前列腺癌分期标准
前列腺癌分期标准
导读:前列腺对男性来说是很重要的，因为前列腺是会分泌出前列腺液的，而前列腺液则是构成精子的主要物质，前列腺如果有癌症的话也会导致患者死亡的，那么前列腺癌分期标准是什么呢。
前列腺的位置也很奇特，是跟睾丸相贴着的，而且尿道也是在前列腺的腺里面的，前列腺也会有癌症产生的，一般是上皮性恶性肿瘤，是会导致患者出现血尿，还有血精的，给患者带来很大的影响，那么前列腺分期标准是什么呢。
1是根据前列腺癌的侵犯程度还有扩散分为四期的，第一期是前列腺的癌肿块还限于前列腺的组织中，在临床上是没有什么症状的，只是在最后尸检或者前列腺标本的病理检查中偶尔发现癌肿的，这种癌变大部分都是属于潜伏性，恶性的程度是比较低的，患者的寿命是跟正常人相似的，不过也是会发展到第二期的。
2前列腺癌第二期是指患者的癌肿还只限于前列腺的组织内，不过直肠指检是可以摸得到的，而且B超或CT检查也可以发现的，一般是没有淋巴结转移，血中前列腺的特异性抗原是会升高的，而到了第三期的时候癌肿块是会侵犯到了前列腺包膜之外的，局部淋巴结也有转移，不过还没有远处转移。
3前列腺癌也有第四期的，这个也是最严重的时期，患者的骨骼还有其它器官都会受到癌细胞的伤害的，第三、第四期血中的前列腺特异性抗原还有血清酸性磷酸酶都会升高的，在早期或者局部前列腺癌是在B期以内，就要采用前列腺根治手术或者局部放射线来治疗的，如果想的更加，手术是主要的治疗办法。
前列腺癌的分期标准就是这些，患者有前列腺癌就应该及时的去治疗，是可以进行放射治疗还有内分泌治疗，激素治疗，手术治疗等，都是有非常不错的效果的，不要错过最好的治疗时期，这样会对生命造成不可挽救的后果。
前列腺腺癌Gleason分级
gleason分级 Gleason分级是目前广泛被采用的前列腺腺癌组织学分级的方法。 由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。 中文名 gleason分级 外文名 gleason grading 类型前列腺腺癌 归属生物学行为 性质癌症 所属学科泌尿外科 目录 1 组织学分级 2 分级和积分 3 历史 4 标本和处理 5 组织学模式 6 低、中、高分级
7 分数和预测 8 评论 gleason分级组织学分级 由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。 gleason分级分级和积分 采用与预后密切相关的五级法。 ①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。 ②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。 ③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
肿瘤TNM分期
C1期肿瘤附近淋巴结转移 C2期肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移 D期远处脏器转移（肝、肺、肾、脑等） 远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移） 肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移，无法全部切除者 腹膜广泛转移无法切除者 肿瘤局部广泛侵润，侵及邻近脏器组织不能完整切除 肺癌TNM分期 原发肿瘤T Tx 原发肿瘤不能评价；痰、支气管冲洗液虽找到癌细胞但影像学或支气管镜 没有可视肿瘤 T0 没有原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤直径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜包绕，镜下没有累及叶支气管以上1 T2 符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm； 累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁（上沟瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、 心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆突；全肺的肺不 张或阻塞性肺炎 T4 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎 体、隆突；原发肿瘤同一叶内的单个或多个卫星灶；原发肿瘤伴恶性胸水 或心包积液2 区域淋巴结N Nx 区域淋巴结不能评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺 门淋巴结 N2 转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 远处转移M Mx 远处转移不能评价 M0 没有远处转移 M1 有远处转移3 临床分期 隐性癌TxN0M0 原位癌Tis Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱa T1N1M0 Ⅱb T2N1M0；T3N0M0 Ⅲa T3N1M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N2M0； Ⅲb T4NM0；TN3M0 ⅣTNM1 说明：1任何大小的表浅肿瘤只要局限于支气管壁，即使累及主支气管也为T1；2胸腔积液为非
