包括神经组织的脂肪组织中出现肿瘤性腺泡或细胞团。前列腺周围的浸润为晚期浸润。 2前列腺癌的鉴别诊断 2.1前列腺癌与癌前病变和癌相似的病变鉴别 2.1.1前列腺上皮内瘤变（PIN）PIN是一种腺泡内的分泌上皮的病变，表现为原先存在的一群导管－腺泡。其细胞成分比其邻近的腺泡更紧密，细胞常增生，细胞的增生可呈4种形态。平坦状、簇状、小乳头状和筛状。增生的细胞，其核增大，形状不一，空泡化，有1～2个大核仁。其核的形态与2～3级前列腺癌的核不能区别，但此时仍存在不完整的基底细胞层，免疫组化染色CK34βE12及P53呈间断性阳性表达，而P504s呈阴性［1-2］，可资鉴别。PIN是前列腺癌的癌前病变，因此，若在穿刺活检标本中见到高级别的PIN时，病理医师应详细检查所有检材，以寻找前列腺癌，泌尿科医师亦要警惕前列
前列腺癌病理诊断新进展
前列腺癌病理诊断新进展 前列腺癌的病理组织学是前列腺正常组织学的偏离。分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离 正常前列腺的组织学，诊断并不困难。但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺的组织学， 往往引起诊断困难，其偏离主要表现为导管－腺泡结构的紊乱、瘤细胞核的间变及浸润现象。近年来随着免疫组化的开展，对前列腺癌的诊断具有极其重要的价值。笔者现就前列腺癌的 病理组织学诊断研究新进展综述如下： 1 前列腺癌与前列腺解剖的关系 1.1 前列腺分区的新概念一般组织学教科书对前列腺将其分为5叶：前叶、中叶、后叶及两 个侧叶［1,2］。有人发现前列腺良性增生好发于前列腺内圈，而前列腺癌绝大多数发生于包 膜下，并将前列腺分为内带和外带，从而提出了分区的概念，但其具体结构尚不明确。后来 有人经过对前列腺的胚胎学、解剖学及组织学的系统研究，并结合临床上前列腺主要疾病（癌、增生及炎症）的好发部位，对前列腺作不同方向的切面和详细观察，提出了前列腺分 区的新概念，以后逐步被多数学者及临床采用。前列腺的固有腺体位于尿道的后方，尿道的 前方为纤维肌组织，尿道近段的前方主要由前列腺前括约肌及纤维肌组织组成，远段则主要 为横纹肌组织组成的括约肌。有人将前列腺固有腺分为5个区，即中央区、外周区、两侧移 行区及尿道周围腺区。其中外周区最大，约占前列腺腺性成分的75％，其次为中央区，约占15％～20％，移行区最小，占5％～10％［3］。经尿道的矢状切面可清楚显示外周区及中央区。中央区的外形像一个楔子，位于近段尿道和射精管之间及射精管周围，楔子底部向上， 组成前列腺底部的大部分，尖端位于精阜。外周区位于中央区的两侧后面和下方，呈马蹄形，大部分包绕着中央区，并向下包绕整个精阜以下的尿道后方。从冠状切面可很好地暴露外周 区与中央区的分界。移行区是两个球形的独立小叶，位于近段尿道的两侧，内侧深埋于前列 腺的前括约肌内，尿道左右两侧的斜冠状切面可最清楚地显露移行区及其与外周区的分界。 尿道周围腺体仅分布于近段尿道，这些腺体位于尿道周围的纵行平滑肌的间质中，不能进入 括约肌。在全切前列腺与尿道垂直的冠状切面上，上述结构清晰可辨。外周区和移行区腺体 的导管成排开口于前尿道的两列隐窝内。中央区的导管开口于前列腺囊在精阜正中开口的两 侧面。另外，尿道周围腺开口于近段尿道腔。 1.2 前列腺及其邻近组织结构的组织学及免疫组化前列腺的实质均由导管和腺泡组成，其上 皮排列有两层细胞：内层为表面的分泌细胞，外层为位于基底膜和内层上皮之间的底层细胞，后者形态小胞浆少，胞核呈纤细的条状，其极向常与基底膜平行、深染；免疫组化示高分子 角蛋白（＋），P63(+)，S-100(-)，是基底细胞而非肌上皮细胞［4］。各分区的导管－腺泡的结构和上皮形状存在差异。中央区与其它区不同，其腺泡大而轮廓不规则，腺上皮呈柱状， 形成许多复杂的乳头状嵴凸向腔内。