前列腺癌晚期
百度文库
【前列腺癌晚期】
病理
前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮， 病理类型以腺癌为主， 占绝大 多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。移行细胞癌和鳞癌<3％，常从前列腺导 管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并。平均发病年龄比腺癌者小 10 岁，酸性磷酸 酶常正常，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极差。
镜下鉴别诊断
前列腺炎尤其是异物肉芽肿可引起前列腺的组织结构发生改变， 易导致误诊。 低分化的 腺癌易误诊为肉瘤或淋巴瘤。在做出病理诊断时应对这些疾病给予充分注意。
病理分级
前列腺癌主要有 4 种病理分级系统，包括 Gleason 系统、Gaeta 系统、Mayo Clinic 系统 及 Mostofi 系统，而以 Gleason 系统应用最为广泛。 Gleason 系统以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，细胞学特点对分级 无影响。它将主要原发病变区分为 l-5 级，将次要的病变区也分为 l-5 级，l 级分化最好，5 级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为 2-10 分。评分为 2-4 分属高分 化，5-6 分为中分化，7-10 分为低分化。评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。 潜伏癌或偶发癌 常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现， 潜伏癌或偶发 癌的发生率存在很大差异，为 3.5％-21％。 其他病理类型 （1）导管癌早期被称为 “男性子宫内膜癌” 因为这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前 ， 列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于 Wolff 管。 （2）肉瘤非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到 0.1％。 研究显示， 幼儿及年轻人
1
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重 要的指导作用。以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。 一、前列腺癌的诊断 1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定 和直肠检查等。 2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位 置和浸润范围等信息。 3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可 以明确诊断。 二、前列腺癌的分期 前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。 1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。 2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。 3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。 三、前列腺癌的治疗原则 根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式， 包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。 2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。 3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。 4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。 四、前列腺癌的随访和复发治疗 前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。 1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。 2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。 3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。 五、前列腺癌的预后评估 预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。 总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。但需要指出的是，前列腺癌的诊治需要综合考虑患者的整体情况，因此，在制定治疗方案时需要个体化。
前列腺癌诊治管理指南（EAU）（2）：分类和分期系统
前列腺癌诊治管理指南（EAU）（2）：分类和分期系统 4.分类和分期系统 4.1。分类 肿瘤分类系统的目标是结合具有相似临床结果的患者。这允许针对相对同质的患者群体设计临床试验，比较从世界各地不同医院获得的临床和病理数据，并为这些患者群体的治疗制定建议。在这些指南中，使用了 2017 年用于 PCa 分期的肿瘤、淋巴结、转移 (TNM) 分类（表 4.1）[ 80 ] 和基本上基于 D'Amico 的 PCa 分类系统的 EAU 风险组分类（表 4.2 ) [ 81]。后一种分类基于对根治性前列腺切除术 (RP) 或外照射放疗 (EBRT) 后生化复发 (BCR) 风险相似的患者进行分组。多参数共振成像和靶向活检可能会导致风险分类系统的阶段性转变 [ 82 ]。 表 4.1：PCa 的临床肿瘤淋巴结转移 (TNM) 分类[ 80 ] T - 原发性肿瘤（仅基于直肠指检 [DRE] 的阶段） 德 无法评估原发肿瘤 克 萨 斯 州 T0没有原发肿瘤的证据 T1无法触及的临床不明显肿瘤 T1a在 5% 或更少的切除组织中偶然发现肿瘤 T1b在超过 5% 的切除组织中偶然发现肿瘤 T1c通过穿刺活检发现的肿瘤（例如，由于前列腺特异性抗原 [PSA] 升高） T2可触及且局限在前列腺内的肿瘤 T2a肿瘤累及一个叶的一半或更少 T2b肿瘤累及一个叶的一半以上，但不是两个叶 T2c肿瘤累及双叶 T3肿瘤延伸穿过前列腺包膜 T3a包膜外延伸（单侧或双侧） T3b肿瘤侵犯精囊 T4肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近结构：外括约肌、直肠、提肌和/或盆壁 N - 区域（盆腔）淋巴结1
NX无法评估区域淋巴结 N0无区域淋巴结转移 N1区域淋巴结转移 M - 远处转移2 M0无远处转移 M1远处转移 M1a 非区域淋巴结 M1b 骨骼 M1c 其他站点 1不大于 0.2 cm 的转移灶可指定为 pNmi。 2当存在多个转移部位时，使用最高级的类别。(p)M1c 是最高级的类别。 临床 T 分期仅指 DRE 发现；TNM 分类中不考虑局部影像学表现。病理分期 (pTNM) 基于组织病理学组织评估，除临床分期 T1 和 T2 亚期外，在很大程度上与临床 TNM 相似。不存在病理阶段 pT1a/b/c，RP 后组织病理学证实的器官局限性 PCas 为病理阶段 pT2。当前的国际癌症控制联盟 (UICC) 不再承认 pT2 亚阶段 [ 80 ]。 4.2.Gleason 评分和国际泌尿病理学会 2014 年等级 在最初的 Gleason 分级系统中，根据组织学肿瘤结构区分了 5 个Gleason 等级（范围从 1-5），但在 2005 年和随后的 2014 年国际泌尿病理学会 (ISUP) Gleason 评分 (GS) 修改 Gleason 1 级和2 被淘汰[ 83 , 84]。2005 ISUP 修改后的活检检测到的PCa GS 包括最广泛（主要）模式的Gleason 等级，加上第二常见（次要）模式（如果存在两个）。如果存在一种模式，则需要将其加倍以产生GS。对于三个等级，活检GS 包括最常见的等级加上最高等级，无论其范围如何。导管内癌的分级也应纳入GS [ 85 ]。除了报告每个活检的癌特征外，还可以提供基于癌阳性活检的整体（或全局）GS。全局GS 考虑了所有前列腺活检的每个等级的范围。2014 年ISUP 认可的评分系统[ 84 ,86 ] 限制 PCa 等级的数量，范围从 1 到 5（见表 4.2），以便： 1.将 PCa 分级与其他癌的分级对齐；