上皮细胞胞浆呈颗粒状，胞核中等大小，簇状排列，位 于靠近基底部的不同平面上。而移行区、外周区及尿道周围腺三者的导管－腺泡和上皮的形 态相似，腺泡小而圆，内壁平坦，胞浆透明，胞核小、深染，胞核排列规则，靠近基底膜。 但上述各区的间质也有所不同。中央区的纤维间质少，但见多量平滑肌束完整环绕腺泡；外 周区的间质疏松，波纹状，分布着稀少的平滑肌细胞；移行区的间质致密，主要由交叉的平 滑肌束组成；而尿道周围腺体则被包绕在尿道周围的平滑肌内。除分泌细胞及基底细胞外， 前列腺上皮中还存在第3种细胞，即神经内分泌细胞，NSE及Syn染色（＋），在光镜下与 分泌细胞无法区别。射精管壁由黏膜、黏膜下的胶原纤维和平滑肌束组成。黏膜层富于粗大 的皱襞而无腺体，上皮为假复层柱状或单层柱状上皮，细胞体积较小，胞浆深染，核较小， 圆形或卵圆形，染色质较粗大，深染，可见1～2个核仁。最具有特征性意义的胞浆内有大 量脂褐素，颗粒粗大，有的位于黏膜的游离面。前列腺囊的壁由内衬黏膜及外层的胶原纤维 组成。黏膜面覆盖有三种上皮，即移行上皮，假复层柱状上皮及纤毛柱状上皮，越近盲端， 移行上皮成分越多，腺上皮和纤毛上皮越少；反之，越接近精阜，腺上皮和纤毛柱状上皮成 分越多，而移行上皮成分越少或缺如。黏膜内有复管状腺泡，接近精阜处腺体较丰富。前列 腺部尿道被覆移行上皮。免疫组化显示前列腺固有腺体的导管－腺泡上皮存在PAP及PAS,前 列腺囊的柱状上皮和伞细胞也分泌此等物质，而射精管上皮则不分泌。前列腺导管－腺泡的
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，主要发生于中老年男性。现在随着医疗水平 的提高和检查技术的进步，前列腺癌的早期诊断越来越得到重视。组织病理学检查是前列腺癌诊断中的重要手段。本文将讨论前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断。 前列腺癌的组织病理学特征 前列腺癌起源于前列腺上皮，主要由乳头状、实体状和混合状三种类型组成。 根据分化程度不同，前列腺癌可分为低、中、高分化三种类型。其中，低分化前列腺癌的细胞呈现出强烈的异型性和不规则形态，肿瘤细胞核分裂明显，细胞核大小变异性明显，核仁明显。高分化前列腺癌肿瘤细胞形态较规则，细胞核和核仁也较小，肿瘤生长方式多种多样，常呈现结节状、实性、乳头状等不同形态。 另外，前列腺癌还分为前列腺癌原位癌和浸润性前列腺癌两种类型。前列腺癌 原位癌是指癌细胞仅限于前列腺内一定深度内的上皮层内生长，还未侵犯到基底膜；而浸润性前列腺癌是指癌细胞已穿过基底膜，向前列腺周边组织浸润扩散。浸润性前列腺癌的肿瘤细胞浸润范围广、形态差异大，具有很高的侵袭性和恶性度，需要及早明确诊断和治疗。 前列腺癌的鉴别诊断 前列腺癌的组织病理学特征与前列腺腺病变、良性前列腺增生、前列腺炎等疾 病有所不同，是前列腺癌鉴别诊断中需要注意的问题。下面将分别介绍： 1.前列腺腺病变 前列腺腺病变是前列腺上皮和基底膜的变性、增厚、萎缩等改变所导致的病变，常见于中老年男性。前列腺腺病变与前列腺癌的主要区别在于癌细胞存在基底膜之外，而前列腺腺病变则不存在。此外，在组织学上，前列腺腺病变通常表现为前列腺腺管扩张、核染色质增多、核大而不规则等。 2.良性前列腺增生 良性前列腺增生是指前列腺腺管内增生，主要表现为前列腺体积增大、游离前 列腺特异性抗原（PSA）升高等。与前列腺癌的区别在于良性前列腺增生的细胞形 态规则、细胞大小均匀、核仁不明显，不会致命，也不会扩散转移。 3.前列腺炎 前列腺炎是指前列腺组织发生炎症，可以是急性炎症、慢性炎症。病理检查中 前列腺炎主要表现为炎性细胞浸润、腺管腔黏液分泌减少等症状。前列腺炎和前列腺癌的区别在于前者不存在组织结构变异，前列腺癌则呈现出不规则堆积、腺体扭曲、核分裂等不同病理形态特征。