CT陈敏前列腺癌MRI诊断
前列腺癌的MRI表现 北京医院放射科陈敏 【临床概述】 前列腺癌多发生于老年男性，在欧美各国发病率高。在美国男性恶性肿瘤发病率占第2位，占男性恶性肿瘤的10％，仅次于肺癌；居男性肿瘤死亡构成的第3位。我国前列腺癌的发病率很低，北京市1964年登记，前列腺癌占男性恶性肿瘤的0.47％，居第29位。上海市1958年登记14300例恶性肿瘤，仅有13例前列腺癌，占男性恶性肿瘤0.23％，居第26位。近年来前列腺癌有增多趋势。北京医院1964～1983年19年中诊治前列腺癌56例，而1984～1988年4年中即有25例，年龄自44～98岁，平均71岁。北京医科大学泌尿外科研究所1951～1969年18年间诊治前列腺癌37例，而1970～1984年14年间收治82例。 前列腺癌通常发生在周围带（70％）。在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。多发病灶约占85％。 前列腺的播散途径如下： 1.直接蔓延前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。 2.淋巴结转移前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。 闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。 3.血道转移前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。北京医院81例前列腺癌中，16例发生转移，其中骨转移11例，锁骨上淋巴结转移3例，肺转移2 例。 【MRI检查技术】：
EAU2020】诊断与临床分期 前列腺癌指南(四)
EAU2020】诊断与临床分期| 前列腺癌指南（四） 5.3 诊断与临床分期 PCa的严重程度由DRE和PSA评估，可辅以mpMRI、骨扫描和CT。 5.3.1 T分期 风险表中使用的临床T分期仅指DRE结果。到目前为止，局部分期的影像学和活检结果还不属于危险分层的一部分。 5.3.1.1 TRUS 经直肠超声在预测器官局限性疾病方面并不比DRE更准确，部分单中心报道了用3d和多普勒超声在局部分期上的优势，但缺乏大样本验证。 5.3.1.2 mpMRI T2加权成像仍是mpMRI局部分期最有效的方法。在1.5T时，mpMRI 对T3分期有较好的特异性，但敏感性较低。综合分析EPE、SVI和整个T3期的数据显示，敏感性和特异性分别为0.57（95%CI:0.49-0.64）和0.91（95%CI:0.88-0.93）、0.58（95%CI:0.47-0.68）和0.96（95%CI:0.95-0.97）和0.61（95%CI:0.54-0.67）和0.88（95%CI:0.85-0.91）。多参数磁共振成像不能检测到微观EPE。其敏感性随前列腺周围脂肪扩张半径的增大而增大。在一项研究中，当侵犯范围从<1mm增加到>3mm时，EPE检测率从14%增加到100%。在另一项研究中，mpMRI检测pT3分期的敏感性、特异性和准确性分别为40%、95%和76%，对于局灶性（即显微镜下）EPE 为62%。
除了T2加权成像外，使用高场强（3T）或功能成像可提高EPE或SVI 检测的灵敏度，但是读片者的经验仍然是最重要的，读片者之间的共识也很重要，kappa值从0.41到0.68不等。多参数磁共振成像虽然不适合于局部分期，但结合临床资料对病理分期有帮助。其他由MRI测量的参数，如肿瘤体积或肿瘤与包膜的周径长度或通过MRI TBx获得的ISUP分级，可以进一步改善局部分期。 鉴于mpMRI对局灶性（显微镜下）EPE的敏感性较低，不推荐用于低风险患者的局部分期。然而，mpMRI对于制定治疗计划有帮助。 5.3.2 N-分期 5.3.2.1 CT和MRI 腹部CT和T1-T2加权MRI通过淋巴结直径和形态间接评估淋巴结侵犯。然而，非转移性淋巴结的大小变化很大，可能与会重叠覆盖淋巴结转移。通常，骨盆内最短径>8毫米，骨盆外最短径>10毫米的淋巴结被认为是恶性可能。降低这些阈值可以提高灵敏度，但会降低特异性。因此，理想的尺寸阈值仍然不清楚。计算机断层扫描和磁共振成像的灵敏度低于40%。在4264例患者中，654例（15.3%）在淋巴结清扫时有淋巴结阳性，只有105例（2.5%）CT阳性。在1091例接受盆腔淋巴结清扫术的多中心数据库中，CT的敏感性和特异性分别为8.8%和98%。ISUP分级<4 、PSA<20ng/mL或局限性病变患者CT对微小淋巴结浸润的检出率<1%。 磁共振弥散加权成像可以检测到正常大小的淋巴结转移，但负弥散加权成像不能排除淋巴结转移的存在 5.3.2.2 胆碱PET/CT
前列腺癌分期标准
前列腺癌分期标准 导读:前列腺对男性来说是很重要的，因为前列腺是会分泌出前列腺液的，而前列腺液则是构成精子的主要物质，前列腺如果有癌症的话也会导致患者死亡的，那么前列腺癌分期标准是什么呢。 前列腺的位置也很奇特，是跟睾丸相贴着的，而且尿道也是在前列腺的腺里面的，前列腺也会有癌症产生的，一般是上皮性恶性肿瘤，是会导致患者出现血尿，还有血精的，给患者带来很大的影响，那么前列腺分期标准是什么呢。 1是根据前列腺癌的侵犯程度还有扩散分为四期的，第一期是前列腺的癌肿块还限于前列腺的组织中，在临床上是没有什么症状的，只是在最后尸检或者前列腺标本的病理检查中偶尔发现癌肿的，这种癌变大部分都是属于潜伏性，恶性的程度是比较低的，患者的寿命是跟正常人相似的，不过也是会发展到第二期的。 2前列腺癌第二期是指患者的癌肿还只限于前列腺的组织内，不过直肠指检是可以摸得到的，而且B超或CT检查也可以发现的，一般是没有淋巴结转移，血中前列腺的特异性抗原是会升高的，而到了第三期的时候癌肿块是会侵犯到了前列腺包膜之外的，局部淋巴结也有转移，不过还没有远处转移。 3前列腺癌也有第四期的，这个也是最严重的时期，患者的骨骼还有其它器官都会受到癌细胞的伤害的，第三、第四期血中的前列腺特异性抗原还有血清酸性磷酸酶都会升高的，在早期或者局部前列腺癌是在B期以内，就要采用前列腺根治手术或者局部放射线来治疗的，如果想的更加，手术是主要的治疗办法。 前列腺癌的分期标准就是这些，患者有前列腺癌就应该及时的去治疗，是可以进行放射治疗还有内分泌治疗，激素治疗，手术治疗等，都是有非常不错的效果的，不要错过最好的治疗时期，这样会对生命造成不可挽救的后果。
前列腺癌的治疗路径
前列腺癌的治疗路径 作者：刘川海 来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期 临床上前列腺癌的分期 临床上根据前列腺癌原发肿瘤（T）、有无淋巴结转移（N）、有无骨转移及脏器转移（M），一般可简单分为I期：前列腺增生手术标本中偶然发现小病灶;II期：局限于前列腺内的肿瘤;III期：肿瘤突破前列腺包膜，甚至侵及精囊;IV期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道、直肠、盆壁或发生骨转移及脏器转移。 平时老百姓所说的早期、中期、晚期这种分期，在目前的国内外指南里没有给出统一的标准。简单一点或许可以这样认为，早期可以对应以上的I期和I期，中期可以对应以上的皿期，晚期可以对应以上的IV期。 前列腺癌的诊断 前列腺癌早期、中期、晚期的确诊，需要做的相关检查基本都差不多，主要包括以下7个检查。 1.经肛门直肠指检。正常的前列腺大小如栗子，触诊质地韧，表面平滑，没有结节。早期前列腺癌往往指诊无明显异常;而晚期前列腺癌往往前列腺外形失常，触诊质地硬，表面不平滑，能摸到包块或者不规则结节。
2.前列腺特异性抗原（PSA）检查。PSA只由前列腺上皮产生的，存在于血液和精液内。PSA对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性。一般总PSA《4纳克/毫升。前列腺组织癌变时，正常前列腺组织破坏，大量的PSA进入血液循环中，使血液中PSA升高，往往大于10纳克/毫升。但也有的前列腺癌患者PSA是正常，数值没有明显升高。 3.经直肠前列腺超声检查。典型的前列腺癌表现是外周带的低回声结节或者等回声结节，通过超声还可以初步判断肿瘤的体积大小。 4.前列腺核磁共振（MRI）。MRI檢查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶。MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断，存在一定的局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检病理。 5.全身核素骨显像检查（ECT）。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3～6个月发现骨转移灶。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。 6.PET-CT全身检查。可以进一步明确有无其他内脏转移，有助于判断临床分期。 7.前列腺穿刺活检。有经直肠和经会阴部两种。前列腺穿刺活检病理是诊断前列腺癌最可靠的检查，临床上称为金标准。推荐经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检。 （1）前列腺穿刺时机：前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期，前列腺穿刺活检应在MRI之后进行。 （2）前列腺穿刺指征：①直肠指检发现结节，任何PSA值;②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值;③PSA》10纳克/毫升;④PSA为4～10纳克/毫升， f/tPSA异常。如果PSA为4～10纳克/毫升，如f/tPSA正常、影像学正常，可先不穿刺，应严密随访，定期复查。 （3）前列腺穿刺针数：系统穿刺活检得到多数医师认可，10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌，通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后，再决定是否进行前列腺活检。临床上大多数前列腺癌患者通过穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌的。 手术治疗方法