12第十二章 前列腺癌
第十二章前列腺癌 前列腺癌(carcinoma of prostate)是男性泌尿生殖系中最常见的肿瘤，也是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为罕见。前列腺癌的发病率有明显的地区和种族差异，在我国及印度、日本、菲律宾等亚洲国家发病率较低，非洲和以色列居中，欧美国家最高，前列腺癌在欧美是男性癌症死亡的主要原因之一。我国北京市1984—1987年男性发病率为2．4l ／10万，死亡率为19／10万，近20年我国发病率有上升的趋势。本病多发于60岁以上，有一部分属无症状的“潜伏癌”，尸检时始能发现；病理资料证实，80岁以上的男性前列腺病理切片50％—60％有镜下癌；．在前列腺增生的手术中，前列腺癌的切片检出率为5％—20％。因此前列腺癌的实际发病率高于文献报道的数值。 根据前列腺癌的临床表现，该病属中医“淋证”、“癃闭”、“尿血”的范畴。 【病因病理】 (一)西医病因病理 1．病因到目前为止，引起前列腺癌的病因尚不明确。流行病学调查提出种族、遗传、感染、环境、饮食及职业等因素，但与前列腺癌的确切关系还不清楚。大量临床资料提示与性激素有关，估计是循环中雌激素与雄激素比例失调，尤其是雄激素的变化。研究发现在性活力较高的人群中，前列腺癌发病率较高，而在辜丸切除后的病人中很少有此病发生。其他如前列腺淋球菌、病毒及衣原体感染后发病率有所增高；接触化学物质，如环境污染、暴露于放射线、过多地接触镉等；饮食因素如高脂肪饮食、过量饮用咖啡和酒类等与发病有一定的关系。从这些不同的研究结果看，前列腺癌的发病可能受多种因素的影响，强调某一单独因素的意义是很困难的。。 2．病理前列腺癌常发生于前列腺后叶，侧叶次之，而绝大多数是发生在腺体外周腺管上的腺癌。 在正常的或有增生病变的前列腺，腺体由后尿道向外呈放射状，有典型的曲管状腺泡，各腺管皆为一层纯胶原结缔组织所包裹。前列腺癌发生时，上述排列形状完全消失，无腺泡曲管结构，胶原结缔组织也不复存在；95％以上为腺细胞癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。前列腺癌从腺泡和导管发生，常常起源于外周带，很少发生在中心区域。前列腺癌可分为高分化癌和低分化癌两种，高分化癌的细胞分化较好，恶性程度较低；低分化癌因细胞分化不良，恶性程度极高，容易在早期出现转移。前列腺癌常为多发病灶，单个结节只占10％以下。大体观察前列腺癌组织一般比正常前列腺组织坚韧，较大的癌瘤多呈结节状，境界不清，切面呈颗粒状，色浅黄。 前列腺癌的病理分型可分为：①潜伏型：肿瘤小而且无症状，无转移，常见于尸检。②临床型：肿瘤已有局部症状，侵犯明显而转移较晚。③隐蔽型：原发病灶小，不易发现，但常有早期转移。
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断参考模板
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断【关键词】前列腺癌 前列腺癌（prostate cancer,PC）是男性前列腺恶性肿瘤中最常见类型。我国随着人口老龄化，前列腺癌的发生率逐渐增高。内分泌因素在前列腺癌发病中起一定的作用，这种疾病不发生在青春期前就去睾的男性，并且在肝硬化导致雌激素过多的病人中发生率低。多数病例是在50岁以后诊断的。据文献报道，还可发生于青年人，甚至是儿童和青少年，它的发生随着年龄的增加而增加，这在尸检时得到证实。此外据文献报道前列腺外区萎缩后增生和异型增生等癌前变化与前列腺癌似有密切关系，而内区腺体的良性增生与前列腺癌的发生似无直接关系。 1 材料与方法 1.1 材料收集我院2000~2004年间前列腺癌的手术标本8例。其中5例由手术摘除的前列腺病检出，余3例从电切的破碎组织检送，材料全部经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。本组病例进行了术后随访，最长者12年，最短者3年。 1.2 临床资料患者平均年龄63.8岁，大多数患者主诉排尿困难、尿频、血尿和发热等症状。直肠指检：腺体增大Ⅱ~Ⅲ度，与B