pcwg3 前列腺癌诊断标准
pcwg3 前列腺癌诊断标准 PCWG3前列腺癌诊断标准 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。为了规范前列腺癌的诊断和治疗，国际前列腺癌工作组（PCWG）于2016年发布了第三版前列腺癌诊断标准（PCWG3）。 PCWG3标准主要包括以下几个方面： 1.前列腺特异性抗原（PSA）水平 PSA是前列腺癌的重要标志物，PCWG3标准将PSA水平分为三个等级：低风险（PSA<10ng/ml）、中风险（PSA 10-20ng/ml）和高风险（PSA>20ng/ml）。此外，PSA速率（PSA变化率）也是评估前列腺癌进展的重要指标。 2.数字化前列腺磁共振成像（MRI） MRI是一种无创的影像学检查方法，可以帮助医生确定前列腺癌的位置、大小和分级。PCWG3标准建议对于PSA水平高于10ng/ml 的患者进行MRI检查。 3.组织学检查 组织学检查是确诊前列腺癌的“金标准”，包括前列腺穿刺活检和手
术切除组织检查。PCWG3标准建议对于PSA水平高于20ng/ml的患者进行组织学检查。 4.前列腺癌分级 前列腺癌分级是根据组织学检查结果确定的，分为Gleason评分6-10级。Gleason评分越高，代表癌细胞越恶性。 5.前列腺癌分期 前列腺癌分期是根据肿瘤的大小、深度和是否转移等因素确定的，分为T1-T4期。分期越高，代表癌细胞越恶性。 PCWG3前列腺癌诊断标准是一套全面、科学的诊断标准，可以帮助医生更准确地诊断和治疗前列腺癌，提高患者的生存和生活质量。患者应该定期进行PSA检查和数字化前列腺磁共振成像检查，及时发现和治疗前列腺癌。
病理学gleason评分
病理学gleason评分 Gleason评分是一种用于评估前列腺癌组织病理学特征的系统。它是由美国病理学家唐纳德·格里森（Donald Gleason）于1966年提出的，是目前世界上最常用的前列腺癌分级系统。Gleason评分通过观察前列腺癌组织的形态学特征，将其分为不同的等级，用于预测患者的生存率和预后。 Gleason评分基于组织的细胞学特征，主要观察前列腺癌细胞的排列方式、核分裂活性和细胞核的异型性。评分范围从2到10，分为五个等级。等级2表示组织形态学较为规则，细胞核的异型性较低，细胞核的分裂活性也较低。等级10则表示组织形态学高度异型，细胞核的分裂活性非常高。 Gleason评分的具体方法是通过显微镜下观察前列腺癌组织切片，将组织中最常见的细胞形态与格里森模式进行匹配。格里森模式是一个由5种不同形态的细胞组成的体系，每个细胞形态都有一个对应的数字，从1到5。根据组织中不同细胞形态的比例，确定最终的Gleason评分。 Gleason评分的重要性在于其能够提供有关前列腺癌组织侵袭程度和生物学行为的信息。一般来说，评分越高，前列腺癌的侵袭性越强，预后越差。评分为2到6的前列腺癌被认为是低度恶性，生长缓慢，预后较好。评分为7的前列腺癌被认为是中度恶性，生长速度适中。评分为8到10的前列腺癌被认为是高度恶性，生长迅速，
预后较差。 Gleason评分在临床中的应用非常广泛。首先，它被用于指导前列腺癌的治疗方案选择。一般来说，评分较低的前列腺癌可以选择保守治疗，如单纯的观察或放射治疗。评分较高的前列腺癌则可能需要手术切除或放化疗等更加积极的治疗手段。其次，Gleason评分也被用于预测患者的生存率和预后。评分较低的前列腺癌患者通常有较好的预后，而评分较高的前列腺癌患者则预后较差。 然而，需要注意的是，Gleason评分并不是完全准确的预测指标。它只是一种病理学特征的描述，无法考虑到其他因素对前列腺癌发展和预后的影响。因此，在临床实践中，还需要综合考虑患者的年龄、肿瘤分期、血液标志物等因素，才能更准确地评估患者的预后。Gleason评分是一种用于评估前列腺癌组织病理学特征的系统。它通过观察前列腺癌组织细胞的形态学特征，将其分为不同的等级，用于预测患者的生存率和预后。然而，需要注意的是，Gleason评分只是一种辅助性的指标，在临床实践中还需要综合考虑其他因素，才能更准确地评估患者的预后。
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读2021年CSco前列腺癌诊疗指南已经更新，以下将对其要点进行解读。 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和及时治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。因此，诊疗指南的更新对于临床医生的指导至关重要。下面是2021年CSco前列腺癌诊疗指南的要点解读： 1.早期诊断 早期诊断是前列腺癌治疗成功的关键。新的指南建议男性在50岁开始定期接受前列腺癌筛查，包括数字直肠检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）检测。对于高风险人群，如家族史阳性或非洲裔人群，建议更早开始筛查。 2.诊断标准
指南更新了前列腺癌的诊断标准。PSA水平的异常以及数字直肠检查的异常结果都可能是前列腺癌的疑似病例。对于疑似病例，进一步 的检查包括前列腺穿刺活检和影像学检查（如MRI）。 3.分期和分级 前列腺癌的分期和分级对治疗方案的选择至关重要。指南更新了 前列腺癌的分期和分级系统，使用了国际化的TNM分期系统，以及Gleason评分系统。这些标准可以帮助医生判断癌症的严重程度，进而制定个体化的治疗方案。 4.治疗选择 治疗选择应该基于分期、分级和患者的整体健康状况。对于早期 前列腺癌，积极观察（Active Surveillance）是一种常见的治疗策略。如果出现病情进展，可考虑手术切除（Radical Prostatectomy）或放 射治疗（Radiation Therapy）。对于晚期前列腺癌，药物治疗（如激 素治疗或化疗）可以用来控制肿瘤的进展。 5.新药和新技术
指南还介绍了一些新的药物和新技术在前列腺癌治疗中的应用。 例如，激动剂放射治疗（PSMA PET）可以帮助医生更准确地定位肿瘤，从而提高治疗的精确性和安全性。此外，一些新的靶向药物，如抗血 管生成药物或免疫治疗药物，正在临床试验中，有望成为未来前列腺 癌治疗的重要组成部分。 总结来说，2021年CSco前列腺癌诊疗指南的更新强调了早期诊断的重要性，并提供了个体化治疗方案的指导。通过及早筛查和准确诊断，患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。新的药物和技术的引 入为前列腺癌的治疗带来了新的希望，但仍需要进一步的研究和临床 试验来验证其安全性和有效性。临床医生应根据最新的指南指导，为 患者制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
前列腺癌分期
前列腺癌分期 引言 前列腺癌是一种在男性中常见的恶性肿瘤，是指前列腺组 织中的恶性肿瘤细胞。前列腺癌的分期是评估和确定肿瘤的临床分期和预后的重要手段。本文将介绍前列腺癌的分期系统，包括临床分期以及病理分期。 临床分期 前列腺癌的临床分期是通过对患者进行体格检查、影像学 检查以及其他辅助检查来确定肿瘤的分期。根据国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）与美国癌症 学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系统，前列腺癌的临床分期分为以下几个阶段： T1期 T1期是指前列腺癌微小病变，通常在体格检查中无法触及。根据病理检查结果，可以进一步分为T1a、T1b和T1c三个 亚类： •T1a：癌细胞只占前列腺切除标本的5%或更少；
•T1b：癌细胞占前列腺切除标本的5%以上； •T1c：通过前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）筛查发现。 T2期 T2期是指前列腺癌的肿瘤已经扩散到前列腺以外，但尚未侵犯邻近组织或器官。T2期又分为T2a、T2b和T2c三个亚类： •T2a：癌细胞仅侵犯一半或更少的一侧前列腺； •T2b：癌细胞侵犯一侧前列腺的一半以上； •T2c：癌细胞侵犯两侧前列腺。 T3期 T3期是指前列腺癌侵犯到邻近组织或器官，如前列腺囊膜、精囊等。T3期分为T3a和T3b两个亚类： •T3a：癌细胞侵犯前列腺囊膜； •T3b：癌细胞侵犯起始尿道括约肌。
T4期 T4期是指前列腺癌侵及邻近器官，如直肠或膀胱。T4期为最严重的分期，表明癌症已经扩散到周围组织和器官。 病理分期 病理分期是通过对切除的肿瘤组织进行病理学检查来确定肿瘤的分期。根据TNM分期系统，前列腺癌的病理分期也分为以下几个阶段： pT2期 pT2期是指前列腺癌局限于前列腺，未侵犯前列腺囊膜。pT2期又分为pT2a、pT2b和pT2c三个亚类，与临床分期T2期类似。 pT3期 pT3期是指前列腺癌侵犯前列腺囊膜、精囊以及其他邻近组织。pT3期分为pT3a和pT3b两个亚类，与临床分期T3期类似。
癌症分级标准