超检查一致；质中或较硬，结节状或中央沟浅平，少数精囊变硬。
1.3 病理检查 1.3.1 肉眼观完整标本呈结节状或弥漫增大，最大径7.5cm。切面见瘤组织分界不清，灰白淡黄色，质硬，常有砂粒感，大小不一（由直径＜5cm大至占据数个前列腺），最大均在4cm以上。破碎标本则选色灰白的小块组织制片。 1.3.2 镜下观按占优势的组织形态可分三型。（1）高分化腺癌3例：腺体大小不一，大者不整形、成角、出芽或见三两个细胞散入间质；小者小圆。腺体稀疏分布，纤维间质增生，腺周平滑肌囊变平直。上皮多为单层，细胞立方、圆形，核圆、椭圆，核膜厚，染色质不匀，一些细胞见单个突出的核仁。（2）中等分化腺癌2例：腺体密集，背靠背或共壁。有的形成乳头或筛状结构；一些分泌细胞中核仁显目。其他特征与高分化腺癌大致相同。（3）低分化腺癌3例：癌细胞呈实性巢状，梁状排列，或弥漫散在，几乎无腺样分化。纤维间质和慢性炎细胞反应重。 1.3.3 免疫组化 PSA和PAP抗体是证明前列腺上皮分泌细胞的标志，特别是用于识别前列腺来源的转移癌。
2024前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识
2024前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识 前列腺癌是一组发生于前列腺内的恶性上皮性肿瘤的统称，位居男性最常见恶性肿瘤的第二位，根据我国近年来的癌症统计数据，前列腺癌的发病率逐年递增。在前列腺癌的诊疗过程中，病理学诊断是前列腺癌确诊、治疗方案选择及患者预后评估的重要依据。为此，中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病学组(筹)参照2016年版WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类、国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology，ISUP)对根治性前列腺癌取材、前列腺腺癌Gleason分级标准等一系列共识内容，制定了规范化的前列腺癌取材及病理诊断共识(简称共识)，内容包括前列腺标本送检及处理、取材方法、病理诊断、病理诊断报告书推荐格式等。该共识初稿首先经学组专家内部交流，然后在2016年3月经参加全国泌尿男性生殖病理学组学术研讨会的与会专家进一步深入交流，最终达成共识，旨在为提高我国前列腺癌病理诊断的规范化及标准化水平提供指导性建议。 一、前列腺标本取材规范 接收标本后，必须仔细核对患者姓名、住院或门诊号、床位号、标本名称及部位等信息。 (一)前列腺粗针穿刺活检标本 分别描述不同穿刺部位标本的组织数量、大小和色泽，分别包埋、全部取
材，3.7%中性甲醛液固定。 (二)经尿道前列腺切除术标本 1.称量送检前列腺组织的总质量，记录总体积。 2.根据标本量取材：如果送检组织小于或等于12 g，需全部包埋标本；对于超过12 g的送检组织，应至少取材12 g的标本(约6～8个蜡块)，并在制片过程中确保蜡块切全。对可疑病变组织需全部包埋，如果癌组织的所占比例小于取材前列腺组织的5%，则需要再次取材所有剩余的标本，以便估算肿瘤组织占送检前列腺组织的比例。 3.取材后标本经3.7%中性甲醛液固定。 (三)根治性前列腺切除术标本 1．前列腺经称重(需除外精囊质量)和测量大小后，参照精囊定位前列腺，进行标本涂墨，建议至少使用2种颜色以区分前列腺左、右叶，如果仅用1种颜色，取材时必须注明具体部位。 2.4%中性甲醛液充分固定，固定液体积应至少为送检前列腺体积的20倍，固定时间至少为24 h。 3.分别对前列腺尖部及基底部(膀胱颈切缘)进行矢状切面取材：将前列腺