癌症分级标准 癌症是一种严重的疾病，对患者和家人来说，其分级标准对于治疗 和预后都具有重要意义。本文将对癌症分级标准进行探讨，以便更好 地理解和应对这一疾病。 一、什么是癌症分级？ 癌症分级是指根据肿瘤细胞的发展和恶性程度对癌症进行等级划分 的过程。分级标准包括肿瘤的大小、浸润性、蔓延程度，以及对周围 组织和器官的侵袭程度等因素。通过分级，医生可以了解癌症的发展 速度和对患者的危害程度，从而为治疗方案的选择提供依据。 二、肿瘤分级的意义 1. 判断预后：癌症分级可以预测患者的生存期和疾病进展的可能性。高分级的癌症通常具有更大的恶性程度，生存期短，疾病进展快，需 要更加积极的治疗手段。 2. 指导治疗：对于已经被诊断出癌症的患者，分级可以帮助医生选 择合适的治疗方法。低分级的癌症可以选择手术切除等较为保守的治 疗方案，高分级癌症可能需要放化疗等综合治疗方式。 三、常见的1. TNM分期系统：这是世界上应用广泛的肿瘤分期系 统之一。T代表主肿瘤的大小和浸润性，N代表淋巴结的侵犯情况，M 代表癌症的转移情况。它可以帮助医生判断肿瘤的严重程度，提供治 疗建议。
2. Gleason评分系统：这是用于前列腺癌分级的评分系统，通过观 察组织病理学切片中肿瘤细胞的形态特征，从1到5进行评分。该评 分标准可以帮助医生判断前列腺癌的侵袭性和预后。 3. Dukes分期系统：主要用于结直肠癌的分级。根据肿瘤的侵袭深度、淋巴结转移情况和是否存在远处转移，将结直肠癌分为ABC三个 阶段。 四、癌症分级的局限性 尽管癌症分级标准在诊断和治疗中具有重要意义，但它们并非万能。分级标准忽略了个体差异，有时候会出现误导性的结果。因此，在制 定治疗方案时，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、健康状况、 基因表达型等因素。 五、结语 癌症分级标准对于癌症的诊断和治疗具有重要的指导意义。通过了 解癌症的分级，患者和家属可以更好地理解疾病的性质和严重程度， 同时也为治疗方案的选择提供了依据。但需要注意的是，分级标准并 非绝对，医生在制定治疗方案时还需要综合考虑多个因素，以便为每 个患者提供最适合的治疗。
癌症的分期与诊断方法
癌症的分期与诊断方法 引言 癌症是一种十分复杂且严重的疾病，它可以发生在人体各个器官和组织中。为 了制定合适的治疗方案及预测患者预后，对癌症进行准确的分期与诊断非常重要。本文将介绍癌症的分期系统以及常见的诊断方法，帮助大家了解和认识这一领域，并为患者提供更好的医疗护理。 一、癌症的分期系统 1. TNM 分期系统 TNM 分期系统是当前最常用且最可靠的癌症分期系统之一。其中 T 表示肿瘤 大小和侵袭程度，N 表示淋巴结转移情况，M 表示远处转移情况。通过将这些信 息组合在一起，医生可以确定一个恰当的癌症分期。例如，在乳腺癌中，T0表示 无原发肿瘤，T1表示肿块直径小于2厘米。根据不同部位和类型的癌肿，TNM 分 期有所区别。 2. Dukes 分期系统 Dukes 分期系统主要用于结直肠癌等癌症的分期。它将肿瘤侵袭深度（A、B、C）、淋巴结转移情况（0、1、2）以及远处转移（M0、M1）等因素进行综合考虑，从而得出一个相应的 Dukes 分期。比如，Dukes A 表示肿瘤仅侵犯肠壁黏膜或黏膜 下层，没有淋巴结转移。 3. FIGO 分期系统 FIGO 分期系统主要用于妇科恶性肿瘤的分期，如子宫内膜癌和卵巢癌等。该 系统根据肿瘤侵袭的程度和范围，将其划分为不同阶段。FIGO 分期可以帮助医生 评估治疗方案的选择，并对预后进行估计。
二、常见的诊断方法 1.组织活检 组织活检是一种常见且准确判断癌细胞是否存在的方法。这种方法通常通过切 除患有可疑肿块或组织样品，并送到实验室进行进一步检测。活检结果往往能确定癌细胞类型、分级以及其他特征，并对患者制定个性化治疗方案提供重要参考。 2.肿瘤标志物检测 许多癌症都会产生特定的蛋白质或糖类物质，这些物质可以通过血液或尿液样 本进行检测。例如，前列腺特异性抗原（PSA）是早期诊断和监测前列腺癌的常用 标志物。尽管肿瘤标志物的结果不能作为唯一的诊断依据，但结合其他临床信息，它们对于早期发现癌症、监测治疗效果以及复发预警具有重要意义。 3.放射学检查 放射学检查包括X射线、CT扫描、MRI和PET等技术。这些技术可以提供关 于肿瘤位置、大小和周围组织的信息。放射学检查在筛查、诊断和评估治疗效果方面起着关键作用。例如，乳腺X线摄影可以早期发现乳腺肿块，并帮助医生确定 是否需要进行进一步检查。 4.基因分析 近年来，基因分析在癌症诊断中的应用越来越广泛。通过分析肿瘤细胞的基因 变异和突变，医生可以更好地了解癌症的发生机制，并为患者提供靶向治疗的选择。例如，HER2阳性乳腺癌患者可以接受靶向HER2治疗，以提高治愈率。 结论 准确的癌症分期与诊断对于指导治疗方案和评估预后至关重要。TNM、Dukes 和FIGO等分期系统可以帮助医生整合不同信息，快速确定恰当的分期。组织活检、肿瘤标志物检测、放射学检查和基因分析等诊断方法则能够提供更多关于肿瘤特征