免疫组化在前列腺癌病理诊断中作用
免疫组化在前列腺癌病理诊断中作用 摘要】前列腺癌的病理诊断在形态学上主要是依据细胞的异型性、组织结构的异型性和浸润性生长方式来进行判断，有其人为的主观因素存在，而且并不是所有的前列腺癌在光镜下都具有典型的诊断特点，常常造成病理诊断困难，容易误诊。目前常用免疫组化标记前列腺活检标本来协助诊断，因此，高度敏感性的免疫组化标记物就成了前列腺癌病理诊断的一个比较客观、有力的指标。 【关键词】免疫组化前列腺癌 前列腺癌严重威胁着全球老年男性健康。近些年来，随着社会的进步，医学技术的发展，人们的寿命不断延长，再加上人们膳食结构的改变（高脂化），以及血清PSA检测和前列腺穿刺活检等医学诊断技术的推广使用，我国前列腺癌的发病率有明显升高的趋势，对前列腺癌的检出率也逐渐提高[1]。但是，前列腺癌病变发展慢、起病比较隐匿、发病早期没有特别的症状等，因此，前列腺癌的早诊断及早治疗，就显得尤为重要。本文阐述了免疫组化在前列腺癌病理诊断中的作用，以期即时正确诊断前列腺癌。 1 前列腺癌的诊断现状 前列腺癌在50岁以前很少发病，然而，在全球范围内，75%的前列腺癌发生于65岁及以上的老年男性[2]，并且随着年龄增长,前列腺癌发病的危险性急剧升高。前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中的发病率已经位居第二位。 前列腺癌的早期诊断主要依赖前列腺穿刺标本的病理检查。当患者的血清PSA>4.0μg/L，就可以列入可疑前列腺癌患者中，再对其进行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检来确诊。以往对前列腺活检标本的病理诊断，主要依靠常规石蜡切片HE染色的形态学观察。主要观察细胞的异型性，是否有特别明显的大核仁；组织的异型性，是否缺乏基底细胞层；以及浸润性生长方式，作为判断患者是否患有前列腺癌的依据[3]。然而，虽然前列腺穿刺活检创伤小、痛苦少，但是获取的前列腺标本有限，组织小，常无足够的腺体和间质，并且部分良性和恶性病变之间的形态差异非常小，因而在临床病理诊断工作中常常遇到前列腺良、恶性病变的鉴别难题，这时免疫组织化学染色就成为必不可缺的诊断手段。 正常前列腺腺泡具有双层结构，由分泌细胞和基底细胞两种成分构成。而前列腺癌则由单一的肿瘤细胞构成，基底细胞消失。因此，诊断前列腺癌的一个很重要的指标就是前列腺的基底细胞是否存在[4]。目前，免疫组化标记物PSA、CK34βE12、P63及P504S常用于前列腺癌的病理诊断，用这些指标进行检测，对于诊断前列腺癌具有非常重要的意义。 2 前列腺癌的免疫组化标记物 2.1 前列腺特异性抗原 前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)是分子量34000的单链糖蛋白，由237个氨基酸构成，它是一种丝氨酸蛋白酶，使凝固的精液溶解、液化。它是在1979年作为前列腺腺上皮细胞的标志物被发现的。血清PSA目前已被广泛应用于前列腺癌的早期筛查。 PSA在正常前列腺、前列腺增生、前列腺癌、前列腺上皮内瘤，均呈阳性表达，定位于上皮细胞的胞质中，而在前列腺转移癌则呈阴性表达，因此PAS阳性提示肿瘤来自前列腺上皮，可用于区分前列腺癌与前列腺转移癌[5]。PSA在前列腺良、恶性病变中均呈阳性表达，故PSA不能用于鉴别良恶性病变。几乎所有的前列腺癌（除了分化最差的癌和少数激素治疗后复发的进展期癌以外）PSA标记